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Die radiochirurgische Blepharoplastik

von Dr. Thomas B. Tork

Die Blepharoplastik ist einer der am häufigsten durchgeführten aesthetisch-

chirurgischen Eingriffe.

Neben der herkömmlichen Schnittführung mittels Skalpell werden Techniken unter

Verwendung des CO2-Lasers wie auch der Hochfrequenzchirurgie oder

Radiochirurgie beschrieben.

Mit dem Surgitron Radiolase® von Ellman Radiosurgery in New York steht dem

Operateur ein nach neuesten Bestimmungen in Deutschland zugelassenes Gerät zur

Verfügung. Im Hochfrequenzbereich ist es mit unterschiedlichen Wellenformen

möglich, minimal traumatisierend und völlig ohne Druck zu schneiden oder auch

gleichzeitig eine stärkere Koagulation des behandelten Gewebes während des

Schnittes zu bewirken.

Ein Haemostasemodus mit partiell gleichgerichteten Wellen ermöglicht eine

ausgezeichnete Blutstillung sowie ggfs. die Koagulation von Fettgewebe.

Vorteile gegenüber dem Skalpell liegen in der saubereren Schnittführung bei

gleichzeitiger Koagulation, Vorteile, die auch bei der CO2-Laseranwendung

beschrieben werden.

Vorteile gegenüber dem Laser liegen in der geringeren Verletzungsgefahr für das

Auge. Die durch den Hersteller lieferbaren Augenschutzkappen sind nur bei

transconjunktivalem Zugang erforderlich.

Ein weiterer Vorteil gegenüber dem Laser ist die weniger umständliche Handhabung

des filigranen Handstückes und die deutlich geringeren Anschaffungskosten. Nach

unseren Erfahrungen sprechen sehr gute Wundheilungsverläufe sowie sichere und

elegante Handhabung für die Anwendung der Radiochirurgie bei der Blepharoplastik.

Dem Operateur stehen im CUT-Modus voll gefilterte Wellen ( Frequenzbereich bis

3,8 Mhz ) zur Verfügung was 90% Schneiden, 10% Koagulation entspricht. An der

makro-med GmbH

medical products

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Zelle wird ein abruptes Erhitzen der Wasserstoffmoleküle bewirkt, wodurch die Zelle,

ähnlich der Wirkung des CO2-Lasers vaporisiert wird. Die Elektrode bleibt dabei kalt.

Im CUT/COAG-Modus mit komplett gleichgerichteten Wellen wird 50% Schneiden

und 50% Koagulation bewirkt. Im Haemostase Modus mit teilweise gleichgerichteten

Wellen besteht der Effekt aus 90% Koagulation und 10%Schneiden. Die Fulguration

mit dem herkömmlichen Kauter entsprechender massiver Gewebedessikation und

Destruktion wird in der Okuloplastik nicht verwendet.

Mit etwa 20-30% der maximal verfügbaren Energie wurde im CUT-Modus unter

Verwendung der biegbaren und in der Klingenlänge variierbaren

Wolframstahlelektroden die Lidhaut inzidiert. Um tiefer gelegene Strukturen zu

schonen, wurde mit einer Klingenlänge von 2-2,5 mm gearbeitet.

Auf diese Weise sind Hitzealterationen des benachbarten Gewebes minimal. (Siehe

Fotos)

Ob bei der Präparation des orbitalen Septums, der Incision des Muskulus orbicularis

occulis oder der Darstellung und Teilresektion der orbitalen Fettkörper, bei jedem

Arbeitsschritt ist die Blutungskontrolle und ausgezeichnete Handhabung des

filigranen Handstücks vorteilhaft für ein sicheres kontrolliertes Vorgehen.

V e r g l e i c h z w i s c h e nS c a l p e l u n d H F - C h i r u r g i e

Sta r r e Kli n g e i n p e r ma n e n ter F or mZ u r I n ci sio n i st g e w i sse r D r u ck e r fo r de rl i chKe i n e ste ri l e In ci si o nSte r i li si er u n g d e s Me sser s e r fo rd e rl i chSe h r d i skr e te N a r be n b il d u n gko n se q u e n te Sp a n n u ng d e s G e w e be s d u r ch ko n tr a l a t . H a nd o d e r Assi ste n t e r fo r de rl i chBl u tu n g ka n n d i e Si ch t e r sch w er e n

Bi e g b ar e El e ctro d e m i t i n de r Lä n g e va r i i er b ar er Kl i n geI n ci si o n o hn e D r u ck

H a n d stü ck u n d El e ctr o d e n kö n n e n a u to cl a vi e r t w er d e nSe h r d i skr e te N a r be n b il d u n gU n te r stü tze n d e H an d o d er F i n ge re r fo r de rl i chVe r r in g e r t o de r el i m in i er t Bl u tu n g ,b e sse r e Si ch tKl e i n e Ab me ssu n g e n , e in fa ch e W a r tu n g u n d Re p a ra tu r

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Die Anwender der Lasertechnik begründen Ihre Praeferenz mit der Argumentation,

die Vorteile eines simultan durchführbaren Skinresurfacing und der dadurch

erreichbaren zeitökomomischen Optimierung sprächen für den Laser.

Eine Arbeitsgruppe der SCHOOL OF MEDICINE SAO PAULO/ BRASIL hat eine viel

versprechende Studie zum hochfrequenzchirurgischen Skinresurfacing veröffentlich

und auch vom Hersteller des Surgitron in New York wird seit kurzer Zeit mit der

RADIAGE ® Methode ein Verfahren zur nichtablativen Oberflächenbehandlung zur

Hautverjüngung angeboten . Die Erfahrungen des Authors hinsichtlich des

radiochirurgischen ablativen Skinresurfacings beschränken sich auf Fälle von

aktinischer Cheilitis, die allerdings auch im Nachbeobachtungszeitraum von 2 Jahren

sehr zufriedenstellende Ergebnisse gezeigt haben.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass mit der Radiochirurugie bzw. dem Surgitron

dem Operateur ein zuverlässiges, einfach zu handhabendes und zu wartendes

chirurgisches Instrument zur Verfügung steht, das durch seine Vielseitigkeit bei den

verschiedensten Indikationen des Praxisalltags eingesetzt werden kann.

V e r g l e i c h z w i s c h e n

H F -C h i r u r g i e u n d C 0 2 -L a s e rBieg b are Elect rod e m it in d er Län g ev ar i ie rb arer Klin g eI n cisio n oh n e D ru ckSe lb st st e r il isie ren d e Klin g e m it st e r ile rI n cisio nH an d st ü ck u n d Elect rod en kö n n enau t oclav ie r t w erd enSeh r d isk re t e Narb en b ild u n g

Un t erst ü t zen d e Han d o d er Fin g ere r fo rd er l ich

Ver r in g er t od er e lim in ie r t Blu t u n g ,b essere Sich tKle in e Ab m essu n g en , e in fach eW ar t u n g u n d Rep ara t u rM o d era t e Kost en

Flex ib le Fib erg laslich t le it e r e rh ä lt lich

I n cisio n oh n e D ru ckSt er i le I n cision , k e in Gew eb eko n t ak tH an d st ü ck k an n n ich t au t oclav ie r tw erd enSeh r d isk re t e Narb en b ild u n gUn t erst ü t zen d e Han d o d er Fin g ere r fo rd er l ichBlu t f re ies Op era t ion sfe ld , b essere Sich t

Gro ße Ab m essu n g en , au t w en d ig eW ar t u n g u n d Rep ara t u rH o h e Ko st en

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Literaturhinweise:

Aymar E. Sperli Department of Plastic Surgery, Medical School Santa Casa de Sao Paolo,

Sao Paolo, Brasil The Use of Radiosurgery in Plastic Surgery and Dermatology

Plastic & Reconstructive Surgery surgical Technology International VII, S437-442

Gianni Aiminio et al Oculoplastic Surgery with Radiofrequency Full Image Editions 1998

Bosniak S, Zilkha F., Zilkha M.C. Cosmetic Radio-Blepharoplasty. International Journal of

Aesthetic and Restorative Surgery 1995 3 (1): 53-56

I n d i k a t i o n e n /A r g u m e n t e f ü r d e nG e b r a u c h d e r H F -C h i r u r g i e

St e r i le I n z is io n e nB lu t u n g sk o n t r o l leB e sse r e Sic h t d e s O P- Fe ld e sB ie g b a r e Ele k t r o d e n m it v a r i ie r b a r e r Lä n g e d e sSt a h ld r a h t e s / K l in g eEin f a ch e St e r i l isa t io n v o n Ele k t r o d e n u n d H a n d st ü ckK a u m N a r b e n b i ld u n gO p e r a t io n o h n e A ss is t e n z m ö g l ic hV e r b e sse r t e o p e r a t iv e Ef f iz ie n zM o d e r a t e A n sc h a f f u n g sk o s t e n , e in f a ch e W a r t u n g

K o n t r a i n d i k a t i o n e n f ü r d e n E i n s a t z d e r H F -C h i r u r g i e

Pat inten m it Herzschr it tm achern sollten nicht ohne Konsultat ion des behandelnden Kardiologen therapiert w erden. Neuere Herzschr it tmacher sind gegen Hochfrequenzinter ferenzen abgeschirmt , so daß nach entsprechender Rücksprache in diesen Fällen eine Behandlung m öglich w äre.Es sollten keine explosionsgefährdeten oder brennbaren Substanzen in der Anaesthesie oder zur Desinfekt ion des Pat ienten eingesetzt w erden.

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