DAS Work + Health

Arbeitsunfähigkeitszeugnis – die Sicht des Arztes Dr. med. Alexander Nydegger

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Inhalt

1. Krankschreibung – wo liegt das Problem?

2. Demographie – Alter und Arbeitsfähigkeit

3. Gesundheitsgefahren / Eingliederungsrisiken

4. Was können Sie als Arbeitgeber tun?

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Hält Arbeit gesund oder macht sie krank?

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Arbeitsunfähigkeit – Wann soll man handeln?

Optimaler Zeitpunkt für Beginn einer Intervention durch Spezialisten: 8 - 12 Wochen nach Beginn AUF Andersson GBJ and Frymoyer JW 1991, Krause and Ragland 1994, Mayer TG and Gatchel RJ 1988, Nachemson AL and Jonsson E 2000, Waddell and Burton 2001

Hier ist es oft schon zu spät Hier eilt es!

Spezialist sieht Patienten meist erstmals 11.12.2018 Page 4 IHK Tagung Vortrag A Nydegger Hier wäre der beste Zeitpunkt der Früherkennung!

Das Arbeitsunfähigkeitszeugnis ... Dokument das ein Gesundheitsproblem belegt, welches aus

Sicht des ausstellenden Arztes die Arbeitsleistung beeinträchtigt (Expertenmeinung).

Voraussetzung für den Bezug gewisser Sozialleistungen (UVG-Behandlung, Taggelder, IV-Leistungen usw.)

KEIN Arbeitsverbot! (sondern Expertenempfehlung) – Ausnahme: Sicherheitsrelevante Aspekte / Gesetze

immer momentane Einschätzung (darum zeitlich befristet)

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Arzt im Spannungsfeld Arzt steht im Auftragsverhältnis zu Patient (nicht Betrieb)

=> Tendenz Sicht des Patienten zu vertreten.

Arzt kennt Arbeitsplatz / Betriebsabläufe idR nicht, manchmal fehlt Verständnis für betriebliche Belange.

Ärzte haben Hemmungen Arbeitgeber zu kontaktieren, z.T. aus Angst dadurch Schweigepflicht zu brechen.

Zeugnis für 100% AUF ausstellen ist einfach und spart Zeit (keine mühsamen Diskussionen).

Arzt macht sich idR keine Gedanken über Teamdynamik.

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Demographie – was kommt auf uns zu?

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Alter und Arbeitsfähigkeit

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Quelle: presentation J Ilmarinen, EUPHA Meeting, Rome 2003

Je älter desto mehr chronische Krankheiten (10% mit 20 Jahren, 45% bei über 55 jährigen)

Todesfälle: Junge (15 – 40): v.a. Unfälle Ältere (40-65): v.a. Krebs, Herz-Kreislauf

Krankheitssymptome und Alter

11.12.2018 IHK Tagung Vortrag A Nydegger Page 9 source: Seco Gesundheits- befragung 2007

Junge > Alte • Kopfschmerzen • „Schlappheit“

Alte > Junge • Schlafstörungen • Gelenkschmerzen • Hand-Arm

Junge = Alte • Rückenschmerzen

Arbeit macht krank! – die Risiken

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Arbeitsabsenz aus Gesundheitsgründen (Seco 2001)

5% 15% < 1%

20% 60%

Arbeitsunfall

NBU

Berufskrk

arbeitsbez.

andere Krk

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Arbeitsunfälle - Fazit

Häufigkeit nimmt ab (Prävention, Strukturwandel)

Nichtberufsunfälle nehmen zu (Freizeitaktivitäten)

Sektoren mit erhöhtem Risiko: Bau, Forst, Industrie, Logistik

Männer > Frauen

Junge > Alte

Öfter bei tieferem Bildungsniveau

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Arbeit trotz Beschwerden SECO, Gesundheitsbefragung 2007

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0

10

20

30

40

50

60 Rückenschmerzen

Schwäche, Müdigkeit

Schlafstörungen

Kopfschmerz,GesichtsschmerzGelenkschmerzen

Gelenkschmerzen wgArbeitHand/Arm-Schmerzen

Hand/Arm-Schmerzenwg Arbeit

Risikofaktoren für Entwicklung muskuloskelettaler Beschwerden (MSDs) SECO, Kostenstudie Bewegungsapparat 2009

1. Koordinationsprobleme zwischen Präsenz am Arbeitsplatz und sozialen Verpflichtungen (3.5x)

2. Tragen/Bewegen schwerer Lasten (2.9x)

3. Vibration von Werkzeugen/Maschinen (2.8x)

4. Störende Unterbrechungen bei der Arbeit (2.3x)

5. Unzufriedenheit mit Arbeitsbedingungen (2.0x)

6. Fehlende Unterstützung durch Vorgesetzte (1.7x)

7. Arbeitstempo hängt von externen Faktoren ab (1.7x)

8. Fehlende Entscheidungsfreiheit über Ferien und arbeitsfreie Tage (1.6x)

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zunehmendes MSD-Risiko bei Kombination der Risikofaktoren! Quelle: Seco, Kostenstudie Bewegungsapparat, 2009

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Ergonomie – Physische/psychische Grenzen

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Belastung und Beanspruchung Quelle: Skript Prof. Krüger / Th. Läubli IAH

Belastung

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Gleiche Belastung ist nicht gleiche Beanspruchung!

Anthropometrie

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Funktionelle Ergonomie: Physische Grenzen beim Heben/Tragen

Quelle: Vortrag Ch. Hitzke

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Gewichtslimiten abhängig von Alter Geschlecht

Funktionelle Ergonomie: Physischae Grenzen beim Heben/Tragen

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Hebelgesetz!

Quelle: Vortrag Ch. Hitzke 15.10.2008

Funktionelle Ergonomie – Folgen von ungeeigneten Handgriffen

Sehnenscheiden-entzündung

Tennisellbogen

Karpal-Tunnel Syndrom

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0802

0 25 50 75 100Anteil Personen mit Beschwerden [ % ]

Tätig

keits

zeit

[ W

oche

n ]

02468

1012

02468

1012

Einfluss von (mentalem) Stress

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Risikofaktoren für Entwicklung muskuloskelettaler Beschwerden (MSDs) SECO, Kostenstudie Bewegungsapparat 2009

1. Koordinationsprobleme zwischen Präsenz am Arbeitsplatz und sozialen Verpflichtungen (3.5x)

2. Tragen/Bewegen schwerer Lasten (2.9x)

3. Vibration von Werkzeugen/Maschinen (2.8x)

4. Störende Unterbrechungen bei der Arbeit (2.3x)

5. Unzufriedenheit mit Arbeitsbedingungen (2.0x)

6. Fehlende Unterstützung durch Vorgesetzte (1.7x)

7. Arbeitstempo hängt von externen Faktoren ab (1.7x)

8. Fehlende Entscheidungsfreiheit über Ferien und arbeitsfreie Tage (1.6x)

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Warnzeichen einer Stresserkrankung Änderung der Arbeitsleistung: mehr Fehler

reduziertes Arbeitstempo

weniger effizient

evtl. unpünktlich

hektisch, agitiert, angespannt, ärgerlich

sorgenvoll, grüblerisch

mehr Fehltage bei der Arbeit

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Anforderungs-Kontrollmodell (Karasek R. 1979, 1982)

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http://www.iloencyclopaedia.org/component/k2/58-theories-of-job-stress/12

Ungleichgewicht zwischen hohen psychologischen

Anforderungen und tiefer Entscheidungsfreiheit (Kontrolle) über Arbeits- bedingungen ...

... Führt zu erhöhtem Risiko für psychische Belastung und körperliche Erkrankung.

Gratifikationskrisenmodell (Siegrist 1996)

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„Effort“

„Belohnung“

- Salär - Ansehen - Förderung, Sicherheit - Anforderungen

- Pflichten

Erwartungen („overcommitment“)

Erwartungen („overcommitment“)

Verletzung der sozialen Balance

EXTR

INSI

SCH

E KO

MPO

NEN

TE

INTR

INSI

SCH

E K

OM

PON

ENTE

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Ungleichgewicht bleibt wenn ... keine alternative Wahl möglich Akzeptiert aus Strategiegründen Motivationales Muster

Arbeit hält gesund! – die Fakten!

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Salutogenetische Aspekte der Arbeit

wichtiger Taktgeber (Tagesstruktur, Wochenablauf)

wichtiger Ort für Sozialkontakte

Existenzsicherung (sozioökonomischer Status)

Sinnstiftung (v.a. wenn Arbeit auch als sinnvoll erlebt!)

Erleben von Selbstwirksamkeit / Kompetenz => schafft Selbstsicherheit / Selbstvertrauen

Wer krank ist wird häufiger arbeitslos und geht öfter vorzeitig in Rente.“

Und auch: Arbeitslose und Ausgesteuerte haben schlechteren Gesundheitszustand als Arbeitende

„Wer krank ist kann nicht arbeiten.“

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0102030405060 Rückenschmerzen

Schwäche, Müdigkeit

Schlafstörungen

Kopfschmerz,GesichtsschmerzGelenkschmerzen

Gelenkschmerzen wgArbeitHand/Arm-Schmerzen

Hand/Arm-Schmerzenwg Arbeit

Einige Gesundheitsprobleme werden mit dem Alter häufiger, andere werden seltener bei den Beschäftigten, teils weil einzelne Personen mit Beschwerden aus der Berufstätigkeit ausgeschieden sind! Beschäftigte = Positivselektion!

Healthy worker Effekt in der Belegschaft!

Wer droht frühzeitig auszuscheiden? - Fazit

Körperliche Arbeit (hohe physische Anforderungen)

Ungelernte (mehr physisch, tiefer sozioökonomischer Status)

Arme (tiefer sozioökonomischer Status

Migranten (mehr Ungelernte, physisch, tiefer sozök. Status)

Suchtkranke (Alkohol, Drogen, ...)

Psychisch Kranke

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Was können Sie als Arbeitgeber tun?

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Warum scheitert Eingliederung manchmal? Während die Meisten nach Krankheitsphasen ohne Weiteres

zurückkehren zur Arbeit geschieht das bei Einzelnen nicht.

Meistens kein Unterschied bezüglich Gesundheitsproblem!

Hindernisse bei Erholung und Teilhabe

Psychologische Flaggen (flags) biopsychosoziales Model im Alltag

helfen zu verstehen warum Personen sich nicht wie erwartet erholen

Methode um Eingliederungshindernisse zu erkennen und anzugehen

weisen auf Handlungsfelder hin

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Nicht beeinflussbare Faktoren Krankheit ist menschliches Schicksal und wird es immer

geben. Ein gewisser Prozentsatz an Langzeitabsenzen (> 1 Monat) in der Belegschaft ist unvermeidlich:

Büro („white collar workers“): 1-2%

Industrie („blue collar workers“): 3-4%

Mischbetriebe (z.B. Spital): 2-3%

75-80% aller Absenzen haben keinen Bezug zur Arbeit!

Jeder Betrieb sollte auf Langzeitabsenzen vorbereitet sein!

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Beeinflussbare Faktoren Rekrutierung: Passt der Bewerber / die Bewerberin zu den

Anforderungen der Stelle? Hinweise auf kritische Probleme in Bezug auf Arbeitsanforderungen?

Arbeitsplatz / Arbeitsorganisation: Passt die Gestaltung des Arbeitsplatzes / der Arbeitsabläufe zu den Menschen die dort arbeiten? – Ergonomische Risiken? Stressoren?

Monitoring: Gibt es Häufungen von Absenzen bei einer Person? / in einem Team? => Hinweise auf individuelles Problem und/oder dysfunktionales Team – Hinschauen!

Begleitung: je früher und genauer man hinschaut desto besser – im Gespräch bleiben!

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Was tun mit Arztzeugnissen? (in der Regel) kein Arbeitsverbot sondern Expertenmeinung

Auf zeitliche Befristung pochen!

Ggf. Prognose einfordern – ist Besserung absehbar?

Kontakt suchen (ACHTUNG – Arzt ist an Berufsgeheimnis gebunden, keine Diagnosen etc. verlangen) – Situation bei der Arbeit schildern, Rückkehrmöglichkeiten besprechen.

Ggf. Vertrauensarzt beiziehen

Versicherungen einschalten (IV, UVG-, Taggeldversicherer)

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FAZIT – Take home message

Arbeitsausfälle lassen sich nie ganz vermeiden, bei einer ungewöhnlichen Häufung sollte man genau hinschauen!

Wer passt zum Betrieb? – Passt der Betrieb zu den Personen die dort arbeiten? (Arbeitsplatz / Organisation).

Es lohnt sich die Mitarbeiter zu kennen bevor sie ausfallen.

Es baucht ein Konzept wie man mit Langzeitkranken umgeht bevor der erste Fall auftritt.

Eingliederung beginnt vor der Anstellung und ist ein fortlaufender Prozess während der ganzen Anstellung!

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Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Haben Sie noch Fragen?

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