Aorta und große Arterien Pathophysiologie) Klinik) Röntgenologie und Chirurgie

Professor Dr. G. Heberer Direktor der Chirurgischen Universitätsklinik Köln-Lindenthai

Dr. Gerhard Rau Wiss. Assistent der Chirurgischen Universitätsklinik Köln-Lindenthai

Professor Dr. Hans-Horst Löhr Radiologische Universitätsklinik und Strahleninstitut Hamburg-Eppendorf

Unter Mitarbeit von K. Bonhoeffer · K. G. von Buch · F. W. Eigler · R. Giessler · H. Kristen · H. J. Peiper

Chirurgische Universitätsklinik Köln-Lindenthai

Mit Beiträgen von H. G. Borst und R. Gross

Mit 296 Abbildungen

Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1966

ISBN 978-3-642-49156-6 ISBN 978-3-642-49155-9 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-49155-9

Alle Rechte, insbesondere das der Ubersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten. Ohne ausdriickliche Geneh­migung des Verlages ist es auch nicht gestattet, dieses Buch oder Teile daraus auf photomechanischem Wege (Photokopie, Mikrokopie) ader auf andere Art zu vervielfăltigen.

© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1966. Library of Congress Catalog Card Number 65-25012.

Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1966

Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1966

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daJ3 solche Namen im Sinne der Warenzeichen­und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher van jedermann benutzt werden

diirften

Titel-Nr. 0377

Professor Dr. R. Zenker

in Dankbarkeit gewidmet

Vorwort

Viele grundlegende experimentelle Erkenntnisse der Gefäßchirurgie, der Ausarbeitung der Nahttechnik und der Gefäßtransplantation reichen in die Jahrhundertwende zurück. Zur Überbrückung von Defekten an großen peripheren Arterien haben sich die auto­plastischen Venentransplantate seit ihrer ersten klinischen Anwendung durch LEXER 1907 bisher am besten bewährt. Durch zahlreiche arteriographische Untersuchungen wurde an der Rehnschen Klinik in Freiburg i. Br. anhand großer Erfahrungen aus dem zweiten Weltkrieg der Beweis für die Durchgängigkeit der verpflanzten Venen erbracht. Obwohl die ersten Versuche der Arteriohomoioplastik schon kurz nach der Jahrhundertwende ausgeführt wurden, blieb das Verfahren ohne klinische Bedeutung, bis R. E. GRoss u. Mitarb. 1948 die ersten erfolgreichen Transplantationen bei der Aortenisthmusstenose und bei der Fallotschen Tetralogie mitteilten. Damit waren auch Transplantationen an der Aorta und den großen Stammgefäßen möglich. Durch die Weiterentwicklung der klinischen und röntgenologischen Diagnostik, die bekannten Fortschritte der allgemeinen Chirurgie und Anaesthesie und durch die erweiterte klinische Anwendung der Arteriohomoioplastik erlebte die Chirurgie der Aorta und der großen Arterien einen neuen Aufschwung und gewann zunehmende Bedeutung in Klinik und Forschung. Im letzten Jahrzehnt wurden die Möglichkeiten der Gefäßchirurgie durch Entwicklung weiterer Hilfsmittel wie Hypo­thermie, extrakorporale Kreislaufumleitungen, Verbesserung des Nahtmaterials und Instrumentariums und besonders durch die klinische Anwendung des alloplastischen Gefäßersatzes in einem solchen Ausmaß erweitert, daß heute die meisten Erkrankungen der Aorta und der großen Arterien einer erfolgversprechenden operativen Therapie zu­geführt werden können. Selbst die rekonstruktive Chirurgie des Aortenbogens und der Aorta ascendens mit der Aortenklappe wurde mit Hilfe von bestimmten künstlichen bzw. extrakorporalen Kreislaufanordnungen erschlossen. Auf diesem Gebiet haben besonders DEBAKEY und seine Mitarbeiter Pionierarbeit geleistet. Die Folge dieser Fortschritte war eine geradezu überstürzende Entwicklung der Gefäßchirurgie während der letzten Jahre, wobei grundlegende Ansichten über Operationsverfahren, Wahl des Arterienersatzes an den verschiedenen Gefäßabschnitten, aber auch über die klinischen Indikationen inner­halb verhältnismäßig kurzer Zeit mehrfach wechselten. Heute lassen sich Möglichkeiten und Grenzen der Gefäßchirurgie weitgehend übersehen; auch ihre Entwicklungstendenzen zeichnen sich inzwischen mit genügender Deutlichkeit ab.

Es war daher mein Bestreben, in engster Zusammenarbeit mit Angiologen (Dr. G. RAu) und Röntgenologen (Professor Dr. H.-H. LöHR) - unterstützt durch Mitarbeiter meiner Klinik und ergänzt durch Beiträge von Privatdozent Dr. H.-G. BoRST und Pro­fessor Dr. R. GRoss - eine zusammenfassende Darstellung über die angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Aorta und der großen Arterien zu geben, wobei Physiologie, Pathophysiologie, Klinik, röntgenologische Diagnostik und operative Behandlung in gleicher Weise berücksichtigt werden sollten.

Da die interne Angiologie bereits in mehreren Werken deutscher Sprache vorliegt [E. A. SeHRADER (1955), M. RATSCHOW {1959), H. HEss {1959), A. KAPPERT (1960, 1964), G. ScHETTLER (1961), W. ScHOOP (1964)], wurde die Betonung auf die vorwiegend chirurgisch zu behandelnden Erkrankungen gelegt, wobei bereits erschienene chirurgische Monographien [K. KREMER (1959), H. EuFINGER (1961), G. MEYER-BURGDORFF und R. WANKE (1963), A. SENN (1963)] berücksichtigt werden konnten.

VI Vorwort

Bei dem Rückblick auf das bisher Erreichte undangesichtsder Fülle des zu bearbeiten­ten Stoffes war es weiterhin mein Ziel, trotz aller Bemühungen um eine gründliche Dar­stellung den Ch~rakter eines Gebrauchsbuches für die Klinik zu wahren, um dem angio­logisch tätigen Arzt und Chirurgen die Möglichkeit zu geben, sich schnell zu orientieren, überall die Verbindungen zum Schrifttum für Einzelprobleme rasch zu finden und sich jederzeit den Stand einer Spezialfrage zu vergegenwärtigen. Daß dabei persönliche Erfahrungenaufgrund einer sorgsamen Prüfung und Kritik der Ergebnisse des eigenen Krankengutes der Chirurgischen Universitätsklinik Marburg a.d.Lahn von 1951-1959 (Direktor: Prof. Dr. R. ZENKER) und seit 1959 der Chirurgischen Universitätskliniken Köln einen großen Einfluß haben, liegt in der Natur der Sache. Damit soll aber auch ge­sagt sein, daß die persönlichen Ansichten durch weitere Erfahrungen in Zukunft ergänzt bzw. revidiert werden müssen. Das Gebiet ist in vollem Fluß. Andererseits sollen aber auch Ärzte anderer Fachdisziplinen, die sich ebenfalls mit Gefäßerkrankungen befassen, und in deren Hände die Kranken in der Regel zuerst kommen - vor allem Internisten, Röntgenologen, Neurologen und Dermatologen-, sich über die Möglichkeiten diagnosti­scher. und therapeutischer Maßnahmen orientieren können. Möge damit ein Beitrag ge­leistet werden zur engeren Zusammenarbeit zwischen Chirurgen und Vertretern anderer Fachdisziplinen, deren Dispositionen oft für das Schicksal der Kranken entscheidend sind. Es sollte damit der V ersuch gemacht werden, ein chirurgisches Pendant zu dem Werk des Altmeisters der Angiologie M. RATSCHOW {1959) zu schreiben, in dem bereits alle Spezial­disziplinen der Angiologie, vor allem auch Pathologie, diagnostische Methoden und kon­servative Therapie ausführlich dargelegt wurden.

In dem vorangestellten physiologisch-pathophysiologischen Teil sind die allgemeinen Grundlagen in Auswahl und Anordnung so erörtert, daß zahlreiche Beziehungen zu den Problemen der speziellen Kapitel aufgezeigt werden. Dies trifft im allgemeinen Teil auch für den Beitrag von Privatdozent Dr. H. G. BoRST "Möglichkeiten der künstlichen Kreis­laufumleitung in der Chirurgie der großen Arterien" und das Kapitel von Professor Dr. R. G&oss "Gerinnungshemmende und thrombolytische Behandlung" zu. In den klinischen Abschnitten des speziellen Teils sind Klinik, Diagnostik und Behandlung besprochen. Dabei ist besonderer Wert darauf gelegt, zu zeigen, welche diagnostischen und operativen Maßnahmen in der Praxis an einem kleinen, einem mittelgroßen und einem großen Krankenhaus ausgeführt werden können, aber auch darauf hinzuweisen, was in jedem Fall getan werden sollte. Gerade dem Grenzgebiet zwischen interner und chirurgischer Behandlung bei den akuten und chronischen arteriellen Durchblutungs­störungen wurde besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

Auf die Mitteilung von Krankengeschichten wurde verzichtet. Damit aber der Leser Anzeigestellungen und interessante Beobachtungen miterleben kann, sind entsprechende Röntgenaufnahmen in die speziellen Kapitel aufgenommen und der Legende wichtige Hinweise aus dem Verlauf beigefügt. Die Eigentümer fremder Röntgenaufnahmen, denen ich auch an dieser Stelle für die Erlaubnis zur Publikation danken möchte, wurden auf S. XXIII aufgeführt. Für die Einteilung des Buches waren praktische Gründe entscheidend. Um den Text nicht mit zu vielen Autorennamen zu überladen, sind die meisten Literatur­hinweise als Zahlen eingefügt. Das Schrifttumsverzeichnis ist nach Abschnitten gegliedert, um eine raschere Orientierung zu ermöglichen.

Durch die stete Förderung meines hochverehrten Lehrers Professor Dr. R. ZENKER konnte ich mich während meiner Marburger Jahre von 1951-1959 neben der Chirurgie der Bauch- und Brustorgane besonders der Wiederherstellungschirurgie am arteriellen Gefäßsystem widmen. Ich möchte Herrn Professor ZENKER deshalb auch an dieser Stelle Dank sagen, zumal die Grundlagen des Buches bereits in Marburg a. d. Lahn geplant wurden. Das Buch stützt sich dann weitgehend auf eigenes Erleben an dem vielseitigen Krankengut der Chirurgischen Universitätsklinik Köln-Merheim, deren Leitung mir von 1959-1963 anvertraut war, und der Chirurgischen Universitätsklinik Köln-Lindenthai seit 1963. Eine stets harmonische Zusammenarbeit mit verschiedenen Direktoren und

Vorwort VII

Röntgenologen der Medizinischen Kliniken und Krankenhäuser gab mir die Möglichkeit, eigene Erfahrungen im letzten Jahrzehnt zu erweitern und damit die Ergebnisse zu ver­bessern. Ich möchte daher vor allem auch den Herren Professoren H. E. BocK, R. GRoss, G. ScHETTLER, P. ScHÖLMERICH, H. W. KNIPPING sowie den Herren Chefarzt Dr. H. M. HASSE, Privatdozent Dr. M. HETTLER, Prof. Dr. W. HöFFKEN und Chefarzt Dr. H.-G. ScHMITZ-DRÄGER meinen besten Dank aussprechen für manche fruchtbare Anregung und für die Überweisung vieler interessanter Beobachtungen. Mein tief empfundener Dank für die unermüdliche Förderung unserer Arbeit gilt auch den beiden leider inzwischen verstorbenen Professoren H. ScHULTEN, Köln, und M. RATSCHOW, Darmstadt, dessen Schüler mein Mitarbeiter Dr. G. RAu war.

Zu besonderem Dank bin ich auch ausländischen Chirurgen verpflichtet, an der Spitze den Herren Professoren DEBAKEY und CooLEY, Houston, GERBODE und WHYLIE, San Francisco, KrRKLIN, Mayo-Klinik, Rochester, und LINTON, Boston. Durch ihr großzügiges Entgegenkommen konnte ich in den letzten Jahren während mehrerer Auslandsaufent­halte Einblick in den hohen Stand ihrer klinischen Forschung und Operationstechnik ge­winnen. Hinweise und persönliche Mitteilungen weiterer Fachkollegen im In- und Ausland hoffe ich, gemeinsam mit meinen Mitarbeiter!}., in den entsprechenden Abschnitten des Buches ausreichend berücksichtigt zu haben.

Dem Springer-Verlag, besonders Herrn Dr. GöTZE, schulde ich besonderen Dank für sein Vertrauen und für seine große Geduld bis zur Fertigstellung des großzügig und vor­bildlich ausgestatteten Buches.

Den wissenschaftlichen Zeichnern, Herrn F. MAZUR und Herrn H. BRANDT, München, danke ich für ihre verständnis- und hingebungsvolle Mitarbeit. Sie lösten die bildliehe Darstellung in hervorragender Weise, wobei die Operationsfotografien von Herrn KRAUSS, Marburg a. d. Lahn, und Fräulein FECHER, Köln, als Grundlage der Zeichnungen dienten.

Es ist mir weiterhin ein Bedürfnis, meinen Mitarbeitern, den Herren Dr. K. BoNHOEFFER, Dr. K. G. VON BucH, Dr. F. W. EIGLER, Dr. R. GrESSLER, Dr. H. KRISTEN und Privat­dozent Dr. H.-J. PErPER für ihre wertvolle Unterstützung bei der Bearbeitung spezieller Kapitel sowie meinen Assistenten Dr. H. VON BREHM und Dr. F. W. ScHILDBERG für ihre Mühe bei der Durchsicht der Korrekturen zu danken.

Möge das vorliegende Buch ein guter Ratgeber auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie werden: der Röntgenologe diagnostische und technische Anregung finden, der prakti­zierende und der im Krankenhaus tätige Arzt sich über die Klinik und besonders über die Indikationsstellung und Ergebnisse eingreifender diagnostischer Maßnahmen und chirur­gischer Behandlung orientieren und schließlich der Chirurg Einzelheiten der technischen Durchführung von Gefäßoperationen sofort zur Hand haben können.

Köln-Lindenthal, Ostern 1966 G. liEBERER

Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil

A. Anatomie der Aorta und der großen Arterien

B. Physiologie des Kreislaufs und der Gefäße . .

I. Physik der Strömung und des Kreislaufs . Hagen-Poiseuillesches Gesetz

II. Physik der Gefäßwand . . . . . . . . . I. Druck und Gefäßwand . . . . . . .

a) Physikalische Eigenschaften und Funktion des Endothels. b) Physikalische Eigenschaften und Funktion der elastischen Fasern c) Physikalische Eigenschaften und Funktion der kollagenen Fasern d) Physikalische Eigenschaften und Funktion der glatten Muskulatur .

2. Schub und Gefäßwand ..... .

III. Hämodynamik und gesunde Gefäßwand 1. Innendruck und Gefäßwanddicke

2. Strömungsgeschwindigkeit nnd Gefäßweite

IV. Ernährung der Gefäßwand . . . . . . . . .

V. Beeinflussung und Regulation der Gefäßweite 1. Myogener Tonus . . . . . . . . . . . .

Kritischer Verschlußdruck . . . . . .

2. Unmittelbare Wirkung physiologischer Substanzen auf die Gefäßwandmuskulatur a) Intramural entstehende Substanzen: nervale Fernregulation b) Von außen herangeführte Substanzen: nutritive Lokalregulation c) Von innen herangeführte Substanzen: hormonale Fernregulation

3. Mittelbare und unmittelbare Wirkung der Temperatur auf die Gefäßweite 4. Innervation der Gefäße . . . . . . . . . . . . .

Literatur.

a) Efferente Nervenversorgung . . . . . . . . . 0() Sympathische adrenergische Constrictorfasern ß) Sympathische cholinergische Vasodilatatorfasern y) Parasympathische cholinergische Vasodilatatorfasern ö) "Dilatatorfasern" der spinalen Hinterwurzeln .

b) Afferente Nervenversorgung

C. Pathophysiologie des Kreislaufs und der großen Gefäße

I.· Hämodynamik der Arterienstenose . . . . . .

II. Funktioneller Gefäßverschluß . . . . . . . . . 1. Funktioneller Gefäßverschluß durch Abnahme des intravasalen Drucks .

2. Funktioneller Gefäßverschluß durch Zunahme des umgebenden Gewebsdrucks . 3. Funktioneller Gefäßverschluß durch Zunahme der aktiven Gefäßwandspannung:

Gefäßspasmus ....................... . a) Myogener umschriebener Spasmus der Arterie . . . . . . . . . . b) Neurogener regionärer Spasmus der muskulären Endstrombahngefäße

III. Pathophysiologie der arteriellen Kollateralgefäße 1. Hämodynamik des Kollateralkreislaufs 2. Entwicklung der Kollateralen . . .

3. Transportkapazität der Kollateralen .

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4. Rückbildung der Kollateralen. . . . . . . . . 76 5. Kollateralen und Nervensystem. . . . . . . . 77

IV. Pathophysiologie des Druck- und Volumenspeichers. 77

V. Hämodynamisch bedingte Gefäßwandschäden 81 l. Turbulente Strömung . . . . . . 82 2. Poststenotische Arteriendilatation. . . . 83 3. Strömung im Krümmer . . . . . . . . 85 4. Verzweigungs- oder Bifurkationsströmung 86

VI. Hämodynamik der Gefäßprothese . . . . . 87

VII. Pathophysiologie des arterio-venösen Kurzschlusses. 90 l. Rückwirkungen auf den Kreislauf . . . . . 90 2. Kardiale und vasculäre Folgeerscheinungen 94 3. Kollateralkreislauf der arterio-venösen Fistel 99 4. Abflußverhältnisse in den Venen 100

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . 100

D. Röntgenologische Untersuchungsmethoden 108

J. Allgemeines . . . . . . . . . . . 108 l. Rechtsfragen . . . . . . . . . 109 2. Instrumentarium zur Kontrastmitteldarstellung des Herzens und der großen Gefäße 109 3. Technik der Arterienfreilegung an typischen Stellen 111 4. Allgemeines zur Arterienpunktion . . . . 112 5. Typische Arterienpunktionsstellen . . . . . . . . 112 6. Technik der percutanen Arterienpunktion . . . . 113 7. Gezielte Arteriographie mit Hilfe von Kunststoffkathetern nach percutaner Arterienpunktion 114

a) Technik der retrograden Arteriographie nach BELDINGER . . . . . . . . . . . . . . 116 b) Modifikation der Technik von SELDINGER, weitere Methoden der percutanen Arterien-

punktion . 116

II. Röntgentechnik . . . . . . . . . . . . . . . 118 l. Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . 118

a) Klinische Teste vor Kontrastmitteldarstellung der Gefäße 119 b) Pathophysiologische Wirkungen der Kontrastmittelinjektion . 119

2. Serienaufnahmeverfahren . . . 120 a) Direktes Aufnahmeverfahren. 120 b) Indirektes Aufnahmeverfahren 121

3. Druckinjektionsgeräte . . . . . 123

III. Spezielle Technik der einzelnen Untersuchungsmethoden und ihre Komplikationen 123 l. Darstellung der Hirnarterien und der Aortenbogenäste . 123 2. Gezielte Angiokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 3. Lungenangiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 4. Methoden zur Darstellung des linken Herzens und der thorakalen Aorta 129

a) Transseptale Lävokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . 129 b) Percutane, retrograde thorakale Aorto- und Lävokardiographie. . . 131 c) Percutaue Punktion des linken Ventrikels mit Kontrastmittelinjektion 135 d) Coronararteriographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

oc) Coronararteriographie unter Blockierung der Aorta ascendens 137 ß) Coronararteriographie im temporären Herzstillstand 138 y) Selektive Coronararteriographie 139

5. Lumbale Aortagraphie. . . . . . . . . . . 140 a) Translumbale Aortagraphie . . . . . . . 140 b) Retrograde Darstellung der lumbalen Aorta 144 c) Selektive Darstellung der lumbalen Aortenäste einschließlich der Nierenarterien 146

oc) Selektive Nierenarteriographie 146 ß) Selektive Darmarteriographie 147

6. Extremitätenarteriographie 148 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

X Inhaltsverzeichnis

E. Gerinnungshemmende und thrombolytische Behandlung. Von R. GRoss

I. Blutveränderungen in der Thrombogenese und prophylaktisch-therapeutische Ansätze.

II. Antikoagulantien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. Kurze Übersicht der Blutgerinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Natürliche und künstliche Inhibitoren. Wirkungen und Nebenwirkungen .

a) Heparine, Heparinaide und ihre Antidote b) Cumarine und Indandione c) "Seltene Erden" . . . . . . . . . . . d) Antidote. . . . . . . . . . . . . . .

3. Allgemeine Indikationen für die Behandlung mit Antikoagulantien 4. Allgemeine Kontraindikationen einer Behandlung mit Antikoagulantien 5. Auswahl, Dosierung, Überwachung . . . . . . .

III. Thrombolytica . . . . . . . . . . . . . . . . . . l. Kurze Übersicht der ]'ibrinolyse und Thrombolyse 2. Direkte und indirekte Thrombolytica. Wirkungen und Nebenwirkungen

a) Plasmin (Fibrinolysin) . . . . . . . . . . . . . . . b) Andere (unmittelbar) thrombolytisch wirksame Enzyme . c) Streptokinase . . . . . d) Heparin und Heparinoidc . e) Pyrogene ....... . f) Nicotinsäure und Derivate . g) Antidote. . . . . . . . .

3. Allgemeine Indikationen für die Behandlung mit Thrombolytica 4. Allgemeine Kontraindikationen einer Behandlung mit Thrombolytica fi. Auswahl, Dosierung, Überwachung

IV. Klinische Anwendung und Ergebnisse. I. Phlebothrombosen und Thrombophlebitiden 2. Thrombosen und Embolien im Lungenkreislauf 3. Thromboembolische Erkrankungen des Gehirns . 4. Herzfehler und Herzinfarkte . . . . . . . . . 5. Thrombosen und Embolien der großen peripheren Arterien .

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179 6. Blutgerinnung und Fibrinolyse bei extrakorporalem Kreislauf mit Herz-Lungen-Maschinen 180

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

F. Möglichkeiten der künstlichen Kreislaufumleitung in der Chirurgie der großen Arterien. Von H. G. BoRST 188

I. Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

II. Methoden der künstlichen Blutumleitung . . . . . . . . . . . . . . I. Arterio-arterielle Blutumleitung ohne Zuhilfenahme von Blutpumpen

a) Temporärer interner Shunt . . . . . . . . . . . . . . b) Temporärer externer Shunt ............. . c) Umwandlung des externen Shunt in ein permanentes Gefäß

2. Temporäre Blutumleitung mittels Pumpenkreislauf a) Partielle arterio-arterielle Kreislaufumleitung b) Veno-arterielle Umleitung des Gesamtkreislaufs. c) Maßnahmen zum Schutz des Myokards

tx) Induzierter Herzstillstand . . . . ß) Künstliche Coronarperfusion . . .

3. Kreislaufstillegung in tiefer Hypothermie.

III. Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . l. Eingriffe an der Aorta ascendens . . . . 2. Eingriffe an den Kopfgefäßen und am Aortenbogen 3. Eingriffe an der thorakalen Aorta descendens . 4. Eingriffe an der thorako-abdominalen Aorta

Literatur .................... .

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Inhaltsverzeichnis

G. Methoden zur Wiederherstellung der Arterienkontinuität

I. Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . .

1. Reparabilität. . . . . . . . . . . . . . .

2. Komplikationslose Ausschaltung des Nahtbezirkes aus dem Blutstrom .

3. Instrumentarium a) Klemmen .. b) Pinzetten . . c) Gefäßskalpell d) Scheren .. e) Nadelhalter f) Hilfsgeräte

4. Nahtmaterial . a) Nadel .. . b) Faden .. . c) Regeln für die Wahl der Naht

5. Gerinnungshemmung und Gerinnungsförderung .

II. Maßnahmen zur 'Viederherstellung der Arterienkontinuität

1. Arterietornie . . .

2. Gefäßnaht . . . . .

3. Nahtlose Verfahren .

4. Mikrogefäßchirurgie .

5. Rekonstruktive Maßnahmen a) Desobliteration b) Verwendung von Gefäßersatz

()() Streifenplastik . ß) Substitution . . . . . . y) Umleitung . . . . . .

lli. Problematik des Arterienersatzes

1. Ersatzmaterial . . a) Biogene Gewebe

()() Autoplastik . ß) Heteroplastik y) Homoioplastik .

b) Alloplastik . . . . ()() Substanz und Struktur ß) Verhalten im Organismus

2. Komplikationen. . . . . . . a) Komplikationen nach Hornoieplastik b) Komplikationen nach Alloplastik .

IV. Ausblick

Literatur ....

Spezieller Teil

A. Akuter Arterienverschluß . . . . . . . .

I. Arterielle Embolie im großen Kreislauf

1. Definition . . . . . . . . . . .

2. Ätiologie und Häufigkeit . . . . .

3. Pathologische Anatomie und Pathophysiologie a) Lokalisation und Häufigkeitsverteilung der embolisehen Verschlüsse. b) Reaktionen am Gefäßsystem . . .

4. Klinik der arteriellen Embolie . . . a) Embolie der Extremitätenarterien

()()Symptome ß) Diagnose . . . . . y) Differentialdiagnose <5) Prognose . . . . .

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XII Inhaltsverzeichnis

s) Klinisches Bild der verschiedenen Embolielokalisationen (a) Obere Extremität . . . . . . . . (b) Untere Extremität ...... .

Cl Behandlung der Extremitätenembolie. (a) Geschichtliche Entwicklung (b) Sofortmaßnahmen . . . . . . (c) Wahl des Behandlungsverfahrens (d) Chirurgische Behandlung. . . . (e) Konservative Behandlung ... (f) Postembolisehe Rezidivprophylaxe (g) Prophylaxe der intraoperativen Embolie bei Mitralklappensprengung (h) Allgemeine Embolieprophylaxe . . . . . . . . . . .

17) Ergebnisse der Behandlung peripherer arterieller Embolien b) Mesenterialarterienembolie . . . . . . . . . . .

a) Pathologische Anatomie und Pathophysiologie . ß) Symptome . . . . . . . . . . y) Diagnose und Differentialdiagnose b) Behandlung . . . . s) Ergebnisse. . . . .

c) Nierenarterienembolie . d) Hirnarterienembolie

II. Akute Arterienthrombose

1. Ätiologie . . . .

2. Pathophysiologie . . 3. Behandlung . . . .

III. Akute arterielle Dissektion.

IV. Embolie im kleinen Kreislauf

1. Ätiologie . . . . . . . .

2. Pathophysiologie . . . .

3. Symptome und Diagnose

4. Differentialdiagnose . . .

5. Behandlung . . . . . . a) Konservative Behandlung- Sofortmaßnahmen b) Pulmonale Ernbolektomie ..

oc) Indikation . . . . . . . ß) Technik der Ernbolektomie

Literatur ..

B. Chronische Verschlußkrankheiten der Arterien

I. Chronische Arterienverschlüsse der oberen Körperhälfte .

1. Aortenbogenäste (Aortenbogensyndrom) a) Historische Daten b) Lokalisation . . . . . . . . . . c) Ätiologie. . . . . . . . . . . . d) Pathophysiologie und Symptome . e) Diagnose . . . . . . . . . f) Differentialdiagnose . . . . . g) Komplikationen und Prognose h) Konservative Behandlung . . i) Chirurgische Behandlung . .

oc) Wiederherstellende Eingriffe . (a) Operationsindikation . (b) Operationsverfahren . .

ß) Eingriffe am Sympathicus . 2. Arteria carotis interna .

a) Historische Daten . . . . b) Häufigkeit. . . . . . . . c) Lokalisation und Ätiologie . d) Pathophysiologie e) Symptome ....... .

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Inhaltsverzeiclmis

f) Diagnose . . . . . g) Differentialdiagnose . h) Prognose . . . . . i) Konservative Behandlung

k) Chirurgische Behandlung a) Wiederherstellende Eingriffe .

(a) Operationsindikation . (b) Operationsverfahren. .

ß) Eingriffe am Sympathicus. 3. Arteria vertebralis. .

a) Historische Daten b) Anatomie . c) Pathologie . d) Symptome . e) Diagnose . f) Differentialdiagnose . g) Konservative Behandlung h) Chirurgische Behandlung

a) Wiederherstellende Eingriffe . ß) Palliative Eingriffe . . . . .

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4. Operationsergebnisse (Aortenbogenäste, A. carotis interna, A. vertebralis) 321

5. Pathologische Elongation und Knickung (Kinking) der Aortenbogenäste und der Halsarterien 322 a) Historische Daten b) Aortenbogenäste

a) Pathologie ß) Symptome y) Diagnose und Differentialdiagnose o) Behandlung . . . .

c) Arteria carotis interna a) Pathologie ß) Symptome y) Diagnose . o) Differentialdiagnose s) Behandlung .... C) Operationsergebnisse

d) Arteria vertebralis . . a) Pathologie ß) Symptome, Diagnose und Differentialdiagnose . y) Behandlung .... o) Operationsergebnisse . . . . . . . . . . . .

6. Armarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Primär und sekundär chronische Arterienverschlüsse

a) Pathologie ß) Symptome y) Diagnose . o) Differentialdiagnose s) Chirurgische Behandlung

b) Neurovasewäre Kompressionssyndrome a) Historische Daten ß) Anatomie . . . . y) Pathophysiologie . o) Symptome . . . s) Diagnose . . . . C) Differentialdiagnose 1J) Behandlung .

Literatur ..

II. Chronische Arterienverschlüsse der unteren Körperhälfte I. Definition . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Chronische Durchblutungsstörungen der Beine

a) Ätiologie ..... . b) Verschlußlokalisation ......... .

322 322 322 322 322 323 323 323 324 324 324 324 325 325 325 325 326 326

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341 341 342 342 343

XIV Inhaltsverzeichnis

c) Symptome a) Schweregrad ß) Lokalisation

(a) Verschlüsse der Aorta abdominalis und der Aa. iliacae communeR. (b) Verschlüsse der Aa. iliaca externa, femoralis und poplitea (c) Verschlüsse der Unterschenkelarterien (d) Tibialis anterior-Syndrom

d) Diagnose ..... e) Differentialdiagnose. . . f) Prognose . . . . . . . g) Chirurgische Behandlung

a) Historische Daten . . ß) Wiederherstellende Eingriffe .

(a) Operationsindikation (b) Aorta-Iliaca-Verschlüsse .

(a) Vorbereitung und Lagerung (ß) Gefahren bei Eingriffen am Aorta-Iliaca-Abschnitt . (y) Operationstechnik . . . . .

Thrombendarteriektomie . Umleitung ..... .

(c) "Roher" Aortenverschluß .. ( d) Femoralis-Poplitea-VersC'hlüsse

(a) Allgemeines . . . . . . . (ß) Operationstechnik . . . .

Thrombendarteriektomie . Umleitung ...... .

( e) Aorta-Iliaca-Femoralis-Poplitea-Verschlüsse . (a) Allgemeines . . . . . . . . (ß) Operationstechnik . . . . .

(f) Mißerfolge und ihre Behandlung. (a) Frühthrombose . . . . . . (ß) Spätthrombose . . . . . .

(g) Komplikationen nach Eingriffen am Aorta-Iliaca-Abschnitt . (a) Schädigung der Nieren . . . .

Renovasculärer Hypertonus Anurie ........ . Ureterstau . . . . . . . .

(ß) Schädigung des Magen-Darm-Trakts Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni . Ileus ............ . Ischämie des Colon descendens und sigmoides. Aorta-intestinale Fistel. . Obstipation, Meteorismus

(y) Nahtaneurysma ..... . (15) Schädigung des Nervensystems

Rückenmark . . Periphere Nerven ..... Sexualfunktion . . . . . .

(s) Schädigung der Lymphwege und der Mikrozirkulation Chylaskos .. Beinödem ..

(h) Operationsergebnisse. y) Amputation . . . . . . 15) Behandlung mit Antikoagulantien

Literatur ..

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s) Hyperämisierende Eingriffe 398 (a) Sympathektomie . . . 398

(a) Wirkung der Sympathektomie bei durchgängiger arterieller Strombahn . 399 (ß) Wirkung der Sympathektomie bei verschlossener arterieller Strombahn . 401 (y) Indikation zur Sympathektomie . 402 (15) Präoperative Testuntersuchungen 405 (s) Operationsverfahren . . . . . . 406

Lumbale Sympathektomie . . 407 Obere thorakale Sympathektomie . 408

Inhaltsverzeichnis XV Seite

(C) Unerwünschte Folgen und spezifische Komplikationen der Grenzstrangresektion 409 Paradoxe Vasoconstriction . . . . . . . . . . 409 Paradoxe Gangrän . . . . . . . . . . . . . 410 Postoperative Nekrose bei tastbaren Fußpulsen . 410 Störungen der Sexualfunktion . . . . . . . . 411 Neuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

(rJ) Ergebnisse der Grenzstrangresektion bei chronischen Arterienverschlüssen 411 (b) Arteriektomie und periarterielle Sympathektomie . 413 (c) Splanchnikotomie . . . . . . . . 414 (d) Adrenalektomie (Epinephrektomie) 414 ( e) S carifizierung . . . . . . . . 414 (f) Arterio-venöse Stromumkehr . . . 414

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414

3. Chronische Stenosen und Verschlüsse der visceralen Bauchaortenäste

Literatur .

a) Artcria renalis . . . I)() Historische Daten ß) Ätiologie . . . . y) Häufigkeit .... il) Pathophysiologie des Drosselungshochdrucks e) Pathophysiologie der Niere C) Symptome . . . . . . . rJ) Diagnostische Maßnahmen.

(a) Laboruntersuchungen . (b) Röntgenuntersuchung . ( c) Isotopennephrogra phie . (d) Nierenszintigraphie . . ( e) Seitengetrennte Nierenfunktionsprüfung (f) Howard-Test . (g) Rapoport-Test (h) Stamey-Test . (i) Aortagraphie . (k) Nierenbiopsie . (l) Wahl der diagnostischen Maßnahmen

!'i) Behandlung ............ . (a) Indikation zur konservativen und zur chirurgischen Behandlung. (b) Chirurgische Behandlung.

(I)() Nephrektomie . . . . . . . . . (ß) Partielle Nephrektomie . . . . . (y) Revascularisierende Operationen .

Thrombendarteriektomie . Plastische Erweiterung Resektion der Stenose . . Splenorenale Anastomose. Umgehung ....

(il) Operationsergebnisse . (c) Konservative Behandlung

b) Truncus coeliacus und Arteria mesenterica superior . I)() Historische Daten . . . . ß) Anatomie . . . . . . . . y) Ätiologie und Lokalisation. o) Häufigkeit. . . . . . . e) Pathophysiologie . . . . C) Symptome und Prognose rJ) Diagnose . . . . . . . {}) Differentialdiagnose t) Chirurgische Behandlung

(a) Operationsindikation (b) Operationsverfahren .

Thrombendarteriektomie Umgehung ..... . Reimplantation . . . . Anastomose der A. ileocolica mit der Aorta Splenomescnteriale Anastomose . . . . .

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XVI

(c) Operationstechnik . . (d) Operationsergebnisse

Inhaltsverzeichnis

Literatur ...

C. Arterienverletzungen . . . . .

I. Ätiologie und Häufigkeit

II. Allgemeine Pathologie und Pathophysiologie .

TII. Verletzungen der Extremitätenarterien

l. Folgen der Arterienverletzung a) Blutung ......... . b) Akute Durchblutungsstörung c) Infektion . . . . . .

2. Symptome und Diagnose

3. Prognose ....... . 4. Behandlung perforierender Arterienverletzungen

a) Blutstillung und Schockbekämpfung b) Operationsindikation . . . . . . . . . . . c) Operationsverfahren . . . . . . . . . . .

5. Behandlung nichtperforierender Arterienverletzungen

6. Nachbehandlung ............ .

l V. Verletzungen der Aorta und der Aortenbogenäste

l. Ätiologie und Pathophysiologie

2. Traumatische Aortenruptur a) Prognose . . . . . . . b) Klinischer Verlauf der Aortenruptur im Isthmusbereich c) Symptome und Diagnose ..... . d) Chirurgische Behandlung ......... .

3. Offene perforierende Aortenverletzungen . . . . .

4. Verletzungen der intrathorakalen Aortenbogenäste

5. Verletzungen der Halsschlagadern.

V. Verletzungen der Arteria pulmonalis

VI. Operationsergebnisse

Literatur ........ .

D. Kurzschlußverbindungen des großen und kleinen Kreislaufs .

I. Erworbene arterio-venöse Fistel des großen Kreislaufs.

l. Historische Daten .

2. Ätiologie . . . . .

3. Lokalisation . . . 4. Pathologische Anatomie

5. Diagnose und präoperative Behandlung der akuten arterio-venösen Fistel

6. Chronische arterio-venöse Fistel. a) Vorgeschichte und Symptome b) Lokalbefund . . . . . . . c) Kreislauf und Herz . . . . . d) Diagnostische Maßnahmen . .

ot) Kompression der Fistel (Nicoladoni-Branhamsches Zeichen) ßl Oscillographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . y) Oxymetrie ................... . o) Kreislaufzeiten, Gesamtblutmenge und Herzzeitvolumen s) Röntgenuntersuchung C) Angiographie . . . . .

7. Komplikationen und Prognose

8. Operationsindikation . . . .

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Inhaltsverzeichnis

9. Chirurgische Behandlung . a) Historische Daten b) Allgemeines . . . . . c) Arterio-venöseFistel ohne vasculäre und kardiale Dekompensation d) Arterio-venöseFistel mit vasculärer und kardialer Dekompensation . e) Operationsergebnisse und Begutachtung .

Literatur ....................... .

II. Angeborene arterio-venöse Fistel des großen Kreislaufs l. Historische Daten und Definition 2. Ätiologie . . . . . . . 3. Lokalisation . . . . . . . . 4. Pathologische Anatomie . . . 5. Vorgeschichte und Symptome 6. Lokalbefund . . . . . . 7. Herz und Kreislauf . . . . 8. Diagnostische Maßnahmen . 9. Prognose . . . . . . . .

10. Komplikationen. . . . . 11. Chirurgische Behandlung. 12. Konservative Behandlung 13. Das Syndrom von KLIPPEL-TRENAUNAY und das Syndrom von F. P. WEBER .

J.i tera tur . . . . . . . . . . . . . .

JII. Arterio-venöseFistel der Aorta l. Historische Daten und Häufigkeit . 2. Ätiologie . 3. Symptome . . . . . 4. Diagnose ..... . 5. Differentialdiagnose . 6. Prognose und Komplikationen 7. Chirurgische Behandlung und Operationsergebnisse

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV. Arterio-venöser Kurzschluß in das Portalsystem l. Hepatoportale arterio-venöse Fistel

a) Historische Daten b) Ätiologie ....... . c) Pathophysiologie . . . . d) Symptome und Diagnose e) Chirurgische Behandlung

2. Splenoportale arterio-venöse Fistel a) Historische Daten b) Ätiologie. . . . . . . . c) Pathophysiologie . . . . d) Symptome und Diagnose e) Chirurgische Behandlung

Literatur .

V. Arterio-venöseFistel der Nierenarterie l. Ätiologie . . 2. Anatomie . 3. Symptome . 4. Diagnose .. 5. Chirurgische Behandlung.

Literatur ............ .

VI. Arterio-venöseFistel des kleinen Kreislaufs l. Definition und Häufigkeit 2. Historische Daten . . . 3. Ätiologie . . . . . . . 4. Pathologische Anatomie 5. Pathophysiologie 6. Symptome . . . . . .

XVII Seite

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XVIII Inhaltsverzeichnis

7. Diagnostische Maßnahmen a) Auskultation . . . . . b) Elektrokardiogramm . c) Röntgenuntersuchung . d) Herzkatheteruntersuchung . e) Angiographie

8. Differentialdiagnose . 9. Komplikationen. . .

10. Prognose. . . . . . 11. Chirurgische Behandlung .

Literatur .......... .

VII. Ductus arterioaus apertus . . . . . . .

l. Häufigkeit und Geschlechtsverteilung 2. Ätiologie . . . . . . . . . 3. Embryologie und Anatomie. 4. Pathophysiologie . . . . 5. Symptome . . . . . . . 6. Diagnostische Maßnahmen

a) Auskultation . . . . . b) Elektrokardiogramm . c) Röntgenuntersuchung. d) Herzkatheteruntersuchung. e) Angiographie . . . . . .

7. Differentialdiagnose . . . . . 8. Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen 9. Komplikationen .... .

10. Prognose ....... . 11. Chirurgische Behandlung .

a) Historische Daten . . b) Operationsindikation . c) Wahl des Operationsverfahrens. d) Operationstechnik . e) Operationsergebnisse

Literatur .

VIII. Aortapulmonaler Septumdefekt

l. Häufigkeit . . . . . . . . 2. Historische Daten . . . . . 3. Embryologie und pathologische Anatomie 4. Pathophysiologie . . . . . 5. Symptome . . . . . . . . 6. Diagnostische Maßnahmen .

a) Auskultation. . . . . b) Elektrokardiogramm . . c) Röntgenuntersuchung .. d) Herzkatheteruntersuchung . e) Aortagraphie. . . . . . .

7. Differentialdiagnose . . . . . 8. Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen und Komplikationen . 9. Prognose . . . . . . . .

10. Chirurgische Behandlung. . . . . . . . a) Operationsindikation . . . . . . . . b) Entwicklung der Operationsverfahren . c) Operationstechnik . d) Operationsergebnisse

Literatur

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Inhaltsverzeichnis XIX

IX. Kurzschlußverbindungen der Coronararterien . . . . Seite

578 l. Kurzschlußverbindungen bei normal angelegten Coronararterien 579

a) Häufigkeit und Lokalisation 579 b) Ätiologie und Embryologie. 580 c) Pathophysiologie . . . . . 581 d) Symptome. . . . . . . . 581 e) Diagnostische Maßnahmen. 581

a) Auskultation. . . . . 581 ß) Elektrokardiogramm . . 582 y) Röntgenuntersuchung. . 582 15) Herzkatheteruntersuchung. 582 s) Arteriographie . . . . . . 582

f) Differentialdiagnose. . . . . 584 g) Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen und Komplikationen. 584 h) Chirurgische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 584

2. Fehlabgang einer Coronararterie aus der Pulmonalarterie (Syndrom von BLAND, ·WHITE und GARLAND) . . . . . . . . . . . . 585 a) Historische Daten und Häufigkeit . . . . . 585 b) Embryologie und Ätiologie. . . . . . . . . 586 c) Pathophysiologie und pathologische Anatomie 586 d) Symptome, Diagnose und Prognose . 588 e) Komplikationen . . . . 589 f) Chirurgische Behandlung 589

Literatur .

X. Perforiertes Aneurysma eines Sinus Valsalvae

1. Historische Daten und Häufigkeit.

2. Ätiologie . . . .

3. Anatomie . . .

4. Pathophysiologie

5. Symptome . . .

6. Diagnostische Maßnahmen a) Auskultation . . . . b) Puls und Blutdruck . . c) Elektrokardiogramm . d) Röntgenuntersuchung. e) Herzkatheteruntersuchung. f) Aortagraphie . . . . . . .

7. Differentialdiagnose . . . . .

8. Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen und Komplikationen .

9. Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Chirurgische Behandlung und Operationsergebnisse

Literatur ....................... .

E. Aneurysmen ..

I. Allgemeines

II. Nichtdissezierende Aneurysmen

l. Aneurysmen der Aorta thoracica a) Häufigkeit. . . . b) Alter, Geschlecht . c) Lokalisation d) Ätiologie. . e) Symptome . f) Diagnose .

a) Klinische Untersuchung. ß) Röntgenuntersuchung

g) Differentialdiagnose . . . . h) Komplikationen und Prognose

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XX Inhaltsverzeichnis

Seite

i) Chirurgische Behandlung 617 a) Operationsindikation . 617 ß) Operationsverfahren . 619

(a) Sackförmige thorakale Aneurysmen 619 (b) Fusiforme thorakale Aneurysmen . 620

(a) Fusiforme Aneurysmen der Aorta ascendens, die weniger als 3 cm von den Aorten­klappen entfernt sind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621

(ß) Fusiforme Aneurysmen der ascendierenden Aorta, die weniger als 3 cm von den Aortenklappen entfernt sind und die auf den Truncus brachiocephalicus über-greifen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621

(y) Fusiforme Aneurysmen der ascendierenden Aorta, die weniger als 3 cm von den Aortenklappen entfernt sind und die sich auf den gesamten Aortenbogen er-strecken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622

( <:5) Fusiforme Aneurysmen der Aorta ascendens und des Bogens, die mehr als 3 cm von den Aortenklappen entfernt sind . . . . . . . . . . . 624

(s) Fusiforme Aneurysmen der descendierenden thorakalen Aorta 625 (c) Traumatische thorakale Aneurysmen 627

y) Operationsergebnisse . . . . 627

2. Aneurysmen der Aorta abdominalis 631 a) Häufigkeit. . . . 631 b) Alter, Geschlecht . 631 c) Lokalisation 633 d) Ätiologie. . . . . 633 e) Symptome. . . . 634

a) Nichtrupturierte abdominale Aortenaneurysmen 635 ß) Rupturierte abdominale Aortenaneurysmen 637

f) Diagnose . . . . . . . . 638 g) Differentialdiagnose . . . . 641 h) Komplikationen, Prognose . 641 i) Chirurgische Behandlung 643

a) Operationsindikation . . 643 ß) Operationsverfahren . . 643

(a) Nichtrupturierte abdominale Aortenaneurysmen 643 (a) Infrarenale Aortenaneurysmen (Abschnitt V) 643 (ß) Abdominale Aortenaneurysmen des Abschnitts IV und thorako-abdominale

Aortenaneurysmen . . . . . . . . . . 646 (b) Rupturierte abdominale Aortenaneurysmen 647

y) Operationsergebnisse . . . . . . . . . . . . 648 (a) Infrarenale Aortenaneurysmen (Abschnitt V) 648 (b) Aneurysmen des Abschnittes IV und thorako-abdominale Aneurysmen . 650

3. Aneurysmen der Aortenäste und der peripheren Arterien (ausgenommen Bauchorganarterien) 651 a) Häufigkeit und Ätiologie. . . . . . . . . . . . . 651 b) Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653

a) Intrathorakale Aneurysmen der Aortenbogenäste. 654 ß) Aneurysmen der Halsarterien . . . . 654 y) Aneurysmen der Beckenarterien . . . 655 <:5) Aneurysmen der Extremitätenarterien 655

c) Diagnose . . . . . . . . . 656 d) Differentialdiagnose . . . . . 658 e) Komplikationen und Prognose 659 f) Chirurgische Behandlung 661

a) Operationsindikation 661 ß) Operationsverfahren 662

(a) Allgemeines 662 (b) Spezielles 663

(a) Intrathorakale Aneurysmen der Aortenbogenäste. 664 (ß) Aneurysmen der Halsarterien (A. carotis, A. vertebralis) 666 (y) Aneurysmen der Beckenarterien . . . 668 (<:5) Aneurysmen der Extremitätenarterien 669

y) Operationsergebnisse . . . . . 670 4. Aneurysmen der Bauchorganarterien. 672

a) Aneurysmen des Truncus coeliacus 672 b) Aneurysmen der Arteria hepatica . 673 c) Aneurysmen der Arteria lienalis . 675

Inhaltsverzeichnis

d) Aneurysmen der Magen- und Darmarterien e) Aneurysmen der A. renalis

5. Aneurysmen der Arteria pulmonalis a) Häufigkeit, Lokalisation. b) Alter, Geschlecht . c) Ätiologie. . d) Symptome. . . . e) Diagnose . . . . f) Differentialdiagnose . g) Komplikationen und Prognose h) Chirurgische Behandlung . .

III. Dissezierende Aneurysmen der Aorta

a) Definition . . . . b) Historische Daten c) Häufigkeit. . . . d) Alter, Geschlecht, Rasse . e) Pathologische Anatomie . f) Ätiologie. . g) Symptome . . . . . h) Diagnose ..... i) Differentialdiagnose .

k) Komplikationen und Prognose l) Chirurgische Behandlung

ot) Operationsindikation ß) Operationsverfahren y) Operationsergebnisse

Literatur ..

F. Anomalien der Aorta und der A. pulmonalis

I. Angeborene Stenosen der Aorta und der großen Arterien

1. Typische Coarctatio aortae {"Aortenisthmusstenose") a) Historische Daten und Häufigkeit. . . . b) Pathologische Anatomie und Einteilung . c) Ätiologie. . . . d) Pathophysiologie e) Symptome. . f) Diagnose

ot) Inspektion. ß) Palpation . y) Auskultation. <5) Blutdruckmessung s) Oscillogramm . . C) Elektrokardiogramm 17) Phonokardiogramm

{}) Röntgenuntersuchung t) Herzkatheteruntersuchung.

:><:) Angiokardiographie und Aortagraphie g) Differentialdiagnose . . . . . . . . . . h) Komplikationen und Prognose . . . . . i) Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen

k) Chirurgische Behandlung ot) Operationsindikation . . . . . . . . ß) Operationsverfahren . . . . . . . .

(a) Resektion der Stenose und End-zu-End-Anastomose. (b) Operationen mit Verwendung einer Gefäßprothese. (c) Plastische Erweiterung der Coarctatio (d) Operationsverfahren nach CLAGETT . . . . . . (e) Operationsverfahren nach BLALOOK . . . . . .

y) Postoperative Besonderheiten und Komplikationen . <5) Operationsergebnisse . . . .

2. Coarctatio aortae im Säuglingsalter a) Symptome und Diagnose . . .

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XXII Inhaltsverzeichnis Seite

b) Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen 744 c) Prognose . . . . . . . 744 d) Chirurgische Behandlung . . . . . . . 744

or.} Operationsindikation . . . . . . . . 744 ß) Besonderheiten der Operation im Säuglingsalter 745 y) Operationsergebnisse . . . 746

3. Supravalvuläre Aortenstenose 746

4. Hypoplasie der Aorta ascendens. 747 5. Stenose, Hypoplasie und Atresie des Aortenbogens 748 6. Stenose und Atresie der Aorta thoracica descendens und der Aorta abdominalis (The middle

aortic syndrome) 750 a) Häufigkeit . . . . . . . 750 b) Ätiologie. . . . . . . . 750 c) Pathologische Anatomie . 750 d) Pathophysiologie . . . . 751 e) Symptome und diagnostische Maßnahmen 751 :f) Prognose . . . . . . . . . 752 g) Chirurgische Behandlung . . 752

7. Stenosen der peripheren Arterien 754 8. Stenosen der A. pulmonalis. 754

Literatur . . . . . . . . . . . . . . 756

II. Vollständige und unvollständige Ringbildungen des Aortenbogens 764 l. Historische Daten und Häufigkeit . 764 2. Embryologie und Anatomie 765 3. Symptome . . . . . 771 4. Röntgenuntersuchung . . . 773 5. Differentialdiagnose . . . . 776

6. Komplikationen und Prognose 776 7. Konservative Behandlung 776 8. Chirurgische Behandlung. . . 777

a) Operationsindikation . . . 777 b) Zugang und Operationsverfahren 778 c) Postoperative Betreuung . 779 d) Operationsergebnisse . . . 779

III. Fehlabgang von Aortenbogenästen 779

IV. Knickung der kongenital elangierten thorakalen Aorta (Pseudo-Coarctatio, Kinking, Buckling, Subclinical Coarctation, Arcus aortae bicurvatus) . 780 l. Anatomie . . . . . . . 780 2. Symptome und Diagnose 781 3. Röntgenuntersuchung . . 781 4. Differentialdiagnose . . . 782 5. Zusätzliche kardiovasculäre Mißbildungen 782

6. Behandlung . . . . . . . . . . 782

V. Fehlabgang der linken Pulmonalarterie 783

VI. "Aplasie" einer Pulmonalarterie 783 l. Häufigkeit . . . . . . . 783 2. Anatomie . . . . . . . 783 3. Symptome und Diagnose 785 4. Differentialdiagnose . . . 786 5. Chirurgische Behandlung. 786

Literatur ... 787

Sachverzeichnis . 791

QuelLennachweis der Röntgenabbildungen

BAITSCH, R., Dr. med., Leitender Arzt des Thermal- und Mineralkurbades St. Marienhaus, 788 Säekingen Abb.-Nr. 123a

BENNHOLDT-THOMSEN, C., Professor Dr. med., Direktor der Universitäts-Kinderklinik Köln Abb.-Nr. 192a u. b

BETTE, L., Privatdozent Dr. med., Kardiologische Abteilung der Medizinischen Uni­versitätsklinik Hornburg a. d. Saar Abb.-Nr. 281a u. b

DrETHELM, L., Professor Dr. med., Direktor des Instituts für klinische Strahlenkunde der Universitätskliniken Mainz Abb.-Nr. 172, 239a u. b

FrsCHEDICK, 0., Dr. med., Chefarzt der Röntgen- und Radiologischen Abteilung des Knappschaftskrankenhauses Dortmund

Abb.-Nr. 219a

FRIEDHOFF, E., Dr. med., Chefarzt des St. Antonius-Krankenhauses Köln-Bayenthal, Leiter der Chirurgischen Abteilung

Abb.-Nr. 157a

GADERMANN, E., Professor Dr. med., II. Medizinische Universitätsklinik Hamburg-Eppen­dorf Abb.-Nr. 226, 257 a u. b

HASSE, H. M., Dr. med., Chefarzt der Angiologischen Klinik (Max Ratschow-Klinik) der städtischen Krankenanstalten Darmstadt-Eberstadt Abb.-Nr. 82a, l05a, 126a, 131a u. b, 175, 238

HETTLER, M., Privatdozent Dr. med., Leiter der Röntgenabteilung der Chirurgischen Universitätsklinik MarburgfLahn Abb.-Nr. 89a u. b, 189a-c, 209a, 220a u. b, 246, 267 a u. b

HoEFFKEN, W., Professor Dr. med., Leiter der Röntgenabteilung der Medizinischen und Chirurgischen Universitäts-Poliklinik Köln Abb.-Nr. 78b, 81a u. b, 104a, 113a u. b, 154, 158, 200a-d, 201, 208a u. b, 210, 219b-d, 235, 250a u. b, 256b, 269b, 274b, 278, 279, 292a-c, 294a u. b, 296a u. b

KALLENBERG, A., Dr. med., Leiter der Röntgenabteilung der Chirurgischen Universitäts­klinik Köln-Lindenthai Abb.-Nr. 27, 82b, 88, 90a u. b, 91a u. b, l18a, 127, 157b, 165a u. b, 182, 211, 242, 256 a, 265 a-c

KAUTZKY, R., Professor Dr. med., Leiter der Neurochirurgischen Abteilung der Neuro­logischen Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf

Abb.-Nr. 178a u. b

XXIV Quellennachweis der Röntgenabbildungen

KocHSIEK, K., Privatdozent Dr. med., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Göttingen Abb.-Nr. 26la

MüLLER, A., Dr. med., Leiter der Röntgenabteilung des Städtischen Krankenhauses W uppertal-Ronsdorf

Abb.-Nr. 227a-c

ScHMITZ-DRÄGER, H. G., Dr. med., Chefarzt des Röntgeninstitutes und der Strahlenklinik der Städtischen Krankenanstalten Köln-Merheim

Abb.-Nr. 48a u. b, 52, 78a, 107a u. b, llOa u. c, ll5c, 116, 123b, 125a u. b, 132, 141a-c, 144, 151a u. b, 166a-c, 167a u. b, 168, 169, 180, 193a u. b, 194, 215, 221A, 228a u. b, 240a u. b, 241 a u. b, 266, 274a, 282, 284a u. b

ScHULZE, W., Professor Dr. med., Direktor des Radiologischen Zentralinstituts des Krankenhauses Nordwest, Frankfurt a. M. Abb.-Nr. 147