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HINWEIS

Wertes Auditorium,

die medizinisch-wissenschaftlichen Informationen

dieser Präsentation spiegeln ausschließlich meine

eigene Meinung und/oder Erfahrung wider.

Der vollständige Einklang der Inhalte mit den jeweiligen

Fachinformationen (Austria Codex) kann daher von

Seiten des Sponsors (Zulassungsinhabers) dieser

Fortbildungsveranstaltung nicht gewährleistet werden.

WAS IST ANSTECKEND?

Übertragungswege

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www.tropeninstitut.de

WAS IST ANSTECKEND?

Übertr agunswege – Eintrittspforten

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 2016

Übertragung Atemwege

Übertragung Hautinfektion

Übertragung Magen-Darm

WAS IST ANSTECKEND?

Meldepflichtige Krankheiten

RKI, Infektionsepidemiolog Jahrbuch 2016

DEUTSCHLAND 2016

WAS IST ANSTECKEND?

Meldepflichtige Krankheiten

RKI, Infektionsepidemiolog Jahrbuch 2016

DEUTSCHLAND 2016

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WAS IST ANSTECKEND?

Übertragungswege

WAS IST ANSTECKEND?

Kontagiosität – Infektionsdosis

Zündorf, Infektionskrankheiten – Eine Einführung

WAS IST ANSTECKEND?

Ansteckungsrisiko

Zündorf, Infektionskrankheiten – Eine Einführung

STUHL

C. difficile

C. jejuni

S. enteritidis

Hepatitis A-Virus

Norovirus

E. histolytica

NASE

S. pneumoniae

Adenovirus

Influenza

MERS-CoV

Rötelnvirus

HAUT & HAARE

C. difficile

ESBL

S. aueus (MRSA)

VRE

H. simplex

Varicellen

Pediculus capitis

BLUT

Ebola

Hepatitis B – Virus

Hepatitis C – Virus

HI – Virus

WAS IST ANSTECKEND?

Der "infektiöse" Patient

WAS IST ANSTECKEND?

Durch Luft übertragbare Erreger

HÄUFIG

- Bordetella pertussis

- Legionellen

- Meningokokken

- Mycoplasma pneumoniae

- Pneumokokken

- Scharlach

- Viren (Adeno, Influenza, RSV)

ZEITWEISE

- Chlamydia psitacci

- Diphtherie

- Mykobacterium tuberculosis

- Pneumocystis jiroveki

SELTEN

- Anthrax, Brucellose, Melioidose, Pest

- Pasteurella multocida, Q-Fieber, Tularämie

- Coccidioidose, Histoplasmose

- HSV, Masern, Pocken, SARS, Vogelgrippe

Aerosol transmissible diseases are diseases that are spread through the air by droplets containing infectious pathogens.

Infection control professionals distinguish between diseases primarily spread by:

- larger droplets (near field) >5 microns (droplet precautions)

- Small droplets, droplet nucleii, dusts containing the pathogen (airborne isolation)

WAS IST ANSTECKEND?

Infektionen durch Blutprodukte

www.wienkav.at – 15.1.2012

HBV 1 : 0.0500.000

HCV 1 : 23.000.000

HIV 1 : 21.000.000

West- & Mitteleuropa 2004

Restrisiko nach NAT-Einführung

WAS IST ANSTECKEND?

Infektionen durch Blutprodukte

Stramer, Transfusion 2009

WAS IST ANSTECKEND?

Inkubations zeiten w

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WAS IST ANSTECKEND?

Agenda (Auswahl)

ÖSTERREICH

- Bordetella pertussis

- Campylobacter jejuni

- Coxsackievirus A16

- Cytomegalievirus

- Francisella tularensis

- Hantanvirus

- Listeria monozytogenes

- Masernvirus

- Neisseria meningitidis

- Pediculus humanus capitis

- Streptococcus pyogenes

EUROPA

- Brucella abortus

- Corynebacterium diphtheriae

- Legionella pneumophilia

- Leptospira interrogans

- Poliomyelitisvirus

- Treponema pallidum

TROPEN

- Entamoeba histolytica

- Denguevirus

- MERS-Coronavirus

- Plasmodium falciparum

- Salmonella typhi

- Vibrio cholerae

- Yersinia pestis

WAS IST ANSTECKEND?

Brucella abortus

Pappas, Lancet Infect Dis 2006 – Ruiz, Plos Med 2006 – Skalsky, Brit Med J 2008

WAS IST ANSTECKEND?

Burkholderia mallei

Rotz

- typ. Erkrankung von Huftieren (Pferd, Esel,Muli)

- Mittlerer Osten, Asien (Bahrein 2010), Südamerika

Gram-negatives Bakterium

Übertragung

- von Tier zu Mensch: Nase, Konjunktiven, oral, Hautkontakt

- Mensch-zu-Mensch: direkter Kontakt mit Körperflüssigkeiten

- Inhalation

IKZ 1 – 14 Tage

Mortalität

- 100% ohne ABT, 20 – 40 % Mortalität mit ABT Textbook of Military Medicine: http://www.bordeninstitute.army.mil//published_volumes/biological_warfare/biological.html - 15082010

WAS IST ANSTECKEND?

Burkholderia mallei

ABT: Carbapeneme, Ciprofloxacin, Doxycyclin, Cotrimoxazol

ABT-Dauer: 2 – 6 Monate bei lokaler Infektion

bis 12 Monate bei systemischer Infektion www.upmc-biosecurity.org/.../glanders.html

WAS IST ANSTECKEND?

Campylobacter jejuni

AGES, Zoonosenbericht 2014

WAS IST ANSTECKEND?

Campylobacter jejuni

Hagel, Z Gastroenterol 2015

A N T I B I O G R A M M !!

WAS IST ANSTECKEND?

Corynebacterium diphtheriae

Huhulescu, Euro Surveill 2014 – Sonntagszeitung 2016

WAS IST ANSTECKEND?

Corynebacterium diphtheriae

Respiratorische Diphtherie

- Antitoxin

- Antibiotikatherapie kein Ersatz für Antitoxin

- Antibiotika zur Erregereliminierung

- Stopp der Toxinproduktion

Hautdiphtherie

- primär Antibiotika (14 Tage)

- Antitoxin nur bei Ulcera >2cm2

asymptomatische Träger

- Antibiotika zur Unterbrechung

der Übertragungskette

Kontrollabstrich muss 2x negativ sein

AGES, Diphtherie Jahresbericht 2016

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Doerr, Med Virologie

Globale Prävalenz

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

immunkompetent

- Primärinfektion: asymptomatisch, uncharakteristische

grippeartige Symptome

- Reaktivierung: klinisch unauffällig

►KEINE THERAPIE

angeborene oder erworbene Immundefekte

- Primärinfektion oder Reaktivierung

• schwere systemische Infektion

• Pneumonie, Colitis, Hepatitis, …

►SPEZIFISCHE THERAPIE

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

CMV in der Schwangerschaft

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Seropositivity to cytomegalovirus, inflammation, all-cause and cardiovascular

disease-related mortality in the United States from 1988 to 2006 (n=14.153)

Simanek, PLoS One 2011

CMV-assoziierter Herztod

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

www.antibiotika-app.eu

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Chaer, Lancet Haematol 2017

LETERMOVIR

UL56

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Pharmakologie

- Bioverfügbarkeit ~94%

- rasche Absorption Tmax 1.5h

- Halbwertszeit T1/2 12h

- hepatische Ausscheidung • primär unverändert im Stuhl ausgeschieden

- hohe Eiweißbindung 98.7%

Nebenwirkung

- keine hämatologische oder renale Toxizität

- Nebenwirkungsrate auf Placeboniveau

Applikation

- Dosis oral bzw parenteral idem Dosierung 1x täglich

- Tablette nahrungsunabhängig

Marschall, Antimicrob Agents Chemother 2012

Chemaly, N Engl J Med 2014

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Green, Lancet Haematol 2016 – Maertens, IDweek 2017 – Marty, N Engl J Med 2017

Letermovir

WAS IST ANSTECKEND?

Cytomegalievirus

Letermovir: Sicherheitsdaten & Nebenwirkungen

Frequenz und Schweregrad der Nebenwirkungen

vergleichbar zu Placebo

KEIN Einfluss auf das Anwachsen des Transplantats

KEINE Hinweise auf Myelotoxizität bzw.

Nephrotoxizität

Marty, N Engl J Med 2017 – Fachinformation Prevymis®, Stand Januar 2018

WAS IST ANSTECKEND?

Entamoeba histolytica

IKZ 2 – 6 Wo (Tage – Monate)

Petri, Crit Rev Clin Lab Sci 1996 – Haque, N Engl J Med 2003 – Biessmann, J Clin Microbiol 2003 – www.pharmawiki.ch

Trophozoitentherapie

- Metronidazol 3 x 500 – 750 mg 7 – 10 Tage Heilung 90%

1 x 2 g 0 – 03 Tage Heilung 59%

- Tinidazol 1 x 2 g 0 - 03 Tage Heilung 93%

Zystentherapie

- Paromomycin 3 x 8 – 10 mg/kg 07 Tage

- Diloxanidfuroat 3 x 500 mg 10 Tage

Auch Therapie des gesunden Carriers!

WAS IST ANSTECKEND?

Entamoeba histolytica

WAS IST ANSTECKEND?

Influenzavirus

Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung Suppl. Nov 2010

WAS IST ANSTECKEND?

Influenzavirus

THERAPIEBEGINN NUR INNERHALB DER ERSTEN

24 BIS MAX. 48 STUNDEN

NACH SYMPTOMBEGINN BEI AMBULANTEN PAT INDIZIERT!

Aoki, J Antimicrob Chemother 2003 – Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung Suppl. Nov 2010 – www.oegit.eu

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Wewalka, NRZ 2017

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Inhalation aerolisierten Wassers

Aspiration von legionellenhaltigen Wassers

Inhalation von legionellenhaltigen Staubpartikel

Mensch-zu-Mensch Übertragung

KEINE ÜBERTRAGUNG

- Trinken von legionellenhaltigen Wasser

- Aufnahme von legionellenhaltigen Lebensmitteln

Dosis-Wirkungs-Paradoxon

- hohe Legionellenkonzentration keine Infektion

- minimale Konzentration Auftreten von Infektionen

RKI, Ratgeber f Ärzte 2013 – Correia, N Engl J Med 2016 – Meyer, KHhyg up2date 2017

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Feuchtigkeit

- Warmwassersysteme, Kühltürme, Sprudelbäder, Meerwasser

- feuchte Böden, Humus, Kompost, Gartenerde, Schlamm

Wärme

- 25 – 45°C Temperaturoptimum

- 5°C Überleben in kalten Temperaturen möglich

- 60°C kurzfristiges Überleben möglich

intrazelluläre Organismen

- freilebende Amöben • infizierte Amöben für die Übertragung wichtig

• Temperaturschwankungen und pH-Schwankungen in Amöbe überlebt

- humane Makrophagen

Conza, PLoS One 2013 – Meyer, KHhyg up2date 2017

Legionella pneumophila

- Nachweis der Serotype 1

- Sens. >90%

- Spez. 99 – 100%

- Dauer 15 min

Nativharn

- < 24h RT

- bis 14 d 4°C

- ab Tag 3 positiv

kein Einfluss des

Antibiotikums auf

Testergebnis

Pa

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n (

n)

Ewig, Pneumologie 2002 – Sopena, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002 – Roigl, J Antimicrob Chemother 2003 – AGES 2006

Monate

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Pedro-Botet, Sem Resp Crit Care Med 2005 – Lück, Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2006

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Fiumefreddo, BMC Pulmonary Medicine 2009

NPV 99%

WAS IST ANSTECKEND?

Legionella pneumophila

Blázquez, Clin Infect Dis 2005 – Garcia-Vidal, Clin Microbiol Infect 2017

WAS IST ANSTECKEND?

MERS-Coronavirus

Asiri, Lancet Infect Dis 2013 – Drosten, Lancet Infect Dis 2013 – Wilde, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Cetra, Lancet Infect Dis 2014

Wit, Nat Rev Microbiol 2016 – http://wien.orf.at/news/stories/2671211/[30.09.2014 08:50:29]

Middle East Respiratory Syndrome

WAS IST ANSTECKEND?

MERS-Coronavirus

Wilde, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Wit, Nat Rev Microbiol 2016 – Dyall, Drugs 2017

WAS IST ANSTECKEND?

Neisseria meningitidis

Ludwig, Urologe 2014

WAS IST ANSTECKEND?

Neisseria meningitidis

WAS IST ANSTECKEND?

Neisseria meningitidis

* … Menveo® (ACYW135) & Bexsero® (Serotyp B)

WAS IST ANSTECKEND?

Poliovirus w

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fäko-oral

Reservoir für S. enterica Serotyp Typhi & Paratyphi ist der Mensch

20 Mio Erkrankungen/Jahr

200 – 600.000 Todesfälle/Jahr

IKZ 1 – 2 Wochen

1-jährige Immunität nach Infektion

Typhus-Impfung

- Schutzrate 60 – 70 max. 36 Mo

- Ind.: hohe Prävalenz, > 4 Wo

- KEIN SCHUTZ VOR PARATYPHUS !!

Typhus-Schluckimpfung

- Lebendimpfstoff (Kühlkette)

- Interaktion mit Antibiotika

Typhus-Stichimpfung

- Totimpfstoff ab 2. Lj.

WAS IST ANSTECKEND?

Salmonella typhi

Weinke, Pharmazie aus unserer Zeit 2008

WAS IST ANSTECKEND?

Salmonella typhi

Klinik

• hohes Fieber

• Bauchschmerzen

• relative Bradykardie

• Hepatosplenomegalie

• Ausschlag (Roseolen)

• selten Durchfall !!

Therapie • Chinolon-Resistenz!

• Ceftriaxon

• Azithromycin

• Letalität 50% ohne AB

Bradley, Lancet Iinfect Dis 2005

WAS IST ANSTECKEND?

Salmonella typhi

Cotrimoxazol – teilweise wieder empfindlich

Moxifloxacin – ASP-Problematik

Carbapeneme, Tigecyclin – ESBL-Alternativen Wain, Lancet 2015

WAS IST ANSTECKEND?

Sarcoptes scabiei

Übertragung

- enges Zusammenleben von Menschen

- enger Körperkontakt, Hand halten

- indirekt über kurz zuvor getragene Wäsche, Bettwäsche,

gemeinsam benützte Handtücher

Inkubationszeit

- Erstbesiedlung erst nach 2 – 6 Wochen

- Wiederbesiedlung nach 1 – 4 Tagen

Klinik

- juckender Ausschlag durch allergische Reaktion auf Milbenkot

Therapie

- Permethrin 5% (topisch)

- Ivermectin Tg 0 & 7 (systemisch)

Hoffmann, St Galler Infektionstage 2016

WAS IST ANSTECKEND?

Streptococcus pyogenes

IKZ 2 – 5 Tage

Enanthem

bis 8 Wo

kleieförmige

Hautschuppung

fleinfleckiges

Exanthem

Kö

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Tag

Infektiosität 24 Std n AB

WAS IST ANSTECKEND?

Streptococcus pyogenes

Tröpfcheninfektion

Labor

- b-hämolysierende Streptokokken der Gr A (60 Serotypen)

- Exoenzyme: Streptolysine O, S, Streptokinase

- erythrogene Toxine A, B und C

- Typenspezifische, zeitlich begrenzte Immunität

- ASLO frühestens nach 8 – 14 Tage erhöht

Infektiosität

- ohne ABT bis zu 3 Wo, mit ABT bis 24 Std. nach ABT-Beginn

- PEP (in Ausnahmefällen): Penicillin (Ospen®) über 3 Tage

- 10 – 20% Carrier ► keine Antibiotikagabe

Meldepflicht

WAS IST ANSTECKEND?

Toxoplasma gondii

Montoya, Lancet 2004 – AGES, Zoonosenbericht 2015

WAS IST ANSTECKEND?

Toxoplasma gondii

Österreichische Richtlinie für das Toxoplasmose-Screening in der Schwangerschaft und frühen Kindheit 2013

WAS IST ANSTECKEND?

Toxoplasma gondii

Symptome nach IKZ von 8 – 21 Tage - cervikale (generalisierte) Lymphknotenschwellung

• monatelange Persistenz möglich

• rasches Abklingen der übrigen Symptome

- subfebrile Temperatur, Kopfschmerzen, Myalgien - SELTEN: Enzephalopathie, Chorioretinitis, Pneumonie, Myokarditis

Immunität gegen Reinfektionen

KEINE THERAPIE – ausser bei

- langen oder schweren Verläufen

- Erstinfektion in der Schwangerschaft

- Immunsuppremierte Patienten

Hill, Clin Microbiol Infect Dis 2002

WAS IST ANSTECKEND?

Treponema pallidum

Quecksilber

- giftig, kein Erfolg

Salvarsan

- 1910 Paul Ehrlich entdeckt Salvarsan

- "Wunderwaffe" gegen Syphilis, aber noch giftig

Malariatherapie

- hohes Fieber tötet Treponemen

- 1927 Wagner-Jauregg erhält hierfür Nobelpreis

Penicillin

- 1928 Fleming entdeckt Penicillin

- 1943 Penicillin erfolgreich zur Syphilistherapie

eingesetzt

WAS IST ANSTECKEND?

Treponema pallidum

Ghanem, CNS Neurosci Ther 2010

"Natürlicher" Verlauf

der Neurosyphilis ohne Therapie

WAS IST ANSTECKEND?

Treponema pallidum

ÖGSTD

WAS IST ANSTECKEND?

Treponema pallidum

Ludwig, Urologe 2014

WAS IST ANSTECKEND?

Vibrio cholerae

Erreger

• Vibrio cholerae - O1 – El Tor

- O139 – Bangladesh

Diagnostik

• Stuhlkultur

Infektion

• ID 109 Keime

• IKZ wenige Stunden

• Toxinbildner

Infektionsquellen

• Trinkwasser

• fäko-oral Clemens, Lancet 2017

Klinik

• schwerste Durchfälle (Reis-wasser) bis zu 1 L pro Std.

• KEINE Bauchschmerzen

• Dehydratation

• hypovolämischer Schock

• akutes Nierenversagen

Therapie

• Flüssigkeitsersatz

• Mortalität 50% ohne Therapie

Quarantäne

WAS IST ANSTECKEND?

Vibrio cholerae

WAS IST ANSTECKEND?

Vibrio cholerae

Clemens, Lancet 2017

WAS IST ANSTECKEND?

Yersinia pestis

Perry, Clin Microbiol Rev 1997 – www.pest.info

Berger, Int J Health Geographics 2005

WAS IST ANSTECKEND?

Yersinia pestis

Inkubationszeit

- Stunden – 2 Tage Lungenpest

- 2 – 5 (10) Tage Bubonenpest

plötzlicher Beginn

Einschmelzen der LK

Husten, blutiges Sputum

Tod ohne ABT

- bei 50 – 60% in 2 – 4 Tagen (Bubo)

- bei 100% in Stunden (Lunge)

Therapie mit Antibiotika

Inglesby, JAMA 2000 – Prentice, Lancet 2007

WAS IST ANSTECKEND?

Yersinia pestis

Patientenisolierung bis 48 – 72 Std.

nach Beginn der ABT

Perry, Clin Microbiol Rev 1997

Intervall

Erwachsene Kinder

Streptomycin 2000 mg 30 mg/kg 1x tgl.

Gentamicin 5 mg/kg 6.0 - 7.5 mg/kg 1x tgl.

Tetracyclin 2000 mg 25 - 50 mg/kg 4x tgl.

Doxycyclin 200 mg 5 mg/kg 1x tgl.

Chloramphenicol 100 mg/kg 100 mg/kg 4x tgl.

Ciprofloxacin 800 mg 15 mg/kg 2x tgl.

Tagesdosis

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im App Store

www.antibiotika-app.eu

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