20
Ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Universitätsklinik für Kinderheilkunde Universitätsklinik für Kinderheilkunde Andrea Duppenthaler [email protected]
Ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
Universitätsklinik für Kinderheilkunde Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Andrea [email protected]
Teamwork:
Dr. med. Silvana Speck Bürki
Fachärztin Kinder – und
Jugendmedizin FMH
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
Jugendmedizin FMH
Belp
Praxis seit: 1996Dr. med. Sergio Stocker
Facharzt Kinder – und
Jugendmedizin FMH
Schaffhausen
Praxis seit 7 Jahren
Danke!
23.9.11: Status febrilis seit 4 Tagen ohne klinischen Fokus
DD: viral, bsw. Dreitagefieber
bakteriell, bsw. Pyelonephritis
seltenes
Leonie, 26.4.11
Urinstix: Lc +, Hb/Ec ++Entzündungsparameter:
CRP 118mg/l, Lc 14.8G/l
Status febrilis seit 4 Tagen mit hohen Entzündungszeichen, DD bakteriell, HWI nicht ausgeschlossen
Pro Kontra
Katheterisieren?
Prävalenz für invasive bakterielle Infektion: 10 -14%
Bakteriämie (Hib, PCV7/13) <1%Pneumonie 3%Harnwegsinfektion 10%
Fieber ohne Fokus beim Kind < 36 Monate
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
Prävalenz der febrilen Harnwegsinfektion:
Geschlechts – und Altersabhängige Prävalenz der HWI
<3 Monate 3-6 Monate 6-12 Monate > 12 Monate
Knaben 8.7 3.3 1.7
Mädchen 7.5 5.7 8.3 2.1
Hsiao A et al, Pediatrics 2006; 117:1695
Pratt A et al, Pediatr Intern 2007;49:31
Shaik N et al, JAMA 2007;298:2895
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Whiting P et al, BMC Pediatrics 2005;5
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Ifik Bern, 2011 Resultat Urinkulturen
Procedere: Therapie mit CefpodoximÜberwachungskriterien an Eltern
Verlauf: unruhige erste Nacht, aber bereits fieberfrei.
Urinkultur: 10^3 Mischflora.
Leonie, 26.4.11
Status febrilis über 4 Tage mit hohen Entzündungszeichen, DD bakteriell, HWI unwahrscheinlich, günstiger Verlauf.
Januar 12:
Dienstag febril ohne Fokus.
Freitag Notfallarzt: HWI?, Ceftibuten.
Montag febril, neu Husten und Rhinitis. AZ recht,
Untersuchung schwierig.
CRP 136 mg/l, Lc 24.2 G/l (ansteigend).
Leonie, 26.4.11
Zuweisung Notfallstation: Thoraxbild normal. Verdacht auf Virusinfekt. Ambulante
Beobachtung. Stopp AB.
NPS Resultat: humanes Metapneumovirus
Verlauf Jan. 12:
Montag: Stopp ABDienstag: tags fieberfrei, abends erneut 38° Grad.
Mittwoch: „krank“ und febril. Trommelfell gerötet. CRP 74 mg/l, Lc 17.9 G/l, Hb 95 g/l.
Leonie, 26.4.11
???
Kriterien für eine Antibiotikatherapie bei akuter Otitis media
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
• AP für Komplikation
Antibiotikatherapie bei akuter Otitis media, akuter Sinusitis, Pneumonie
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
Diagnose: Otitis media acuta rechts nach Luftwegsinfekt mit
Procedere: Therapie mit Amoxicillin
Verlauf: rasche Besserung
Leonie, 26.4.11
hMPV
Infektanämie
vorausgehende Fieberepisode mit Vd. a. HWI.
31. März 12:
Fieber, kein Fokus, Schwester mit Halsweh
Säckliurin: Stix path.
Katheterurin: Ec/Hb 3+, Lc ++, Kultur 10^4 E. Coli
Diagnose: bewiesene Harnwegsinfektion
Leonie, 26.4.11
April 12:28.4.: Hohes Fieber seit 24h, Urinstix mit Nitrit und Lc
(zuhause), Therapie mit Podomexef.
30.4.: febril, AZ schlechter, Hospitalisation.
Rx Thorax u. Sono Abdomen no,
NPS u. Stuhlkulturen neg.
Leonie, 26.4.11
NPS u. Stuhlkulturen neg.
Rocephin iv. ohne Effekt, stopp nach 3 Tagen.
seit September (Alter 5 Monate) Fieberschübe jeden Monat.
Verdacht auf periodisches Fiebersyndrom
Leonie, 26.4.11
23
.Se
pt.
Okto
be
r
Ja
nu
ar
Fe
bru
ar
29
. Ap
ril
31
. Mä
rz
HWI? HWI? HWI Hosp.
118 136 240
Diagnosen
CRP (mg/l)
hMPV
Otitis
1. Harnweginfektion mit E. coli bei vesiko-ureteralem Reflux
Grad 1 rechts
2. Luftwegsinfektion mit hMPV
3. Otitis media
4. Rezidivierende Fieberschübe ohne klare Diagnose
Leonie, 26.4.11
4. Rezidivierende Fieberschübe ohne klare Diagnose
DD periodisches Fiebersyndrom
Merkpunkte
• HWI (Pyelonephritis) im Säuglingsalter häufig bei
Fieber ohne Fokus
• Diagnosestellung nur mit ‚sauberem‘ Urin
• Urinkultur empfohlen
• orale Therapie ab 3 Monaten bei stabilem AZ möglich:
BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?
• orale Therapie ab 3 Monaten bei stabilem AZ möglich:3-6 Monate: III° Cephalosporin / Co-Amoxi> 6 Monate: III° Cephalosporin
• Otitis media: watchful waiting (24 – 72h) möglich
• orale Therapie: Amoxicillin 5 (-10) Tage
• periodisches Fiebersyndrom: nicht so selten!
typisch: stereotype Klinik
