Albumin sparende Apherese-techniken in der therapeutischentechniken in der therapeutischen
Plasmabehandlung
Ao Univ.Prof. Dr. Nina WorelUniv. Klinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin
Medizinische Universität Wien
Universitätsklinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin
Definition der einzelnen Therapienp
Plasmaaustausch
Immunadsorption
FiltrationFiltration
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Plasmaaustausch
Plasma wird von den anderen Blutkomponenten
t t d d h i E t lö igetrennt und durch eine Ersatzlösung wie
kolloidale (Albumin und/oder Plasma) oder einer ( )
Kombination von kristalloiden und kolloidalen
Lösungen ersetzt.
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Immunadsorptionp
Plasma wird nach der Trennung von anderen
Bl tk t d h i di i t h i hBlutkomponenten durch ein medizintechnisches
Gerät geleitet welches die Kapazität hat g p
Immunglobuline durch die aktive Komponente des
Gerätes zu binden (z.B. Protein A Säulen).
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Filtration
Komponenten werden mittels Filter selektiv aus
d Bl t tf t Abhä i d P ößdem Blut entfernt. Abhängig von der Porengröße
der entsprechenden Filter können unterschiedliche p
Substanzen entfernt werden.
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Austauschlösungen
öKristalloide Lösungen− 0.9% NaCl
Kolloidale Lösungen− Albumin 5%Albumin 5%
− Plasma Substituat
− Fresh Frozen Plasma
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Indikationen für TPE mit Plasma
Th b i h h b i h P (TTP)Thrombotisch thrombozytopenische Purpura (TTP)
Thrombotische Mikroangiopathien (TMA)
Transplantations-assoziiert
Medikamenten induziertMedikamenten-induziert
Hämolytisch urämisches Syndrom (HUS)
Hemmkörperhämophilie
Antiphospholipidsyndromp p p y
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Indikationen für TPE mit Albumin
N l i h E k k (MG MS CIDPN GBS )Neurologische Erkrankungen (MG, MS, CIDPN, GBS, .)
Antikörper-mediierte Erkrankungen
Renale und metabolische Erkrankungen
Hämatologische ErkrankungenHämatologische Erkrankungen
Rheumatologische Erkrankungen
AB0 inkompatible Organtransplantation
Kälteagglutininerkrankunggg g
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Therapieplanp p
Abhä i dAbhängig von der:
Verteilung der zu entfernenden Substanz
− IgM predominant intravasal ( Behandlungen)
IgG predominant extravasal ( Behandlungen)− IgG predominant extravasal ( Behandlungen)
Produktionsrate
~ 5 TPE (je 1xPV) in 7 – 10 Tagen entfernt ca 90% (j ) gder Plasma-Substanz (ca 15 ltr9
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Verfügbarkeit Albuming
N 2012 i i l R Alb i % dNov. 2012: „minimale Restmengen an Albumin 5% und 20%“, „äußerst prekäre Versorgungssituation“
Apothekeneinkaufgremien – Firmenzuschlag
Bei Lieferengpass fehlende Ausgleichsmöglichkeit gp g gdurch andere Firmen
Weltweit steigende Nachfrage an HumanalbuminWeltweit steigende Nachfrage an Humanalbumin (insbesonders aufstrebende Märkte wie China)
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Restriktionen für Albumin
E i H lb i ä i ( 20 /l) b k ll idExzessive Hypoalbuminämie (<20g/l) bzw. kolloid-osmotischer Druck (KOD) <13 mmHg
Massiv-Blutung (Blutverlust > 30%)
Großflächige Verbrennungserkrankung mit massiven g g gPlasmaproteinverlusten (KOF >30%)
Massives nephrotisches Syndrom bei gleichzeitigerMassives nephrotisches Syndrom bei gleichzeitiger Blutvolumenreduktion (forcierte Diurese bzw. Ultrafiltration)
Plasmapherese (isoonkotischer Plasmaersatz)
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Laborveränderungen nach TPE (1xPV)g ( )
Parameter Abfall in % Erholung 48 Std in %Parameter Abfall in % Erholung – 48 Std. in %
Gerinnungsfaktoren 25 – 50 80 – 100
Fibrinogen 63 65Fibrinogen 63 65
Immunglobuline 63 45
Paraprotein 20 30 VariabelParaprotein 20 – 30 Variabel
Leberenzyme 55 – 60 100
Bili bi 45 100Bilirubin 45 100
C3 63 60 – 100
Th b t 25 30* 75 100Thrombozyten 25 – 30* 75 - 100
*Abhängig von der Apheresetechnik McLeod, Apheresis, Principles and Practice
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Kaskadenfiltration
Filter = Plasma Fraktinator (selektive Depletion basierend auf MG)
Filter
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Krankheiten
…. und bei Patienten mit IgA Mangel
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Vorteile Kaskadenfiltration
Selektiv durch Entfernung nach MolekulargewichtKeine kolloidale Substituatlösung erforderlichBreit einsetzbar
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Spezifikationen Kaskadenfiltrationp
EvafluxTM Filter
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Siebkoefizient EvafluxTM
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Siebkoefizient EvafluxTM
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Mögliche Optionen für Kaskadenfiltrationg p
Ungefähre Kosten Filtration:Primärtrennung: ca 300 Euro
Ungefähre Kosten TPE 5% Albumin:Primärtrennung: ca 300 EuroPrimärtrennung: ca 300 Euro
2. Schlauchset: ca 50 EuroEinmalfilter: ca 300 Euro
gSubstituat (3ltr): ca 600 Euro
650 Euro 900 Euro
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Nebenwirkungeng
Apherese (Primärtrennung)− Gefäßzugang
− Zitratreaktion
− Vasovagale Reaktion
− Hypovolämie
f
Hypovolämie
TPE 5% H lb iKaskadenfiltration− Hypotonie
TPE 5% Humanalbumin− anaphylaktoide Reaktion
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Zusammenfassungg
Di K k d filt ti i t i lt ti B h dlDie Kaskadenfiltration ist eine alternative Behandlungs-methode für ausgewählte Patienten mit einer Indikationzur Plasmaaustauschbehandlung (inkl IgA Mangel)zur Plasmaaustauschbehandlung (inkl. IgA Mangel).Unterschiedliche Membranen erlauben den selektivenEinsatz Der limitierende Faktor der höhere Fibrinogen-Einsatz. Der limitierende Faktor der höhere Fibrinogen-verlust bei klein-porigen Membranen.Die Nebenwirkungsrate ist gering – keine allergischenDie Nebenwirkungsrate ist gering keine allergischenReaktionen!Direkte Verbindung eines Filters mit dem Plasma-Direkte Verbindung eines Filters mit dem Plasmaseparationsgerät wäre wünschenswert.
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