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ADHS und Straffälligkeit junger Menschen · GAP Anzahl ADHS/ Kontrollgruppe Follow-up Ergebnis...

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Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters der Universität zu Köln www.uni-koeln.de/med-fak/kjp ADHS und Straffälligkeit junger Menschen PD Dr. med. Kathrin Sevecke GAP
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Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des

Kindes- und Jugendalters der Universität zu Köln

www.uni-koeln.de/med-fak/kjp

ADHS und Straffälligkeit junger

Menschen

PD Dr. med. Kathrin Sevecke

GAP

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1902:

George Still

beschreibt ADHS

Symptome

1955:

Markteinführung

Methylphenidat

1960:

minimale cerebrale

Dysfunktion (MCD)

1980:

DSM III - ADHS

mit oder ohne

Hyperaktivität

1847:

Heinrich Hoffmann

beschreibt Symptome in

„Der Struwwelpeter“

GAPADHS: Geschichtliche Entwicklung

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F 90.0 EinfacheAufmerksamkeits-und Hyperaktivitäts-störung

F 90.1 Hyper-kinetische Störungdes Sozialverhaltens

Störung des Sozialverhaltens

Aufmerk-samkeits-störung

Hyper-aktivität

Impul-sivität

situationsübergreifend

+

+ +

Diagnosekriterien nach ICD-10GAP

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ca. 3-6 % der Kinder im schulpflichtigen Alter

• Jungen: ca. 9%• Mädchen: ca. 3%

ADHS Subtypen

• Mischtypus (50–75%)

• vorwiegend unaufmerksamer Typus (20-30%)

• vorwiegend hyperaktiver/impulsiver Typus (<15%)

Jungen-Mädchen-Relation: 2:1 bis 10:1

Pärvalenz -1-GAP

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• Persistenz der charakteristischen Symptome im

Erwachsenenalter

• ca. 60% weisen auch im Erwachsenenalter weiterhin

Einschränkungen auf

• Prävalenzrate bei Erwachsenen von 2-4%

• Männer-Frauen-Relation: 2:1 bis 4:1

• Ähnliche Prävalenzen in verschiedenen Kulturen

Weiss & Weiss, J Clin Psychiatriy 2004; 65 (Suppl.3):27-37

Pärvalenz -2-GAP

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… ist nicht wie Masern oder Mumps

(kategorial)

… sondern wie Bluthochdruck oder

Übergewicht (dimensional)

Man kann mehr oder weniger davon haben!

Die Grenzen sind fließend

GAPADHS

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GAP

Autor N Population/Land Prävalenz ADHS

(%)

Hollander & Turner (1985) 185 Inhaftierte/USA 19

Milin et al. (1991) 111 Inhaftierte/CAN 19

Haapasalo & Hamalainen

(1996)

89 Inhaftierte/SF 50

Timmons-Mitchell et al.

(1997)

50 Inhaftierte/USA 72

Ulzen & Hamilton (1998) 49 Inhaftierte/CAN 27

Doreleijers et al. (2000) 108 Begutachtungsfälle/NL 14

Pliszka et al. (2000) 50 Inhaftierte/USA 18

Vermeiren et al. (2000) 72 Begutachtungsfälle/B 19

Rösler et al. (2004) 129 Inhaftierte/D 22

Prävalenz von ADHS in forensischen

Populationen

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ADHS-Prävalenz: GAP-Studie

Mädchen / Jungen

JVA

ADHS jetzt 40% / 24%

p = .02

Subskala: Hyperaktivität jetzt 57% / 40%

p= .02

Subskala: Impulsivität jetzt 36% / 23%

p = .05

ADHS früher 51% / 34%

p = .01

GAP

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Personality Disorders: GAP-Study

Antisocial PD 85%*** 48%

Borderline PD 8% 26%**

Paranoid PD 7%* -

Narcissistic PD 13%* 3%

1 PD 71%*** 37%

GAP

Boys Girls

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ADHS

alleinOppositionelles

Trotzverhalten

40%

Angststörungen

affektive Störungen

38%

Störungen des

Sozialverhaltens

14%

Tic-

Störung 11%

ADHS

31%

GAPADHS und Komorbiditäten

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GAP Die häufigsten komorbiden Leiden bei Personen

mit ADHS in verschiedenen Lebensaltern

Kindesalter Prävalenz

(%)

Erwachsenenalter Prävalenz

(%)

Störungen des

Sozialverhaltens

50 Antisoziale

Persönlichkeitsstörungen

25

Lernstörungen 50 Emotional instabile

Persönlichkeitsstörung

20

Angststörungen 25 Drogenmissbrauch,

Alkoholismus

60

Affektive Störungen 35 Affektive Störungen 35

Tic, Tourette Syndrom 5 Angststörungen 25

Neurologische

Entwicklungsstörungen

20

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GAP Einfluss psychischer Störungen auf die

Entwicklung von Delinquenz

Aggression

Delinquenz

Umschrieb.

Entw.störungSchulversagen

Intelligenz-

minderung

neuropsychol.

Auffälligkeiten

Stör. d. Sozial-

verhaltens ADHS

Alkohol-/

Drogenabh.

Depressive

Störungen

Angststörungen

Persönlichk.-

störungenSchizophrenie

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• Probleme in Schule/ Beruf

– 42% Klasse mind. einmal wiederholt (USA)

– 5 Fehltage/Jahr mehr als der Durchschnitt bei Arbeitnehmern

(USA)

• Familiäre Probleme

– Vermehrte Erziehungsprobleme der Eltern von ADHS-Kindern

– Mütter häufiger depressiv, Partnerschaftsprobleme

• Soziale Probleme

– Mangelnde soziale Fähigkeiten / soziale Isolation

– Schwieriges Verhältnis zu Geschwistern und Kameraden

⇒ Vermindertes Selbstwertgefühl

ADHS berührt zahlreiche Lebensbereiche:GAP

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*

Barkley, J Clin Psychiatry 2002; 63

Schul-verweis

Mindestens1 x Schuljahr

wiederholt

Mindestens1 x vom Unterricht ausgeschlossen

kein High-School

Abschluss erreicht

Milwaukee Young Adult Outcome Study

0

10

20

30

40

50

60

70

% d

er

Sc

ler/

Stu

de

nte

n m

it A

DH

S

GAP Schulleistungsprobleme nicht behandelter

ADHS-Patienten

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ADHS

Neuroanatomisch/

neurochemisch

Hirnorganische

SchädigungenUmweltfaktoren

Genetische

Ursachen

GAPADHS: Heterogene Ätiologie

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Ätiologische Faktoren

Genetik/

Erblichkeit

Persönlichkeits

-störungen

Motorische Unruhe

Aufmerksamkeit

Impulsivität

Biologische

Einflussfaktoren

(prä & perinatal)

Umwelteinflüsse (Risiko- & Schutzfaktoren)

Alter Kindheit Jugendalter

GAP

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• Bis heute kein eindeutiges neuronales

pathophysiologisches Korrelat der ADHS bekannt

• Strukturelle Veränderungen in fronto-striatalen

Regionen dokumentiert

• Dysregulation der inhibitorischen Aktivität im frontalen

Kortex (vorwiegend noradrenerg) und in striatalen

Regionen (vorwiegend dopaminerg).

GAPPathophysiologie

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GAPMorphologische Auffälligkeiten

• Gehirn kleiner (~4%): Frontallappen rechts (~8%)

• Basalganglien kleiner (~6%)

• Cerebellum kleiner (~12%); vor allem Posterior-inferiorer

Vermis (~5%)

• Fehlende Asymmetrie

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*

• ADHS genetisch heterogene Erkrankung

• ADHS und SSV besitzen eine gemeinsame genetische

Basis (Thapar et al. 2001)

Unterschiedliche Ausprägungsvarianten der gleichen

Grundstörung ??

GAPGenetische Aspekte

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GAPNeuropsychologische Modelle

Kognitiv

- Exekutive Funktionen (Pennington & Ozonoff)

- Inhibitionskontrolle (Barkley)

- Arbeitsgedächtnis (Denney & Rapport)

Motivational

- Abneigung geg. Belohnungsaufschub (Sonuga-Barke)

- Dauer der Verstärkerwirksamkeit (Sagvolden)

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• motorisch hyperaktiv

• aggressiv

• schnell frustriert

• impulsiv

• leicht ablenkbar

• unaufmerksam

• verschiebt und verlagert Aufgaben

• leicht gelangweilt

• ungeduldig

• rastlos

Erwachsene

Kinder

Veränderung der ADHS-Symptomatik mit

der Altersentwicklung

GAP

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GAPVerlauf - Erwachsenenalter

• Persistenz frühes Erwachsenenalter

• Ausgeprägte Kernsymptomatik (ca. 30%)

• Funktionelle Beeinträchtigung durch einzelne Kernsymptome (50-

70%)

• Häufig funktionelle Beeinträchtigung von

• Schulischer und beruflicher Entwicklung

• Sozialen Beziehungen zu Familie und Gleichaltrigen

• Selbstwert und Persönlichkeitsentwicklung

• Delinquenz & Dissoziale Persönlichkeitsstörung (15-30%)

• Unfallrisiko & Substanzabusus

• Späteres SA-Risiko durch Stimulantientherapie normalisiert

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ADHS

Frühe Kindheit Kindheit Jugendalter Erwachsenenalter

Störung mit Oppositionellem Trotzverhalten

Störung des Sozialverhaltens

Antisoziale PS

GAPExternalisierende Störungen im Lebenslauf

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GAP

Hyperaktiv-impulsive Symptomatik

Risiko für Sozialisationsstörungen im Kindesalter

Delinquente Entwicklung

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Komorbidität von ADHS und PS

- Prävalenzen - differieren stark

- ADHS und BPS: 25 - 37% (Anckarsäter 2006)

- ADHS und ASPS: 30 – 50%

- Symptomatik ähnlich (Davids & Gastpar, 2005)

- pathophysiologische und neurokognitive Überlappungen

- Inhibitionsdefizit, Hypersensitivität (Herpertz 2001)

GAP

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JVA: Antisoziale PS

37%

63%

Früher hyperaktiv

Früher nicht hyperaktiv

GAP

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GAPConclusion

• CD and ADHD were both associated with psychopathy

• but influence of CD much stronger than ADHD

• greater independent effect of ADHD in girls (total score, F3,

F4)

• Small independent effect of ADHD for boys (only for F4)

• negative interaction of ADHDxCD only in females

Sex-specific pathways to elevations in

psychopathic traits

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GAP

Anzahl ADHS/

Kontrollgruppe

Follow-

up

Ergebnis ADHS/ Kontrollgruppe

Manuzza et

al. (1989)

103/100 (Ø Alter

18 Jahre)

• Festnahme wegen irgendeines

Deliktes: 39 vs. 20%

• Eines schweren Deliktes: 25 vs. 7%

• Verurteilung: 28 vs. 11%

Weiss et al.

(1985)

61/41 (Ø Alter 25

Jahre)

15 Jahre • Vor Gericht: 18 vs. 5%

Barkley et al.

(2004)

147/47 (Ø Alter

21 Jahre)

„Lifetime“ • Festnahme wegen eines schweren

Deliktes: 27 vs. 11%

Satterfield et

al. (2007)

179/75 (Ø Alter

38 Jahre)

30 Jahre • Festnahme wegen irgendeines

Deliktes: 44 vs. 15%

• Eines schweren Deliktes: 39 vs. 13%

• Gefängnisstrafe: 26 vs. 8%

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*

GAP§§ 20 / 21

• UK: Körperverletzung, Diebstähle, Vandalismus

•Berufung zurückgewiesen, da ADHS die Steuerungsfähigkeit nicht

mindert (10 Monate Haft, 1999)

• USA, Colorado: Mord

• Verteidigung plädierte auf Schuldunfähigkeit bei MCD. Gericht erkannt

an. Keine Verurteilung (1992)

•USA, Illinois: Mord

• ADHD plus Alkohol, Cannabis, narzisstische PS. Verurteilung (1994)

• USA: 13-Jähriger wegen Kokain-Handelns zu längerer Haftstrafe verurteilt.

• Argumentation: Wegen ADHD bestehe größere Gefährlichkeit und

damit schlechtere Prognose.

• Deutschland:

• Aktuell keinem der vier juristischen Eingangskriterien zugeordnet

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*

GAPConclusio: ADHS

• Risikofaktor für soziale Entwicklung & komorbiden Störungen

• Risiko für psychosoziale Fehlentwicklung mit delinquentem

Verhalten durch erhöhte Raten von Komorbiditäten,

insbesondere SSV und ASPS

• Prävalenz:

• Kinder: 3-6%

• Erwachsene: 2-4%

• Forensik: 14-72%

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*

• Wirksame Therapien bei ADHS

– Verhaltenstherapie

– Pharmakotherapie

– Pädagogische Therapieansätze

– Psychosoziale Therapie

• Empirisch nicht belegt:

– Diäten und Nahrungsergänzungsmittel

– Ergotherapie, Krankengymnastik u.ä.

DGKJPP u.a. (Hrsg.): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-,

Kindes- und Jugendalter, 2003

GAPTherapiekonzepte

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…für die Aufmerksamkeit!

[email protected]

GAPDanke


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