ADHS : Ärger, Ausraster und Wutausbrücher bei ADHS und Asperger-Syndrom

ADHS und Asperger-Ausraster

Umgang mit Ärger und Wutausbrüchen

Dr Martin Winkler

Saale Klinik – Psychosomatik –

06628 Bad Kö[email protected]

www.adhsspektrum.wordpress.com

Dr Martin Winkler Psychosomatik Saale Klinik Bad

Kösen

Bad Kösen


Kösen

Max Kruse


Kösen

Urmel aus dem Eis - Wutz


Kösen

Kevin

- Trennung der Eltern im Alter von 1 Jahr

- Besuchsrecht 14-tägig

- Einnässen

- Schnelle Erschöpfung der Selbstbeherrschung

- Überreaktion bei Gefühlen

- Aggressionsanfälle gegen Mutter


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Ärger -> Wut -> Aggression

• Quengeln

• Gereiztheit

• Wutausbruch

• Wiederholtes Trotzen

• Gewaltausbrüche

• „Tilt“

• Dysphoric Mood Dysregulation Disorder

• Störung mit opp. Trotzverhalten

• Störung des Sozialverhaltens


Kösen


Kösen

Interaktion

Unterstüzung von Eltern

Sozialkontakte mit Gleichaltrigen

ADHSneurotypisch

0 Geburt 10 Jahre 18 Jahre 20 Jahre

8


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„Caregiver Burnout“

Ausmaß von mütterlichem „Distress“ abhängig von externalen Komorbiditäten

Besonders bei Alleinerziehenden und mehreren Kindern

Aber : Symptomatik des Kindes hängt vom„Ausleihen“ eines positiven Gefühls ab

Hilft ständiges „Korrigieren“ bzw. Appellewirklich ?


Kösen

Früher Stress für Kinder

Gefahr, Schmerz und negative

Umgebungsfaktoren prägen das

kindliche Gehirn ->

Di-Stress hinterlässt Narben und beeinflusst

die Reaktion auf zukünftige Stressoren


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Die „Wutprobe“ (Anger Management)


Kösen

Pillen für die Störenfriede ?


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Anders als erwartet

„es klemmt“Endlos-Spirale nach

LösungMini-PanikKonfusionWut über sich

selbst-> Aggression


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Wutausbrüche

Beobachtet der Reaktionen

Achtsam für eigene Sicherheit

Kontrolle über eigenes Verhalten

Versucht Wünsche zu kommunizieren

Kann sich selbst selber runterfahren

• In sich selbst gefangen

• Verletzt sich ggf. selbst bei Wutausbruch

• Unkontrolliert (Tilt)

• Kommuniziert nicht mehr

• Kann sich nicht beruhigen

Wutausbruch Pathologische Wut (Tantrum)


Kösen

VER

H

A

L

T

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N

ENTWICKLUNGLERNEN

Störung des

Sozialverhaltens

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Teilleistungs-

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störungen

störungen Asper

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Autism

u

s

Opp.Trotzverhalten


Kösen

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Kösen

Autismus Spektrum Störung Eine Besonderheit der Wahrnehmung und

Informationsverarbeit durch eine angeborene Hirnentwicklungsbesonderheit mit Beeinträchtigungen im Bereich der

zwischenmenschlichen KommunikationSozialen Interaktionrestriktiven bzw stereotypen Verhaltensmustern


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Asperger ?

Sprachentwicklung und Kommunikationsbesonderheiten

Probleme Gesichtsausdrücke bzw. Gesten zu verstehen

Schwierigkeiten eigene Gefühle wahrzunehmen und zu benennen

Soziale Isolation bzw. Probleme im Kontakt mit Mitschülern -> Lieblingsort von Aspies in der Schule : WC


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Diagnose

Kennzeichen nach DSM-IV / ICD 10Qualitative Beeinträchtigung der sozialen

Interaktion

Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation

Eingeschränktes, stereotypes Verhaltensrepertoireggf mit Sonderinteressen (“Servants”)

-> häufig “zwingen” sie ihre Umgebung = Eltern, ihnen dieses Verhalten zu ermöglichen


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Häufige Kennzeichen

“Kleiner Professor” merkwürdige Sprache und sonderliche

Wenig Gesichtsausdruck bzw Mitschwingen in Gestik oder Mimik

Hohe Reizempfindsamkeit für Lärm, Geruch, Berührung etc.

Interessiert sich für SonderinteressenSucht Routine, Rituale -> festes MorgenritualNimmt Aussagen wörtlich -> Besonderer HumorSoziale Geflogenheiten werden nicht erkannt


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Don’ts

Humor, Sprichwörter oder Redewendungen, Metaphern oder Sarkasmus/Ironie ,

Keine Beschwerden oder Kritik ignorieren, egal wie kleinkarriert sie wirkt

Keine Veränderungen in Abläufen oder Regeln ohne vorherige Ankündigung an das Kind

Kind nicht öffentlich kritisieren


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Wie kann man Kids mit Autismus-Spektrum-Besonderheiten helfen ?

5 Teilbereiche

KommunikationSoziale Interaktion / Kontakte

Wahrnehmung (Hochsensibilität)Verhaltensmodifikation

Lernen / Hilfen in der Schule


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KommunikationshilfenWie kann man helfen

Kurze, logische Anweisungen

Paraphrasieren der Anweisungen mit anderen Worten

Klare, präzise Anweisungen

Doppelbedeutungen, Humor, Sarkasmus, Redewendungen erklären

Absprachen von Zeichen oder Wörtern, falls eine Aussage oder Anweisung nicht verstanden wirk


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Soziale InteraktionWie zeigt sich das Problem ?

Augenkontakt fehlt

Mimik und Non-Verbale Kommunikation nicht verstanden

Soziale Gepflogenheiten nicht bekannt

Small-Talk

Emotionen von Anderen und bei sich selbst


Kösen

Soziale Fertigkeiten = Autismus für AutistenWie kann man helfen ?

Kinder von Bullying / Stalking bzw. Ausgrenzung schützen

Soziales Mentoring = Freund (Buddy) als “Blindenhund”

Freiräume lassen für selbstgewählten RückzugPsychoedukation über Asperger in der KlasseHumor bzw Sprichwörter erklären und sich auf den

speziellen Aspie-Humor einlassen


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Sensorik / Reizüberflutung

Wie zeigt sich das Problem Sensitivität für Geräusche, Licht, Geruch,

Berührung, Geschmack etc z.B. Geräusche von Lampen etc. -> Angst, Stressgefühl bis hin zu Ärger / WutAblenkbarkeit bzw. “Abschalten” Sensitivität muss schnell erkannt und beseitigt

werden, da sonst eine Art Kettenreaktion in Gang kommt, die das Kind nicht selber unterbrechen kann


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Overload bei Irritation

Autisten (und viele ADHSler)spüren Ungerechtigkeit, Anspannung, Konflikte wie „Lärm“ (noise)

-> Overload (Überreizung)


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Überreizung

Im Vorfeld auf Veränderungen der Reize bzw. Umgebung vorbereiten

Ruheorte bzw. “Auszeit” ermöglichen

Tools wie ein Stress-Ball oder andere Gegenstände zur Selbstberuhigung

Schulbegleiter (für Auszeiten)


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Verhaltenssteuerung

Egozentrisch

Leicht zu hänseln

Sagt genau das, was in seinem Kopf vorgeht

Perfektionist

Sonderinteressen

Rigide Denkmuster (“es klemmt”)

“Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing”

Asperger’s Syndrome. Retrieved September 22, 2007, from Asperger’s Trips website: Asperger’s Syndrome. Retrieved September 22, 2007, from Asperger’s Trips website: http://www.aspergertips.comhttp://www.aspergertips.com


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Verhaltenssteuerung

Aussagen nicht persönlich nehmenSonderinteressen aufgreifenModell sein für Akzeptanz der BesonderheitenKlar in den ErwartungenKonsistent im Handeln

Skills für die Eigensteuerung in Stress-Situationen (Bsp : Emoflex)


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Lernen

Häufig in Naturwissenschaften / Mathe gut, aber bei “Laberfächern” schlecht

Findet alles “unrelvant” bzw. Uninteressant

Kann Gruppensituationen nicht aushalten

Überreizung bei längeren Aktivitäten


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Aufmerksamkeits-Steuerung

Selbstorganisation und Handlungplanung / Exekutivfunktionen

Emotionsregulation und Impulsivität


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Was sind dieWurzeln des Übels ?

Gefühle > Verhalten


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Aufmerksamkeitssteuerung

ADHSler haben ein Interessen-gesteuertes Nervensystem

Die Einsicht in die Notwendigkeit einer Aufgabe ist häufig da, das Umsetzen gelingt aber dennoch nicht …. immer …. nicht immer persistent


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Selbstkontrolle


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Der innere Regisseur (Supervisor)Planung und Selbst-Beobachtung

Selbst-Verbalisation

Selbstaktivierung

Ausdauer

Prioritäten setzen

Zeitmanagement

Budgetplanung


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Erschöpfung der SelbstbeherrschungWachheit (Vigilanz)

Rhythmus und inneres Tempo

Reizoffenheit bei Reizfilter-schwäche

Interesse

Störungen des Arbeitsspeichers

Störung der Abläufe

Sensitivität für Kritik


Kösen

Selbstwahrnehmung


Kösen

Emotionsregulation bei ADHSDESR

Deficient emotional Self-Regulation


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Selbstkontrolle

„Thermostat“ für Gefühle und SelbstkontrolleAnpassung an innere und

äußere BedingungenLernfähig ?Abkühlen bei „hot executive

functions“Aufwärmen bei NeustartUmgang mit Störungen


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Selbststeuerungsprobleme

Hohe EmpfindlichkeitSoziale EntwicklungsverzögerungStarke StimmungsschwankungenReizoffenheit bzw. starke Empfindlichkeit

gegenüber KritikGeringe FrustrationstoleranzWirkt chronisch genervt oder entmutigtWeckt hohe Erwartungen zu Beginn einer

Aufgabe, kann dies jedoch nicht durchhalten


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Klassenclown

Fühlt sich „verkaspert“ (!)

Hohes Gerechtigkeitsempfinden

Selbstwahrnehmung gestört

Anerkennung von Mitschülern

Lebenslang Gefühl „Anders zu sein“

Kann sein Potential nicht ausschöpfen


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Impulskontrolle

Geringe Frustrationstoleranz

Handeln ohne Nachzudenken

Reden ohne Konsequenzenzu überdenken

Geldausgeben für Dinge, die man nicht braucht


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StressStress

Aktivierung desvegetativen Systems

Aktivierung desvegetativen Systems

Verstand und Willenskraft können die Stressreaktion nicht mehr verhindern.


Kösen4747

47

Def.: 70% = beginnender Kontrollverlust über Gedanken, Gefühle, Wahrnehmungen und Handlungsimpulse

70%

30%

100%

Ausmass an emotionaler Erregung / Spannung

PV

Zeit

ERS

keine ERS

1

2

3

"Porsche vs. Polo"

Ereignis 1 Ereignis 2 Ereignis 3

Höhere Sensitivität prompte Reaktionen

niedrige Reizschwelle für emotionale Reaktionen

Höhere Reaktivität extreme Reaktionen

starke Erregungszustände beeinflussen kognitive Prozesse

Langsamere Rückkehr zum Ausgangsniveau lang anhaltende Reaktionen

erhöhte Sensitivität für den nachfolgende emotionale Stimuli


Kösen

ALARMierung

Ständig alarmiert

Leichte Reizoffenheit für Alarme anderer Menschen

ständige Notwendigkeit zur Kompensation -> Dekompensation bei Wegfall von Ausgleich durch Andere


Kösen

Rejection Sensitive Dysphoria RSDÜberempfindliche Reaktion auf

(vorweg genommene) Kritik und Zurückweisung

-> Situationen mit Bewertung oder befürchteter Kritik werden gemieden

„Super-Radar“ für mögliche Anspannung bei Gegenüber bei gleichzeitig starker innerer eigener Anspannung

-> häufigere Konflikte


Kösen

Seismograph für Inkonsistenz =Indikator für Probleme Kinder sind ein einzigartiger Seismograph

für alles, was wir nicht wahrhaben, was wir verstecken oder verdrängen wollen. Lenja hatte von Anfang an ein "Gefühlsohr". Wenn ich sie nach einem Arbeitstag, an dem es Stress gegeben hatte, von der Kita abholte, nahm sie meinen Kopf in ihre Arme. Obwohl ich kein Wort über meinen Ärger verloren hatte. Manchmal konnte sie durch meine Stirn hindurchsehen. Wenn ich sie wegen etwas tadeln musste und einen Satz begann mit "Ich bin einfach traurig, dass …", sagte sie: "Du bist nicht traurig, du bist wütend."


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Mentale Kontamination


Kösen

ADS / ADHS und Stressverarbeitung

Genetische Veranlagung, Rezeptoren

Regulationsstörungen -> ungünstigen frühkindlichenErfahrungen / Traumatisierungen

Reizoffenheit bei Reizfilterschwäche, Aufmerksamkeit , Emotionsregulation +

Teilleistungsprobleme und Lernstörungen

Kritische Lebensereignisse bzw.Umgang mit Problematik

A D S

StressStressSchlafphasen-Verlagerung, REM-Schlaf-Fragmentation


Kösen

BipolareStörungen imKindesalter

OppositionellesVerhalten

ADHS

EmotionaleStörungen

Angststörungen

Fatigue / Erschöpfung

Ess-Störungen

Geburt Vorschulalter Schulalter Pubertät Adoleszenz

Affektive StörungenAffektive Störungen

RegulationsstörungenRegulationsstörungen

Störung des Sozialverhaltens

Dissoziative und Somatoforme Störungen

z.B. Fibromyalgie

Traumafolgestörungen + biologische Faktoren

Schmid, Fegert & Petermann (2010)Kindheit & Entwicklung , 19 (1) 47-63Nach Marc Schmid (Basel)

Bindungsstörungen

Substanz- missbrauch

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Kösen

Störung mit oppositionellem Trotzverhalten

• Wird schnell ärgerlich

• Streitet sich häufig mit Erwachsenen

• Widersetzt sich häufig aktiv den Anweisungen oder Regeln von Erwachsenen und weigert sich, diese zu befolgen

• Verärgert andere häufig absichtlich

• Schiebt häufig die Schuld für eigene Fehler oder eigenes Fehlverhalten auf andere

• Ist häufig empfindlich oder lässt sich von anderen leicht verärgern

• Ist häufig wütend und beleidigt

• Ist häufig boshaft und nachtragend

Diagnose bei 5 von 8 Kriterien im Zeitraum von 6 Monaten


Kösen

Lob

Viele ADHSler können mit Lob nicht gut umgehen und können Erfolge „nicht halten“

Die Erfahrung ist, dass nach einem Erfolg eine Katastrophe folgt. Daher erwarten sie schon die schlimmstmögliche Wendung

-> Loben ständig und für Anstrengungsbereitschaft

Lob in homöopathischer Dosierung


Kösen

Mensch, entärgere Dich !


Kösen

Regeln sind notwendig !Ressourcen erkunden

Regel aufstellen

Rituale

Reden und Erklären

Rückmeldung einfordern

Routinen entwickeln

Rechtzeitig unterbrechen

Rückzugsmöglichkeiten lassen

Respekt füreinander

REGIEANWEISUNG ADHS = Visualisierungen und Problemaktualisierung = Beispiele aus dem

Alltag


Kösen

Umgang mit Kindern, die ADHS Symptome aufzeigen:Klare Regeln und Strukturen aufstellen und Erwartungen aussprechen

Kinder können sich Erwartungen nicht „herleiten“

Mit Belohnungen arbeiten

Stärken unterstützen und erwähnen

Kinder bei Erfolgen „erwischen“

Fehlverhalten nicht beachten, da eine Reaktion evtl. das Verhalten unwillentlich noch verstärkt.

Ggf. Bewegungspausen im Schulalltag .

Keine Maßregelungen im aktuellen Erregungszustand.


Kösen

Grundregeln (nach Neuhaus)Nicht auf Motzen eingehen, sondern

mitbrummelnStimme senken und kurze, klare Anweisungen

gebenAnsprache des Kindes von der SeiteSätze nicht mit „Du kannst nicht...“ oder „Du

bist....“ beginnenNicht in Verweigern hineinmoralisieren (etwa:

„Bist Du denn niemals in der Lage....)Nicht an „Kleinigkeiten“ herummeckern

(Prioritäten im Hinterkopf haben)HANDELN – nicht auf das Kind einreden

(liebevoll oder moralisierend/appellierend)Verhalten der Kinder nicht persönlich nehmenVersuchen, ein Fels in der Brandung zu sein


Kösen

Urmel-Lied

Wenn das kleine Kindlein dann nach Hause fröhlich geht

schimpft die Mami gleich das Kindlein du kommst viel zu spät

Liebe Mami sei nicht böse und merk dir zum Schluss

Dass das kleine Kindlein doch die schönen Sachen sehen muss

Date post:	25-Jan-2015
Category:	Health & Medicine
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ADHS : Ärger, Ausraster und Wutausbrücher bei ADHS und Asperger-Syndrom

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