WS 04Außerklinisches Trachealkanülenmanagement.WS 04Außerklinisches Trachealkanülenmanagement.

21. Jahreskongress, DIGAB, Hamburg, 6.-8. Juni 201321. Jahreskongress, DIGAB, Hamburg, 6.-8. Juni 2013

Paul DiesenerPaul Diesener

HegauHegau--Jugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und RehabilitationszentrumJugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum

DD--78262 Gailingen78262 Gailingen

paul.diesener@hegaupaul.diesener@hegau--jugendwerk.dejugendwerk.de

www.hegauwww.hegau--jugendwerk.de jugendwerk.de ((FolienFolien--Download!)Download!)www.dysphagiewww.dysphagie--netzwerknetzwerk--suedwest.de suedwest.de (Folien(Folien--Download!)Download!)

Paul DiesenerPaul Diesener

HegauHegau--Jugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und RehabilitationszentrumJugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum

DD--78262 Gailingen78262 Gailingen

paul.diesener@hegaupaul.diesener@hegau--jugendwerk.dejugendwerk.de

www.hegauwww.hegau--jugendwerk.de jugendwerk.de ((FolienFolien--Download!)Download!)www.dysphagiewww.dysphagie--netzwerknetzwerk--suedwest.de suedwest.de (Folien(Folien--Download!)Download!)

E

�� Das Warum und Wie des Das Warum und Wie des TrachealkanüleneinsatzesTrachealkanüleneinsatzes unter unter dem Gesichtspunkt des ICFdem Gesichtspunkt des ICF (Teilhabe(Teilhabe--Orientierung).Orientierung).

�� Das Warum und Wie des Das Warum und Wie des TrachealkanüleneinsatzesTrachealkanüleneinsatzes unter unter dem Gesichtspunkt des ICFdem Gesichtspunkt des ICF (Teilhabe(Teilhabe--Orientierung).Orientierung).

�� Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.

�� Grundlagen und Grundlagen und EmpfehlungenEmpfehlungen zum Absaugmanagement zum Absaugmanagement sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen des teilhabe orientierten des teilhabe orientierten KanülenmanagementsKanülenmanagements. .

�� Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.

�� Grundlagen und Grundlagen und EmpfehlungenEmpfehlungen zum Absaugmanagement zum Absaugmanagement sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen des teilhabe orientierten des teilhabe orientierten KanülenmanagementsKanülenmanagements. .

Künstlicher Künstlicher AtemwegAtemweg: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.Künstlicher Künstlicher AtemwegAtemweg: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.

Stimmbandebene.Stimmbandebene.

Kehlkopf mit Kehlkopf mit RingRingknorpelknorpel..

Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.

Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte

Stimmbandebene.Stimmbandebene.

Kehlkopf mit Kehlkopf mit RingRingknorpelknorpel..

Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.

Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte

künstliche Öffnung).künstliche Öffnung).

Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.

Blockung (Manschette, Cuff)Blockung (Manschette, Cuff)

PilotballonPilotballon

Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte

künstliche Öffnung).künstliche Öffnung).

Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.

Blockung (Manschette, Cuff)Blockung (Manschette, Cuff)

PilotballonPilotballon

Agenda (kurze Übersicht)Agenda (kurze Übersicht)

1.1. SozialmedizinischeSozialmedizinische GrundlagenGrundlagen ((StichwortStichwort: : TeilhabeTeilhabe))

2. Morphologie 2. Morphologie undund FunktionalitätFunktionalität der der sprachlichensprachlichen KommunikationKommunikation

((StichwortStichwort: : SprechwerkzeugeSprechwerkzeuge))

3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))

1.1. SozialmedizinischeSozialmedizinische GrundlagenGrundlagen ((StichwortStichwort: : TeilhabeTeilhabe))

2. Morphologie 2. Morphologie undund FunktionalitätFunktionalität der der sprachlichensprachlichen KommunikationKommunikation

((StichwortStichwort: : SprechwerkzeugeSprechwerkzeuge))

3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))

4.4. ProblemeProbleme undund möglichemögliche LösungsansätzeLösungsansätze

a.a. KanülenauswahlKanülenauswahl

b.b. DasDas ProblemProblem--TracheostomaTracheostoma

c.c. BeatmungseinstellungBeatmungseinstellung

3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))

4.4. ProblemeProbleme undund möglichemögliche LösungsansätzeLösungsansätze

a.a. KanülenauswahlKanülenauswahl

b.b. DasDas ProblemProblem--TracheostomaTracheostoma

c.c. BeatmungseinstellungBeatmungseinstellung

Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)

1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren

a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit Stimmbandparese mit Stimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung

1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren

a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit Stimmbandparese mit Stimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie

d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie

Die Problemzone,Wo Atmung und Nahrung sich kreuzen (Aero-Digestiv-Trakt).

kurativekurative Zielsetzung:Zielsetzung:

��Sichere AtmungSichere Atmung

kurativekurative Zielsetzung:Zielsetzung:

��Sichere AtmungSichere Atmung

Notfalls Verzicht aufNotfalls Verzicht auf

��Sprache Sprache &&

��orale orale ErnährungErnährung

also also TeilhabeTeilhabe

Notfalls Verzicht aufNotfalls Verzicht auf

��Sprache Sprache &&

��orale orale ErnährungErnährung

also also TeilhabeTeilhabe

www.vcd-selbsthilfe.de

Die Problemzone,Wo Atmung und Nahrung sich kreuzen (Aero-Digestiv-Trakt).

Atemwegssicherung:Atemwegssicherung:

��HustenreflexHustenreflex

Atemwegssicherung:Atemwegssicherung:

��HustenreflexHustenreflex

��SchluckreflexSchluckreflex

��KopfhaltekontrolleKopfhaltekontrolle

��SchluckreflexSchluckreflex

��KopfhaltekontrolleKopfhaltekontrolle

Sensomotorische EinheitSensomotorische EinheitSensomotorische EinheitSensomotorische Einheit

Aero-Digestiv-Trakt -Therapie(Gailinger Konzept)

Aero-Digestiv-Trakt -Therapie(Gailinger Konzept)

��Ziele:Ziele:��Ziele:Ziele:

Integration vonIntegration vonUnversehrtheit Unversehrtheit && PartizipationPartizipationIntegration vonIntegration vonUnversehrtheit Unversehrtheit && PartizipationPartizipation��Ziele:Ziele:

1.1.Atmung und Ernährung sicherstellenAtmung und Ernährung sicherstellen2.2.Aspiration vermeidenAspiration vermeiden3.3.Stimme, SprechenStimme, Sprechen4.4.Genussvolles Essen und TrinkenGenussvolles Essen und Trinken

��Ziele:Ziele:1.1.Atmung und Ernährung sicherstellenAtmung und Ernährung sicherstellen2.2.Aspiration vermeidenAspiration vermeiden3.3.Stimme, SprechenStimme, Sprechen4.4.Genussvolles Essen und TrinkenGenussvolles Essen und Trinken

Fragestellung Raster AlternativenFragestellung Raster Alternativen

BeatmungsmodusBeatmungsmodusBeatmungsmodusBeatmungsmodusVol./Druck-kontr.Vol./Druck-kontr.

Sicherheit?Sicherheit?

Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)

Praktische Lösungen benötigen Entscheidungsgrundlagen, keine allgemeingültigen Rezepte.Praktische Lösungen benötigen Entscheidungsgrundlagen, keine allgemeingültigen Rezepte.

EquipmentEquipment

HygieneHygiene

ÜberwachungÜberwachung

UmfeldUmfeld

EquipmentEquipment

HygieneHygiene

ÜberwachungÜberwachung

UmfeldUmfeld

schonend/aggressiv

mobil/stationär

Intensivstandard/häusliches Milieu

MPG/Recycling

schonend/aggressiv

mobil/stationär

Intensivstandard/häusliches Milieu

MPG/Recycling

Wohlbefinden?

langes Leben?

Praktikabilität?

Finanzierung?

Teilhabe?

Wohlbefinden?

langes Leben?

Praktikabilität?

Finanzierung?

Teilhabe?

Sicherheit?Sicherheit?

Fragestellung Raster AlternativenFragestellung Raster Alternativen

KanülenauswahlKanülenauswahlKanülenauswahlKanülenauswahlgeblockt/ungeblocktgeblockt/ungeblockt

Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)

Das “Rastern” kann bei vielen Fragestellungen angewendet werden.Das “Rastern” kann bei vielen Fragestellungen angewendet werden.

Wohlbefinden?

langes Leben?

Praktikabilität?

Finanzierung?

Teilhabe?

Wohlbefinden?

langes Leben?

Praktikabilität?

Finanzierung?

Teilhabe?

EquipmentEquipment

HygieneHygiene

ÜberwachungÜberwachung

UmfeldUmfeld

EquipmentEquipment

HygieneHygiene

ÜberwachungÜberwachung

UmfeldUmfeld

Silber/Plastik

flexibel/starr

Intensivstandard/häusliches Milieu

MPG/Recycling

Silber/Plastik

flexibel/starr

Intensivstandard/häusliches Milieu

MPG/Recycling

Sprechen unter Beatmung / mit KanüleSprechen unter Beatmung / mit Kanülenach aktuellen nach aktuellen FähigkeitenFähigkeitenund und KontextfaktorenKontextfaktorenSprechen unter Beatmung / mit KanüleSprechen unter Beatmung / mit Kanülenach aktuellen nach aktuellen FähigkeitenFähigkeitenund und KontextfaktorenKontextfaktoren

��ReflexeReflexe��HustenHusten

��ReflextriggerungReflextriggerung

��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität

��ReflexeReflexe��HustenHusten

��ReflextriggerungReflextriggerung

��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität

��PflegesettingPflegesetting��HeimHeim

��ÜberwachungÜberwachung

��KenntnisseKenntnisse

��PflegesettingPflegesetting��HeimHeim

��ÜberwachungÜberwachung

��KenntnisseKenntnisse��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität��SchluckenSchlucken

��ReflextriggerungReflextriggerung��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität

��KognitionKognition��TrainingTraining��TechnikenTechniken

��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität��SchluckenSchlucken

��ReflextriggerungReflextriggerung��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität

��KognitionKognition��TrainingTraining��TechnikenTechniken

��KenntnisseKenntnisse��Häusliche PflegeHäusliche Pflege

��Pflegende Pflegende AngehörigeAngehörige

��Hausärztliche Hausärztliche BetreuungBetreuung

��ZielsetzungZielsetzung��SicherheitSicherheit��TeilhabeTeilhabe

��KenntnisseKenntnisse��Häusliche PflegeHäusliche Pflege

��Pflegende Pflegende AngehörigeAngehörige

��Hausärztliche Hausärztliche BetreuungBetreuung

��ZielsetzungZielsetzung��SicherheitSicherheit��TeilhabeTeilhabe

1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren

a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit mit StimmbandpareseStimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung

1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren

a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit mit StimmbandpareseStimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung

Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)

d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie

d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie

Traumatisch .Traumatisch .

Indikation für einen künstlichen Atemweg.Indikation für einen künstlichen Atemweg.

Obstruktion .

Pharynx : Ödem, HypotonieLarynx : bds. RecurrenspareseTrachea : Instabilität durch Malazie, dilatierte Rückwand, Granulationen, Narben

Obstruktion .

Pharynx : Ödem, HypotonieLarynx : bds. RecurrenspareseTrachea : Instabilität durch Malazie, dilatierte Rückwand, Granulationen, Narben

Invasive Beatmung.Invasive Beatmung.

Traumatisch .Verätzung.Tumor/Bestrahlung.

Traumatisch .Verätzung.Tumor/Bestrahlung.

Aspiration.Absaugoption bei unzureichenden Schutzreflexen.

Aspiration.Absaugoption bei unzureichenden Schutzreflexen.

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::

��StomaStoma--Verlauf berücksichtigenVerlauf berücksichtigen

��Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden

Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten

Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::

��StomaStoma--Verlauf berücksichtigenVerlauf berücksichtigen

��Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden

Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten��Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten

��Freie, widerstandsarme Ventilation garantierenFreie, widerstandsarme Ventilation garantieren

��Wiederholte Prüfung auf:Wiederholte Prüfung auf:Verletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, AspirationVerletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, Aspiration

��Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten

��Freie, widerstandsarme Ventilation garantierenFreie, widerstandsarme Ventilation garantieren

��Wiederholte Prüfung auf:Wiederholte Prüfung auf:Verletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, AspirationVerletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, Aspiration

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Geometrie des StomasGeometrie des Stomas�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Geometrie des StomasGeometrie des Stomas�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Stomaverlauf berücksichtigenStomaverlauf berücksichtigen�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden�� AbsaugbarkeitAbsaugbarkeit gewährleistengewährleisten

Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement

�� Stomaverlauf berücksichtigenStomaverlauf berücksichtigen�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden�� AbsaugbarkeitAbsaugbarkeit gewährleistengewährleisten

Tracheotomie in Überstreckung präsentiert für die Kanülenauswahl andere geometrische Verhältnisse....

Tracheotomie in Überstreckung präsentiert für die Kanülenauswahl andere geometrische Verhältnisse....

...als in Ruhelagerung....als in Ruhelagerung.

Teilhabe orientiertes Teilhabe orientiertes KanülenmanagementKanülenmanagementTeilhabe orientiertes Teilhabe orientiertes KanülenmanagementKanülenmanagement

Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::

��KurativKurativ--medizinische Kriterien beachtenmedizinische Kriterien beachten

��Engstellen beseitigenEngstellen beseitigen

Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen

Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::

��KurativKurativ--medizinische Kriterien beachtenmedizinische Kriterien beachten

��Engstellen beseitigenEngstellen beseitigen

Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen��Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen

��Druckaufbau zum Husten und Sprechen garantierenDruckaufbau zum Husten und Sprechen garantieren

��Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen

��Druckaufbau zum Husten und Sprechen garantierenDruckaufbau zum Husten und Sprechen garantieren

Eine Kanüle ist eine Kanüle ist eine Kanüle…Eine Kanüle ist eine Kanüle ist eine Kanüle…

Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?

geknickt oder gebogengeknickt oder gebogen

Winkel und KrümmungWinkel und Krümmung

Konus oder ZylinderKonus oder Zylinder

Der “15mm A.D.-Ansatz” kann je

nach Ausführung als Konus oder

Zylinder Probleme beim

Der “15mm A.D.-Ansatz” kann je

nach Ausführung als Konus oder

Zylinder Probleme beimZylinder Probleme beim

Konnektieren und Diskonnektieren

von Schläuchen, künstlichen

Nasen und Ventilen machen.

Zylinder Probleme beim

Konnektieren und Diskonnektieren

von Schläuchen, künstlichen

Nasen und Ventilen machen.

4.4. DiagnostikDiagnostika.a. ((funktionellefunktionelle) ) AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostik (Tracheo(Tracheo--Bronchoskopie)Bronchoskopie)b.b. Endoskopisch Endoskopisch kontrolliertekontrollierte KanülenauswahlKanülenauswahlc.c. Larynxfunktion (Laryngoskopie)Larynxfunktion (Laryngoskopie)d.d. SchluckfunktionSchluckfunktion (Videoendoskopische (Videoendoskopische oderoder radiologische radiologische

4.4. DiagnostikDiagnostika.a. ((funktionellefunktionelle) ) AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostik (Tracheo(Tracheo--Bronchoskopie)Bronchoskopie)b.b. Endoskopisch Endoskopisch kontrolliertekontrollierte KanülenauswahlKanülenauswahlc.c. Larynxfunktion (Laryngoskopie)Larynxfunktion (Laryngoskopie)d.d. SchluckfunktionSchluckfunktion (Videoendoskopische (Videoendoskopische oderoder radiologische radiologische

Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)

SchluckdiagnostikSchluckdiagnostik))e.e. evt. evt. RefluxdiagnostikRefluxdiagnostikf.f. evt. NMRevt. NMRg.g. NeuropädiatrischeNeuropädiatrische Diagnostik (Diagnostik (psychomotorischerpsychomotorischer EntwicklungsstandEntwicklungsstand))h.h. evt. evt. NeuropsychologischerNeuropsychologischer StatusStatusi.i. evt. Aphasieevt. Aphasie--DiagnostikDiagnostik

SchluckdiagnostikSchluckdiagnostik))e.e. evt. evt. RefluxdiagnostikRefluxdiagnostikf.f. evt. NMRevt. NMRg.g. NeuropädiatrischeNeuropädiatrische Diagnostik (Diagnostik (psychomotorischerpsychomotorischer EntwicklungsstandEntwicklungsstand))h.h. evt. evt. NeuropsychologischerNeuropsychologischer StatusStatusi.i. evt. Aphasieevt. Aphasie--DiagnostikDiagnostik

Was raubt die Stimme?Was raubt die Stimme?

www.vcd-selbsthilfe.de

Oder: Oder: AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostikzum Erkennenzum Erkennenderder

Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.

Oder: Oder: AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostikzum Erkennenzum Erkennenderder

Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.

Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.

�� Rachen. Rachen. (Schwellung, Hypertrophie, Muskelhypotonie, Tonsillen, Adenoide)(Schwellung, Hypertrophie, Muskelhypotonie, Tonsillen, Adenoide)

�� Ringknorpel (hier Intubationsschaden).Ringknorpel (hier Intubationsschaden).

�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.

(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)

�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.

�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.

Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.

�� RachenRachen..

�� Ringknorpel, durch Ringknorpel, durch KanülendruckKanülendruck oder oder zu hohe Tracheotomiezu hohe Tracheotomie

�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.

(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)

�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.

�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.

Ursache des Problems am StomaUrsache des Problems am Stoma--Oberrand Oberrand Ursache des Problems am StomaUrsache des Problems am Stoma--Oberrand Oberrand Kanülenband:

Beim Säugling Halteband.

Beim Erwachsenen

Kanülenband:

Beim Säugling Halteband.

Beim ErwachsenenBeim Erwachsenen

“Herausziehband”.

Beim Erwachsenen

“Herausziehband”.

�� Rachen.Rachen.

�� Ringknorpel.Ringknorpel.

�� Innere StomaInnere Stoma --Granulome.Granulome.

Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.

�� Innere StomaInnere Stoma --Granulome.Granulome.

(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)

�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.

�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.

Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.

�� Rachen.Rachen.

�� Ringknorpel.Ringknorpel.

�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.

(meist vom Stomaoberrand ausgehend(meist vom Stomaoberrand ausgehend))

�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.

�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.

Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.

�� Ovales Tracheostoma Ovales Tracheostoma

(bis Riesentracheostoma)(bis Riesentracheostoma)

�� Steiles Tracheostoma.Steiles Tracheostoma.

�� Ovales Tracheostoma Ovales Tracheostoma

(bis Riesentracheostoma)(bis Riesentracheostoma)

�� Steiles Tracheostoma.Steiles Tracheostoma.

�� „Doppeltes“ Tracheostoma.„Doppeltes“ Tracheostoma.�� „Doppeltes“ Tracheostoma.„Doppeltes“ Tracheostoma.

Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.

�� Rachen.Rachen.

�� Ringknorpel.Ringknorpel.

�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.

(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)

�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.

�� Rückwanddilatation Rückwanddilatation (funktionell die gleichen Folgen wie (funktionell die gleichen Folgen wie TracheobronchomalazieTracheobronchomalazie))

Knorpelspangen intakt Knorpelspangen intakt ! !

Was raubt noch die Stimme?Was raubt noch die Stimme?

www.vcd-selbsthilfe.de

Blockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, Cuff

IndikationIndikation

��AktiveAktive Aspiration Aspiration ((Pharyngospasmus, extrem selten)Pharyngospasmus, extrem selten)

��Regelmäßiges Erbrechen Regelmäßiges Erbrechen (Überbrückung bis zur (Überbrückung bis zur

Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).

IndikationIndikation

��AktiveAktive Aspiration Aspiration ((Pharyngospasmus, extrem selten)Pharyngospasmus, extrem selten)

��Regelmäßiges Erbrechen Regelmäßiges Erbrechen (Überbrückung bis zur (Überbrückung bis zur

Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).

Blockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, Cuff

Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).

��LeckagefreieLeckagefreie Beatmung notwendig.Beatmung notwendig.

Günstige EffekteGünstige Effekte

��Optimale Wirkung Optimale Wirkung eines HMEeines HME--Filters.Filters.

��Wanddruck der Kanüle gedämpft.Wanddruck der Kanüle gedämpft.

Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).

��LeckagefreieLeckagefreie Beatmung notwendig.Beatmung notwendig.

Günstige EffekteGünstige Effekte

��Optimale Wirkung Optimale Wirkung eines HMEeines HME--Filters.Filters.

��Wanddruck der Kanüle gedämpft.Wanddruck der Kanüle gedämpft.

Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.

�� Verzögerte Schluckreflexauslösung.Verzögerte Schluckreflexauslösung.�� Verzögerte Schluckreflexauslösung.Verzögerte Schluckreflexauslösung.

� Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.� Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.

�� Verminderte GeruchsVerminderte Geruchs-- und Geschmackswahrnehmung.und Geschmackswahrnehmung.

�� Sinusitis Sinusitis (NNH(NNH--Entzündung).Entzündung).

�� NO? NO? (Produktion in NNH (Produktion in NNH ��; vermittelt eine bessere ; vermittelt eine bessere Lungendurchblutung).Lungendurchblutung).

�� Zungengrundschwellung und Larynxschwellung Zungengrundschwellung und Larynxschwellung ((SpeichelexpositonSpeichelexpositon).).

�� Verminderte GeruchsVerminderte Geruchs-- und Geschmackswahrnehmung.und Geschmackswahrnehmung.

�� Sinusitis Sinusitis (NNH(NNH--Entzündung).Entzündung).

�� NO? NO? (Produktion in NNH (Produktion in NNH ��; vermittelt eine bessere ; vermittelt eine bessere Lungendurchblutung).Lungendurchblutung).

�� Zungengrundschwellung und Larynxschwellung Zungengrundschwellung und Larynxschwellung ((SpeichelexpositonSpeichelexpositon).).

Probleme der Rachenbelüftung.Probleme der Rachenbelüftung.��Aerophagie.Aerophagie.

��Völlegefühl.Völlegefühl.

��Erbrechen.Erbrechen.

��Aerophagie.Aerophagie.

��Völlegefühl.Völlegefühl.

��Erbrechen.Erbrechen.

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

�� keine Röntgenstrahlenkeine Röntgenstrahlen�� keine Röntgenstrahlenkeine Röntgenstrahlen

�� standardisiertstandardisiert(Ref.: H. (Ref.: H. SSCHRÖTERCHRÖTER--MORASCHMORASCH, G. B, G. BARTOLOMEARTOLOME))

�� am Patientenbett durchführbar am Patientenbett durchführbar

�� Patient muss noch nicht sitzfähig seinPatient muss noch nicht sitzfähig sein

�� Beteiligung der Eltern/AngehörigenBeteiligung der Eltern/Angehörigen

�� standardisiertstandardisiert(Ref.: H. (Ref.: H. SSCHRÖTERCHRÖTER--MORASCHMORASCH, G. B, G. BARTOLOMEARTOLOME))

�� am Patientenbett durchführbar am Patientenbett durchführbar

�� Patient muss noch nicht sitzfähig seinPatient muss noch nicht sitzfähig sein

�� Beteiligung der Eltern/AngehörigenBeteiligung der Eltern/Angehörigen

��Beurteilung vonBeurteilung von��Nasenpharyngealem Übergang, GaumensegelNasenpharyngealem Übergang, Gaumensegel��PharynxmorphologiePharynxmorphologie��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel

��Beurteilung vonBeurteilung von��Nasenpharyngealem Übergang, GaumensegelNasenpharyngealem Übergang, Gaumensegel��PharynxmorphologiePharynxmorphologie��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel��Larynx, Stimme, indirekte RefluxzeichenLarynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen��evt. laryngeale Willkürmanöverevt. laryngeale Willkürmanöver��LeerschluckLeerschluck��Testnahrung, gefärbtTestnahrung, gefärbt��KompensationKompensation��SchutzreflexeSchutzreflexe

��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel��Larynx, Stimme, indirekte RefluxzeichenLarynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen��evt. laryngeale Willkürmanöverevt. laryngeale Willkürmanöver��LeerschluckLeerschluck��Testnahrung, gefärbtTestnahrung, gefärbt��KompensationKompensation��SchutzreflexeSchutzreflexe

i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Jugendliche), nur Jugendliche)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom, nur bei Beatmung, nur Erwachsene), nur bei Beatmung, nur Erwachsene)

j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck

1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)

vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)

�� SprechventilSprechventil(Fenster oder Sieb nicht obligat)(Fenster oder Sieb nicht obligat)

�� SprechventilSprechventil(Fenster oder Sieb nicht obligat)(Fenster oder Sieb nicht obligat)

zum/vom Kehlkopf Sprechventil Luft trocken Fenster oder Sieb & kühl! Tracheostoma kein Cuff oder entleerter Ballon

zum/vom Kehlkopf Sprechventil Luft trocken Fenster oder Sieb & kühl! Tracheostoma kein Cuff oder entleerter Ballon

zum/vom Kehlkopf Sprechventil Fenster oder Sieb Tracheostoma kein Cuff (Leckage!) oder entleerter Ballon

zum/vom Kehlkopf Sprechventil Fenster oder Sieb Tracheostoma kein Cuff (Leckage!) oder entleerter Ballon

�� SprechventilSprechventil�� SprechventilSprechventil

NutzenNutzen

�� RachenbelüftungRachenbelüftungStimmeStimme

SprechventilSprechventilSprechventilSprechventil

RisikenRisiken

�� TotraumverkleinerungTotraumverkleinerungTrockenheitTrockenheit�� StimmeStimme

�� AspirationsminderungAspirationsminderung�� TrockenheitTrockenheit�� Widerstand (bes. bei Widerstand (bes. bei

Stimmbandöffnungsdefizit)Stimmbandöffnungsdefizit)

PlatzhaltersystemPlatzhaltersystem

Verschluss- zum/vom Kehlkopf

��Atmung via naturalisAtmung via naturalis

��Physiologischer Totraum mit normaler AtemtiefePhysiologischer Totraum mit normaler Atemtiefe

��Optimale AtemluftklimatisierungOptimale Atemluftklimatisierung

��Weiterhin Absaugoption im Notfall Weiterhin Absaugoption im Notfall

��Atmung via naturalisAtmung via naturalis

��Physiologischer Totraum mit normaler AtemtiefePhysiologischer Totraum mit normaler Atemtiefe

��Optimale AtemluftklimatisierungOptimale Atemluftklimatisierung

��Weiterhin Absaugoption im Notfall Weiterhin Absaugoption im Notfall

Verschluss- zum/vom Kehlkopf stopfen Absaug- fast natürliche option Atemluftklimatisierung Tracheostoma dünnlumige Kanüle (Leckage!) ohne Cuff

PlatzhaltersystemPlatzhaltersystem

Renaissance des Hochdruck-Cuffs(ausschließlich unter Beatmung!)Renaissance des Hochdruck-Cuffs(ausschließlich unter Beatmung!)

�� Leckage für Stimmbildung Leckage für Stimmbildung

Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung

�� Leckage für Stimmbildung Leckage für Stimmbildung

Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung�� Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung

�� Erleichterter KanülenwechselErleichterter Kanülenwechsel

�� Keine Faltenbildung (Hygiene)Keine Faltenbildung (Hygiene)

�� Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung

�� Erleichterter KanülenwechselErleichterter Kanülenwechsel

�� Keine Faltenbildung (Hygiene)Keine Faltenbildung (Hygiene)

6.6. TherapieTherapiea.a. PEG PEG stattstatt nasonaso--gastralegastrale SondeSondeb.b. PEG PEG nurnur zurzur EntlüftungEntlüftungc.c. PEG/PEJ (intestinale PEG/PEJ (intestinale ErnährungErnährung undund gastrale gastrale EntlastungEntlastung))d.d. RefluxReflux--BehandlungBehandlung (PPI/Fundoplikatio)(PPI/Fundoplikatio)e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliteration

6.6. TherapieTherapiea.a. PEG PEG stattstatt nasonaso--gastralegastrale SondeSondeb.b. PEG PEG nurnur zurzur EntlüftungEntlüftungc.c. PEG/PEJ (intestinale PEG/PEJ (intestinale ErnährungErnährung undund gastrale gastrale EntlastungEntlastung))d.d. RefluxReflux--BehandlungBehandlung (PPI/Fundoplikatio)(PPI/Fundoplikatio)e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliteration

Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)

e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliterationi.i. StomaStoma--RevisionRevisionii.ii. GranulomGranulom--AbtragungAbtragungiii.iii. evt. Stent (?)evt. Stent (?)iv.iv. Adenotomie / Adenotomie / TonsillenkappungTonsillenkappung

f.f. StomaepitheseStomaepithese ((AbdichtungAbdichtung eineseines RiesentracheostomasRiesentracheostomas))g.g. AdäquateAdäquate KanülenfixierungKanülenfixierungh. h. DruckerhaltDruckerhalt in den in den AtemwegenAtemwegen auchauch beimbeim HustenHusten undund AbsaugenAbsaugen

e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliterationi.i. StomaStoma--RevisionRevisionii.ii. GranulomGranulom--AbtragungAbtragungiii.iii. evt. Stent (?)evt. Stent (?)iv.iv. Adenotomie / Adenotomie / TonsillenkappungTonsillenkappung

f.f. StomaepitheseStomaepithese ((AbdichtungAbdichtung eineseines RiesentracheostomasRiesentracheostomas))g.g. AdäquateAdäquate KanülenfixierungKanülenfixierungh. h. DruckerhaltDruckerhalt in den in den AtemwegenAtemwegen auchauch beimbeim HustenHusten undund AbsaugenAbsaugen

�� AbdichtungAbdichtung�� AbdichtungAbdichtung

�� Abdichtung bei Riesenstoma Abdichtung bei Riesenstoma (Silikon(Silikon--Epithese nach Gipsmodell)Epithese nach Gipsmodell)�� Abdichtung bei Riesenstoma Abdichtung bei Riesenstoma (Silikon(Silikon--Epithese nach Gipsmodell)Epithese nach Gipsmodell)

Formung eines StomasFormung eines Stomas(Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können (Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)

Formung eines StomasFormung eines Stomas(Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können (Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)

KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung(auf (auf HydrokolloidpflasterHydrokolloidpflaster; gut verträglich; gut verträglich))

Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.

Alternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung(auf (auf HydrokolloidpflasterHydrokolloidpflaster; gut verträglich; gut verträglich))

Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.

KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: Alternative: PflasterfixierungPflasterfixierungHufeisen oder Verriegelung nach cranial bei Hufeisen oder Verriegelung nach cranial bei

nassem Stoma.nassem Stoma.

(hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer (hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer

Widerstandsminderung)Widerstandsminderung)

Alternative: Alternative: PflasterfixierungPflasterfixierungHufeisen oder Verriegelung nach cranial bei Hufeisen oder Verriegelung nach cranial bei

nassem Stoma.nassem Stoma.

(hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer (hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer

Widerstandsminderung)Widerstandsminderung)

KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung

Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei

nassem Stoma.nassem Stoma.

Alternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung

Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei

nassem Stoma.nassem Stoma.

AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.

AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.

i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Erwachsene), nur Erwachsene)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)

j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck

1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)

vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)

Sprechen unter Beatmung (Inspiration)Sprechen unter Beatmung (Inspiration)

zum B eatmungs- zum Keh lkopf gerät Luft zum Sprechen

zum B eatmungs- zum Kehlkopf gerät Luft zum Sprechen T racheostoma kein C u ff ode r en tleerte r Ballon

T racheostoma kein C u ff ode r en tleerter Ballon

Sprechen unter Beatmung (Exspiration)

zu m B e a tm u n g s - zu m K e h lko p f g e rä t

ka u m L u ft zu m S p re ch e n

zu m B e a tm u n g s - zu m K e h lko p f g e rä t

ka u m L u ft zu m S p re ch e n

S p re ch e n T ra ch e o s to m a ke in C u ff o d e r e n tle e rte r B a llo n

S p re ch e n T ra ch e o s to m a ke in C u ff o d e r e n tle e rte r B a llo n

Sprechen unter BeatmungRenaissance der Volumenkontrollierten BeatmungSprechen unter BeatmungRenaissance der Volumenkontrollierten Beatmung

� Fluss und Dynamik wählbar

� Keine störender Leckage -Fluss

� Fluss und Dynamik wählbar

� Keine störender Leckage -Fluss � Keine störender Leckage -Fluss

� Weniger Austrocknung

� Weniger Aerophagie

� Keine störender Leckage -Fluss

� Weniger Austrocknung

� Weniger Aerophagie

Kommunikation unter intensivmedizinischen BedingungenKommunikation unter intensivmedizinischen Bedingungen

�� Sprechfunktion „versus“ sichere (BeSprechfunktion „versus“ sichere (Be--)Atmung?)Atmung?

�� KlimatisierungKlimatisierung

�� Sprechfunktion „versus“ sichere (BeSprechfunktion „versus“ sichere (Be--)Atmung?)Atmung?

�� KlimatisierungKlimatisierung�� KlimatisierungKlimatisierung

�� InfektprophylaxeInfektprophylaxe

�� Rachenbelüftung mit AspirationsgefahrRachenbelüftung mit Aspirationsgefahr

�� StomaStoma--AbdichtungAbdichtung

�� AbsaugoptionAbsaugoption

�� RefluxReflux--BehandlungBehandlung

�� Unter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerierenUnter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerieren

�� KlimatisierungKlimatisierung

�� InfektprophylaxeInfektprophylaxe

�� Rachenbelüftung mit AspirationsgefahrRachenbelüftung mit Aspirationsgefahr

�� StomaStoma--AbdichtungAbdichtung

�� AbsaugoptionAbsaugoption

�� RefluxReflux--BehandlungBehandlung

�� Unter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerierenUnter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerieren

i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Erwachsene), nur Erwachsene)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)

j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck

1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)

vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)

Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Sprechen unter Sprechen unter Beatmung. Beatmung.

Exspiratorisches Exspiratorisches Sprechen unter Sprechen unter Beatmung. Beatmung.

k.k. SpeichelSpeichel-- und und SekretregulationSekretregulationi.i. AnticholinergikaAnticholinergikaiiii.. BotulinumBotulinum--ToxinToxiniiiiii.. AktivAktiv--Befeuchtung/BoosterungBefeuchtung/Boosterungiv.iv. MucolyticumMucolyticum (systemisch/inhalativ)(systemisch/inhalativ)v.v. Inhalation (Inhalation (isotonisoton/hyperton, /hyperton, „„MucoviszidoseMucoviszidose--StandardStandard“)“)vivi.. EliminationElimination

1.1. Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)1.1. Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)2.2. Mobilisierung (Vibration, Druck/SogMobilisierung (Vibration, Druck/Sog--Apparat)Apparat)3.3. AbsaugungAbsaugung

l.l. KommunikationKommunikationi.i. SprachtherapieSprachtherapieiiii.. AphasieAphasie--TherapieTherapieiiiiii.. Kognitive FörderungKognitive Förderungiv.iv. Unterstützte KommunikationUnterstützte Kommunikation

�� Klimatisierung durch HMEKlimatisierung durch HME --Filter (Filter (heatheat and and moisturemoisture exchangerexchanger))

�� HMEHME--BoosterBooster

SekretSekret-- und Speichelmanagementund Speichelmanagement

PLUS:PLUS:

�� HydratationHydratation

�� MucolyseMucolyse

Essenziell bei Leckagebeatmung wegen trockenEssenziell bei Leckagebeatmung wegen trocken--kalter Inspirationsluft kalter Inspirationsluft (Versagen der passiven Rückfeuchtung).(Versagen der passiven Rückfeuchtung).

MINUS:MINUS:

�� FlüssigkeitsrestriktionFlüssigkeitsrestriktion

�� keine „Inhalation nach Plan“keine „Inhalation nach Plan“

�� KlimatisierungKlimatisierung

�� Kalkulierte SpeichelaspirationKalkulierte Speichelaspiration

�� Inhalation (NaCl 0,9%)Inhalation (NaCl 0,9%)

�� Zusatz von Zusatz von MucolyticumMucolyticum

�� Hypertone Inhalation (NaCl 5Hypertone Inhalation (NaCl 5--10%)10%)

�� AntibiotikaAntibiotika--Inhalation Inhalation (CF(CF--Behandlung)Behandlung)

�� Scopolamin, Belladonna etc.Scopolamin, Belladonna etc.

�� BotulinumBotulinum --ToxinToxin

�� ChirurgieChirurgie

�� JammereckeJammerecke�� JammereckeJammereckeSubglottische AbsaugungSubglottische Absaugung??In diesem Konzept überflüssigIn diesem Konzept überflüssig

Subglottische AbsaugungSubglottische Absaugung??In diesem Konzept überflüssigIn diesem Konzept überflüssig

!!

??

!!

�� AbsaugtechnikAbsaugtechnik�� AbsaugtechnikAbsaugtechnik �� Visköses Sekret Visköses Sekret (zieht den Katheter an)(zieht den Katheter an)

�� AtraumatischerAtraumatischer KatheterKatheter

�� Volle LeistungVolle Leistung

�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)

�� Visköses Sekret Visköses Sekret (zieht den Katheter an)(zieht den Katheter an)

�� AtraumatischerAtraumatischer KatheterKatheter

�� Volle LeistungVolle Leistung

�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)

�� Dünner Katheter Dünner Katheter (Atmung weiter möglich)(Atmung weiter möglich)

�� Absaugen, bis „leer“Absaugen, bis „leer“

�� Ausnahmen Ausnahmen (Instabilität)(Instabilität)

�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)

�� Dünner Katheter Dünner Katheter (Atmung weiter möglich)(Atmung weiter möglich)

�� Absaugen, bis „leer“Absaugen, bis „leer“

�� Ausnahmen Ausnahmen (Instabilität)(Instabilität)

FazitFazit�� Stets endoskopisch überwachtes Kanülenmanagement.Stets endoskopisch überwachtes Kanülenmanagement.

�� Rachenbelüftung herstellen (Rachenbelüftung herstellen (StimmStimm--RehabilitationRehabilitation).).

�� Flankierende Maßnahmen (Flankierende Maßnahmen (KomplikationsprophylaxeKomplikationsprophylaxe).).

��SekretmanagementSekretmanagement/Atemluftklimatisierung./Atemluftklimatisierung.��SekretmanagementSekretmanagement/Atemluftklimatisierung./Atemluftklimatisierung.

��StomaabdichtungStomaabdichtung//StomaschutzStomaschutz durch optimierte Fixierung.durch optimierte Fixierung.

��AtraumatischesAtraumatisches Absaugen.Absaugen.

��AntibiotikaAntibiotika--Inhalation.Inhalation.

�� Spezielle Anpassung der Beatmung.Spezielle Anpassung der Beatmung.

Maßnahmen -Katalog:

��Desobliteration von Desobliteration von AtemwegsstenosenAtemwegsstenosen (Adrenalin(Adrenalin-- und Steroidund Steroid--Inhalation, Inhalation, GranulomGranulom--Abtragung, Abtragung, --ätzungätzung, Stomarevision, , Stomarevision, RezidivprophylaxeRezidivprophylaxe durch durch reizarmereizarmeKanülenfixierungKanülenfixierung))

�� Individuelle Individuelle TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahl (Länge, Winkel, Biegung, Biegsamkeit, (Länge, Winkel, Biegung, Biegsamkeit, Kaliber, Siebung/Fensterung)Kaliber, Siebung/Fensterung)

��UngeblockteUngeblockte Trachealkanüle Trachealkanüle (evt. als Übergang Kombi(evt. als Übergang Kombi--Kanüle)Kanüle), , SprechventilSprechventil(auch mit Widerstandsminderung)(auch mit Widerstandsminderung) oder oder KappeKappe (Dekanülierung (Dekanülierung und und StomaabklebungStomaabklebung, , bei Kindern selten möglich)bei Kindern selten möglich)

��Stabilisierende Maßnahmen Stabilisierende Maßnahmen (Druckerhalt in den Atemwegen auch beim Husten (Druckerhalt in den Atemwegen auch beim Husten und Absaugen durch PEEP, Sprechventil, Kappe auf Winkelstück mit Absaugkappeund Absaugen durch PEEP, Sprechventil, Kappe auf Winkelstück mit Absaugkappe

��Spezialkanüle. Spezialkanüle.

Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen:Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen:

�� RefluxtherapieRefluxtherapie

�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen

�� RefluxtherapieRefluxtherapie

�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen

�� SekretolyseSekretolyse--ManagementManagement

�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation

�� SekretolyseSekretolyse--ManagementManagement

�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen

�� Spezielle AbsaugtechnikSpezielle Absaugtechnik

�� AnticholinergikaAnticholinergika

�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen

�� Spezielle AbsaugtechnikSpezielle Absaugtechnik

�� AnticholinergikaAnticholinergika

�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation

�� StomaabdichtungStomaabdichtung

�� LeckagebeatmungLeckagebeatmung

�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation

�� StomaabdichtungStomaabdichtung

�� LeckagebeatmungLeckagebeatmung

Diagnose vor Therapie.Diagnose vor Therapie.

Lebensqualität Lebensqualität mitmit Unversehrtheit !Unversehrtheit !Durch:Durch:

Einheitliche Zielsetzung im DialogEinheitliche Zielsetzung im Dialog

aller Beteiligten.aller Beteiligten.

Kompromisse mit Risikobewusstsein.Kompromisse mit Risikobewusstsein.