2016 Präsentation gesamt Handout - baq-bayern.de€¦ · Informationsveranstaltung...

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Herzlich Willkommen

zur

Informationsveranstaltungder

Bayerischen Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der

stationären Versorgung

TeamProf. Dr. med. Peter HermanekLeiter der GeschäftsstelleTel. 089 [email protected]: Orthopädie und Chirurgie

Dr. Nicholas Lack M.Sc., Ph.D.Tel. 089 [email protected]: Gynäkologie, Geburtshilfe, Mammachirurgie und Pflege

Dr. med. Melanie Eßer, MPHTel. 089 [email protected]: Kardiologie und Schlaganfall

Jana Held, MPHTel. 089 [email protected]: Pneumonie und Stlv. Orthopädie und Chirurgie

Mario CalliesTel. 089 [email protected]

Jeannine SplettTel. 089 [email protected]

Informationsveranstaltung 2016 │Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung

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Institut nach § 137a IQTIG - Was ist zu erwarten

Peter Hermanek

Gesetze und Richtlinien

SGB V § 136 und 137

Krankenhausstrukturgesetz (KHSG)

Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern (QSKH-RL)

Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden Qualitätssicherung (Qesü-RL)

Richtlinien und Beschlüsse sind auf der Homepage des Gemeinsamen Bundesausschusses veröffentlicht - www.g-ba.de


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Institut nach § 137a - IQTIG - Was ist zu erwartenwww.iqtig.org

Weiterführung und –entwicklung bisheriger Maßnahmen (QSKH-RL)

Sektorübergreifende QS-Maßnahmen (Qesü-RL)

Planungs- und vergütungsrelevante Qualitätsindikatoren

Verstärkter Einsatz von Routine- und Sozialdaten


Krankenhausstrukturgesetz (KHSG)


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Datenquellen

„händische“ Angaben wie bisher

„Routinedaten“ =

DRG Abrechnungsdaten =

§301/§21 Daten (ICD 10 und OPS Codes)

„Sozialdaten“ der Krankenkassen(live status, Krankenhausaufenthalte, Arzneimittelverordnungen)


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„Routine- und Sozialdaten“Limitationen

Onkologie: TNM-Klassifikation R0-Klassifikation

Schlaganfall


ICD Schlaganfall


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Routinedaten

Initiative Qualitätsmedizin (IQM): peer review

Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR): follow-up


Leseanleitung zu den Jahresauswertungen

Melanie Eßer

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Aufbau


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Besonderheit Leistungsbereiche: Gynäkologische Operation (15/1), Geburtshilfe (16/1) und Neonatologie (NEO)


Inhalt: Übersicht Qualitätsindikatoren


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Qualitätsindikatoren: Übersicht


Inhalt: Einzeldarstellung Qualitätsindikatoren


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Einzeldarstellung von Qualitätsindikatoren

- Raten

- Sentinel Events

- Standardisierte Ereignis Rationes (SER´s)


Beschreibung der einzelnen Indikatoren

Auf der IQTIG Homepage unter:

https://iqtig.org/ergebnisse/qs-verfahren/- QSKH-RL Indirekte Verfahren - QIDB


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Leseanleitung zu den Jahresauswertungen1. Raten


Funnel-Plot

- Streudiagramm: Y-Achse Klinikwert, X-Achse Fallzahl

- Ermöglicht die fallzahlabhängige Betrachtung des Ergebnisses

- Besonderheit bei Raten: hellgrauer trichterförmiger Kontrollbereich, welcher dem Vertrauensbereich um den Referenzwert entspricht


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Leseanleitung zu den Jahresauswertungen2. Sentinel Event


Leseanleitung zu den Jahresauswertungen3. SER


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Leseanleitung


Inhalt: Basisstatistik


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Basisstatistik = Abbildung des Dokumentationsbogens


Basisstatistik: Besonderheiten

Einteilung der Kliniken in verschiedene Vergleichsgruppen:- Leistungsbereich 16/1 /(Geburtshilfe)- Leistungsbereich Neo (Neonatologie)- Leistungsbereich 18/1 (Mammachirurgie)


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Inhalt: Einzelfälle für klinikinterne Analysen

= Besondere Fragestellungen


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Besonderheit im Leistungsbereich 09/1 bis 09/6 (1)

Leistungsbereichsübergreifende Qualitätsindizes:

- 09/1 und 09/4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen

- 09/2 und 09/5:Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden



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Wo finde ich die Vorgangsnummern???

In den Unterkennzahlen der Leistungsbereiche: 09/1 bis 09/3 bzw. 09/4 bis 09/6



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Strukturierter Dialog

Jana Held

Was ist dieser sog. Strukturierte Dialog?Grundlage Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern des G-BA (QSKH-RL gemäß § 137 Abs. 1 SGB V i. V. m. § 135 SGB V)

Ziel: Analyse und Bewertung von rechnerisch auffälligen Ergebnissen der Qualitätsindikatoren, sowie die Einleitung von Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgungsstrukturen, -Prozesse und -Ergebnisse.

Rechnerische Auffälligkeiten in Bayern n = 3.869*

Maßnahmen im Strukturierten Dialog

Hinweis in der Jahresauswertung n = 2.774*

Aufforderung zur Stellungnahme n = 1.063*

Kollegialgespräch/ Klinikbegehung n = 32*

*Zahlen aus dem Verfahrensjahr 2014


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Wie man sich das Leben leichter macht…

Frühzeitige unterjährige Dateneinsendungen UND einen Blick in die vorläufigen Auswertungen helfen dabei…

… gar nicht erst auffällig zu werden!(bei unvollzähliger oder falscher Dokumentation bzw. rechtzeitiger Intervention)

… auf etwaige Stellungnahmen vorbereitet zu sein!

„Nebeneffekt“: Nutzen Sie Ihre Ergebnisse, um selber mögliche Struktur- oder Prozessmängel zu entdecken und frühzeitig entsprechende Maßnahmen einzuleiten!


Inhalt und Form

Die Form…• IKNR und Standort• Leistungsbereich

Qualitätsindikator xyzStellungnahme

Qualitätsindikator zyxStellungnahme

• Ansprechpartner mit Telefonnummer/ Emailadresse für Rückfragen

Bitte vor dem Versand auf Vollständigkeit überprüfen! Falls Sie etwas (innerhalb eines Leistungsbereichs) nachreichen

möchten, weisen Sie uns bitte darauf hin! Gemeinsame Stellungnahme, wenn mehrere Fachabteilungen an den

Behandlungen beteiligt waren


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Was wir uns noch wünschen…

Unterjährige Überprüfung des Ansprechpartners und der Log-In Daten für Online-Zugang

Stellungnahmen gerne direkt als E-Mail oder als Anhang (.pdf) an [email protected] Zukünftig mit automatischer Eingangsbestätigung! Bitte nicht an die Email-Adressen der jeweiligen Ansprechpartner

Keine Doppel- oder Dreifach-Einsendung!


Tipps zum Inhalt

Mögliche Kriterien zur Bewertung

*Auszug aus dem Bericht zum Strukturierten Dialog 2015 des IQTIG https://iqtig.org/ergebnisseInformationsveranstaltung 2016 │Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung

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Tipps zum Inhalt

…abhängig vom Leistungsbereich und Art des Indikators:

• Ergebnisindikator (Einschätzung des Arztes!)

• Sentinel Events (Einzelfallanalyse gefordert, ausreichend anonymisierte! Arztbriefe beilegen, Einschätzung des Arztes)

• Prozessindikator (warum wurde der Prozess nicht durchgeführt oder eine Indikationsstellung nicht erfüllt? Dokumentationsproblem?) Bei Fallanalysen Zusammenfassung!

• Berücksichtigung einer möglichen Risikoadjustierung!


Bsp.: Frühmobilisation bei AEP


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Bewertung der Stellungnahmen

Kategorie Einstufung Ziffer Begründung

N Bewertung nicht vorgesehen

R Ergebnis liegt im Referenzbereich

31 besondere klinische Situation

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das abweichende Ergebnis erklärt sich durch

Einzelfälle

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Dokumentationsfehler in Einzelfällen‐

Fallananalyse erfolgt

41 Hinweise auf Struktur‐ oder Prozeßmängel

42 keine (ausreichend erklärenden) Gründe

50 unvollständig oder fehlerhaft

51 Softwareprobleme

S Sonstiges

Bewertung nach Strukturiertem

Dialog als qualitativ auffälligA

Bewertung nicht möglich wegen

fehlerhafter DokumentationD

Einrichtung auf rechnerisch

auffälliges Ergebnis hingewiesenH

Bewertung nach Strukturiertem

Dialog (SD) als qualitativ

unauffällig

U


Folgen???

Qualitätsbericht 2015: 233 der 351 Qualitätsindikatoren veröffentlichungspflichtig (aber auch kommentierbar)

Ergebnisse sind über den G-BA für jedermann zugänglich:http://www.g-ba-qualitaetsberichte.de/

Kliniksuchmaschinen Bsp.:www.aok.de/krankenhausnavigator der AOKwww.tk.de/klinikfuehrer der Techniker Krankenkassewww.weisse-liste.de der Bertelsmann Stiftung in Kooperation mit Patientenorganisationenwww.deutsches-krankenhaus-verzeichnis.de der Deutschen Krankenhausgesellschaft und der Landeskrankenhausgesellschaften

Rankings in Zeitungen, Zeitschriften, Publikationen,…Bsp.: Klinikführer des Münchner Merkurs, Focus Klinikliste


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Aufgaben jenseits des Pflichtprogramms

Melanie Eßer

Nicholas Lack

BAQ-“Kür“

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall Register (ADSR)

CUSUM Analyse

Geross Projekt


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Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfallregister


ADSR- Qualitätssicherungsprojekt in Eigenregie

- Bestehend seit 2006, gemeinnütziger eingetragener Verein seit 2014

- 10 Mitgliedsregister

- Verpflichtende Dokumentation in Hamburg, Baden-Württemberg, Rheinland-Pfalz, Berlin, Hessen und Bayern (seit 2013)

- Qualitätsindikatorenboard und technische Kommission


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Zeitlicher Verlauf:Teilnehmende Kliniken/Datensätze

2015: 56024 Datensätze aus 225 Krankenhaus-Standorten


CUSUM Methodik

Vorstellung des Verfahrens und erste praktische Erfahrungen

Nicholas Lack

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CUSUM MethodikFrühe Intervention durch stat. Prozesskontrolle

• OPCS• CLINOTEL• Dateneingang• Auswahl der Qualitätsindikatoren• Alarmgrenzen• Klinikfeedback• Erfahrungen in Bayern


Datenfluss nach Klinikgröße


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Qualitätsindikatoren


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Auffälligkeitsmuster 1/2

Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien

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AuffälligkeitsmusterBestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme

Präoperative Verweildauer über 24 Stunden

Auffälligkeitsmuster pro Fachgebiet


Operative

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Anschreiben 1/3

Pilotprojekt Einzelfall‐Trendanalysen

<...> gemäß §137 nicht vorgeschrieben und somit auch nicht veröffentlichungspflichtig.

<...> erfreuliche Tatsache, dass QS‐Daten immer öfter in mehreren Sendungen über das gesamte Jahr verteilt

<...> Rückmeldung sogar bis zu 18 Monate früher erfolgen.

<...> differenziertere Informationen über etwaige Qualitätsprobleme


Anschreiben 2/3

Die zusätzliche Auswertung basiert auf Zeitreihenanalysen auf Grundlage der CUSUM‐Methodik.

<...> Ein Alarm wird ausgelöst, wenn ein signifikantes Qualitätsdefizit vermutet wird.

<...> überprüfen wir <...> Alarm‐ und Verlaufsmuster

<...> Ein Krankenhaus wird informiert bei folgenden Mustern:‐ Mindestens 3 Alarme‐ Zwei Alarme innerhalb eines Monats‐ Mindestens 20 Fälle im Warnbereich


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Anschreiben 3/3

<...> Vorgangsnummern, die zu dem auffälligen Ergebnis geführt haben.

‐ 17/1: Präoperative Verweildauer über 24 Stunden nach Aufnahme im KH‐ HEP: Präoperative Verweildauer über 48 Stunden‐ PNEU: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung‐ PNEU: Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme

Bei Anregungen und Fragen bitte anrufen!


CUSUM Trendanalyse

Vorteile• Qualitätsdefizite können 9-18

Monate früher erkannt werden

• Keine Maskierung von Jahresmittelwerten

• Auffälligkeitsmuster geben Handlungsempfehlung

• Flexible Skalierbarkeit durch frei wählbare Parameter der Regelkarte

Nachteile• Rechenaufwand

• QI Index nicht möglich

• Validität Datum Dokumentationsabschluss

• Bislang noch uneinheitlicher und später Datenfluss


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Teilnahme und Dokumentation

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

260910637

260910693

260911137

260911171

260911193

260911239

260911273

260911295

260911320

260912194

260912434

260913446

260913479

260920014

260920025

260920069

260920092

260920127

260920172


Einzelfallbericht 1/5


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Eklampsie 2/5


Eklampsie 3/5


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Eklampsie 4/5


Eklampsie 5/5


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Eklampsie

Eclampsia

“ ... Women with eclampsia in the Netherlands were not managed according to guidelines, particularly with respect to blood pressure management.

Changes in management practice may reduce both incidence and poor outcomes....”


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Literatur

INOSS: Benefits of multi-country study of maternal morbidity.Schaap et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013. 93 (2)

Eclampsia – a comparison within INOSSSchaap et al. BJOG. 2014. 121 (12)

Melde- und Dokumentationssystem: Komplikationen in der GeburtshilfeSens, Berlage und Franz. DÄB. 2015. 112 (39)

Ergebnisse aus GerOSS im internationalen VergleichBerlage, Grüßner, Garnier, Kainer, FranzZ Geburtsh Neonatol. 2013. 217 (V12_2)

Eklampsiein Vorbereitung

Uterusrupturin Vorbereitung

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Datenmanagement │ Sollstatistik

Mario Callies

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Abläufe und wichtige Termine - Allgemein

Qualitätsbericht (Ergebnisveröffentlichung)

Kommentierung der Ergebnisse / Bewertungen

Strukturierter Dialog (Ergebnisbewertung)

Stellungnahmen / Klinikbesuche Datenvalidierung

Auswertungen

Fallzahlbescheinigung Jahresauswertung

Datenübermittlung

QS-Daten Risikostatistik Sollstatistik


Abläufe und wichtige Termine

Datenübermittlung

• QSKH-RL (28.02. Einsendeschluss)

QS-Daten indirekte Verfahren

09/1, 09/2, 09/3, 09/4, 09/5, 09/6,10/2, 17/1, HEP, KEP,15/1, 16/1, 18/1, NEO,PNEU,DEK

Risikostatistik der Dekubitusprophylaxe

Sollstatistik

[email protected]


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Datenübermittlung

• Qesü-RL (28.02. Einsendeschluss)

QS-Daten PCI NWIF (ab 01.01.2017)

verpflichtende quartalsweise Übermittlung15.05., 15.08., 15.11. und 28.02.

Möglichkeit zur Korrektur bis 15.03.

Sollstatistik

[email protected]



Datenübermittlung

• Landesprojekte (28.02. Einsendeschluss)

QS-Daten 85/1 – Schlaganfall

Sollstatistik

[email protected]


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Datenübermittlung

BITTE BEACHTEN SIE

Risiko- und Sollstatistik von allen Häusern

Die Sollstatistik 2016 enthält die Fallzahlen der QSKH- und Qesü-RL und des Landesprojektes.

Im Februar und besonders kurz vor demEinsendeschluss 28.02. erhöhtes Daten-aufkommen. Damit erhöhen sich die Bearbeitungszeiten.

Einsendedatum zählt bei Datenübermittlung


Abläufe und wichtige TermineDatenübermittlung

Änderungen / Besonderheiten der Sollstatistik

Die Sollstatistik 2016 enthält die Fallzahlen der QSKH- und Qesü-RL und des Landesprojektes.

2017 getrennte Sollstatistiken nach QSKH-RL inkl. Landesprojekte und Qesü-RL.Bsp.: SOLL_2017_26091234_00_BA_QSKH.zip.gpg

Die Sollstatistik 2017 weist Fallzahlen nach Quartalen aus.

Informationen zu den kollektivvertraglichen Leistungen bei der KV

Informationen zu den selektivvertraglichen Leistungen Vertrauensstelle Datenannahmestelle (www.vertrauensstelle-gba.de).


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Datenübermittlung

Wünsche / Hinweise der BAQ

Pro Transaktion eine E-Mail Die Daten für Schlaganfall, die Verfahren mit PID

und die Verfahren ohne PID haben unterschiedliche Datenflüsse und Bearbeitungszeiten

Nennen sie die Transaktion (Dateiname) in der E-Mail Vereinfachung der Zuordnung von Antwort-Mails Einfacherer Bezug bei Rückfragen

Bei Rückfragen benennen Sie bitte die betreffende Transaktion (Dateiname)



Auswertungen

• Fallzahlbescheinigung bis spätestens 30.04.

wöchentlich vorläufige Übersichten; im Zeitraum der Übermittlung der Sollstatistiken tägliche Aktualisierung der Übersichten

Verfahren der QSKH-RL, der Qesü-RL und der Landesprojekte in einem Dokument

Sanktionierung nach Dokumentationsrate gesamt Keine Sanktionen in den Zählleistungs-

bereichen HEP und KEP im Jahr 2016 PCI im Jahr 2016 und NWIF im Jahr 2017 von

Sanktionierung ausgeschlossen Landesprojekt keine Sanktionen festgelegt


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Auswertungen

• Auswertungen der Leistungsbereiche der QSKH-RL und der Landesprojekte bis spätestens 15.06.

wöchentlich vorläufige Übersichten entsprechend den an den aktuellen Erhebungsbogen angepassten Rechenregeln des Vorjahres

Veröffentlichung der endgültigen Rechenregeln und Referenzwerte bis 28.02.



Auswertungen

• Auswertungen der Leistungsbereiche der Qesü-RL bis spätestens 15.06.

Auswertungen werden nicht durch die BAQ erstellt, sondern nur durch die BAQ an die Häuser übermittelt

Unterjährige Auswertungen und Rückmelde-berichte werden quartalsweise erstellt. 01.01., 01.04., 01.07 und 01.10.

Rechenregeln der Indikatoren werden prospektiv festgelegt Veröffentlichung der Indikatoren zum 01.01. Veröffentlichung der endgültigen

Rechenregeln und Referenzwerte zum 15.06.


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• Bewertung der Ergebnisse und Stellungnahmen der Krankenhäuser für Leistungsbereiche der QSKH-RL und der Landesprojekte bis spätestens 31.10. durch die Fachkommission

Durchführung des Strukturierten Dialogs durch die LQS (BAQ)




• Bewertung der Ergebnisse und Stellungnahmen der Krankenhäuser für Leistungsbereiche der Qesü-RL

Durchführung des Strukturierten Dialogs durch die LAG (???)


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Qualitätsbericht

• 15.11. - Übermittlung der Ergebnisse und Bewertungen der veröffentlichungspflichtigen Qualitätsindikatoren Übersicht in Form einer PDF-Datei TXT-Dateien zur Kommentierung Übermittlung der Dateien über den Online-Bereich

der BAQ und per E-Mail

• 31.11. - Prüfung und Kommentierung der Ergebnisse und Bewertungen der veröffentlichungspflichtigen Qualitätsindikatoren


Ausblick

Peter Hermanek

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Follow-up Auswertungen nach der QSKH-RL

- Geltungsbereich: Herzschrittmacher- sowie Hüft- und Knieendoprothesenversorgung

- Erfolgt derzeit ausschließlich für Patienten der GKV

- Verknüpfung von Erst- und Wechseleingriffen über „patientenidentifizierende Daten“ (PID)

- Datenfluss: KH BAQ Vertrauensstelle IQTIQ (=Auswertungsstelle!)

- Follow-up Zeitraum von bis zu 5 (bei HEP/KEP) bzw. 8 Jahren (bei Herzschrittmachern) vorgesehen

- Mögliche Alternative zum Endoprothesenregister!


Follow-up IndikatorenDas Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.


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Follow-up Indikatoren



Erstmalige Auswertungen für das Erfassungsjahr 2015



Beispiel aus dem Leistungsbereich Hüftendoprothesen

Eingriffe pro Versicherten‐ID N


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Nosokomiale Infektionen (QS WI)Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.




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Fallbezogene DokumentationGrundprinzip

Nur KrankenhausfälleAuslösung:

Prozeduren bzw. Diagnosen wie Abszess, Empyem, Sepsis etc.

Frage 1: handelt es sich um eine nosokomiale Infektion?

nur wenn ja:

Datum der DiagnoseTiefe nach CDC-KriterienMikrobiologie ja/nein


Einrichtungsbefragung - Prinzip

Jährlich

- 1 300 Krankenhäuser

- 6 300 Vertragsärzte/MVZs



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Fragebogen Einrichtungsbefragung auf der Homepage des IQTIG: www.iqtig.org -> Verfahren -> Neue Verfahren

Spezifikation 2017 – DatenfeldkürzungenAusführliche Informationen auf der Homepage des IQTIG – www.iqtig.org


Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.

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DatenfeldkürzungenDas Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.


Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Fragen? Wünsche? Feedback?

Gute Heimfahrt!

Sie benötigen eine Teilnahmebescheinigung? Bitte kurze E-Mail an Frau Splett – [email protected]

Geschäftsstelle BAQWestenriederstr. 19 │ 80331 München

Tel. 089 211590-0www.baq-bayern.de


Date post:	18-Oct-2020
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