1, 19:35:36
Durchbruchschmerz und palliative Notälle
Dr. med. Matthias Thöns Arzt für Anästhesiologie, Schmerz-, Notfall- & Palliativmedizin
Wiesenstr. 14, 58452 Witten [email protected]
Abteilung für Allgemeinmedizin,
Ruhr Universität Bochum
www.palliativnetz-witten.de
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M. Thö
ns, 2
012
2, 19:35:37
Notfälle in der Palliativmedizin
• Überschreitung der Erträglichkeitssschwelle
• Lebensbedrohung spitzt sich plötzlich zu
• Plötzlicher Kontroll- und Autonomieverlust
• Vorhersehbare – nicht vorhersehbare Notfälle:
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M. Thö
ns, 2
012
3, 19:35:37
Notfälle in der Palliativmedizin
„advanced care“ – individuell vorausschauende Versorgung
• Was kann passieren?
• Was wünscht der Patient? / Was ist sinnvoll?
• Wie kann es beherrscht werden?
• Was ist das Therapieziel?
• Ruhe und Sicherheit ausstrahlen – NICHTS wirkt besser
• „Entdramatisieren“
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M. Thö
ns, 2
012
4, 19:35:37
Notfälle in der Palliativmedizin
Hilft der Notarzt?
• Bis zu 10% der Notarzteinsätze „palliativ“
• Psychosoziale Überlastung
• Atemnot – Schmerz – Krampfanfall – Vigilanzstörung
• Einführung einer Checkliste: 70 -> 30% Einweisung:
• Befragung Notärzte:
• Das WHO-Stufenschema kannten 63%
• psychische Unterstützung der Angehörigen wichtig 50%
• Test mehrheitlich nicht bestanden
• 8% wussten von physischer Abhängigkeit
• Rettungsmittel: Morphinvorat reicht nicht für 1 Schmerzkrise
• nur bei 1/3 gelang dem Notarzt die Schmerzreduktion
Thöns, Sitte: SAPV meets emergency medicine. Bremen 2011
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M. Thö
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012
5, 19:35:37
Patientenverfügung vor Ort Gewünschte Behandlung bei einer lebensbedrohlichen Situation:
• O nur lindernde Maßnahmen (z.B. ausreichende Schmerztherapie,
Linderung anderer Symptome wie beruhigende Therapie bei Atemnot,
Verzicht auf Notarztruf)
• O begrenzte Therapie (Basismaßnahmen – Notfalltherapie, z.B. auch
Infusionsbehandlung zur Kreislaufstützung, Absaugen, jedoch keine
Intensivtherapie)
• O maximale Therapie (volle medizinisch gebotene und mögliche
Behandlung, z.B. Krankenhauseinweisung, Intensivtherapie,
Beatmung und Intubation)
Gerth, Der Notarzt. Notfallpatientenverfügung 2010
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M. Thö
ns, 2
012
6, 19:35:37
Ralf, *12.3.61, Marathonläufer, 11/09 AdenoCA des Ösophagus, hepat., adrenale peritoneale Metastasen, ED 03/09, Zn HI 09/09,
Mukositis II
• An palliativmedizinischen Beschwerden bestehen
Schmerzen (5), Übelkeit (8), Erbrechen (0), Obstipation
(0), Luftnot (0), Schwäche (10), Angst (6),
Schlafstörungen (0), Depression (3). Chemo mit NW/ ohne
Erfolg - abgelehnt
• Vormedikation: ASS 100, Fluconazol 2 X 200, Ramipril,
Simvastatin, Metoprolol, Furosemid, Ampho moronal,
Cipro 2 X 500, MCP b. Bed.
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M. Thö
ns, 2
012
7, 19:35:37
7
-> stets antizipieren, was noch so passieren
kann
„keep it simple“
„low tech – high touch“
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M. Thö
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012
8, 19:35:37
8
Montag 10:00 Uhr, Praxis voll…
„plotzlich entsetzlicher Schmerz“-
Anruf
Was tun?
Ralf, *12.3.61, Marathonläufer, 11/09 AdenoCA des Ösophagus, hepat., adrenale peritoneale Metastasen, ED 03/09, Zn HI 09/09,
Mukositis II
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M. Thö
ns, 2
012
9, 19:35:37
Durchbruchschmerz
1 Portenoy et al. Pain 1999; 81 (1–2): 129–134 2 Gómez-Batiste et al. J Pain Symptom Manage 2002; 24 (1): 45–52 3 Portenoy & Hagen. Pain 1990; 41 (3): 273–281
Schneller Anstieg
bis zur Spitze
Mediane Zeit bis
Spitzenintensität:
3 Minuten1
Kurze Dauer Mittlere Dauer:
~ 30 Minuten2
Frequenz Mittleres Auftreten pro Tag:
4 Episoden3
Hohe Intensität Mittlere Intensität auf
der NRS:
7–102
Hohe Frequenz Mittlere tägliche Frequenz:
4 Episoden2
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M. Thö
ns, 2
012
10, 19:35:37
Standardtherapie orales Morphin T max 1,1 h, M3G/6: 1 h später, t1/2 2/ 7 h (Fenta 6 min.)
T max = 65
min.
Zapetella EJCC 2009
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M. Thö
ns, 2
012
11, 19:35:37
Transmucosale Therapie Schleimhäute sehr dünn und gut durchblutet,
fettlösliche Substanzen durchdringen sie schnell
Je dünner, desto schneller geht es
Fentanyl ideal, da hochpotent, fettlöslich und relativ
kurz wirksam
• Buccal
• Sublingual
• Lolly
• Nasal
Film Arztgespräch
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M. Thö
ns, 2
012
12, 19:35:38
Warum der Weg durch die Nase?
• Vorteile der intranasalen Applikation:
– Nasenschleimhaut: • große Oberfläche
• gute Durchlässigkeit für
lipophile Substanzen
wie Fentanyl
• gute Durchblutung
– Nasenspray: • schnell und einfach
in der Anwendung
• Unabhängigkeit Mund-
trockenheit
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M. Thö
ns, 2
012
13, 19:35:38
Mercadante, Radbruch et al 2009
• Wirksamkeit – Zeit bis Eintreten einer relevanten
Schmerzreduktion:
Mercadante et al. Manuskript in Vorbereitung
* ITT: Intention-to-treat-Population; ** PP: Per-Protocol-Population
66 % (ITT*) bzw.
74 % (PP**) mit
Instanyl® schnellere
Schmerz-reduktion
als mit Actiq®
Mediane Zeit bis rele-
vante Schmerzre-
duktion (ITT*):
Instanyl® 11 Minuten,
Actiq® 16 Minuten
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M. Thö
ns, 2
012
14, 19:35:38
Fentanyltest - Möglichkeit ambulanter Testung auf Opioidsensibilität?
Autor(en): Thöns M.1, Sitte T.2, Zenz M.3
Institut(e): 1Praxis für Palliativmedizin, Bochum, Germany, 2Palliativnetz Osthessen, Fulda, Germany, 3BG
Uniklinik Bergmannsheil, Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Palliativ- und Schmerzmedizin,
Bochum, Germany, DGP Kongress 2010 , eingereicht
link1 link2
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M. Thö
ns, 2
012
15, 19:35:38
Gerda, 81 Jahre, Melanom
15
Anpassen der Oxycodondosis (30% hoch)
Verordnung von Instanyl 100 nach Wirksamkeits-Check
• Weitere Behandlung der hochzufriedenen Patientin
gemeinsam mit Hausarzt
• Verstirbt 4 Monate später
• Hat täglich 1-3 Hübe Instanyl 100 genommen
• Erst in den letzten 3 Lebenswochen zunehmende Betreuung
durch SAPV Team
• Hier auch zarte Oxigesicsteigerung auf zuletzt 100 mg
• War nie wieder im Krankenhaus, starb zuhause
• Instanyl 100 half auch gegen terminale Luftnot.
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M. Thö
ns, 2
012
16, 19:35:38
Adelheid, 79 Jahre, Darmkrebs, WS-Metastasen
16
06/10
Schmerzen (5-10), Schlafstörungen (10), Depression (10).
„Ich halt es nicht mehr aus, der Rücken macht mich
bekloppt.“
„manchmal muss ich die Schmerzpille einfach eher
einnehmen.
Schmerzen vor allem wenn ich aufstehe“
Vormedikation:
kreon, pantozol, novodigal, dolormin, Loperamid, Tinctura opii,
Novodigal, Tramal 3 X 200 und bis zu 60 Tropfen 3 X tgl. copy
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M. Thö
ns, 2
012
17, 19:35:38
Adelheid, 79 Jahre, Darmkrebs, WS-Metastasen
17
06/10
Schmerzen (5-10), Schlafstörungen (10), Depression (10).
„Ich halt es nicht mehr aus, der Rücken macht mich
bekloppt.“
„manchmal muss ich die Schmerzpille einfach eher
einnehmen.
Schmerzen vor allem wenn ich aufstehe“
Vormedikation:
kreon, pantozol, novodigal, dolormin, Loperamid, Tinctura opii,
Novodigal, Morphin Krewel 3 X 100 mg, Morphintropfen bBed. copy
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M. Thö
ns, 2
012
18, 19:35:38
Ralf, *12.3.61, Marathonläufer, 04/10 AdenoCA des Ösophagus, hepat., adrenale peritoneale Metastasen, ED 03/09, Zn HI 09/09,
Mukositis II
• Wiederkehrend Unruhephasen, „Bettflucht“ mit
Sturzgefahr. … Dann nicht zugänglich.
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M. Thö
ns, 2
012
19, 19:35:38 19
Terminalphase - Delir
Motorische Unruhe/ verwirrt in der Sterbephase
Rate% 1 Woche vorher letzte 6 h
Wach 56 8
Verwirrt 44 42
Komatös 0 50
[Morita 98]
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M. Thö
ns, 2
012
20, 19:35:38 20
Terminalphase - Delir
Motorische Unruhe/ verwirrt in der Sterbephase
Ursachen:
psychisch (Angst, Alleinsein, unerledigte Geschäfte)
unkontrollierte Symptome (Schmerzen!!, Atemnot,
Mundtrockenheit, HARNVERHALT, ...)
ZNS-Störungen (Hypoxie, Stoffwechselversagen,
Metastasen)
Medikamente!!!
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M. Thö
ns, 2
012
21, 19:35:38 21
Medikamente!!! (Delirrisiko X 14 bei
> 5 Medikamenten).
AOK: Pflegeheimbewohner in NRW:
im Schnitt 6-7 Medikamente
in der Spitze 33!
Delir
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M. Thö
ns, 2
012
22, 19:35:38 22
Terminalphase - Delir
Therapie:
Talk down
Vertraute Atmosphäre schaffen
Kausaltherapie/ Symptomkontrolle möglich?
Motorische Unruhe im Vordergrund
- Benzodiazepine (Tavor expidet, Midazolam,
Diazepam rectiole, Flunitrazepam)
z.B. 30 (-60) mg Midazolam ad 500 ml auf 10-30
ml/h per Tropfenzähler (ev. + Clonidin)
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M. Thö
ns, 2
012
23, 19:35:38 23
Terminalphase - Delir
Paranoide Symptome im Vordergrund
- Neuroleptika:
Haloperidol 5- 20 mg p.o., s.c. (i.v.)
ausgeprägte Agitiertheit
- Neuroleptika:
Levomepromazin 10-25 mg s.c. (bis 200mg /24h)
Pipamperon 20-80 mg p.o.
Melperon 25-100 mg p.o.
z.B. 4 Amp. Haloperidol, 2 Amp. Clonidin ad 500
ml auf 10-40 ml/h
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M. Thö
ns, 2
012
24, 19:35:38
Ralf, *12.3.61, Marathonläufer, 04/10 AdenoCA des Ösophagus, hepat., adrenale peritoneale Metastasen, ED 03/09, Zn HI 09/09,
Mukositis II
• Wiederkehrend Luftnotanfälle.
1. Anruf NOTRUF: „ich glaube Ralf erstickt“
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M. Thö
ns, 2
012
25, 19:35:38
25
Atemnot - Dyspnoe – Def.: Empfindung der Notwendigkeit zu gesteigerter Atemarbeit
„Lufnot“, „Lufthunger“
– Ursache: Angst und CO2
– 80% der Palliativpatienten!
– Atemnot ist der häufigste Grund für eine KH- Einweisung in der
Terminalphase (Edmonds 2001)
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M. Thö
ns, 2
012
26, 19:35:38
26
Atemnot
- Diagnostik
– Anamnese!!! LINK
– Auskultation (Spastik?, RGs), Perkussion (Erguss?)!
– Pulsoximetrie (Hypoxie?) !!!
– Lufu? (obstruktiv – restriktiv)
– Röntgen? / Sono! / Labor (Hb?) / Echocardiographie?
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M. Thö
ns, 2
012
27, 19:35:38
27
Atemnot
- Diagnostik
WICHTIG ... Unterscheide:
– Reversible Ursachen (z.B. Bronchokonstriktion)
– Irreversible Ursachen (z.B. Tumorschwarte)
– Befindet sich der Patient in der Terminalphase?
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M. Thö
ns, 2
012
28, 19:35:38
28
Atemnot - Therapie
– Ruhe bewahren und ausstrahlen ("fühle erst Deinen eigenen Puls") Patient nicht allein lassen
– Atemerleichternde Sitzhaltung
– für frische Luft sorgen, Ventilator
– kausale Therapie möglich und adäquat?
- Antispastisch
- Cortison
- Diuretika
- Punktion
- Antibiose
- Bluttransfusion
- Lasertherapie eines obstruierenden Tumors...
– Atemgymnastik & Entspannungsübungen bedenken.
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M. Thö
ns, 2
012
29, 19:35:38
Ist Ersticken eine Gefahr?
„Nicht der Tod, sondern das Sterben ist das Schauderhafte“, H. Heine 1797-1856.
Sterben wird oft mit Ersticken gleichgesetzt.
Ängste:
1. Schmerzen
2. Ersticken
3. Was kommt. Binsack T. Der Schmerz 15( 2001) 317
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M. Thö
ns, 2
012
30, 19:35:39
Ist Ersticken eine Gefahr?
nicht-asphyktisches Ersticken
• = „nur“ zentraler Sauerstoffmangel
• Euphorie und keine Stresszeichen
1. Bergsteigertod: „euphorisch und rasselnd“
2. Ohnmachtsspiele/ autoerotische Unfälle
3. Pilotentraining
4. Apnoetauchen
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M. Thö
ns, 2
012
31, 19:35:39
Ist Ersticken eine Gefahr?
asphyktisches Ersticken
• = Atembehinderung = CO2 Anstieg
• Atemreiz Atemnot Erstickungsgefühl
• StreßAdrenalinBlutdruckkrise Petechien an Bindehäuten/ Schleimhäuten/ periorbital, Hyposphagma
• keine Suizide in Kat-Autos [Riepert 2002]
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M. Thö
ns, 2
012
32, 19:35:39
Ist Ersticken eine Gefahr?
Versuch einer palliativmedizinischen Definition:
Ersticken ist das Versterben unter den Zeichen von Atemnot
also mit Stresszeichen:
1. Unruhe
2. Schwitzen
3. fahrige Armbewegungen
4. Tränenlaufen
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M. Thö
ns, 2
012
33, 19:35:39
Ist Ersticken eine Gefahr?
• 77 voll auswertbare Verläufe (11 Mo – 97 J.)
• Alle mehr oder weniger Angst vor Ersticken
• Alle hatten Bedarfsmedikation (Standard)
• 75% hatten Atemnot
• 10 (17%) palliative Sedierung
• Kein Notarztruf
• keine Zeichen der Erstickung bei der äußeren Leichenschau
• Taktik: Sauerstoff nicht anbieten! Thöns M, Zenz M: Ist Ersticken eine Gefahr bei Spezialisierter Ambulanter PalliativVersorgung?
Vortrag Deutscher Krebskongress Berlin 26.02.2010
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M. Thö
ns, 2
012
34, 19:35:39
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M. Thö
ns, 2
012
35, 19:35:39
35
Atemnot –Palliativtherapie Symptomkontrolle:
Opioide: (- Morphin) [+ Metaanalyse Jennings 2001]
- Fentanyl buccal/ oral / nasal
– Benzos: - Midazolam (NASAL) [<> Cochrane 2010]
- Lorazepam (s.l. Plättchen 1 o. 2,5 mg)
– Dauertherapie um 30% erhöhen/ Vorsorge!! – Opioide reduzieren die Tachypnoe > effektivere langsamere tiefere
Atmung, bei Lungenödem auch kausal wirksam. Zielatemfrequenz 15 / min.
– „In palliativer Betreuung erstickt man nicht“
Thöns/ Zenz 2010
O2 keine Wirkung [SysRev Cranston 2008]
Ventilator!!!
Es gibt keine zugelassene Therapie der Luftnot in Deutschland!
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M. Thö
ns, 2
012
36, 19:35:39
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right
M. Thö
ns, 2
012
37, 19:35:39
KASUISTIK
10.03.09
An palliativmedizinischen Beschwerden bestehen
Schmerzen (5[0 = gar nicht, 10 = maximal ausgeprägt]),
Übelkeit (0), Erbrechen (0), Obstipation (0), Luftnot (6), Schwäche (9), Angst
(3), Schlafstörungen (5), Depression (3). Tracheoösoph. Fistel, mehrf. Stent
… Bitte um Ersteinstellung, was kommt im Verlauf…
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M. Thö
ns, 2
012
38, 19:35:39 38
Blutung
Therapie III: Vorsorge für Blutungsnotfall
Vermeide wundverklebende Verbände
Druck auf Blutung, Adrenalin 1:10000 aufträufeln,
austamponieren
Tabotamp Gazestreifen$$
Stärkepulver
Blutung Midazolam, Fentanyl nasal
Blaue Handtücher bereitlegen
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M. Thö
ns, 2
012
39, 19:35:39 39
Weitere Notfälle
Oberere Einflusstauung/ Rückenmarkskompression
Bestrahlung?
Midazolam, Fentanyl nasal, Dexamethason
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M. Thö
ns, 2
012
40, 19:35:39 40
Weitere Notfälle
Krampfanfälle
Midazolam, Tavor expidet
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right
M. Thö
ns, 2
012
41, 19:35:39
Ralf, *12.3.61, Marathonläufer, 04/10 AdenoCA des Ösophagus, hepat., adrenale peritoneale Metastasen, ED 03/09, Zn HI 09/09,
Mukositis II
• NOTRUF: „ich glaube Ralf erstickt, er rasselt ganz laut“
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M. Thö
ns, 2
012
42, 19:35:39 42
Terminalphase - "death rattle"
Schlucken/ Husten Sekretansammlung Rasseln
Def.: Rasselndes in- und exspiratorisches
Atemgeräusch durch Sekrete in Trachea und
Hypopharynx, die vom Patienten nicht mehr
abgehustet oder geschluckt werden.
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M. Thö
ns, 2
012
43, 19:35:39 43
Terminalphase - "death rattle"
Inzidenz 14 – 80%
große Belastung für Angehörige und das Team
Beeinträchtigung des Patienten unklar
Ob der Patient dies noch merkt, ist unwahrscheinlich [Klaschik 06]
Keine Beeinträchtigung, wenn die Einatmung frei ist [Bausewein 07]
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M. Thö
ns, 2
012
44, 19:35:39 44
Terminalphase - "death rattle" suche Stresszeichen und erläutere dies den Angehörigen
(„Das Rasseln ist gewiss beunruhigend für Sie, z.Z. empfindet
Ihr Vater aber keinen Stress. Wenn Sie aber ... feststellen,
geben Sie die vorbereitete Spritze oder rufen mich an...)
Unruhe!!!
Schwitzen!!!
weite Pupillen
Tränenfluss!!!
... Gut wenn man vorher den Hospizdienst dabei hat...
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M. Thö
ns, 2
012
45, 19:35:39 45
• 57 Sterbebegleitungen im Hospiz St. Hildegard, Bochum
(entsprechend dem Patientenwillen erfolgte allenfalls eine geringe künstliche
Flüssigkeitszufuhr bei exzellenter Mundpflege)
• 8 von 57 Gästen (14%) hatten Todesrasseln, stets < 12 Stunden*
• Bei 5 von 8 Gästen mit Todesrasseln (63%) war eine
Symptomkontrolle notwendig (bei Stresszeichen: z.B. fahrige
Armbewegungen, Schwitzen, Stöhnen, Tränenlaufen).
• Nur bei 8/49 Gästen ohne Todesrasseln (16%) war eine
Symptomkontrolle nötig
• *Literaturangaben: bei 23-80% der Patienten für ø 57 Stunden Thöns, Zenz: Eine restriktive Flüssigkeitszufuhr in der Terminalphase reduziert Leiden. Abstract DGP-Kongress Hamburg 2006
Terminalphase - "death rattle"
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M. Thö
ns, 2
012
46, 19:35:39 46
Terminalphase - "death rattle"
Künstliche Flüssigkeitszufuhr absetzen
Lagerung 30° Seite?
frühzeitig Scopolamin (Boroscopol AT 4° 4stl. oral)
oder Buscopan (20 mg alle 4 h), Scopoderm-Pflaster
Stresszeichen?
Indikation für Opioid oder Benzodiazepin.
Cave: indirekte Sterbehilfe ist möglich
Indikation für Absaugen (mitunter quälend) oder
Lasixgabe (nur bei unechtem „death rattle“)
restriktiv stellen.
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M. Thö
ns, 2
012
47, 19:35:39 47
Terminalphase - "death rattle"
Praxistip für häusliche Betreuung:
500 ml NaCl + Morphintagesdosis + 5 mg Haldol mit
Tropfenzähler auf 20 ml/h (s.c./ Port)
Scopolamin (Boroscopol AT 4° 4stl. oral)
Stresszeichen?
(Unruhe!!!, Schwitzen!!!, roter Kopf, Tränenfluss!!!)
Infusion für ½ Stunde auf 60 stellen, ggfs. wiederholen. (z.B. 3 X 60 mg MST = 90 mg sc, 60 mg iv; 30 ml = ca. 4 mg Morphin)
Notfall: Midazolam nasal oder Fentanyl nasal
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M. Thö
ns, 2
012
48, 19:35:39
48
Schmerzen (5), Übelkeit (0), Erbrechen (0), Obstipation (3), Luftnot (5),
Schwäche (10), Angst (0), Schlafstörungen (3, Alpträume), Depression (5).
Wenn konkrete Angabe, dann Kreuzschmerzen
Vormedikation:
MST 3 X 30, Gabapentin 3 X 200, Celebrex 2X1, Nexium zN, Amineurin 10
mg zN, Movicol 3 X 1, MCP 3 X 30 Tr., Clexane zN, Sterofundin 1000/d, MSI
20 mg s.c. ohne Limit, Versorgt mit Nierensplint, MRSA-HWI
Untersuchung 29.10.:
CP basale RGs, SO2 94%, Abd. weich, peripherer Ödeme, kaum Reaktion
auf Ansprache aber Atemfrequenz 20 / min., mittelweite Pupillen, bei
Untersuchung Stöhnen, “Dsyphagie”
Ernst S. *1922
ProstataCA mit Knochenmetastasen, diffuse osseäre Metastasierung
bekannt seit 02/07, Z.n. pathol: # li. Radius, Z.n. Radiatio, Z.n. 4
Etagen Becken-/Beinvenenthrombose 05/07, Kreuzschmerz
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M. Thö
ns, 2
012
49, 19:35:40
49
Da Schlucken zusehends schwerer fällt: Versuch des Fortsetzens der
Medikation, zumindest aber MST weiter. MSI bis zu 2 stl.
31.10.07 22:00 Patient schluckt gar nicht mehr, hat Luftnot
Morphin geben…
01.11.07: langer Besuch, Patient laut rasselnd, schweißüberströmt, weite
Pupillen, stöhnend, Koma, Fr. 140, SO2 60%
Bisherige Morphindosis: 3 X 30 oral + 2-4 Spitzen am Tag bei Bedarf
notwendig…
Ernst S. *1922
ProstataCA mit Knochenmetastasen, diffuse osseäre Metastasierung
bekannt seit 02/07, Z.n. pathol: # li. Radius, Z.n. Radiatio, Z.n. 4
Etagen Becken-/Beinvenenthrombose 05/07, Kreuzschmerz
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M. Thö
ns, 2
012
50, 19:35:40
50
01.11.: langer Besuch, Patient laut rasselnd, schweißüberströmt, weite
Pupillen, stöhnend, Koma, Fr. 140, SO2 60%
“Stresszeichen” Buscopan 20 mg s.c., Boroscopol AT 5 Tr. s.l., Haldol
5 mg s.c.
s.c. Infusion mit 100 mg Morphin / 5 mg Haldol auf 20 ml/h, bei weiterem
Streß für ½ Stunde auf 60 laufen lassen, im Notfall Midazolam 5 mg s.c.
Ernst S. *1922
ProstataCA mit Knochenmetastasen, diffuse osseäre Metastasierung
bekannt seit 02/07, Z.n. pathol: # li. Radius, Z.n. Radiatio, Z.n. 4
Etagen Becken-/Beinvenenthrombose 05/07, Kreuzschmerz
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M. Thö
ns, 2
012
51, 19:35:40
51
01.11.: langer Besuch, Patient laut rasselnd, schweißüberströmt, weite
Pupillen, stöhnend, Koma, Fr. 140, SO2 60%
“Stresszeichen” Buscopan 20 mg s.c., Boroscopol AT 5 Tr. s.l., Haldol
5 mg s.c.
s.c. Infusion mit 100 mg Morphin / 5 mg Haldol auf 20 ml/h, bei weiterem
Streß für ½ Stunde auf 60 laufen lassen, im Notfall Midazolam 5 mg s.c.
Patient stirbt nach etwa einer Stunde, 2. Hausbesuch nach 2 Stunden,
Todesfeststellung…
Ernst S. *1922
ProstataCA mit Knochenmetastasen, diffuse osseäre Metastasierung
bekannt seit 02/07, Z.n. pathol: # li. Radius, Z.n. Radiatio, Z.n. 4
Etagen Becken-/Beinvenenthrombose 05/07, Kreuzschmerz
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M. Thö
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01.11.: Bestatter kommt nachmittags, man wird sich nicht einig und
nimmt einen anderen …
02.11. Anruf: Leiche beschlagnahmt, Todesermittlungsverfahren der
Kripo Bochum… (“da lag ja eine Infusion und Morphium, die haben
bestimmt etwas mit dem Doktor zusammen gemacht…”)
Ernst S. *1922
ProstataCA mit Knochenmetastasen, diffuse osseäre Metastasierung
bekannt seit 02/07, Z.n. pathol: # li. Radius, Z.n. Radiatio, Z.n. 4
Etagen Becken-/Beinvenenthrombose 05/07, Kreuzschmerz
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Notfälle antizipieren
Stets die Notfälle SCHMERZ – LUFTNOT – VERWIRRUNG bedenken
Notfallkoffer sollte Morphin, Midazolam, Haloperidol, Dexa, Infusion,
Butterfly und Tropfenzähler umfassen
Patienten sollten selbstanwendbare Notfallmedikamente für
Schmerz und Luftnot daheim haben – Fentanyl nasal
an die 3 wichtigsten Dinge denken: Reden – Reden – Reden.
Take home massage…
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M. Thö
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