1 Welche der folgenden anatomischen Strukturen ist beim ... · der er ohne neurologische Symptome...

1 Welche der folgenden anatomischen Strukturen ist beim Herzge-sunden im linken Seitenbild der Thoraxübersichtsaufnahme ander Herzkontur nicht randbildend beteiligt?

(A) rechter Vorhof

(B) rechter Ventrikel

(C) linker Vorhof

(D) linker Ventrikel

(E) A. pulmonalis

2 Was versteht man unter Pulsdefizit?

(A) Pulsdifferenz zwischen linkem und rechtem Arm

(B) Pulsdifferenz zwischen oberer und unterer Extremität

(C) Differenz zwischen Herzschlag und peripherer Pulsfrequenz

(D) regelmäßigen Puls mit abwechselnd stärkerer und schwächerer Füllung

(E) Verminderung der Pulsamplitude bei Inspiration

3 Für die folgenden Arzneimittelgruppen zur Behandlung derchronischen Herzinsuffizienz sind jeweils Kontraindikationenbzw. Anwendungsbeschränkungen angegeben.

Bei welcher Substanzgruppe gilt die Zuordnung nicht?

(A) β-Rezeptorenblocker - Bradykardie (<50/min) (ohne partialagonistische Aktivität)

(B) Digitalisglykoside - AV-Block II. Grades

(C) ACE-Hemmer - beidseitige Nierenarterien- stenose

(D) Angiotensin-II-(AT )- - essentielle Hypertonie1

Rezeptorantagonisten

(E) Thiaziddiuretika - Hyperkalzämie

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2. Staatsexamen Frühjahr 2002

Ein Service von Via medici online www.thieme.de/viamedici Georg Thieme Verlag KG

Folgende Angaben beziehen sich auf die Aufgaben Nr. 4 undNr. 5.

Ein 67-jähriger, vor 10 Jahren einseitig nephrektomierter,herzinsuffizienter Patient (Lungenstauung, Fußrücken- undKnöchelödeme) wird zur Klärung von "Herzstolpern" eingewie-sen. Er bekommt als Erhaltungsdosis Digoxin 2 x 0,1 mg/d.RR 115/60 mmHg, Puls 58/min. Laborwerte: Serumkonzentrationvon Natrium 135 mmol/L, Kalium 3,5 mmol/L, Calcium 2,3 mmol/L,Kreatinin 212 µmol/L (24 mg/L). Proteinurie von 0,7 g/d.

4 Welche der Aussagen trifft auf diesen Patienten am ehesten zu?

(A) Die Herzinsuffizienz hat auf die Höhe der Serumkreatinin- konzentration keinen Einfluss.

(B) Die Höhe der Serumkreatininkonzentration sollte unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache zur Bestimmung der Digoxinkonzentration Anlass geben.

(C) Das Fehlen eines Bluthochdrucks spricht gegen eine Nieren- erkrankung.

(D) Die Ödeme sind Ausdruck eines nephrotischen Syndroms.

(E) Die gesamte Befundkonstellation wird durch die Nephrekto- mie hinreichend erklärt.

5 Welche der Aussagen zur Therapie trifft am ehesten zu?

(A) Zunächst sollte ein Calcium-Präparat i.v. gegeben werden.

(B) Die bisherige Digoxinerhaltungsdosis muss erhöht werden.

(C) Der Serumkaliumwert verbietet die Anwendung von Thiazid- diuretika ohne zusätzliche Kaliumzufuhr.

(D) Im Hinblick auf die Herzrhythmusstörung ist ein β-Rezep- torenblocker indiziert.

(E) Im Hinblick auf den Serumkreatininwert und die Ödeme sind Hungern und Dursten angebracht.

6 Welche der folgenden Wirkungen haben Verapamil, β-Rezeptoren-blocker und Glyceroltrinitrat in mittlerer therapeutischerDosierung im Regelfall gemeinsam?

(A) Beschleunigung der atrioventrikulären Erregungsleitung

(B) negative inotrope Wirkung auf das Myokard

(C) Verringerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs

(D) Auslösung einer reflektorischen Tachykardie

(E) Bronchokonstriktion

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7 Bei einem 75-jährigen Patienten mit mehrjähriger Anamneseeiner absoluten Arrhythmie findet sich jetzt eine Links- undRechtsherzinsuffizienz mit einem im Röntgenbild allseitsvergrößerten Herzschatten und einer Herzfrequenz zwischen120-140/min.

Welche der folgenden Maßnahmen ist zur Verlangsamung der hohen Herzfrequenz am besten geeignet?

(A) Elektrokonversion des Vorhofflimmerns

(B) Rhythmusregularisierung durch hochfrequente Vorhofstimu- lation

(C) Gabe von Digoxin zur Verlangsamung der AV-Überleitung

(D) Gabe von Verapamil

(E) medikamentöse Regularisierung durch Chinidinsulfat

8 Welcher der folgenden Befunde ist dem Elektrokardiogramm inAbbildung Nr. 29 der Bildbeilage nicht zu entnehmen?

(A) P-pulmonale

(B) Rechtslagetyp des QRS-Hauptvektors

(C) AV-Block II°

(D) Erregungsrückbildungsstörungen über dem rechten Ventrikel

(E) Rechtshypertrophiezeichen

9 Die Kupierung von Angina-pectoris-Anfällen erfolgt mit

(A) Sympathomimetika

(B) organischen Nitraten

(C) herzwirksamen Glykosiden

(D) Fibrinolytika

(E) Plättchenaggregationshemmern

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10 Welche Veränderung ist als Komplikation des Herzinfarktes amwenigsten wahrscheinlich?

(A) Perikarditis

(B) Ventrikelseptumruptur

(C) Herzwandaneurysma

(D) Papillarmuskelabriss

(E) Perikardruptur

11 Ein 56-jähriger Patient wird nach Myokardinfarkt ambulant mitAcetylsalicylsäure (ASS) zur Sekundärprophylaxe behandelt;spezielle Indikationen für eine Cumarintherapie liegen nichtvor. Trotz niedriger Dosierung von 100 mg ASS 1 x tgl. klagter über Magenschmerzen und will die Tabletten nicht mehr ein-nehmen. Er ist zur Zeit frei von Herzbeschwerden.

Welches Medikament ist als Alternative zu ASS in dieser Situa-tion am ehesten geeignet?

(A) Abciximab

(B) Clopidogrel

(C) Dipyridamol

(D) Heparin

(E) Tirofiban

12 Von welchem der folgenden Arzneistoffe ist in therapeutischwirksamer Dosierung ein hemmender Einfluss auf die AV-Überlei-tung des Herzens am wenigsten zu erwarten?

(A) Digoxin

(B) Diltiazem

(C) Metoprolol

(D) Nifedipin

(E) Verapamil

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13 Was trifft für die paroxysmale AV-Knoten-Reentry-Tachykardienicht zu?

(A) Sie ist eine regelmäßige Tachykardie mit meist schmalen QRS-Komplexen.

(B) Die Tachykardie setzt allmählich ein und erreicht Frequen- zen bis maximal 120/min.

(C) Während und nach Beendigung des Anfalls kann es zu einer Polyurie kommen.

(D) Die Anfälle werden häufig von Patienten selbst durch physikalische oder medikamentöse Maßnahmen kupiert.

(E) Durch Katheterablation ist eine Heilung möglich.

14 Ein 65-jähriger Mann erleidet eine kurze Bewusstlosigkeit, ausder er ohne neurologische Symptome aufwacht. Der hinzugezogeneArzt stellt eine absolute Arrhythmie fest.

Welche Angabe bzw. welcher Befund dieses Patienten passt amwenigsten zu der wahrscheinlichsten extrakardialen Ursache deszugrunde liegenden Vorhofflimmerns?

(A) feinschlägiger Tremor der Hände

(B) Palpationsbefund einer Struma uninodosa

(C) neuerdings aufgetretene Schweißneigung

(D) Gewichtszunahme von 10 kg in 12 Monaten

(E) eine vor 6 Wochen durchgeführte Urographie

15 Welcher der Befunde lässt sich bei einem Patienten mit dila-tativer Kardiomyopathie nicht als Vorläufersymptom von mög-lichem Kammerflimmern ansehen?

(A) sehr früh einfallende ventrikuläre Extrasystolen (R auf T)

(B) polytope Extrasystolie

(C) respiratorische Sinusarrhythmie

(D) Extrasystolie in Paaren (Bigeminus)

(E) Torsade-de-pointes-Tachykardie

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16 Bei einem 60-jährigen Patienten waren bei Klinikaufnahme einhochfrequentes bandförmiges systolisches Geräusch mit Punctummaximum über der Herzspitze, ferner ein 3. Herzton und überder Lunge feinblasige Nebengeräusche zu hören. Bei Klinik-entlassung war keiner der genannten Auskultationsbefunde mehrnachweisbar.

Der kardiale Auskultationsbefund ist somit am wahrscheinlichs-ten zu deuten als

(A) Perikardreibegeräusch

(B) relative Mitralinsuffizienz

(C) Trikuspidalinsuffizienz

(D) dekompensierte Aorteninsuffizienz

(E) Mitralstenose mit pulmonaler Hypertonie

17 Ein Zeichen der isolierten Pulmonalklappenstenose des Erwach-senenalters im Röntgenbild ist am ehesten:

(A) eine Vergrößerung des linken Vorhofes

(B) die Entstehung von Rippenusuren

(C) eine Absenkung der Herzspitze

(D) ein prominentes Pulmonalissegment im p.-a. Bild

(E) eine Erweiterung der zentralen sowie der peripheren Lungenarterien

18 Als Ebstein-Anomalie bezeichnet man einen angeborenen Herzfeh-ler, bei dem

(A) einzelne oder alle Lungenvenen in den rechten Vorhof mün- den

(B) der linke Ventrikel hochgradig hypoplastisch ist

(C) die linke Koronararterie aus der Pulmonalarterie abgeht

(D) Aorta und Pulmonalarterie gemeinsam aus dem rechten Ven- trikel entspringen (bei Ventrikelseptumdefekt)

(E) die freien Ränder der Trikuspidalklappe in den rechten Ventrikel hinein verlagert sind

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19 Was trifft für das hypoplastische Linksherzsyndrom des Kindesam wenigsten zu?

(A) Es besteht ein Links-Rechts-Shunt.

(B) Es besteht eine Aortenklappenatresie bzw. -stenose.

(C) Ohne eine Operation sterben betroffene Kinder in der Regel innerhalb der ersten Lebensmonate.

(D) Es wird in der Regel X-chromosomal-rezessiv vererbt.

(E) Der Ductus arteriosus bleibt postnatal offen.

20 Ein 48-jähriger nierentransplantierter Patient mit mehrerenAbstoßungskrisen verstarb mehrere Tage nach einem zerebralenInfarkt im septischen Herz-Kreislauf-Versagen. Die AbbildungenNr. 5 und Nr. 6 der Bildbeilage zeigen die Schnittfläche bzw.den PAS-gefärbten histologischen Befund des bei der Obduktioneröffneten linken Herzventrikels, Abbildung Nr. 7 der Bild-beilage zeigt eine stärkere Vergrößerung aus diesen Verände-rungen in HE-Färbung.

Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

(A) akute rheumatische Myokarditis

(B) hämatogene Mikroabszesse bei bakterieller Septikopyämie

(C) Virusmyokarditis

(D) Candida-Endomyokarditis

(E) hämatogene Aspergillus-Myokarditis

21 Ein 49-jähriger japanischer Hotelgast erkrankt morgens ausvollem Wohlbefinden plötzlich mit Übelkeit, heftigem Schmerzhinter dem Brustbein und kurzfristiger Bewusstlosigkeit.

Bei der Untersuchung des von Schmerzen gezeichneten schwerkranken, blassen Patienten mit feuchter, schweißiger Haut istder Blutdruck 100/60 mmHg. Durch Extrasystolen unregelmäßigerPuls um 100/min, sonst keine Auffälligkeiten.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

(A) akute Lebensmittelintoxikation

(B) Myokardinfarkt

(C) Kawasaki-Syndrom

(D) vasovagale Synkope

(E) Adams-Stokes-Anfall

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22 Was ist als Ursache einer sekundären Kardiomyopathie (spezifi-sche Kardiomyopathie) am wenigsten wahrscheinlich?

(A) Amyloidose

(B) progressive systemische Sklerose

(C) Sarkoidose

(D) primäre biliäre Leberzirrhose

(E) Hämochromatose

23 Was ist als Hinweis auf einen großen chronischen Perikard-erguss am wenigsten wahrscheinlich?

(A) Auskultation: sehr leise Herztöne

(B) RR-Messung: große Blutdruckamplitude

(C) EKG: periphere und zentrale Niederspannung

(D) Ultraschall: echofreie Zone zwischen Perikard und Epikard

(E) Röntgen: große, bocksbeutelartig geformte Herzsilhouette

24 Ein Patient mit einer Kunstklappe in Mitralposition entwickeltFieber. Im Echokardiogramm Nachweis von Vegetationen auf derKunstklappe und Isolierung von Staphylococcus aureus in derBlutkultur (während der Fieberphase abgenommen).

Was ist als Komplikation am wenigsten wahrscheinlich?

(A) septischer Schock mit akutem Nierenversagen

(B) septische Herdenzephalitis

(C) Kunstklappenausriss

(D) Verbrauchskoagulopathie

(E) Toxic-shock-Syndrom

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25 Eine antibiotische Endokarditisprophylaxe ist vor bestimmtendiagnostischen und therapeutischen Eingriffen bei Patientenmit erhöhtem Endokarditisrisiko durchzuführen.

Das Endokarditisrisiko ist am geringsten bei

(A) Zustand nach Herzklappenersatz mittels mechanischer oder biologischer Prothese

(B) Zustand nach koronarer Bypass-Operation

(C) Mitralklappenprolaps mit Insuffizienzgeräusch

(D) hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie

(E) angeborenen Herzfehlern (außer Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp)

26 Für die Behandlung diabetischer Hochdruckpatienten mitACE-Hemmern trifft nicht zu, dass diese

(A) den systolischen und diastolischen Blutdruck senken

(B) nephroprotektiv sind

(C) eine Hypokaliämie verursachen

(D) der Natrium- und Wasserretention entgegenwirken

(E) die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hemmen

27 Ein 58-jähriger Patient mit frischrotem Gesicht klagt überAtemnot beim Treppensteigen, Kopfschmerzen und über lästigesHautjucken nach einem Vollbad in warmem Wasser. Blutbild: Hb195 g/L (Referenzbereich 130-180 g/L), Hämatokrit 0,62, Leuko-zyten 12 100·10 /L, Thrombozyten 428 000·10 /L,6 6

RR 160/90 mmHg.

Welche der therapeutischen Maßnahmen ist vordringlich?

(A) Digitalisierung mit Acetyldigoxin

(B) Blutdrucksenkung mit Nifedipin

(C) Verordnung eines Antihistaminikums

(D) Infusion von Theophyllin

(E) Aderlassbehandlung

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28 Welche der genannten unerwünschten Wirkungen ist für ACE-Hemm-stoffe wie Captopril bei therapeutisch korrektem Einsatz amehesten typisch?

(A) Hypokaliämie

(B) Hypercholesterinämie

(C) reflektorische Tachykardie

(D) initialer Blutdruckanstieg innerhalb weniger Minuten nach i.v. Gabe

(E) Reizhusten

29 Welche Angabe zu dem Arzneistoff Spironolacton trifft amwenigsten zu?

(A) ausgeprägte Biotransformation im Organismus

(B) Wirkung über kompetitiven Antagonismus am Aldosteron- Rezeptor

(C) geeignet zur Therapie des akuten Lungenödems

(D) geeignet zur Therapie des Aszites bei Leberzirrhose

(E) Hyperkaliämie als mögliche unerwünschte Wirkung

30 Eine 71-jährige Patientin mit bekannter primärer Varikosekommt zu Fuß zur Untersuchung und stellt sich wegen einerschmerzhaften Rötung des linken Unterschenkels vor. Sie findendistal an der Innenseite des Unterschenkels im Verlauf einerVarize eine ca. 5 cm lange, entzündlich gerötete Schwellung,in deren Zentrum Sie eine strangförmige Verhärtung tasten.Varizenstamm und Wade sind klinisch unauffällig, die Beinum-fänge links nicht vermehrt. Die farbkodierte Duplexsonographieder tiefen Unterschenkelvenen ergibt einen Normalbefund.Fieber oder sonstige Allgemeinbeschwerden bestehen nicht.

Welche Maßnahme kommt bei dieser Patientin am wenigsten inBetracht?

(A) Auftragen eines/einer kühlenden Gels/Salbe

(B) Anlegen eines Kompressionsverbandes

(C) Verordnung von strenger Bettruhe für eine Woche

(D) Verordnung eines oralen Acetylsalicylsäure-Präparates

(E) Verordnung eines oralen Diclofenac-Präparates

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31 Eine 60-jährige Patientin mit erheblicher Varikose der Beinelehnt eine Operation oder Sklerosierung ab und möchte sichauf eigene Kosten wegen ihrer Venenbeschwerden einer Kurunterziehen.

Welcher der Ratschläge ist am sinnvollsten?

(A) Eine Kur in einem der italienischen Fangobäder ist besonders nachhaltig wirksam.

(B) Vor allem ist das konsequente Tragen von Kompressions- strümpfen sinnvoll.

(C) Eine CO -Badekur ist besonders günstig, weil dadurch die2

Venen tonisiert werden.

(D) Eine Schwefelbadekur wäre wegen einer begleitenden Stau- ungsdermatose günstig.

(E) Eine Moorbadekur ist zu empfehlen, weil der hydrostatische Druck des Moores die Venen komprimiert.

32 Bei einem 38-jährigen Mann wird eine akut aufgetretene Anämiefestgestellt. Hb 72 g/L (Referenzbereich 130-180 g/L),Haptoglobin < 0,05 g/L (Referenzbereich 0,5-2,2 g/L),Retikulozyten 320 000·10 /L (95 ‰).6

Welche der Anämieformen ist am wahrscheinlichsten?

(A) Eisenmangelanämie

(B) hämolytische Anämie

(C) aplastische Anämie

(D) perniziöse Anämie

(E) refraktäre Anämie

33 Ein 72-jähriger Mann wird zwei Jahre nach kurativer Entfernungeines Magenkarzinoms wegen einer Anämie mit einem Hämoglobin-wert von 78 g/L (Referenzbereich 130-180 g/L) eingewiesen. DieFerritinbestimmung im Serum ergibt eine Konzentration von5 µg/L (Referenzbereich 20-300 µg/L).

Welche der Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

(A) hämolytische Anämie

(B) Tumoranämie

(C) perniziöse Anämie

(D) Eisenmangelanämie

(E) sideroachrestische Anämie

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34 Welche Aussage zur Eisenmangelanämie im Kindesalter trifft amwenigsten zu?

Sie ist

(A) eine hypochrome Anämie

(B) eine mikrozytäre Anämie

(C) verbunden mit einer erhöhten Serumtransferrin-Konzentra- tion

(D) durch Targetzellen im Blutausstrich gekennzeichnet

(E) verbunden mit einer erniedrigten Serumferritin-Konzentra- tion

35 Was ist im Kindesalter bei der hereditären Sphärozytose(angeborene Kugelzellanämie) am wenigsten zu erwarten?

(A) Splenomegalie

(B) Gallensteine

(C) hämolytische Krisen

(D) erhöhte osmotische Resistenz der Erythrozyten

(E) aplastische Krisen

36 Welcher Befund ist mit der Diagnose einer perniziösen Anämieam wenigsten vereinbar?

(A) megaloblastäre Erythropoese

(B) funikuläre Myelose

(C) gesteigerter Hämoglobingehalt von Einzelerythrozyten

(D) chronische atrophische Gastritis (mit intestinaler Metaplasie)

(E) Atrophie des blutbildenden Knochenmarkes, speziell der Erythropoese

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37 Welche Aussage zur Anämiebehandlung mit Erythropoetin trifftam ehesten zu?

(A) Bei renaler Anämie, z.B. aufgrund eines Analgetika-Abusus, ist Erythropoetin kontraindiziert.

(B) Zur Vermeidung von Blutdruckspitzen soll Erythropoetin dreimal täglich appliziert werden.

(C) Eine gleichzeitige Eisengabe ist oft erforderlich.

(D) Eine gleichzeitige orale Folsäuregabe ist kontraindiziert.

(E) Das Risiko einer Erythropoetin-induzierten Thrombozyto- penie ist besonders zu beachten.

38 Ein Hiatus leucaemicus im Blutbild ist typisch bei

(A) akuter myeloischer Leukämie

(B) Haarzellenleukämie

(C) Mantelzelllymphom

(D) chronischer myeloischer Leukämie (chronische Phase)

(E) chronischer lymphatischer Leukämie

39 Ein 39-jähriger Ingenieur kehrte nach einem 3-monatigen Auf-enthalt in Kamerun zurück. Er hatte dort am Aufbau einesWasserwerks mitgearbeitet. Neben den üblichen Impfungen vorder Reise führte er sorgfältig die Malariaprophylaxe durch;meist übernachtete er in Werkunterkünften oder in gutenHotels. Außer gelegentlichen Durchfällen war er nicht ernst-lich krank. Einige Wochen nach der Rückkehr bemerkte er einestark juckende Schwellung im Gesicht, die leicht gerötet war,nach 3 Tagen wieder verschwand und dann rezidivierte. Abbil-dung Nr. 31 der Bildbeilage zeigt den Befund, es besteht keinFieber, das Allgemeinbefinden ist nicht beeinträchtigt. ImBlutbild findet sich eine Leukozytose von 14 000·10 /L mit6

extremer Eosinophilie (85 %).


(A) angioneurotisches Ödem

(B) Gesichtsphlegmone

(C) Filariasis (Loa-loa)

(D) eosinophile Leukämie

(E) Malaria

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40 Welche Aussage zum selektiven IgA-Mangel im Kindesalter trifftam wenigsten zu?

Der selektive IgA-Mangel

(A) ist der häufigste primäre humorale Immundefekt im Kindes- alter

(B) kommt bei beiden Geschlechtern vor

(C) tritt in der Mehrzahl der Fälle sporadisch (ohne nachweis- bare Häufung in der betroffenen Familie) auf

(D) geht in der Regel mit einem normalen IgA-Gehalt der exo- krinen Sekrete (sekretorisches IgA) einher

(E) kann mit einer vermehrten Anfälligkeit für Atemwegsinfek- tionen einhergehen

41 Für den Morbus Waldenström ist die monoklonale Vermehrungeines Immunglobulins im Serum typisch.

Um welches handelt es sich?

(A) IgA

(B) IgD

(C) IgE

(D) IgG

(E) IgM

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42 Eine 16-jährige Patientin hat vor vier Wochen erstmals eineSchwellung am Hals bemerkt. Bei der Untersuchung fällt nebenderben, deutlich vergrößerten Lymphknoten links supraklavi-kulär auch eine Vorwölbung links parasternal auf.BSG 60/85 mm, im Blutbild neutrophile Granulozytose bei einer Leukozytenzahl von 12 000 · 10 /L.6

Die Indikation zur Lymphknotenbiopsie ist bei dieser Patientingegeben

(A) sofort, unabhängig vom Ausfall weiterer Untersuchungen

(B) nur bei negativem Ausfall des Mononukleose-Schnelltestes, der Tuberkulinprobe und der Suche nach Yersinia-Anti- körpern

(C) nur bei gleichzeitigem Nachweis intrathorakaler Lymph- knotenschwellungen

(D) erst nach dreiwöchiger Antibiotikabehandlung, wenn keine Rückbildung der Lymphknotenschwellung zu erkennen ist

(E) nur wenn nach dreiwöchiger Beobachtung ohne Behandlung keine Besserung eintritt

43 22-jährige Patientin mit B-Symptomatik und zervikalen Lymph-knotenvergrößerungen.

Die Thoraxröntgenaufnahmen p.-a. sowie seitlich und das Com-putertomogramm (siehe Abbildungen Nr. 8, Nr. 9 und Nr. 10 derBildbeilage) sprechen am ehesten für:

(A) Struma maligna

(B) Dissektion der thorakalen Aorta

(C) Pancoast-Tumor

(D) M. Hodgkin

(E) Atelektase des linken Oberlappens

44 Welche Aussage zur retikulohistiozytär-abszedierenden Entzün-dung trifft am wenigsten zu?

(A) Sie ist durch Granulome vom Pseudotuberkulose-Typ charakterisiert.

(B) Klinisches Kennzeichen ist eine schmerzhafte Lymphknoten- vergrößerung.

(C) Sie kann im Rahmen einer Katzenkratzkrankheit auftreten.

(D) Sie ist charakterisiert durch eine Infektion mit Trophe- ryma whippelii.

(E) Sie kann im Rahmen einer Yersiniose vorkommen.

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45 Ein Patient sucht die Notaufnahme auf wegen seit 24 Stundenbestehenden unklaren Fiebers, starken Schwitzens, starkerKopfschmerzen und ausgeprägten Krankheitsgefühls. Er gibt an,vor einer Woche von einem Urlaub aus Kenia zurückgekehrt zusein. Er hat glaubhaft eine Malariaprophylaxe mit Chloroquin(Resochin®) betrieben. Er weist eine Splenomegalie sowie beider Blutuntersuchung eine Thrombozytopenie auf.

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

(A) akute Pneumonie

(B) Malaria

(C) immunthrombozytopenische Purpura (M. Werlhof)

(D) akute Pyelonephritis

(E) tuberkulöse Meningitis

46 Ein 37-jähriger Mann bemerkte zunächst etwas Nasenbluten beimAusschnäuzen, zwei Tage später zunehmend eine feinfleckige,reizlose Rötung beider Unterschenkel und Auftreten blauer Fle-cke. Zwei Wochen vorher war er wegen einer seit Jahren bekann-ten chronischen Polyarthritis auf ein anderes Medikament ein-gestellt worden. Thrombozyten 9 000·10 /L, normales Blutbild.6

Welche der folgenden Maßnahmen ist für die Differentialdia-gnose zwischen einer arzneimittelinduzierten und einer akutenidiopathischen Thrombozytopenie am besten geeignet?

(A) zytologische Untersuchung des aspirierten Knochenmarks

(B) histologische Untersuchung des durch Stanzbiopsie entnommenen Knochenmarks

(C) Identifikation des neuen Medikaments

(D) Therapieversuch mit Prednison

(E) sonographische Bestimmung der Milzgröße

47 Welcher der Befunde spricht nicht für das Vorliegeneiner Verbrauchskoagulopathie bei Sepsis?

(A) Verminderung des Antithrombins III

(B) Thrombozytopenie

(C) Fibrinogenverminderung

(D) Verkürzung der Reptilasezeit

(E) Nachweis von Fibrinmonomeren

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48 Im Kindesalter ist eine erworbene Thrombozytose am wenigstenzu erwarten bei

(A) Z. n. Splenektomie

(B) Neuroblastom

(C) nutritivem Eisenmangel

(D) hämolytisch-urämischem Syndrom

(E) Kawasaki-Syndrom

49 Für welche der Krankheiten spricht der Nachweis vonBronchialatmen bei febrilen Patienten am ehesten?

(A) zentral stenosierend wachsendes Lungenkarzinom

(B) Lobärpneumonie infolge Pneumokokkeninfektion

(C) tuberkulöser Pleuraerguss

(D) Asbestose mit fortgeschrittener Lungenfibrose

(E) Lungenembolie infolge tiefer Beinvenenthrombose

50 Die Abbildungen Nr. 2 und Nr. 3 der Bildbeilage zeigen denmakroskopischen Aspekt bzw. einen Großflächenschnitt einerentfalteten fixierten Lunge.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

(A) karnifizierte Lobärpneumonie

(B) bronchostenotisches Lungenemphysem

(C) Wegener-Granulomatose

(D) perifokales Emphysem bei Anthrakosilikose

(E) Lymphangiosis carcinomatosa

51 Beim Asthma bronchiale werden Anfälle am wenigsten wahrschein-lich ausgelöst durch

(A) Allergeneinwirkungen

(B) körperliche Anstrengung

(C) Einnahme von Acetylsalicylsäure

(D) Kälteeinwirkung

(E) Gabe von Atropin

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52 Welche Medikation kommt bei einem Kind mit Asthma bronchialeam wenigsten in Betracht?

(A) orale Gabe von Acetylsalicylsäure

(B) Inhalation von Dinatriumcromoglicicum (DNCG)

(C) orale Gabe von Glucocorticoiden

(D) Inhalation von Ipratropiumbromid

(E) Inhalation von E -Sympathomimetika2

53 Unter welchem der genannten Begleitumstände ist bei einerTheophyllinbehandlung von Erwachsenen am ehesten mit einemerhöhten Arzneimittelbedarf zu rechnen?

(A) starkes Zigarettenrauchen

(B) höheres Lebensalter (> 60 Jahre)

(C) Rechtsherzinsuffizienz

(D) gleichzeitige Gabe von Erythromycin

(E) gleichzeitige Gabe von Cimetidin


Ein junger Mann erkrankt während einer Geschäftsreise mit Auf-enthalt in verschiedenen Hotels mit hohem Fieber, schweremKrankheitsgefühl, Kopf- und Brustschmerzen, trockenem Hustenund zunehmender Atemnot. Bei Aufnahme im Krankenhaus findetman radiologisch beiderseitig dichte Lungeninfiltrate, der ar-terielle Sauerstoffpartialdruck beträgt 8,35 kPa (62,7 mmHg).

54 Welche Erkrankung ist mit hoher Wahrscheinlichkeit anzunehmen?

(A) tuberkulöse Pleuritis

(B) Infarktpneumonie

(C) Alveolarzellkarzinom

(D) akute Sarkoidose

(E) Legionellenpneumonie

55 Welche antiinfektiöse Therapie ist am erfolgversprechendsten?

(A) keine, da keine Infektionskrankheit vorliegt

(B) Isoniazid

(C) Aminopenicilline

(D) Amphotericin B

(E) Makrolidantibiotika

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56 Ein 19-jähriger Schüler aus einer Großstadt (Pilzsammler) er-krankte mit Fieber und Husten und dem im Röntgenbild darge-stellten Lungenbefund (siehe Abbildung Nr. 19 der Bildbeila-ge), während mehrere seiner Mitschüler nur eine flüchtigeInfektion der oberen Luftwege hatten. Der physikalische Befundwar gering, die Leukozytenzahl nicht erhöht, Kälteagglutininenachweisbar. Nachdem unter Ampicillin keine Besserung einge-treten war, entfieberte der Patient nach Gabe von Tetracyclinprompt.

Die wahrscheinlichste Diagnose lautet:

(A) Pilzpneumonie

(B) akute Sarkoidose

(C) Pneumokokkenpneumonie

(D) Mykoplasmenpneumonie

(E) tuberkulöse Pneumonie

57 54-jähriger alkoholkranker Patient mit plötzlich aufgetretenemrostbraunem Sputum, Dyspnoe und Leukozytose.

Die Thorax-p.-a.- und die seitliche Röntgenaufnahme zeigen amwahrscheinlichsten (siehe Abbildungen Nr. 12 und Nr. 14 derBildbeilage):

(A) eine interstitielle Pneumonie

(B) ein Pleuraempyem mit Spiegelbildung

(C) eine Segmentpneumonie

(D) eine Silikose

(E) eine Wegener-Granulomatose

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Die Thoraxaufnahmen in Abbildung Nr. 21 und Nr. 23 der Bild-beilage zeigen einen Befund im Bereich des rechten Mittel-feldes.

58 Dieser Befund ist wahrscheinlich Ausdruck einer/s

(A) Mesothelioms

(B) Mittellappenpneumonie

(C) Interlobärergusses

(D) bronchopneumonischen Infiltration

(E) Lungenabszesses

59 Als Ursache dieses Befundes ist am wahrscheinlichsten:

(A) kardial bedingte Lungenstauung

(B) Aspergillose

(C) Verschluss des Mittellappenbronchus

(D) einschmelzende Bronchopneumonie

(E) so genannte fluid lung

60 Ein 55-jähriger Patient klagt über gelegentliche Blutbei-mengungen im Auswurf seit mehreren Wochen. Er hat während20 Jahren tgl. 5 - 10 Zigaretten geraucht. Eine Untersuchungder oberen Luftwege, des Rachens und des Mundes ergibt keineAuffälligkeiten. Auskultatorisch vereinzelt Giemen, BSG15/32 mm, Thoraxübersichtsaufnahme und Blutbild unauffällig.

Welche der diagnostischen Maßnahmen ist zu veranlassen?

(A) Bronchographie

(B) Bestimmung von CA 19-9

(C) Bronchoskopie

(D) Röntgenkontrolle in 6 Wochen

(E) Perfusionsszintigramm der Lunge

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61 Ein Patient aus Russland kommt mit Fieber, Inappetenz, Hustenund Gewichtsverlust zur Aufnahme. Das Röntgenthoraxbild istmit einer Tuberkulose vereinbar (Infiltration, kleine Kaver-ne). Im Bronchialsekret lassen sich säurefeste Stäbchen nach-weisen, die sich in der Gensonde (PCR) als Mycobacterium-tuberculosis-Komplex darstellen. Es wird eine antituberkulöseTherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamideingeleitet, welche der Patient unter Aufsicht einnimmt. Inden nächsten 4 Wochen schreitet die Erkrankung fort.

Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

(A) eine multiresistente Tuberkulose

(B) eine Infektion mit atypischen Mykobakterien (MOTT)

(C) eine bakterielle Pneumonie, bei der zufällig auch Tuber- kulosebakterien nachgewiesen wurden

(D) ein Bronchialkarzinom

(E) eine Aspirationspneumonie

62 Der Mendel-Mantoux-Test wird abgelesen nach:

(A) 15-20 Minuten

(B) 9-12 Stunden

(C) 48-72 Stunden

(D) 7-8 Tagen

(E) 6-8 Wochen

63 Ein 50-jähriger Landwirt (Nichtraucher) kommt zur Notaufnahmewegen Dyspnoe, akut aufgetretenen Schüttelfrosts und Fieberbis 40 °C. Bei der Auskultation Bronchialatmen und klingendefeinblasige Rasselgeräusche im rechten Lungenoberfeld. DieRöntgenaufnahme des Thorax zeigt eine komplette Verschattungdes rechten Oberlappens. Es besteht eine hohe Blutleukozytoseund eine starke Erhöhung des C-reaktiven Proteins (CRP). Diekapillären Blutgase zeigen eine ausgeprägte Hypoxämie.


(A) Lobärpneumonie rechts, vermutlich durch Pneumokokken

(B) Oberlappentuberkulose rechts

(C) Mykoplasmenpneumonie

(D) akute Sarkoidose

(E) akute Farmerlunge (exogen allergische Alveolitis)

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64 Die akute Sarkoidose mit Fieber, Gelenkschmerzen, Erythemanodosum und bihilärer Lymphadenopathie wird bezeichnet als

(A) Heerfordt-Syndrom

(B) Löfgren-Syndrom

(C) Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom

(D) Caplan-Syndrom

(E) Löffler-Syndrom

65 Eine 20-jährige asthenische Patientin klagt nach einem Tennis-spiel über linksseitige Thoraxschmerzen mit Ausstrahlung indas Abdomen. Die physikalische Untersuchung des Thorax ergibtlinksseitig einen hypersonoren Klopfschall, das Atemgeräuschist gegenüber rechts abgeschwächt hörbar. Die Bauchdecken er-scheinen gespannt. Wenige Minuten später wird die Patientinzyanotisch und kaltschweißig.

Welche Diagnose muss gestellt werden?

(A) Myokardinfarkt

(B) Spannungspneumothorax

(C) Extrauteringravidität

(D) Lungenembolie

(E) akute Pankreatitis

66 Eine frische Lungenembolie zeigt sich bei unauffälliger Rönt-genübersichtsaufnahme des Thorax szintigraphisch typischer-weise als

(A) Mehrspeicherung in der Ventilationsszintigraphie

(B) fokale Mehrspeicherung in der Perfusionsszintigraphie

(C) Speicherdefekt in der Ventilationsszintigraphie bei un- auffälliger Perfusionsszintigraphie

(D) Speicherdefekt in der Perfusionsszintigraphie bei unauf- fälliger Ventilationsszintigraphie

(E) Minderspeicherung in der Ventilationsszintigraphie

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67 Ein 43-jähriger Mann klagt über seit 2 Jahren bestehendes Sod-brennen. Bei der Ösophagogastroduodenoskopie findet sich eineaxiale Hiatushernie mit ösophagogastrischem Übergang in 38 cmHöhe. Proximal vom ösophagogastrischen Übergang finden sichüber eine Strecke von 4 cm typisch lachsfarbene Schleimhaut-veränderungen mit eingesprengten Plattenepithelinseln ent-sprechend dem makroskopischen Bild eines Barrett-Ösophagus.Die histologische Untersuchung dieser Region zeigt Zylinder-epithel mit intestinaler Metaplasie ohne Dysplasie.

Welche Behandlung ist indiziert?

(A) bedarfsweise Gabe von Natriumbikarbonat

(B) Therapie mit Protonenpumpenhemmer

(C) Resektion des distalen Ösophagus und Bildung eines Jejunuminterponates zwischen Ösophagus und Magen

(D) konsequente Einhaltung einer schlackenarmen Kost

(E) Therapie nur bei Auftreten von Komplikationen nötig

68 Ein 54-jähriger Patient mit bekannter alkoholtoxischer Leber-zirrhose wird zum wiederholten Male notfallmäßig in die Klinikwegen Bluterbrechens aufgenommen. Bei der Ösophagogastroduode-noskopie zeigt sich eine Ösophagusvarizenblutung.

Welche der Aussagen zur Therapie trifft am wenigsten zu?

(A) Die Varizen werden mittels Gummibändern ligiert.

(B) Die Varizen werden mittels paravasaler Injektion von Äthoxysklerol sklerosiert.

(C) Wenn eine endoskopische Blutstillung nicht gelingt, wird eine Sengstaken-Sonde gelegt.

(D) Nach erfolgreicher endoskopischer Blutstillung erfolgt aufgrund der Leberzirrhose so rasch wie möglich eine Lebertransplantation.

(E) Da es sich um eine Mehrfachrezidivblutung handelt, erfolgt eine Therapie mittels TIPSS (transjugulärer intrahepati- scher portosystemischer Stent-Shunt).

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69 In einer Vorlesung über Erkrankungen des Magens hat Ihr Freunddie folgenden Aussagen mitgeschrieben.

Welche der Aussagen kann Ihrer Meinung nach nicht zutreffen?

(A) Viele Patienten mit einer Helicobacter-pylori-Infektion haben keine Symptome.

(B) Histologisch findet sich bei Infektion mit Helicobacter pylori meist eine leichte Oberflächengastritis.

(C) Die höchsten Helicobacter-pylori-Konzentrationen sind typischerweise in einer atrophischen Magenschleimhaut.

(D) Die Helicobacter-pylori-Infektion ist assoziiert mit der möglichen Ausbildung von Ulcera duodeni.

(E) Helicobacter pylori wird nicht aus Magensaft angezüchtet.

70 Durch welchen der folgenden Arzneistoffe kann eine verzögerteMagenentleerung am ehesten beschleunigt werden?

(A) Loperamid

(B) Metoclopramid

(C) Pethidin

(D) Scopolamin

(E) Sucralfat

71 Die Bildung eines Ulcus duodeni ist pathogenetisch am ehestenzurückzuführen auf eine

(A) Infektion mit Clostridium difficile

(B) Amöbiasis

(C) Atrophie der Dünndarmschleimhaut (z.B. bei Zöliakie)

(D) Infektion mit Tropheryma whippelii

(E) Typ-B-Gastritis

72 Für welche der genannten Darmerkrankungen sind sog. Krypten-abszesse typisch?

(A) Colitis ulcerosa

(B) Amöbenruhr

(C) Kryptokokkose

(D) Zöliakie

(E) Typhus abdominalis

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73 Eine 25-jährige Frau klagt über rezidivierende Bauchschmerzen.Sie ist zurzeit durch Partnerschaftskonflikte psychisch sehrbelastet. Sie hat 5 kg an Gewicht verloren. Bei der Laborkon-trolle fällt eine leichte Anämie auf mit einem Hämoglobinwertvon 105 g/L (Referenzbereich 120-160 g/L). Ferner findet sichein CRP von 20 mg/L (Referenzwert < 5 mg/L). Der Stuhlgang istbreiig mit bis zu vier Stühlen tgl., davon zwei in der Nacht.

An welche Diagnose ist in erster Linie zu denken?

(A) Reizmagen-Syndrom

(B) Ulcus duodeni

(C) Reizdarm-Syndrom

(D) Morbus Crohn

(E) Anorexia nervosa

74 Eine 54-jährige Frau kommt mit vorwiegend rechtsseitigen Ober-bauchschmerzen zur Untersuchung. Außerdem klagt sie über Fie-berschübe mit Schüttelfrost. Sie habe sich selbst mit Aspirin®

behandelt; andere Medikamente nehme sie nicht ein, da sie imÜbrigen immer gesund gewesen sei. Bei der körperlichen Unter-suchung finden sich ein deutlicher Sklerenikterus sowie einDruckschmerz im rechten Oberbauch ohne Abwehrspannung.


(A) akute nekrotisierende Pankreatitis

(B) perforiertes Ulcus duodeni

(C) akute Hepatitis

(D) Cholangitis

(E) akute intermittierende Porphyrie

75 Eine 80-jährige Frau hat linksseitige Unterbauchschmerzen undFieber. In der Anamnese wird über eine chronische Obstipationberichtet.

Welche der Diagnosen erklärt die Symptomatik am besten?

(A) Kolonkarzinom

(B) Sigmadivertikulitis

(C) Morbus Crohn

(D) Colitis ulcerosa

(E) Kolondivertikulose

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76 Bei der Früherkennungsuntersuchung eines 50-jährigen Patientenwerden Hämorrhoiden 1. Grades entdeckt, die keine Beschwerdenmachen. Keine weiteren Auffälligkeiten.

Welches Vorgehen ist am ehesten zu empfehlen?

(A) Infrarotkoagulation

(B) Gummiringligatur

(C) Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan

(D) Behandlung vorerst nicht erforderlich

(E) Anwendung von glucocorticoidhaltigen Hämorrhoidalsalben

77 Das Megacolon congenitum (Morbus Hirschsprung)

(A) geht mit Dilatation derjenigen Darmabschnitte einher, welche die typische intramurale Aganglionose besitzen

(B) lässt histochemisch in Biopsaten aus den dilatierten Darm- abschnitten eine fehlende Acetylcholinesterase-Aktivität erkennen

(C) kann nur durch Resektion des ektatischen Darmabschnitts definitiv geheilt werden

(D) bietet bei der digitalen Untersuchung gewöhnlich eine stuhlfreie Ampulle

(E) wird häufiger bei Mädchen als bei Knaben beobachtet

78 Bei einem Patienten wird ein Karzinom des Colon descendensdiagnostiziert und eine Hemikolektomie durchgeführt. Tumorsta-dium T3 N1 M0 (UICC-Stadium III).

Welche der postoperativen Behandlungen bewirkt nach den Ergeb-nissen großer klinischer Studien die deutlichste Verbesserungder Überlebenschance dieses Patienten?

(A) alleinige Nachbestrahlung

(B) Bestrahlung und Chemotherapie mit Adriablastin

(C) Chemotherapie mit 5-FU + Folinsäure

(D) konsequente fett- und fleischarme Diät

(E) Frührehabilitation und Misteltherapie

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79 Bei welcher Lebererkrankung gibt es keinen chronischenVerlauf?

(A) Hepatitis A

(B) Hepatitis B

(C) Hepatitis C

(D) Hämochromatose

(E) Morbus Wilson

80 Ein 42 Jahre alter Mann wird wegen eines Ikterus in die Klinikeingewiesen. Er wird wegen einer Hypertonie seit einem Jahrmit einem AT -Rezeptorantagonisten behandelt. Außerdem ist1

eine Cholelithiasis bekannt.Laborbefunde: BSG 3/5 mm, AST (GOT) 560 U/L (Referenzwert< 38 U/L), ALT (GPT) 720 U/L (Referenzwert < 41 U/L),γ-GT 40 U/L (Referenzwert < 50 U/L),Eisen 38 µmol/L (Referenzbereich 15-27 µmol/L).HBsAg positiv, Anti-HBs negativ, Anti-HBc-IgG negativ,HBeAg positiv.


(A) akute Hepatitis B

(B) Arzneimittelikterus

(C) akuter Schub einer chronischen Hepatitis

(D) Verschlussikterus

(E) Hämochromatose

81 Welcher der Befunde lässt bei einer akuten Virushepatitis amehesten die Gefahr eines Komas befürchten?

(A) Anstieg der Transaminasen über 1 000 U/L

(B) Anstieg des Bilirubins über 170 µmol/L (100 mg/L)

(C) Abfall des Quick-Wertes unter 20 %

(D) Anstieg der Gammaglobuline auf über 30 g/L

(E) Fieberanstieg auf 39 °C

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82 Welches Zeichen bildgebender Diagnostikverfahren ist amwenigsten als Hinweis auf eine portale Hypertension zu werten?

(A) Ausbildung hepatofugaler Kollateralvenen

(B) Splenomegalie

(C) Ausbildung von Ösophagusvarizen

(D) rekanalisierte V. umbilicalis

(E) T1- und T2-Signalverlust des Leberparenchyms im Magnet- resonanztomogramm

83 Welche der Aussagen zur chronischen hepatischen Enzephalopa-thie trifft zu?

(A) Die venöse Ammoniakkonzentration ist typischerweise vermindert.

(B) Das Auftreten eines Leberkomas kann nach einem Tag eiweißfreier Kost provoziert werden.

(C) Das Leberkoma ist durch parenterale Gabe eines Breitband- antibiotikums schnell zu beseitigen.

(D) Flattertremor (Asterixis) ist im Stadium II typisch.

(E) Im Stadium IV muss den Patienten hochkalorische eiweiß- reiche Nahrung durch eine Magensonde zugeführt werden.

84 Eine 68-jährige Patientin verspürt eine Leistungsschwäche.Sonographisch finden sich multiple Lebermetastasen. Die bild-gebende und die endoskopische Diagnostik kann einen Primärtu-mor nicht nachweisen. Die Bestimmung des Tumormarkers CA 19-9ergibt 180 000 U/mL (normal < 37 U/mL).

In welchem Organ wird das zugrunde liegende Malignom amwahrscheinlichsten lokalisiert sein?

(A) Lunge

(B) Pankreas

(C) Mamma

(D) Ovar

(E) Harnblase

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85 Die primär-sklerosierende Cholangitis

(A) ist das erste Stadium der primären biliären Zirrhose

(B) manifestiert sich typischerweise im Kindesalter

(C) betrifft fast ausschließlich Frauen

(D) geht mit einer ausgeprägten Proliferation großer Gallen- gänge einher

(E) geht mit zwiebelschalenartigen periduktalen Fibrosen einher

86 Welche Aussage über die Pankreatitis trifft am ehesten zu?

(A) Zur Sicherung der Diagnose bei Verdacht auf hämorrhagisch- nekrotisierende Pankreatitis ist die Sonographie die zu- verlässigste Methode.

(B) Die Magnetresonanztomographie wird eingesetzt, um zwischen einer schweren und einer leichten klinischen Form einer Pankreatitis unterscheiden zu können.

(C) Die i.v. Gabe von Kontrastmittel bei der Computertomogra- phie ermöglicht die deutliche Differenzierung zwischen einer ödematösen und einer nekrotisierenden Pankreatitis.

(D) Heutzutage wird keine Schnittbilddiagnostik durchgeführt.

(E) Die Abdomenübersichtsaufnahme sollte zum Ausschluss freier intraperitonealer Luft im horizontalen Strahlengang durch- geführt werden.

87 Eine Therapie mit Pankreas-Enzymen kommt in erster Linie inBetracht bei:

(A) Zöliakie

(B) Mukoviszidose

(C) hereditärer Disaccharidase-Mangel

(D) Morbus Crohn

(E) Acrodermatitis enteropathica

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88 Nach Hypophysenoperation hat ein 30-jähriger Patient mit Akro-megalie supprimierte Wachstumshormonwerte von unter 45 pmol/L (1 µg/L) bei oraler Glucosebelastung. Die freie Serumthyroxin-konzentration (FT4) ist auf 4 pmol/L (3 ng/L) erniedrigt, dieGonadotropine sind durch GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone)nicht zu stimulieren, im CRH-Test fehlende ACTH-Stimulation.

Welche der Aussagen trifft nicht zu?

(A) Offenbar ist das wachstumshormonproduzierende Adenom voll- ständig entfernt.

(B) Es besteht eine Hypophysenvorderlappeninsuffizienz.

(C) Die Gabe von 250 mg Testosteron i.m. alle 2 bis 3 Wochen dient der Verhinderung einer frühzeitigen Osteoporose.

(D) Hydrocortison 15 - 30 mg p.o., über den Tag verteilt, reicht für die Substitution der sekundären Nebennieren- rindeninsuffizienz unter Normalbelastung.

(E) Die sekundäre Hypothyreose muss mit TSH behandelt werden.

89 Welche der Aussagen zur immunogenen Hyperthyreose (MorbusBasedow) trifft nicht zu?

(A) Charakteristisch ist eine Ruhetachykardie.

(B) In der Schilddrüse ist die Technetiumaufnahme erhöht.99m

(C) Eine endokrine Orbitopathie kann begleitend auftreten.

(D) Spontanremission verursacht meist eine Hypothyreose.

(E) Antikörper gegen TSH-Rezeptoren sind meist nachweisbar.

90 Welche Aussage zur medikamentösen Behandlung einer Immun-Hyperthyreose (M. Basedow) mit Thiamazol trifft zu?

(A) Die Therapie muss in der Regel lebenslang durchgeführt werden.

(B) Die therapeutische Dosis sollte durch langsames Aufti- trieren über drei Monate erreicht werden.

(C) Die Patienten sind bei Therapiebeginn über Symptome einer Leukopenie bzw. Agranulozytose aufzuklären.

(D) Die gleichzeitige Behandlung mit L-Thyroxin ist kontraindiziert.

(E) Die gleichzeitige Behandlung mit Propranolol ist kontraindiziert.

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91 Auf dem Schilddrüsenszintigramm der Abbildung Nr. 4 derBildbeilage, angefertigt 20 min nach i.v. Gabe von 70 MBq

Technetium-Pertechnetat, ist eine regelrechte Schilddrüse99m

nicht zu erkennen.

Was kommt dafür als Ursache am wenigsten in Frage?

(A) Zustand nach Operation und Radioiodtherapie eines Schild- drüsenkarzinoms

(B) ausgeprägte Iodverseuchung, z.B. durch Kontrastmittel- applikation

(C) ausgeprägte subakute Thyreoiditis

(D) Schilddrüsenagenesie

(E) Zustand nach regelrechter und erfolgreicher Radioiod- therapie einer unilokalen Autonomie

92 Welcher der Befunde passt am wenigsten zu der bei dem Patien-ten (siehe Abbildung Nr. 26 der Bildbeilage) am wahrschein-lichsten vorliegenden Erkrankung?

(A) Graefe-Zeichen nachweisbar

(B) Tendenz zu Ptosis beidseits, die durch Stirnrunzeln kompensiert wird

(C) Hypercholesterinämie

(D) Niedervoltage im EKG

(E) Patient spricht langsam und mit gepresster rauer Stimme

93 Welcher Befund bzw. welches Symptom passt am wenigsten zueiner unzureichenden Substitution mit Hydrocortison bei Neben-nierenrindeninsuffizienz?

(A) Übelkeit, diffuse abdominelle Schmerzen

(B) Muskelschmerzen, Muskelschwäche

(C) Blutzucker 10,3 mmol/L (1,86 g/L)

(D) Gewichtsabnahme von 3 kg in 4 Monaten

(E) orthostatische Hypotension

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94 Am wenigsten vereinbar mit einer multiplen endokrinen Neopla-sie vom Typ MEN IIa ist:

(A) bilaterales Phäochromozytom

(B) Hyperkalzitoninämie

(C) Hyperinsulinismus

(D) Nebenschilddrüsenhyperplasie

(E) Mutation des ret-Onkogens

95 Eine 45-jährige Frau wird bewusstlos vom Notarzt in die Klinikgebracht. Sie hat einen Diabetikerpass, der sie als Insulinspritzende Diabetikerin ausweist. Sie hat eine auffallendtiefe, rasche Atmung, die Haut ist in Falten abhebbar, dieSchleimhäute sind trocken.

Welche Form von Koma kommt nach den genannten Beobachtungen amehesten in Frage?

(A) hypoglykämisches Koma

(B) hyperglykämisches ketoazidotisches Koma

(C) Koma nach Schädel-Hirn-Trauma

(D) hyperosmolares Koma

(E) laktazidotisches Koma

96 Eine 12-jährige Patientin wird mit Verdacht auf ein ketoazido-tisches Koma bewusstlos in die Notaufnahme eingeliefert. DieBlutzuckerkonzentration beträgt 19,4 mmol/L (3,5 g/L), derSerum-pH-Wert 7,3, die Serum-Kaliumkonzentration 3,8 mmol/L.Es wird zunächst eine Infusionstherapie mit Insulin und isoto-ner NaCl-Lösung eingeleitet.

Welche der folgenden Aussagen über die Einstellung der Serum-elektrolyte trifft in dieser Situation am ehesten zu?

(A) Weitere Maßnahmen zur Korrektur von Serumelektrolyten oder pH sind nicht nötig.

(B) Es muss Kalium unter weiterer Kontrolle der Serumkonzen- trationen infundiert werden.

(C) Wegen des Natriumverlusts muss hypertone NaCl-Lösung infundiert werden.

(D) Es ist eine Korrektur der Azidose durch Infusion von Natriumbikarbonat erforderlich.

(E) Mit Absinken der Blutzuckerkonzentration auf den vorläufi- gen Zielwert ist auch die Flüssigkeits- und Elektrolytzu- fuhr zu beenden.

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97 Eine 60-jährige Patientin (1,60 m, 62 kg) erhält wegen einesTyp-II-Diabetes seit drei Jahren 3 x 5 mg Glibenclamid (Euglu-con®) täglich. Nüchternblutzucker 5,8 mmol/L (1,05 g/L), post-prandialer Blutzucker 7,7 - 10,0 mmol/L (1,4 - 1,8 g/L), keineGlucosurie, HbA 6,1 %.1C

Welche der Aussagen trifft zu?

(A) Die Patientin ist vor der Gefahr hypoglykämischer Reak- tionen zu warnen, insbesondere, wenn sie die berechnete Diät einmal nicht essen kann.

(B) Die Stoffwechselkontrolle ist nicht streng genug.

(C) Es wäre besser, die Patientin mit Insulin zu behandeln.

(D) Die Patientin sollte zusätzlich Metformin erhalten.

(E) Es ist nicht zu erwarten, dass Sulfonylharnstoffe bei der Patientin die Insulinsekretion stimulieren.

98 In der Therapie des Diabetes mellitus Typ II muss unter wel-cher der genannten Medikamentenkombinationen am wenigsten miteiner Tendenz zur Körpergewichtszunahme des Patienten gerech-net werden?

(A) Glibenclamid und Acarbose

(B) Glibenclamid und Insulin

(C) Acarbose und Insulin

(D) Acarbose und Metformin

(E) Insulin und Metformin

99 Was gehört nicht zum diabetischen Spätsyndrom?

(A) proliferative Retinopathie

(B) autonome Neuropathie des Herzens

(C) spongiforme Enzephalopathie

(D) verzögerte Magenentleerung

(E) persistierende Proteinurie

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100 Bei einem 50-jährigen Patienten mit Hypertonie (gut einge-stellt mit Enalapril) finden Sie einen Gesamtcholesterin-spiegel im Serum von 7,8 mmol/L (3 g/L). Der Patient istRaucher (ca. 20 Zigaretten/Tag); sein Body mass index (BMI)beträgt 32. Nach sechs Monaten diätetischer Behandlung ist derCholesterinspiegel auf 7 mmol/L (2,7 g/L) gesunken. DerLDL-Cholesterinwert beträgt 4,9 mmol/L (1,9 g/L) bei einemZielwert < 3,4 mmol/L (1,3 g/L). Der HDL-Cholesterinwert liegtmit 1 mmol/L (0,4 g/L) an der unteren Normgrenze. Die Trigly-zeridkonzentration befindet sich im Normbereich, ebenso wie CKund Leberenzyme.

Welches weitere Vorgehen ist nun (zusätzlich zur Diät) amehesten angezeigt?

(A) keine zusätzliche Behandlung, da das kardiovaskuläre Risiko in diesem Fall sehr gering ist

(B) Gabe von Clofibrat

(C) Gabe von Pravastatin

(D) Gabe von D-Thyroxin

(E) LDL-Apherese

101 Ein agiles 17-jähriges Mädchen wiegt 34 kg bei 1,64 m. Auf Be-fragen werden sekundäre Amenorrhö, Kälteempfindlichkeit undObstipation angegeben. Arterielle Hypotonie, neurologischerBefund unauffällig, Axillar- und Pubesbehaarung normal. DiePatientin fühlt sich wohl und sieht eigentlich keinen Anlassfür eine ärztliche Behandlung.

Welche Erkrankung ist am wahrscheinlichsten?

(A) Sprue

(B) Panhypopituitarismus

(C) primäres Myxödem

(D) Diabetes insipidus

(E) Anorexia nervosa

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102 Bei einem 35-jährigen Mann stellen Sie aufgrund einer akutenEntzündung des linken Großzehengrundgelenkes mit Vorfußschwel-lung und einer Hyperurikämie von 595 µmol/L (100 mg/L) dieDiagnose einer Gicht. Der Patient ist stark adipös (Größe179 cm, Gewicht 95 kg).Der Blutdruck beträgt 180/100 mmHg, der Nüchternblutzuckerliegt bei 10 mmol/L (1,8 g/L), die Triglyceride sind erhöhtauf 3,2 mmol/L (2,8 g/L) [normal unter 2,3 mmol/L]. Dieklinische Symptomatik des akuten Gichtanfalles besteht seit3 Tagen, der Patient hat starke Bewegungs- und Ruheschmerzen,er kann nicht gehen.

Welche der therapeutischen Maßnahmen ist nicht indiziert?

(A) Gewichtsreduktion nach Abklingen der Gelenksymptomatik

(B) harnsäuresenkende Dauertherapie (z.B. mit Allopurinol)

(C) Gabe eines Diuretikums aus der Gruppe der Thiazide

(D) Gabe eines nichtsteroidalen Antiphlogistikums

(E) lokale Kryotherapie

103 Was ist bei einer Mukopolysaccharidose Typ I (Pfaundler-Hurler) am wenigsten zu erwarten?

(A) geistige Retardierung

(B) Wachstumsstörung

(C) Hepatosplenomegalie

(D) kirschroter Makulafleck

(E) Gelenkkontrakturen

104 Was trägt am wenigsten zur renalen Anämie bei?

(A) Erythropoetinmangel

(B) urämisch-toxische Knochenmarkssuppression

(C) Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel

(D) verkürzte Erythrozytenlebenszeit

(E) Blutverluste

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105 Was ist keine mögliche Folge der Überwässerung bei An- oderOligurie?

(A) erhöhter Blutdruck

(B) Anstieg des plasmaonkotischen Druckes

(C) interstitielles Lungenödem

(D) alveoläres Lungenödem

(E) Verminderung der Proteinkonzentration im Serum

106 Bei welcher der Erkrankungen sind Patienten durch eine mögli-che Verschlechterung der Nierenfunktion bei Durchführung einesi.v. Nephrogramms am wenigsten gefährdet?

(A) multiples Myelom

(B) Diabetes mellitus mit Mikroangiopathie

(C) Niereninsuffizienz

(D) ausgeprägte Exsikkose

(E) unkomplizierte essentielle Hypertonie

107 Ein Schulkind wird vorgestellt, weil es seit einigen Wochennachts häufig einnässt, auffallend viel trinkt, wenig Appetithat. Die Osmolarität im Urin liegt unter der Serumosmolaritätund steigt bei Flüssigkeitsentzug nicht an. Eine Röntgenauf-nahme des Schädels zeigt eine unauffällige Sella, jedochosteolytische Herde in der Kalotte.

Am wahrscheinlichsten handelt es sich um eine(n)

(A) Diabetes mellitus

(B) Diabetes insipidus neurohormonalis

(C) Diabetes insipidus renalis

(D) primäre Enuresis nocturna

(E) psychogene Polydipsie

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108 Welche Erreger von Infektionen des Harntraktes sind mit derEintauchmethode Uricult® nachweisbar?

(A) Tuberkulosebakterien

(B) Chlamydien

(C) Trichomonaden

(D) Kolibakterien

(E) Mykoplasmen

109 Eine asymptomatische signifikante Bakteriurie von 10 Keimen5

pro mL Mittelstrahlurin ist nicht behandlungsbedürftig bei:

(A) Diabetes mellitus

(B) Schwangerschaft

(C) benigner Prostatahyperplasie mit Restharn

(D) arterieller Hypotonie

(E) vesikorenalem Reflux

110 Ein 50-jähriger Mann mit terminaler Niereninsuffizienz infolgeeiner polyzystischen Nierendegeneration erkrankt an Fieber,Müdigkeit und Abgeschlagenheit. In der Urinkultur sind Koli-bakterien nachweisbar. Nach einer 10-tägigen Behandlung mitAntibiotika ist der Patient beschwerdefrei, das Fieber istabgeklungen. Zwei Wochen später tritt erneut ein Fieberschubauf, der Patient klagt über Schmerzen in der Flanke und nimmteine Schonhaltung der Wirbelsäule ein.

Was ist als Ursache am wahrscheinlichsten?

(A) Nierenkarzinom

(B) perinephritischer Abszess

(C) Hydronephrose

(D) Prostataadenom

(E) Ureterstein

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111 Welche Aussage trifft für die akute Poststreptokokkenglomeru-lonephritis im Kindesalter zu?

(A) Der Häufigkeitsgipfel liegt im 1. bis 2. Lebensjahr.

(B) Im Urin sind Erythrozyten und Eiweiß nachweisbar.

(C) Die Konzentration von C -Komplement im Blut ist erhöht.3

(D) In etwa der Hälfte der Fälle geht die Erkrankung in eine chronische Niereninsuffizienz über.

(E) Im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen in der Regel Nierenkoliken.

112 Welche der Erkrankungen ist durch Antikörper gegen die glome-ruläre Basalmembran (Antibasalmembranglomerulonephritis)charakterisiert?

(A) systemischer Lupus erythematodes

(B) Goodpasture-Syndrom

(C) progressive systemische Sklerose

(D) Periarteriitis nodosa

(E) Poststreptokokkenglomerulonephritis

113 Welche der Diuretikagruppen führt am wenigsten wahrscheinlichzur Hypokaliämie?

(A) Carboanhydrasehemmer

(B) Thiaziddiuretika

(C) Aldosteronantagonisten

(D) Schleifendiuretika

(E) osmotische Diuretika

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114 Eine 52-jährige Patientin mit langjähriger chronischer Poly-arthritis, Befall fast aller Extremitätengelenke und Zustandnach prothetischem Ersatz des rechten Hüftgelenkes, erleideteinen schweren akuten Schub der rheumatoiden Arthritis mitstarker Entzündung und Ergussbildung in beiden Kniegelenken.

Was ist bei der Lagerung zu beachten?

(A) Rolle unter die Kniegelenke

(B) Hochlagerung des rechten Beines

(C) Streckstellung beider Kniegelenke

(D) Stufenbettlagerung

(E) stabile Seitlagerung

115 Eine 45-jährige Patientin mit seit 3 Jahren bekannter rheuma-toider Arthritis (chronische Polyarthritis) stellt sich mitden in Abbildung Nr. 1 der Bildbeilage dargestellten Verände-rungen zur Kontrolluntersuchung vor.

Bei diesen Veränderungen handelt es sich am ehesten um:

(A) Gichttophi bei gleichzeitiger Hyperurikämie

(B) Rheumaknoten, die eine prognostisch weniger günstige Ver- laufsform der rheumatoiden Arthritis anzeigen

(C) kartilaginäre Exostosen, die bei funktioneller Behinderung chirurgisch entfernt werden müssen

(D) Xanthelasmen bei gleichzeitiger Fettstoffwechselstörung

(E) vergrößerte Lymphknoten, die bioptisch abzuklären sind

116 Welcher der Arzneistoffe wird zur Langzeittherapie der rheuma-toiden Arthritis nicht eingesetzt?

(A) Hydroxychloroquin (Quensyl®)

(B) Methotrexat (Lantarel®)

(C) Leflunomid (Arava®)

(D) Cisplatin (Platinex®)

(E) Sulfasalazin (Azulfidine RA®)

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117 Welche der nachfolgend genannten Wirkungen ist von einemNicht-Steroid-Antiphlogistikum wie Indometacin am ehesten zuerwarten?

(A) Verbesserung der Blutdruckkontrolle bei Hypertonie (150/100 mmHg)

(B) Steigerung der Flüssigkeitsausschwemmung über die Niere

(C) Steigerung der Magenschleimsekretion

(D) perinataler Verschluss des Ductus Botalli nach der 32. Schwangerschaftswoche

(E) Bronchospasmolyse beim Asthmapatienten

118 Welches der klinischen Zeichen bzw. welcher Laborbefund weistnicht auf die Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) hin?

(A) entzündliche Kreuzschmerzen

(B) Kalkaneodynie

(C) Iritis (Uveitis anterior)

(D) HLA-B27 positiv

(E) erhöhte Harnsäureserumkonzentration

119 Ein 47-jähriger Waldarbeiter kommt mit einer seit 3 Wochen zu-nehmenden schmerzhaften Schwellung des linken Knies. Sein All-gemeinbefinden ist wenig beeinträchtigt. Gezielte Fragen nachDurchfällen, Urethritis, Augenentzündungen werden verneint.Die Gelenkpunktatanalyse ergibt 17 000·10 /L überwiegend gra-6

nulozytäre Leukozyten, kein Kristallnachweis, Rheumafaktornegativ.

An welche Erkrankung denken Sie in erster Linie?

(A) beginnende rheumatoide Arthritis

(B) tuberkulöse Arthritis

(C) Lyme-Arthritis (Borreliose)

(D) Meniskusschaden

(E) villonodöse Synovitis

A -40-



120 Wodurch zeichnet sich das primäre Fibromyalgie-Syndrom (Weich-teilrheumatismus, generalisierte Tendomyopathie) nicht aus?

(A) Schlafstörungen, leichte Ermüdbarkeit

(B) druckschmerzhafte Sehnenansatzpunkte

(C) erhöhte Serumaktivität der CK

(D) normale Blutsenkungsgeschwindigkeit

(E) bevorzugtes Betroffensein von Frauen

121 Was passt am wenigsten zur Diagnose einer Polymyalgiarheumatica?

(A) ziehende Schulter-Nackenschmerzen

(B) Gewichtsabnahme

(C) Schmerzen beim Kauen

(D) Alter über 60 Jahre

(E) normale Serumkonzentration des C-reaktiven Proteins

122 Ein 48-jähriger Patient klagt über nächtliche Schmerzen in derHand mit Ausstrahlung in den 1.-4. Finger und in den Unterarm.Er muss nachts die Hände schütteln und reiben, was Besserungbringt.

Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

(A) Ulnariskompression

(B) Medianuskompression (Karpaltunnelsyndrom)

(C) Fingergelenkspolyarthrose

(D) Raynaud-Syndrom

(E) Polymyalgia rheumatica

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123 Ein 62-jähriger Mann hat seit einigen Monaten Schmerzen imBereich von Lendenwirbelsäule und Becken. Abbildung Nr. 17 derBildbeilage zeigt die daraufhin angefertigte Röntgenüber-sichtsaufnahme des Beckens.


(A) Osteomyelitis

(B) Spondylitis ankylosans

(C) osteoplastische Knochenmetastasen

(D) Osteodystrophia deformans

(E) Osteomalazie

124 Eine 62-jährige Patientin wurde vor 3 Jahren an einem Mamma-karzinom operiert und erhielt postoperativ eine Radiochemothe-rapie. Jetzt erkrankte sie an hartnäckigen und quälendenRückenschmerzen. Röntgenologisch fanden sich multiple Osteoly-sen in der Lendenwirbelsäule. Die Laboruntersuchung ergabfolgende diagnostisch wichtige Werte:Hb 101 g/L (Referenzbereich 115-165 g/L),Leukozyten 6 800·10 /L, Thrombozyten 190 000·10 /L, Gesamtei-6 6

weiß 108 g/L, IgA 2,8 g/L (Referenzbereich 0,7-4,0 g/L),IgM 1,9 g/L (Referenzbereich 0,4-2,3 g/L), IgG 59,0 g/L (Refe-renzbereich 7-16 g/L), Serumcalcium 3,2 mmol/L.Im Knochenszintigramm keine fokalen Mehranreicherungen.


(A) multiples Myelom

(B) Morbus Waldenström

(C) metastasiertes Mammakarzinom

(D) monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz

(E) Hyperparathyreoidismus

A -42-



125 Die in Abbildung Nr. 27 der Bildbeilage gezeigte Patientinleidet unter Abgeschlagenheit, Fieber und Gelenkschmerzenin Händen und Füßen. Bei den Laborwerten sind im Blut eineLeukozytopenie von 2 800·10 /L und eine Thrombozytopenie von6

66 000·10 /L sowie im Urin der Nachweis von Eiweiß auffällig.6

Welche der diagnostischen Maßnahmen sollte zunächst erfolgen?

(A) Röntgenaufnahmen von Händen und Füßen

(B) Bestimmung von antinukleären Antikörpern und Antikörpern gegen doppelsträngige DNA

(C) Knochenmarkspunktion

(D) Nephrographie mit i.v. Kontrastmittelgabe

(E) bakteriologische Untersuchung von Blutkulturen

126 Eine 65-jährige Frau klagt seit etwa 2 Wochen über starkeSchmerzen im Bereich der Schultern mit Ausstrahlung in dieOberarme. Auch im Hüft- und Oberschenkelbereich habe sieSchmerzen gehabt. Diese seien jedoch schon wieder abgeklungen.Sie fühle sich insgesamt krank und schwächlich. Kein Kopf-schmerz. Zu Beginn der Beschwerden Fieber, Beschwerden haupt-sächlich in der zweiten Nachthälfte und am Morgen, Besserungam Nachmittag und Abend. Befund: Schmerzhaftigkeit der Musku-latur des Schultergürtels und der Oberarme, Schultergelenkefrei, HWS frei beweglich, BSG 65/117 mm, Serumaktivität der CKim Referenzbereich.


(A) Polymyositis

(B) Polymyalgia rheumatica

(C) Takayasu-Arteriitis

(D) HWS-Syndrom mit Wurzelkompression

(E) progressive systemische Sklerose

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127 Bei einer 33-jährigen, bisher gesunden Patientin trat der inAbbildung Nr. 28 der Bildbeilage gezeigte Haarausfall inner-halb weniger Wochen auf. Eine traumatische Alopezie lässt sichausschließen. Der TPHA-Test ist negativ.

Was gilt am ehesten für die hier vermutlich vorliegendeErkrankung?

(A) Sie führt frühzeitig zur Vernarbung der Haarfollikel.

(B) Sie befällt ausschließlich den behaarten Kopf.

(C) Sie geht mit einer peribulbären lymphozytären Entzündungs- reaktion einher.

(D) Sie ist durch starken lokalen Juckreiz gekennzeichnet.

(E) Sie zeigt im Trichogramm bei progredienten Herden einen verminderten Anteil von Telogenhaaren.

128 Eine 17-jährige Patientin mit sehr blassem Gesicht klagt überstark juckende Hautveränderungen, die in wechselnder Ausprä-gung seit langer Zeit bestehen. Durch Schwitzen werde Juckreizausgelöst. Es findet sich jetzt eine unscharf begrenzte Lichenifikation der Haut des Halses, der Handrücken sowie derEllenbeugen und Kniekehlen mit einigen Prurigoknötchen undKratzeffekten. Die Kopfhaut schuppt pityriasiform. Rachen- undKornealreflex sind nur schwach auslösbar.

Welche der folgenden Erkrankungen ist am ehesten mit diesemBefund assoziiert?

(A) Arthritis der Gelenke eines Fingerstrahls

(B) Asthma bronchiale

(C) Diabetes mellitus

(D) Hepatitis C

(E) chronische Glomerulonephritis

129 Die Hautveränderungen im Bereich der Ohrmuschel eines 60-jäh-rigen Patienten (siehe Abbildung Nr. 30 der Bildbeilage) spre-chen am ehesten für

(A) Gichttophi

(B) Xanthelasmen

(C) Darwinsche Höcker (Tubercula auriculae)

(D) Cholesteatome

(E) Rheumaknötchen

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130 Welche der Verdachtsdiagnosen ist angesichts der auf AbbildungNr. 11 der Bildbeilage dargestellten Veränderungen bei einemansonsten durchweg hellhäutigen Patienten am wahrscheinlichs-ten?

(A) Quecksilber-Ablagerung (Hydrargyrose)

(B) Lues II

(C) Morbus Osler (Rendu-Osler-Weber-Krankheit)

(D) Morbus Addison

(E) Peutz-Jeghers-Syndrom

131 Bei einem 32-jährigen Mann haben sich über Monate hinweg diein Abbildung Nr. 24 der Bildbeilage gezeigten flächigenHautveränderungen im Gesicht entwickelt. Anamnestisch wirdeine Verschlechterung nach Lichtexposition angegeben. Esbesteht eine vermehrte Berührungsempfindlichkeit, kein Juck-reiz. Die übrige Haut ist unverändert. Es wurde bisher keineBehandlung durchgeführt.

Welche Aussage über die dargestellte Erkrankung trifft amehesten zu?

(A) Es handelt sich um eine durch Propionibakterien verur- sachte Erkrankung.

(B) Typisch ist ein sog. Lupusband im direkten Immunfluores- zenz-Test an einer Biopsie von befallener Haut.

(C) Es handelt sich um eine Variante der Psoriasis vulgaris.

(D) Eine Behandlung mit Antimykotika und Diagnosestellung "ex juvantibus" ist empfehlenswert.

(E) Behandlung mit UV-B-Licht ist die Therapie der Wahl.

132 Eine übergewichtige Frau mittleren Alters zeigt Ihnen den aufAbbildung Nr. 13 der Bildbeilage dargestellten Tumor derAxille. Er besteht schon über längere Zeit und stört sieinzwischen.

Worum handelt es sich am ehesten?

(A) Zeckenbissfolge

(B) akzessorische (aberrierte) Mamille

(C) ekkrines Hidrozystom (Schweißdrüsenzyste)

(D) Histiozytom

(E) Fibroma pendulans

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133 Eine Patientin stellt sich wegen beidseitiger Nagelveränderun-gen vor (siehe Abbildung Nr. 15 der Bildbeilage, linker Bild-teil); aus der Nähe ist auch eine Grübchenbildung einigerNägel erkennbar. Auf Ihre Frage nach Hautveränderungen zeigtdie Patientin Ihnen den im rechten Bildteil dargestellten,nicht juckenden Herd am Ellenbogen, den sie seit 15 Monatenkennt; Bläschen hat sie an diesem Herd nie bemerkt.

Welche der Diagnosen ist/sind vor weiteren Untersuchungen amwahrscheinlichsten?

(A) Nagelmykose und Pyodermie

(B) Nagelmykose und nummuläres ("mikrobielles") Ekzem

(C) Kontaktekzem mit begleitender Nagelveränderung

(D) Psoriasis vulgaris mit Nagelbeteiligung

(E) Lichen ruber mit Nagelbeteiligung

134 Eine Patientin leidet unter beidseitig symmetrischen Hautver-änderungen, die wie in Abbildung Nr. 25 der Bildbeilage darge-stellt palmar, aber auch plantar und an den Ellenbogen aufge-treten sind. Anamnestisch wird ein rezidivierender Herpessimplex labialis angegeben. Die Patientin hat während derletzten Monate keine Medikamente eingenommen.

Welche Überlegung zu diesem Krankheitsbild trifft am ehestenzu?

(A) Es handelt sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um ein Ery- thema exsudativum multiforme.

(B) Die Hautveränderungen sind typisch für einen Pemphigus vulgaris.

(C) Eine Tinea (Dermatophytose) ist so wahrscheinlich, dass auch ohne mykologische Diagnostik mit einer systemischen antimykotischen Therapie begonnen werden sollte.

(D) Diese Hautveränderungen sehen so artifiziell aus, dass man die Patientin zuerst nach Autoaggressionstendenzen fragen sollte.

(E) Die Hauterscheinungen sind hochgradig verdächtig auf eine sekundäre Syphilis.

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135 Ein 29-jähriger Patient aus Osteuropa legt folgenden Laborbe-fund vor (Blutentnahme vor zwei Wochen):TPHA: positiv, FTA-ABS-IgG: positiv, FTA-ABS-IgM: positiv,Cardiolipin-KBR: positiv.Wegen einer Mandelentzündung ohne Schmerzen erhält er seitdrei Tagen Amoxicillin oral. Er hat früher nie Antibiotikaeingenommen. Bei der sorgfältigen Untersuchung sehen Sie dieauf Abbildung Nr. 18 der Bildbeilage dargestellten symmetri-schen, nicht juckenden Veränderungen an den Fußsohlen.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

(A) Arzneiexanthem der Fußsohlen

(B) beginnende Jarisch-Herxheimer-Reaktion

(C) luischer Primäraffekt, anbehandelt

(D) Lues II

(E) Lues latens seropositiva

136 Ein 33-jähriger Patient leidet seit sechs Monaten untergleichförmigen, stark juckenden Hautveränderungen, die nebenden Handgelenken die Beugeseiten der Unterarme (siehe Abbil-dung Nr. 16 der Bildbeilage) und den Stamm betreffen. DasGesicht ist frei. Der histologische Befund lautet: Akanthose,Orthohyperkeratose, bandförmiges lymphohistiozytäres Infiltratmit Epidermotropie; degenerierte Basalzellen in Form zytoider(kolloider) Körperchen.

Welcher zusätzliche Befund ist am ehesten zu erwarten?

(A) Dermographismus albus in nicht befallener Haut

(B) Befall der Mundschleimhaut

(C) immunhistologischer IgA-Nachweis in den Papillenspitzen

(D) Auspitz-Phänomen positiv

(E) VDRL-Test positiv

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137 Ein 1 Jahr und 10 Monate altes Kleinkind mit einer Trisomie 21leidet seit 5 Monaten unter einem generalisierten Hautaus-schlag mit unterschiedlich großen makulopapulösen Effloreszen-zen (siehe Abbildung Nr. 22 der Bildbeilage), die kaum juckenoder schmerzen. Die Einzeleffloreszenz ist rot bis rotlivide,gering prominent und schuppt vermehrt. Lokale Behandlungen mitcorticoid-, antibiotika- oder antimykotikahaltigen Salben wa-ren erfolglos. Der untere Leberrand ist 5 cm unter dem Rippen-bogen tastbar. Die Lymphknoten sind vergrößert.


(A) Herpes-simplex-Infektion

(B) atopisches Ekzem

(C) Herpes zoster

(D) Langhans-Zell-Histiozytose

(E) Dermatitis seborrhoides

138 Bei einem 42 Jahre alten Lehrer traten erstmals vor dreiMonaten symmetrisch verteilte, gruppierte, urtikarielle Papelnbzw. Papulovesikeln in der Sakral- und Glutealregion, anSchultergürtel und Unterarmstreckseiten auf, die mit einembrennenden Juckreiz einhergehen. Es wurde eine glutensensitiveEnteropathie festgestellt.

Welcher der folgenden Befunde ist für diese Erkrankung amehesten typisch?

(A) Munro-Mikroabszesse

(B) Pautrier-Mikroabszesse

(C) lineare IgE-Ablagerungen an der dermoepidermalen Basal- membran

(D) granuläre IgA-Ablagerungen in den Papillenspitzen der Dermis

(E) Nachweis von HLA-B5

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139 Ein 53-jähriger Mann stellt sich wegen der auf Abbildung Nr. 20 der Bildbeilage dargestellten Veränderung am Rücken

vor. Seine Ehefrau gibt an, der Herd habe sich langsam vergrö-ßert und verändert. Ihr sei dies vor neun Monaten erstmaligaufgefallen.

Woran ist am ehesten zu denken?

(A) beginnende flache seborrhoische Warze (Verruca sebor- rhoica)

(B) malignes Melanom

(C) Naevus naevocellularis pigmentosus et pilosus

(D) Spindelzellnävus (Spitz-Nävus, sog. benignes juveniles Melanom)

(E) pigmentiertes Histiozytom

140 Welche der folgenden Maßnahmen sollte bei Verdacht auf einetoxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom) am dringlichstenveranlasst werden?

(A) Hauttestung mit den verdächtigen Medikamenten

(B) hochdosierte Gabe von H -Antihistaminika1

(C) Absetzen der verdächtigen Medikamente

(D) konsequente Kühlung der Haut

(E) Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz im Hinblick auf eine mög- liche operative Behandlung im nächstgelegenen Verbren- nungszentrum

141 Welcher der Faktoren hat die geringste Bedeutung für Auftretenbzw. Verlauf einer Acne vulgaris?

(A) genetische Disposition

(B) Hormonstatus

(C) Steigerung der Lipidsynthese in den Talgdrüsen

(D) Proliferationssteigerung des Epithels im Follikel- infundibulum

(E) Stimulation einer Entzündungsreaktion durch Strepto- kokkentoxine (sog. Superantigene)

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142 Die kindliche Dermatitis seborrhoides

(A) tritt vorwiegend im frühen Schulalter auf

(B) ruft meist heftigen, quälenden Juckreiz hervor

(C) spart regelmäßig den behaarten Kopf aus

(D) geht mit fettigen Schuppen und geröteter Haut einher

(E) verlangt zur Verhinderung der Chronifizierung die systemische Anwendung von Glucocorticoiden

143 Welche Aussage zur Wiesengräserdermatitis (Dermatitis praten-sis) trifft am ehesten zu?

(A) Sie ist Folge einer durch T-Zellen vermittelten Kontakt- allergie gegen Bestandteile von Wiesengräsern.

(B) Sie tritt gehäuft bei Atopikern auf.

(C) Sie lässt sich hervorragend durch Hyposensibilisierung behandeln.

(D) Sie kommt phototoxisch durch Hautkontakt mit bestimmten Pflanzenteilen und gleichzeitige bzw. anschließende Sonnenbestrahlung der Haut zustande.

(E) Sie heilt typischerweise unter Depigmentierung der Haut ab.

144 Für die Pityriasis versicolor ist am wenigsten charakteris-tisch:

(A) Das Krankheitsbild wird durch den Pilz Malassezia furfur (Pityrosporum) hervorgerufen.

(B) Die Erreger können im Tesa®-film-Abriss von betroffenen Hautarealen identifiziert werden.

(C) Zu den Prädilektionsstellen gehört der obere Rumpf (sog. vordere und hintere Schweißrinne).

(D) Die Erkrankung geht im Regelfall mit einem massiven Juck- reiz einher.

(E) Im Rahmen der Erkrankung findet man auch hypo- bzw. depig- mentierte Flecken mit klassischem Verteilungsmuster.

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145 Die bowenoide Papulose tritt typischerweise am ehesten (vonden genannten Möglichkeiten) auf:

(A) an den Fußsohlen von Jugendlichen und Kindern

(B) an der Glans penis junger Männer

(C) oberhalb des Mons pubis älterer Männer

(D) in seborrhoischen Hautarealen

(E) in sonnenexponierter Haut alter Menschen

146 Für das Basaliom (Basalzellenkarzinom) der Haut trifft amehesten zu:

(A) Es wächst lokal destruierend.

(B) Es kommt ebenso an Schleimhäuten vor.

(C) Es neigt zu hämatogener Metastasierung.

(D) Handflächen und Fußsohlen sind häufig betroffen.

(E) UV-Licht ist für seine Ätiologie unbedeutend.

147 Für die Bestrahlung eines malignen Hauttumors sind am bestengeeignet:

(A) Telekobalt-Gammastrahlen

(B) Elektronen geeigneter Reichweite

(C) 15-MeV-ultraharte Röntgenstrahlen

(D) Neutronen jeder Energie

(E) 400-kV-Röntgenstrahlen (Hartstrahltherapie)

148 Eine Schüttelmixtur zur externen Hautbehandlung wird in ihrerGrundrezeptur am besten charakterisiert als

(A) Öl-in-Wasser-Emulsion

(B) Wasser-in-Öl-Emulsion

(C) Mischung von Feststoff(en) als Puder mit einer wasser- freien Fettsalbe

(D) Suspension von Feststoff(en) als Puder in Flüssigkeit

(E) Lösung von Wirkstoffen (z.B. Antibiotika) in Alkohol

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149 Welche der Aussagen zur Therapie mit Antiinfektiva trifft amwenigsten zu?

(A) Bei der Antibiotikaauswahl zur Behandlung der Osteomyeli- tis ist die Diffusionsfähigkeit des Medikaments in den Knochen ein wesentlicher Gesichtspunkt.

(B) Antibiotikaresistenzen sind auch durch unkritischen Anti- biotikaeinsatz in der Tiermast verursacht.

(C) Erreger und deren Resistenz müssen bei der kalkulierten Antibiotikatherapie bekannt sein, bevor Antibiotika gegeben werden.

(D) Eine unkomplizierte Lungentuberkulose muss mindestens 6 Monate mit Antituberkulotika behandelt werden.

(E) Der Beginn einer antiretroviralen Therapie bei HIV/AIDS wird in der Regel vom Befinden des Patienten, der Zahl der T-Helferlymphozyten und der Viruslast abhängig ge- macht.

150 Bei welchem der folgenden Antibiotika ist - insbesondere beiNiereninsuffizienz - die Elimination über die Fäzes im Mittelam bedeutsamsten?

(A) Amikacin

(B) Doxycyclin

(C) Ethambutol

(D) Ofloxacin

(E) Streptomycin

151 Welches der folgenden Antibiotika ist nach herrschender Lehr-meinung am besten zur Initialbehandlung einer primären bakte-riellen Meningitis bei einem 2-jährigen, auf Wunsch der Elternungeimpften Kind geeignet, bevor ein Erregernachweis vorliegt?

(A) Ceftriaxon

(B) Chloramphenicol

(C) Ciprofloxacin

(D) Oxacillin

(E) Penicillin G

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152 Was stellt nach den Empfehlungen der ständigen Impfkommission(STIKO) keine Indikation zur aktiven Immunisierung (Impfung)gegen Varizellen dar?

(A) seronegative Kinder mit Leukämie

(B) seronegative medizinische Mitarbeiter im Bereich der pädiatrischen Onkologie

(C) seronegative Kinder mit schwerer Neurodermitis

(D) seronegative Kinder vor geplanter Immunsuppression (z.B. aufgrund einer beabsichtigten Organtransplantation)

(E) Neugeborene nach Exposition durch die Mutter

153 Bei welcher Schutzimpfung werden in der Regel attenuierte,vermehrungsfähige Erreger injiziert (sog. Lebendimpfstoff)?

(A) Pertussisschutzimpfung

(B) Varizellenschutzimpfung

(C) Haemophilus-influenzae (HIB)-Impfung

(D) Hepatitis-A-Schutzimpfung

(E) Schutzimpfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

154 Mit dem Standard-HIV-Suchtest (indirekter Screening-Testmittels ELISA) weist man nach:

(A) vermehrungsfähige Viren

(B) Antikörper gegen Virusbestandteile

(C) ein verändertes Verhältnis der Lymphozytensubpopulationen (CD4/CD8)

(D) ein spezifisches Virusprotein

(E) die durch Retroviren erzeugte reverse Transkriptase

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155 Ein Medizinstudent sticht sich an einer Hohlnadel, mit derzuvor bei einem AIDS-Patienten Blut abgenommen worden war.

Welche der Maßnahmen ist nicht indiziert?

(A) Bestimmung des Hepatitisvirusstatus beim AIDS-Patienten

(B) Einleitung einer Postexpositionsprophylaxe gegen HIV beim Studenten

(C) HIV-Antikörpertestung des Studenten sofort, nach 6 Wochen, 3 und 6 Monaten.

(D) Ermittlung der antiretroviralen Therapie des AIDS-Pati- enten

(E) Einleitung einer Primärprophylaxe gegen Pneumocystis carinii beim Studenten.

156 Die Campylobacter-Infektion wird in aller Regel übertragendurch

(A) kontaminierte Lebensmittel

(B) verunreinigte Injektionsnadeln

(C) Tröpfcheninfektion

(D) direkten Kontakt mit Erkrankten

(E) Vektoren (Zecken)

157 Was ist als indirekte Folgeerkrankung einer Infektion mitA-Streptokokken am wenigsten typisch?

(A) akutes rheumatisches Fieber

(B) subakute bakterielle Endokarditis

(C) rheumatische Karditis

(D) Chorea minor

(E) akute Glomerulonephritis

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158 Was tritt regelmäßig im Verlauf einer Scharlacherkrankung aufund kann insofern am ehesten als typisches Symptom bzw. typi-scher Befund bezeichnet werden?

(A) Husten

(B) Schnupfen

(C) Schuppung der Haut von Fingern und Zehen

(D) kalkspritzerartige weiße Flecken an der Wangenschleimhaut

(E) Konjunktivitis

159 Für das Exanthem bei Masern gilt:

Es

(A) zählt mit der zeitgleich auftretenden Konjunktivitis zu den Prodromi der Erkrankung

(B) beginnt im Gesicht und hinter den Ohren und breitet sich nach kaudal aus

(C) ist mit quälendem Juckreiz verbunden

(D) ist in aller Regel nach 2 Tagen nicht mehr sichtbar

(E) ist von einer groblamellären Hautschuppung gefolgt

160 Das Exanthema subitum

(A) ist auf eine allergische Typ-II-Reaktion zurückzuführen

(B) wird durch das humane Herpesvirus Typ 6 (HHV 6) hervorgerufen

(C) tritt überwiegend bei Kleinkindern zwischen dem 4.-6. Le- bensjahr auf

(D) geht in charakteristischer Weise mit Hypokomplementämie einher

(E) tritt vorwiegend an der Streckseite der Unterschenkel auf

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161 Die Oxyuriasis zählt zu den am meisten verbreiteten Wurminfek-tionen im Kindesalter.

Was ist für diese Erkrankung in erster Linie typisch?

(A) rezidivierende Bauchschmerzen

(B) Diarrhöen

(C) Juckreiz in der Anogenitalgegend

(D) Blut im Stuhl

(E) Druckschmerz im linken Oberbauch

162 Ein 4-jähriges Kind ist akut erkrankt mit Halsschmerzen, Bauchschmerzen, zeitweisem Erbrechen, Inappetenz und Fieber.Bei der Untersuchung finden sich: etwa 2 mm große Bläschen mitgerötetem Randsaum am weichen Gaumen und an den Gaumenbögen,weicher, druckempfindlicher Bauch, Temperatur 39,3 °C.

Welche der genannten Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

(A) bakterielle Gastroenteritis

(B) Appendizitis

(C) Coxsackie-Virus-Infektion

(D) Angina follicularis

(E) Herpes-simplex-Infektion

163 Ein 8-jähriges, bisher gesundes Mädchen erkrankte vor vierTagen mit subfebrilen Temperaturen; es entwickelten sich eineintensive, leicht elevierte Rötung der Wangen sowie einnetzartiges Exanthem an Oberarmen, Oberschenkeln und Gesäß.Die Schleimhäute sind frei, Lymphknotenschwellungen an Kopfund Hals werden nicht gefunden. Wesentliche Störungen desAllgemeinbefindens bestehen nicht.


(A) Erythema chronicum migrans

(B) Erythema infectiosum (Ringelröteln)

(C) Exanthema subitum (Roseola infantum)

(D) Rubeola (Röteln)

(E) Scarlatina (Scharlach)

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164 Ein 14-jähriges Mädchen erkrankt mit Fieber, Inappetenz, Hals-und Kopfschmerzen und geringen Lidödemen. Die Tonsillen sinddeutlich vergrößert und mit einem gelbweißen Belag überzogen.Die Halslymphknoten sind geschwollen und druckschmerzhaft. Esbesteht ferner eine ausgeprägte Splenomegalie.


(A) Scharlach

(B) Streptokokkenangina

(C) infektiöse Mononukleose

(D) Diphtherie

(E) Mumps

165 Eine 20-jährige Studentin kommt mit Fieber und starkenSchluckbeschwerden in die Notaufnahme. Bei der klinischenUntersuchung finden sich deutlich vergrößerte Tonsillen, ver-größerte submandibuläre Lymphknoten sowie eine Hepatosplenome-galie. Bei den Laboruntersuchungen sind die Transaminasen aufdas Dreifache der oberen Normgrenze erhöht, im Differential-blutbild findet sich eine Lymphozytose mit atypischen mono-zytenähnlichen Zellen.


(A) akute Virushepatitis

(B) infektiöse Mononukleose

(C) akute Streptokokkenangina

(D) Katzenkratzkrankheit

(E) Aktinomykose

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166 Ein 28-jähriger Tiefbauarbeiter erkrankt plötzlich mit Schüt-telfrost, hohem Fieber und Gliederschmerzen, besonders an denBeinen. Nach kurzer Besserung tritt 6 Tage später ein raschzunehmender Ikterus auf. Es bestehen folgende Befunde: Fiebervon 39 °C, Ikterus, Leber handbreit vergrößert, Milz am

Rippenbogen tastbar, BSG 85/105 mm, Leukozyten 17 000 · 10 /L6

mit Linksverschiebung im Differentialblutbild, HBsAg (Austra-liaantigen) negativ, geringe Proteinurie, im Serum direktesBilirubin 325 µmol/L (190 mg/L), AST (GOT) 70 U/L (Referenz-wert < 38 U/L), ALT (GPT) 45 U/L (Referenzwert < 41 U/L),alkalische Phosphatase 412 U/L (Referenzwert < 270 U/L),Kreatinin 248 µmol/L (28 mg/L).

Welche Verdachtsdiagnose hat die größte Wahrscheinlichkeit?

(A) Hepatitis A

(B) infektiöse Mononukleose

(C) Zytomegalie

(D) Leptospirose (M. Weil)

(E) Budd-Chiari-Syndrom

167 Ein Tropenreisender kommt mit seit Tagen bestehendem hohemFieber (Kontinua) ohne Schüttelfrost zur Aufnahme. Das Fieberbegann allmählich 2 Tage nach der Reiserückkehr. Der Patientist verlangsamt, es besteht eine Obstipation. Die Herzfrequenzbeträgt 72/min, die Körpertemperatur 40 °C. Im Blutbild findetsich eine Leukozytopenie. Das Röntgenbild des Thorax ist un-auffällig.

Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

(A) Typhus abdominalis

(B) akute Lungentuberkulose

(C) akute HIV-Infektion

(D) infektiöse Mononukleose

(E) Lamblieninfektion

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168 Was kommt nach ICD-10 als Form einer dissoziativen Störung amwenigsten in Betracht?

(A) Amnesie

(B) Ganser-Syndrom

(C) Trance- und Besessenheitszustände

(D) Trichotillomanie

(E) Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen

169 Bei einem 5 Jahre alten, bisher unauffälligen Knaben entwi-ckeln sich innerhalb von 2-4 Wochen eine Abduzensparese, eineAtaxie mit Dysmetrie, ein (pathologischer) Nystagmus, morgend-liches Erbrechen und Kopfschmerzen.

Welche der genannten Erkrankungen ist am wahrscheinlichsten?

(A) Stammhirnenzephalitis

(B) Friedreich-Ataxie

(C) otogener Hirnabszess

(D) Medulloblastom des Kleinhirns

(E) supraselläres Kraniopharyngeom

170 Ein 10-jähriger Knabe stürzt plötzlich ohne Aura bewusstlos zuBoden. Danach setzen generalisierte, zunächst tonische, späterklonische Krämpfe ein. Anschließend schläft das Kind.

Welche Anfallsform ist am wahrscheinlichsten?

(A) fokaler Anfall

(B) komplexer Partialanfall (psychomotorischer Anfall)

(C) Anfall bei benigner Partialepilepsie (Rolando-Epilepsie)

(D) motorischer Herdanfall

(E) primär generalisierter großer Anfall

A -59-



171 Bei einer lang dauernden oralen Schmerztherapie mit Morphinentsprechend einem Zeitschema ist welche Begleitwirkung nachmehreren Wochen in der Regel am bedeutsamsten, so dass meisteine Zusatzmedikation zur Bekämpfung dieser Wirkung erforder-lich ist?

(A) Erbrechen

(B) Atemdepression

(C) Obstipation

(D) Sedation

(E) psychische Abhängigkeit

172 Welches der Benzodiazepine hat (ggf. einschließlich seineraktiven Metaboliten) bei internistisch gesunden Personen ohneBegleitmedikation im Mittel die kürzeste Halbwertszeit, sodass es bei abendlicher Einnahme zu vorzeitigem Aufwachenführen kann?

(A) Bromazepam

(B) Diazepam

(C) Flurazepam

(D) Nitrazepam

(E) Triazolam

173 Bei welcher akuten Erkrankung einer Schwangeren im erstenTrimenon ist am ehesten damit zu rechnen, dass das spätereNeugeborene Zeichen einer Embryopathie aufweist?

(A) Röteln

(B) Toxoplasmose

(C) Tuberkulose

(D) Listeriose

(E) Lues

A -60-



174 Durch pränatale Diagnostik wurde bei einem Feten die geneti-sche Konstellation eines Ullrich-Turner-Syndroms festgestellt.

Womit ist bei diesem Kind in seiner weiteren Entwicklung bisin das Erwachsenenalter am wenigsten zu rechnen?

(A) mentale Retardierung

(B) Kleinwuchs

(C) Nierenfehlbildungen

(D) Herzfehler

(E) Infertilität

175 Was wird nicht zu den sog. Reifezeichen bei Neugeborenengezählt?

(A) fester Nasen- und Ohrknorpel

(B) bei Mädchen: große Labien überdecken kleine Labien

(C) bei Jungen: Hoden sind deszendiert

(D) Herzfrequenz >100/min

(E) Nägel überragen Fingerkuppen

176 Bei einem Neugeborenen findet sich eine auffällige Fazies, einHerzvitium, ein Hypoparathyreoidismus sowie ein zelluläresImmundefizit.

Welche der genannten Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

(A) DiGeorge-Syndrom

(B) Down-Syndrom

(C) West-Syndrom

(D) Gregg-Syndrom

(E) Hippel-Lindau-Syndrom

A -61-



177 Bei einem Neugeborenen tritt zunächst eine Konjunktivitis undnachfolgend eine Pneumonie auf.

Welche Erreger sind am wahrscheinlichsten?

(A) Chlamydien

(B) Pneumokokken

(C) Herpesviren

(D) Escherichia coli

(E) RS-Viren

178 Mittels sonographischer Screeninguntersuchung wird bei einemNeugeborenen gesunder Eltern eine vollkommen mit zahlreichenzystenartigen Hohlräumen durchsetzte linke Niere festgestellt.Im Isotopennephrogramm zeigt sich diese Niere funktionslos.Die rechte Niere ist hingegen unauffällig.

Am ehesten handelt es sich um eine

(A) autosomal-rezessiv vererbte polyzystische Nierendysplasie

(B) autosomal-dominant vererbte polyzystische Nierendysplasie

(C) multizystische Nierendysplasie

(D) ausgeprägte Hydronephrose bei subpelviner Stenose

(E) Nierenvenenthrombose

179 Was ist bei einem Neugeborenen bzw. Säugling mit einer angebo-renen Hypothyreose am wenigsten zu erwarten?

(A) verlängerter Neugeborenenikterus

(B) Diarrhö

(C) Trinkfaulheit

(D) Nabelhernie

(E) Bewegungsarmut

A -62-



180 Welche Aussage zum Verlauf bzw. zur Therapie der "klassischen"Phenylketonurie trifft am wenigsten zu?

(A) Ohne Therapie beginnt bereits im Säuglingsalter ein fortschreitender geistiger Entwicklungsrückstand.

(B) Die diätetische Behandlung beginnt im 6. Lebensmonat mit Einsetzen der Breifütterung.

(C) Die Behandlung besteht in einer phenylalaninarmen Diät.

(D) Eine dauernde völlige Eliminierung von Phenylalanin aus der Nahrung ist bei der diätetischen Therapie zu vermei- den.

(E) Schwangere mit Phenylketonurie müssen eine strenge Diät einhalten.

181 Die geburtstraumatische Plexusparese (Erb-Duchenne, Klumpke)

(A) betrifft überwiegend untergewichtige Neugeborene

(B) tritt bei Kaiserschnittentbindung häufiger auf als bei vaginaler Geburt

(C) geht meistens mit einem einseitigen Zwerchfelltiefstand einher

(D) kommt ohne eine gleichzeitig bestehende Klavikulafraktur nicht vor

(E) wird üblicherweise krankengymnastisch behandelt

182 Bei isolierter prämaturer Synostose der Frontalnaht entwickeltsich folgende abnorme Schädelform:

(A) Plagiozephalus

(B) Dolichozephalus (Skaphozephalus)

(C) Trigonozephalus

(D) Brachyzephalus

(E) Oxyzephalus (Akrozephalus)

A -63-



183 Welche Aussage zum angeborenen Klumpfuß trifft am wenigstenzu?

(A) Er ist die häufigste angeborene Fehlbildung der Füße.

(B) In der Regel besteht eine Supinationsstellung des Fußes.

(C) In der Regel besteht eine Plantarflexionsstellung des Fußes.

(D) Der Beginn der konservativen Behandlung sollte zeitgleich mit den ersten Gehversuchen des Kindes einsetzen.

(E) Knaben sind häufiger als Mädchen betroffen.

184 So genannte Säuglingsanfangsnahrungen

(A) dürfen außer Kuhmilcheiweiß kein anderes Protein enthalten

(B) müssen einen Proteingehalt aufweisen, der etwa dem der Kuhmilch entspricht

(C) müssen laktosefrei sein

(D) können ab Geburt gegeben werden

(E) eignen sich nicht für Säuglinge, die vor der 38. Gesta- tionswoche geboren sind

185 Sie führen bei einem Knaben die Vorsorgeuntersuchung U 5durch.

Was darf bei einer normalen Entwicklung des Kindes als alters-entsprechender Befund erwartet werden?

(A) Körpergewicht 5 000 g

(B) Körperlänge 58 cm

(C) steht frei

(D) stützt sich in Bauchlage auf seine Hände

(E) gebraucht gezielt die Wörter "Mama" und "Papa"

A -64-



186 Was entspricht am wenigsten den Erwartungen an den normalenZeitpunkt für den Erwerb von motorischen Fähigkeiten in derEntwicklung gesunder Säuglinge?

(A) Stehen mit Unterstützung im 8.-12. Monat

(B) freies Sitzen im 4.-5. Monat

(C) Ergreifen von vorgehaltenen Gegenständen im 4.-6. Monat

(D) Kopfheben in Bauchlage im 1.-3. Monat

(E) selbständiges Drehen aus der Rücken- in die Bauchlage im 5.-8. Monat

187 Eine Mutter bittet Sie telefonisch um 18.30 Uhr um einen Haus-besuch und berichtet, dass ihr 4-jähriger Junge über Schluck-schmerzen und Halsweh klagt und eine zunehmend kloßige Sprachehabe. Der Zustand bestehe seit zwei Stunden. Die Mutter meint,es gehe dem Jungen doch zunehmend schlechter.

Beim Hausbesuch um 19.00 Uhr macht der Junge einen schwerkranken Eindruck, ist ängstlich, hat einen inspiratorischenStridor mit jugulären Einziehungen. Seine wenigen Worte klin-gen kloßig. Husten ist nicht zu beobachten. Seine axillärgemessene Körpertemperatur beträgt 39,5 °C. Es findet sicheine Lymphknotenschwellung mäßigen Grades an beiden Kieferwin-keln. Einer Inspektion des Rachens verweigert sich das Kindbeharrlich. Auf Nachfrage erfahren Sie, dass die Mutter alsImpfgegnerin bislang sämtliche Impfungen bei ihrem Kind abge-lehnt hat.


(A) Angina lacunaris

(B) subglottische stenosierende Laryngotracheitis (Infekt- krupp)

(C) akute Epiglottitis

(D) obstruktive Bronchitis

(E) Diphtherie

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188 Nach intravenöser Injektion von Ampicillin entwickelt sich beieinem Patienten schnell die folgende Symptomatik: Brennen undHitzegefühl in Handtellern und Fußsohlen, Hypotonie und Zya-nose, Bewusstseinstrübung.

Welche der folgenden Maßnahmen kommt in dieser Situation amwenigsten infrage?

(A) Volumensubstitution

(B) langsame i.v. Injektion von Adrenalin unter Kontrolle des Kreislaufs

(C) i.v. Injektion von Prednisolon in hoher Dosierung

(D) i.v. Injektion von Milrinon

(E) Sauerstoffgabe

189 Welches der folgenden Symptome deutet am ehesten auf eineVergiftung mit Tollkirschen hin?

(A) Diarrhö

(B) Hyperhidrose

(C) Kussmaul-Atmung

(D) Mydriasis

(E) Speichelfluss

190 Welcher klinische bzw. radiologische Befund passt am wenigstenzur Annahme einer Kindesmisshandlung?

(A) Kindesalter unter 2 Jahren

(B) Skelettfrakturen unterschiedlichen Alters

(C) subdurales Hämatom

(D) zystische Läsionen des Kleinhirns

(E) metaphysäre Kantenabsprengungen

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Date post:	28-Oct-2019
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1 Welche der folgenden anatomischen Strukturen ist beim ... · der er ohne neurologische Symptome...

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