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JP Haas
Gastroenterologische Erkrankungen im Kindesalter
gekürzte Version der Vorlesung für das Netz
PD Dr. med. J.P. HaasZentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Abt. Neonatologie und Pädiatrische IntensivmedizinE-mail: jphaas@uni-greifswald de
JP Haas
Leitsymptome und ihre DD• Spucken und Erbrechen
– Azetoämisches Erbrechen– Malformation / Obstruktion– Nahrungsmittelintoleranzen– Funkt. Störung – Hepatische Erkrankung– Infektiöse Ursachen– Neurologische
Erkrankungen– Metabolisch/toxische
Ursachen
– Überfressen / -füttern
JP Haas
Leitsymptome und ihre DD• Akute Bauchschmerzen, akutes
Abdomen– Intestinal:
• Appendizitis• Gastroenteritis• Invagination• Ileus• Inkarzeration• CED• Pupura Schoenlein
-Henoch
– Extraintestinal:• Pyelonephritis• Basale Pneumonie• Ketoazidose• Nahrungsmittelunverträglichkeit• Hoden-/Ovarialtorsion
JP Haas
Leitsymptome und ihre DD
• Chronische und rez. Bauchschmerzen:
• Funktionelle Beschwerden
• KH-Malabsorbtion• Postenteritisches
Malabsorbtionssyndrom• Ulcuserkrankung• CED
JP Haas
Differentialdiagnose chronische Diarrhoe
E´lyte, Metabolite in Serum/UrinWässrige DiarrhoealleHormonaktive Tumore
E´lyte, 17-OH ProgesteronErbrechen, Gedeihstrg., pubertas praecoxNGAGS
KM-RöGedeihstrg., MalabsorbtionNG, SglFehlbildungen (Kurzdarm)
Orale Glukose/Galaktose BelastungWässrige Stühle, Gedeihstrg., AzidoseNGGlukose-Galaktose-Malabsorption
E´lyte im Serum/Stuhl, BGAWässrige Stühle, Dehydratation, AlkaloseNGChloriddiarrhoe
Chymotrypsin, ElastaseFettstühle, MinderwuchsallePankreasinsuffizienz
ErregersucheRez. InfektionenalleImmundefekte
Anamnese, AuslassversuchAntibiotika, LaxantienalleMedikamenten NW
Sono, Rö-Abdomen, digital-rektale U.Übelriechender Stuhl, Anamnese> 1 J.Enkopresis, paradoxe Diarrhoe
AusschlussdiagnoseGuter AZ, Wechsel Diarrhoe-Obstipation1-3 J.Colon irritabile
Entzündungsparameter, EndoskopieTenesmen, blutig-schleimige Stühle> 6 J.Colitis ulcerosa
Entzündungsparameter, EndoskopieSchmerzen, blutig-schleimige Stühle, Gedeihstrg., extraintest. Symptome
> 6 J.M. Crohn
IgG- IgA-AK Gliadin, DD-BiopsieGedeihstrg., vorgewölbtes Abdomen> 6 MoZoeliakie
Schweißtest, Chymotrypsin, DNAFettstühle, Gedeihstörung, MekoniumileusalleMukoviszidose
H2- Atemtest FruktoseMeteorismus> 6 MoFruktosemalabsorption
H2-Atemtest LaktoseMeteorismus, BauchwehalleLaktoseintoleranz
Karenz-/Exposition, RAST, PrickWässrige/blutige Diarrhoe, ErbrechenalleIgE-verm. Nahrungsmittelallergie
Karenz-/Exposition, DünndarmbiopsieGedeihstrg., ErbrechenSgl.Kuhmilchproteinintoleranz
Stuhl auf Erreger, H2-AtemtestAnamnese, wässrige DiarrhoeallePostinfektiöse Malabsorption
StuhluntersuchungFieber, UmgebungserkrankungenalleInfektionen
DiagnostikKlinikAlterUrsache
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Leberenzymerhöhung & Hepatomegalie
• Enzymerhöhung– Schock– Sepsis– Total parenterale Ernährung– Stau durch HIMedikamente– Virusinfektionen– Stoffwechselstrg.– Trauma– Hämolyse– Reye-Syndrom
• Hepatomegalie– Metabolische & Speicherkrankheiten
• Fettspeicherung• Lipidspeicherkrankheiten• Glykogen• Div.: M. Wilson, α1-AT-Mangel
– Entzündlich– Infiltration
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Ursachen rektale Blutung
KKE, Endoskopie, Biopsie
AIDTensmen, Diarrhoe, Bauchschmerz, Anorexie
Gering rotMeist > 8J.
CED
BB, Krea, Urin, Toxinnachweis
Verotoxin E. colioder Shigella
Ödeme, Hämaturie, Oligurie
geringMeist < 5J.
HUS
KlinischVaskulitisPSH, Bauchschmerzenvariabel3-10J.PSH
Rö. EndoskopieVerletzungRektale SchmerzenvariabelKKFremdkörper
Sono, Kontrasteinlauf
Idiopathisch, Polypen
Bauchschmerzen, Erbrechen, akutes Abdomen
variabelMeist < 2Lbj.
Invagination
Rö. Ggf. mit KMMalrotationSchock, ErbrechenvariabelNG, Sgl.
Volvolus
Rö-Abdomen, Soo, Klinik
Sepsis, Enteritis, Minderperfusion
Akutes Abdomen, Schock, Sepsis
Himbeergelee-artig
FG, NG
NEC
InspektionObstipationDefäkationsschmerzGering, hellrot, aufgelagert
alleAnalfissur
Stuhlkultur, Endoskopie, Biopsie
Infektionen, entz. Darmerkrankungen
Krank, Fieber, Diarrhoe, Tenesmen
Variabel rotes Blut
alleAkute Kolitis
Stuhl auf ToxinAntibiotika! Clost. difficile
Diarrhoe, KolikmässigallePseudomem-branöse Kolitis
StuhlkulturenSalmonellen, E. coli, Rotaviren
Diarrhoe, Fieber, Bauchschmerz
Gering, rotalleInf. Enteritis
DiagnostikUrsacheKlinikBlutmengeAlterErkrankung
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Diagnostische Methoden
• Resorptionsteste– Xylose-Test– H2-Atemtest nach
Substratresorbtion
• Pankreasfunktionstest• 13C-Harnstoff
Atemtest• 24h pH-Metrie
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Diagnostische Methoden
• Röntgen:– Leeraufnahme– MDP– KKE
• Sonographie• Endoskopie mit
Biopsie
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Erkrankungen des oberen MD-Traktes
• Fremdkörper• GÖR• Hiatushernie• Pylorusstenose• Gastritis• Magen- und
Duodenalulcus
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Dünn- und Dickdarm-erkrankungen
• Akute intestinaleObstruktion, Ileus:– Angeborene
Fehlbildung– Erworbene mechan.
Obstruktion
• Hernien• Peritonitis• Appendizitis
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Infektiöse Enteritis; Toxikose
Oligurie, Anurie
Oligurie=Diurese
Stark einge-sunken
Einge-sunken
Fontanelle
TiefliegendeAugen
HalonierteAugen
Normal bis Halonierung
Augen
Stehende Hautfalten
Dtl. reduziert
Normal bis reduziert
Hautturgor
Somnolenz, Kußmaul-Atmung
Schwach, verlang-samt
Unruhig, durstig
Verhalten
> 10%5-10%Bis 5%Kriterium
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Tod durch unsauberes Wasser(UNO Bericht 2002)
• Fehlender Zugang zu sauberem Wasser:– 1,1 Mrd. Menschen
• Keine sanitäre Grundversorgung: – 2,6 Mrd. Menschen (42%)
• Tod durch Durchfallerkrankungen (2004):– 1,8 Mio. Menschen:
• d.h. 3 Tote/min• 90% davon Kinder
– Ruhr, Cholera, Typhus
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KohlenhydratmalabsorbtionEnzymdefekte
• Primär (ar, Enzymdefekte):– Kong. Laktasemangel– Adulter Laktasemangel
(90% der Chinesen und Afrikaner)
– Saccharase-Isomaltasemangel
• Sekundär• Unklar:
– Fruktosemalabsorption– Generelle KH-
Malabsorption
Medikamente (Zytostatika, Colchizin, Neomycin)
Strahlung
Immundefizienz, insb. IgA-Mangel
Darmresektion
Dystrophie mit sek. Malabsorption
Kuhmilchproteinintoleranz
Gastroenteritis
Zöliakie
Sekundärer Laktasemangel
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Kuhmilchproteinintoleranz
• Äthiol.:– fast ausschliesslich bei Sgl.– Nahrungsmittelinduzierte Immunreaktion der Dünndarmmukosa
• Symptome:– Diarrhoe, Malabsorption, Gedeihstrg., Erbrechen, Bauchschmerzen
• Diagn.:– Anamnese– Karenz & Exposition– IgG-AK gegen Kuhmilchprotein, Casein, α-Lactalbumin, β-Lactoglobin– RAST und Prick z.A. Allergie Typ-I– Gliadin z.A. Zoeliakie
• Th.:– Kuhmilchfreie Diät– Prognose gut (Reexposition meist nach 1-2 Jahren mgl.)
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Zoeliakie• Ä:
– Gluten getriggerte AID– HLA-Assoziation (HLA-DQ2/-DQ8)
• S:– Diarrhoe– Obstipation– Gedeihstrg.– Bauchschmerzen– Anämie
• Diagn.:– IgG- und IgA-AK gegen Gliadin– IgA-AK gegen Endomysium– Xylose- und H2-Atemtest– Dünndarmsaugbiopsie
• Th.:– Diät
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Chronische Obstipation & Enkoprese
• Normale Stuhlfrequenz:– Muttermilch: 10x/d – 1x/14d– Formulanahrung: 1-4x/d– Kleinkind: 0,5-3x/d
• Äthiologie:– Primär= „Idiopathisch“ = „Chronisch habituelle
Obstipation“Cave: Psychiatrische Strg.
– Sekundär durch kolorektale Erkrankungen– Sekundär durch Allgemeinerkrankungen
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Ikterus
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Fulminates Leberversagen(Reye-Syndrom)
Akute Enzephalopathie und Hepatopathie• Ursache:
– Unklar– ASS??
• Diag.:– Transaminasen ↑↑, Amoniak ↑, metabolische Azidose, BZ ↓, kaum Bili
und Gerinnungsveränderungen– Biopsie: akute Leberverfettung– ZNS: Hirnödem
• Therapie:– Ursächlich unbekannt– BZ zw. 200-400mg/dl– Hirnödemtherapie
• Prognose:– Mortalität 30-60%– Neurologische Folgeschäden 30% der Überlebenden
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HepatitisBesonderheiten bei Kindern
• Gianotti-Crosti Syndrom• Fulminante Verläufe
häufiger je jünger Patient• Vertikale Transmission
sub partu:– HBe-Ag pos. Mutter 70-
90% Transmission– HBs-Ag pos. Mutter →
Passiv Impfung innerhalb 12h
• Impfung aller Kinder gegen HBV gemäßSTIKO
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Leberzirrhose Portale Hypertension
• Äthologie:– Stoffwechselerkrankung
(M. Wilson, α-1 AT Mangel)– Mukoviszidose,
Hämochromatose– Infektionen (Hepatitis B,
C), aszend. Bakt. Cholangitis
– Biläre Zirrhose: Gallengangsatresie, Hypoplasie (AllagileSyndrom)
– Postnekrotisch-toxischeZirrhose
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Erkrankungen des Pankreas• Akute Pankreatitis• Pankreasinsuffizienz
– CF– Shwachmann-Syndrom:
• ar• Pankreasinsuffizienz• Minderwuchs• zyklische KM-Depression: Neutropenie• Metaphysäre Chondrodysplasie
– Johanson-Blizzard-Syndrom:• ar• Minderwuchs• Mikrocephalie• Aplasie der Alae nasi• Schwerhörigkeit• Chr. 15 UBR1 Ubiquitin Ligase (Zenker,
Mayerle, Lerch et al. Nature Gen. 2005)
JP Haas
Merke !
• Symptome teilweise sehr unspezifisch:– „Wo tut der Bauch weh?“– „Da!“ (zeigt in 90% d.F.
auf den Nabel)
• Anamnese:– Ernährung– Infektion
• Lebensalter bei Manifestation
• Gedeihstörung