Vertigo

- Diagnostik und Therapieoptionen -

Prof. Dr. F. Stögbauer

Klinik für Neurologie

Klinikum Osnabrück

„Schwindel“

Schwindel

• Begriffsverwirrung

• Schwindel in der Umgangssprache

• Schwindel - Gangunsicherheit

• Schwindel - psychische („innere“) Unsicherheit

• terminologisch: systematischer - unsystematischer

Schwindel

Schwindel - Syndrome Häufigkeit

benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel 18,6%

phobischer Schwankschwindel 15,5%

zentraler Schwindel 12,8%

vestibuläre Migräne 10,2%

Morbus Meniere 8,8%

Neuritis vestibularis 7,6%

psychogener Schwindel 3,5%

Differenzialdiagnostik

• Gangstörung wesentlichste Differenzialdiagnose

• Polyneuropathie

• entzündliche ZNS-Erkrankungen

• Tumore

• Myelonläsion (z.B. zervikale Myelopathie)

• funikuläre Myelose (Vitamin B12 Mangel)

• degenerative Erkrankungen (M. Parkinson, Normaldruckhydrozephalus, zerebelläre Ataxien)

• vaskuläre Ursachen

• Kleinhirninfarkt, Hirnstamminfarkt,....

peripher - zentral - psychogen

Nystagmus

• immer nachweisbar bei systematischem Schwindel

• gerichteter Nystagmus (richtungsbestimmter

Nystagmus)

• ± rotierende Komponente

• peripher vestibulär

• Blickrichtungsnystagmus

• zentral

• dissoziierter Nystagmus

• zentral

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periphere Vestibulopathie

• benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

(BPL)

• Neuropathia vestibularis

• beide „systematisch“ (Dreh- oder Liftschwindel)

• akut einsetzend

• immer mit Nystagmus

• können in jedem Lebensalter auftreten!

Beginn Auslöser Nystagmus

BPL akut Lagewechsel gerichtet, rotierend, zum unten liegenden

Ohr, habituiert

Neuropathia

vestibularis akut keiner gerichtet, rotierend

benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• posteriorer Bogengang - upbeat Nystagmus + Rotation

• am häufigsten, unteres Ohr betroffen

• anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus ± Rotation

• sehr selten, oberes Ohr betroffen

• lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus

• entsteht meist aus posteriorem Kanal, Nystagmus wechselt (cave!

Kleinhirnläsion)

zentral - peripher

• posteriorer Bogengang

• rotierend, fixations-supprimiert, Latenz, habituierend

• lateraler Bogengang

• nicht sicher zu entscheiden, außer Entwicklung während Befreiung bei

posteriorem Kanal

• anteriorer Bogengang

• nicht sicher zu entscheiden

seitwärts-Hallpike Manöver - posteriorer Bogengang -

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Dix-Hallpike Manöver - posteriorer/anteriorer Bogengang -

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posteriorer Bogengang

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anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus -

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lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus -

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Befreiungsmanöver - Epley - posteriorer Bogengang -

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Neuropathia vestibularis

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Therapie

• in den ersten Tagen Antivertiginosa (z.B. Dimenhydrinat)

• in dieser Zeit Vermeidung von schnellen Bewegungen

• kurzdauernde Steroidbehandlung (beginnend 100mg Methylprednisolon,

über etwa 10 Tage reduzieren und absetzen)

• von Beginn an Physiotherapie

phobischer Schwankschwindel

• häufig nach vestibulärem Schwindel mit Latenz auftretend

• Kriterien

• Schwankschwindel und subjektive Gang-/Standunsicherheit bei unauffälligem klinischen

Befund

• fluktuierende Unsicherheit mit attackenartigem Fallgefühl

• externe Auslöser (Brücken, Menschenansammlungen, leere Räume,....)

• im Verlauf Generalisierung mit Vermeidungsverhalten

• häufig reaktive Depression und zwanghafte Persönlichkeitszüge

• Therapie

• Aufklärung über psychogene Entstehung (Entlastung)

• selbstkontrollierte Desensibilisierung

HNO-Befund Besonderheiten

benigner paroxysmaler

Lagerungsschwindel apparativ unauffällig Lagerungsmanöver positiv

Neuropathia vestibularis einseitig Labyrinth untererregbar

oder ausgefallen kontinuierlich

phobischer

Schwankschwindel unauffällig

Vermeidungsverhalten,

Agarophobie, vegetative

Begleitsymptome

peripher - zentral - psychogen

Schlußfolgerungen