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TRENDS IN DER VERSORGUNG VON RÜCKENSCHMERZPATIENTEN2006 BIS 2010
Jean-François Chenot 1
Christiane Haupt 2
1 Abt. Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine, Universitätsmedizin Greifswald2 Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO), Berlin
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
Potentielle Interessenkonflikte ChenotMitglied der DEGAM, DNebM und der AKDÄ, Kassenärztlich tätig, Autor der NVL Kreuzschmerz
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
HINTERGRUND UND ZIEL
Rückenschmerzen
Punktprävalenz 30-40% (Populationsstudien)
Einjahresprävalenz ca. 70% (Populationsstudien)
Rückenschmerzen volkswirtschaftlich relevant
Therapiekosten
Arbeitsunfähigkeitstage
Großes therapeutisches Angebot
Rückenschmerzen bekanntes Beispiel für Polypragmasie
2003 DEGAM Leitlinie Kreuzschmerzen
2010 Verabschiedung der NVL Kreuzschmerzen
Darstellung und Bewertung der Versorgungsrealität
METHODE UND DATENQUELLE
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
DatengrundlageAbrechnungsdaten von 24 Millionen AOK Versicherten ≥ 18 Jahre von 2006-10 bzw. in 2010 hochgerechnet auf die Deutsche Wohnbevölkerung.
Definition lumbale Rückenschmerzen M42.1, M42.9 (Osteochondrose) M47.2 und M47.9 (Spondylose) M51.1, M51.2 M51.3 M51.8,M51.9 (Bandscheibenschäden) M54.3 (Ischialgie) M54.4 (Lumboischialgie) M54.5, M54.96, M 54.97 (Lumbago).
Ausschlusskriterien Schmerzen nicht-lumbalen Wirbelsäule Knochenmetastasen Krebserkrankungen mit möglichen Knochenmetastasen Infektion rheumatische Erkrankungen der Lendenwirbelsäule
Bewertungsmaßstab NVL 2010
KONSULTATIONSEPIDEMIOLOGIE 2010
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
18-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
≥ 950.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
Männer
Frauen
Arztgruppegesamt
(%)ländlich
(%)Städtisch
(%)Agglomerations
bereich (%)
Nur Hausarzt 56 62 58 53
Nur ausgewählte Fachärzte* 10 7 9 13
Hausarzt und Facharzt* 28 24 28 28
Nur sonstige Fachärzte 6 6 5 6
26% der Erwachsenen Bevölkerung konsultiertein 2010 wegenRückenschmerzen einen Arzt
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
BILDGEBUNG2006 bis 2010
Anzahl der Bildgebungen
2006-10%
1 46,72 26,33 12,9
>3 14
2006 2007 2008 2009 2010
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
0,9
MRT
Myelographie
CTRöntgen
Bildgebungen2010
%
Röntgen 22,1MRT 9,1CT 3,6
Myelographie 0,025
Versorgungsreport 2013
MRT 37% Zunahme
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
OPIOIDE (Btm) 2006 bis 2010
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
2006 2007 2008 2009 2010
2010 Patienten mit Btm 2,7% Patienten mit nicht-Btm Opiod 11,4%
DDD
Patienten mit Btm
Versorgungsreport 2013
32% Zunahme
AKUPUNKTUR UND CHIROTHERAPIE2006 bis 2010
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
1,2
1
0,82006 2007 2008 2009 2010
Therapie2010
%
Chirotherapie 22,4Akupunktur 9,1
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
INJEKTIONSTHERAPIENvon 2006-2010
2006 2007 2008 2009 2010
1,8
1,6
1,4
1,2
1
Injektions-therapie
%
2006 0,22010 0,5
Versorgungsreport 2013
69% Zunahme
SPEZIELLE SCHMERZTHERAPIE2006 bis 2010
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
JahrGrundpauschale GOP 30700
Zusatzpauschale GOP 30702
Grundpauschale GOP 30700
Zusatzpauschale GOP 30702
2006 102.570 0 0,7% 0,0%2007 115.168 0 0,8% 0,0%2008 573.222 519.893 1,7% 1,6%2009 645.149 583.578 1,9% 1,7%2010 673.914 607.553 1,8% 1,8%
550% Zunahme
Versorgungsreport 2013
Entspricht die Spezielle Schmerztherapie dem multimodalen Assessment?
RÜCKENOPERATIONEN2005-2010
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
Krankenhausreport 2013
120% Zunahme
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
EFFIZIENZ
Intensivere Therapie und Diagnostik
Behandlungsergebnisse?
Inanspruchnahme nicht beeinflusst Keine Substitution Patientensicherheit? Opiatsucht Komplikationen
Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine
SCHLUSSFORGERUNG
Globaler Anstieg bei vielen Interventionen bei Rückenschmerzen
Keine Substitution oder Abnahme bei anderen Leistungen
Änderungen demographisch nicht erklärbar
Geringere Akzeptanz von Schmerzen?
Angebotsinduzierte Nachfrage?
Soziale Faktoren sind durch mehr Medizin nicht zu beheben
Mangelnde Strukturen für alternative multimodale Modelle (NVL 2010)
We are loosing the war on back pain!It‘s time to back off.