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Traumaversorgung Sprunggelenk und Fuß
D. Maurer
Assistentzärztin Sana Klinik Bethesda Stuttgart
FORTBILDUNG RETTUNGSDIENST 24.06.2017
SANA KLINIKEN AG D. MAURER 2
Anatomie
Der Fuß besteht aus Zehen, dem
Mittelfuß und der Fußwurzel
Er besteht aus insgesamt 26
Knochen plus 2 Sesambeinen
Jeder dieser Knochen kann durch
direkte oder indirekte Traumata
verletzt werden.
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Das obere Sprunggelenk wird
gebildet aus Tibia (Schienbein),
Fibula (Wadenbein) und Talus
(Sprungbein)
Das untere Sprunggelenk besteht aus
zwei Teilen und betrifft die
Gelenkfläche zwischen:
1. Talus, Calcaneus und Os
naviculare => vorderes unteres
Sprunggelenk
2. Subtalare Gelenkfläche zum
Calcaneus gerichtet => hinteres
unteres Sprunggelenk
Anatomie
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• Umknickverletzung, indirekte
Verletzung mit Luxation des Gelenkes
• Begleitverletzung bei
Unterschenkelfraktur
• Häufig Sportverletzung,
• In einem Drittel der Fälle sind Alkohol
und rutschige Flächen beteiligt
• Selten direktes Traum
Folgen der Luxation sind in den
meisten Fällen Frakturen und
Bandrupturen (Instabilitätsgefahr)
Unfallmechanismus
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1. Analyse des Unfallhergangs
Drehung des Unterschenkels
gegenüber dem fixierten Fuß
Sprung oder Sturz auch aus geringer
Höhe
In seltenen Fällen Quetschverletzung
oder direktes Trauma
Umwelteinflüsse (Ölspur, Herbstlaub,
Glatteis, Schuhwerk etc.)
Präklinisches Management
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Klinisches Bild am Unfallort
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Und JETZT?????
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2. Notfallmaßnahmen und Transport
Kontrolle DMS
Analgesie
Grobreposition durch Längszug bei
fortbestehender Luxation und stark dislozierter
Fraktur zur Vermeidung von Weichteilschäden
(z.B. Hautnekrose Innenknöchel)
Fixierte Lagerung (z.B. Luftkammerschiene,
Vakuumschiene)
Steriler Verband auf offene Wunden
Transport in ein Krankenhaus mit
unfallchirurgischer Versorgungsmöglichkeit
z. B. Sana Klinik Bethesda !
Präklinisches Management
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Übernahme des Patient vom
Rettungsdienst
Anamnese, körperliche Untersuchung
incl. Weichteil- und Stellungskontrolle
(Cave: Kompartment!)
Diagnostik: Röntgen (+ ganzer US zum
Ausschluß Maisonneuve#),
Dopplersonographie, CT, ggf. MRT
Ggf. Reposition auch unter
Analgosedierung und Fixierung in
anatomischer Stellung
OP-Indikation: je nach Schwellung der
Weichteile, offene Fraktur?,
Repositionsergebnis
Klinischer Ablauf
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Indikation zur operativen Therapie:
Ziel der operativen Behandlung ist die anatomische Reposition
und Retention der Frakturen, der Gelenkgabel und der
Bandstrukturen mit dem Ziel einer möglichst frühfunktionellen
Nachbehandlung
• Offene Frakturen
• Frakturen mit Gefäß- oder Nervenverletzung
• Instabile, nicht retinierbare Frakturen
• Frakturen mit erheblichem geschlossenen Weichteilschaden
• Maisonneuve-Verletzungen
• Isolierte Syndesmosenrupturen bei radiologisch
nachgewiesener Malleoleninsuffizienz
• Dislozierte Sprunggelenkfrakturen Typ B und Typ C
• Instabile Bandverletzungen, kombiniert Außenbänder und
Innenband (Deltaband)
• Achillessehnenruptur mit Dehiszenz > 2 cm
Indikation zur konservativen Therapie:
• Allgemeine Kontraindikation zur Operation
• Isolierte Außenbandverletzungen
• Unverschobene oder wenig verschobene Typ A –Fraktur
• Nicht dislozierte stabile Typ B-Frakturen
• Nicht verschobener Innenknöchelbruch
• Achillessehneruptur mit Kontakt der Stumpfenden in
Spitzfußstellung
• Lokale Kontraindikationen: erhebliche Durchblutungsstörung
(pAVK, Diabetes, Raucher)
• Erhöhte Infektionsgefahr
• Ulcera cruris, Vorfußinfektion
• Hohes Patientenalter: Bei älteren Patienten (>65 Jahre) ist die
konservative Therapie nicht dislozierter, stabiler
Sprunggelenksfrakturen der operativen Therapie überlegen
D. MAURER
Entscheidung operative vs. Konservative
Therapie
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Die Frakturen im Bereich des OSG können durch direktes Anpralltrauma
entstehen (ohne Luxation des OSG) oder durch indirektes Trauma mit
Luxation des OSG
Beispielhaft die häufigsten Frakturen im Bereich des OSG in der Einteilung
nach Weber
Frakturen im Bereich des OSG
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Unverschobene Frakturen ohne Beteiligung der Gelenkfläche können
konservativ behandelt werden
Verschobene oder verdrehte Frakturen, oder Frakturen mit Beteiligung der
Gelenkfläche müssen operativ anatomisch reponiert werden und mit
Schrauben und /oder Platten fixiert werden
Luxationsfrakturen des Talus sind ein absoluter Notfall und müssen sofort
operativ versorgt werden
Besonderheit Calcaneus und Talus
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VIELEN DANK !
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Wir sind immer gerne für sie da –
24/7!!!!!!
Anmeldung von Notfällen durch Rettungsdienste und einweisende Ärzte
Innere Arzt: 0711 2156-333
Chirurgie Arzt: 0711 2156-444
Intensivstation: 0711 2156-310
Zentrale: 0711 2156-0
Das Allerwichtigste zum Schluß
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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und
Fuß
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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und
Fuß
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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und
Fuß
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Beispiele für Frakturen im Bereich OSG und
Fuß