Post on 05-Apr-2015
transcript
Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer
Katze
Nationale
TIMO Europäisch Kurzhaar 1 Jahr männlich kastriert
Anamnese
• Fenstersturz: 4. Stock
Klinische Untersuchung
Allgemeinverhalten ggr. vermindert Hautelastizität erhalten Schleimhäute mgr. anämisch IKT 37,6° (38,0°-39,3°) Puls 160 (108-132 Schläge/Minute) Atmung 60 (20-30 Atemzüge/Minute)
Schock
Erstversorgung
Intravenöse Infusionstherapie:
- Kristalloide Lösung -> Anpassung nach
Reevaluation - Kolloidale Lösunge 5 ml/kg als Bolus,
Reevaluation
Analgesie: Heptadon 0,01 ml/kg
Blutwerte 2 h später
HK 45% (30-44), TP 8,2 g/dl (6-8) Leberwerte ggr. erhöht ALT 100 U/l (0-53), ALP 87 U/l (0-70) Nierenwerte deutlich erhöht BUN 119 mg/dl (0-39), Kreatinin 4,7 mg/dl (0,7-1,4) Blutzucker deutlich erhöht Glucose 413mg/dl (62-104) Elektrolyte o.B. Natrium 141 mmol/l (145-158), Kalium 3,5 mmol/l (3,8-4,5),
Chlor 145 mmol/l (117-123)
Problemliste
Schock / Trauma
Auskultation Lunge: mgr. versch. vesik.
Azotämie
Harnblase nicht tastbar
Diagnostischer Plan:
Erstversorgung + Stabilisierung
Röntgen Thorax – Abdomen
Abdominozentese
Thoraxröntgen
Geringgradige Lungenkontusion, Zwerchfell abgrenzbar
Abdomenröntgen
Verminderte Detailerkennbarkeit im gesamten Abdomen
Abdominozentese
Punktat:
HK 12%
TP 2,0 g/dl
Crea 21,5 mg/dl
Blut:
HK 45%
TP 8,2 g/dl
Crea 4,7 mg/dlUrea wird über das Peritoneum resorbiert-
Creatinin nicht ! Creatinin bestimmen!
Notfallsmaßnahmen
Intravenöse Dauertropfinfusion (Normalisierung der Elektrolyte,
vermindern der erhöhten Nierenwerte)
Penrosedrainage unter Lokalanästhesie (bis zu 24 h geeignet)
Uroabdomen
1. Harnblasenruptur
2. Urethraruptur
3. Ureterenruptur, Nierenruptur
Uroabdomen - Diagnoseverfahren
Retrograde Zystographie
Intravenöse Urographie
Zystographie
Kontrastdarstellung der Harnblasenruptur. Austritt des Kontrastmittels am Blasenscheitel.
Röntgen mit Dank von der Klinik für bildgebende Diagnostik zur Verfügung gestellt
R
Präoperative Kontrolle
Hydratationsstatus?
Urämie?
Elektrolyte? (Hyperkalämie)
EKG?
Operation
Zweifache Ruptur am Blasenscheitel. Naht der Blasenwand mit Monosyn 3/0. Omentum über Naht gelegt.
Postoperative Nachbehandlung
Infusion (intravenöse DTI) Urinproduktion
kontrollieren (Harnkatheter + geschlossenes System)
Analgesie (z.B. Buprenorphin)
Antibiose (Amoxicillin + Clavulansäure)
Ernährung ( Fütterung per Nasensonde)
Nachkontrolle
ambulante Kontrolle 3 Tage post OP
Kreatinin 1 mg/dl
Nähte ex 10 Tage post OP
Komplikationen
Nekrose der Blase
Peritonitis
Conclusio
Direkte chirurgische Versorgung kontraindiziert bei hyperkalämischen oder urämischen Patienten !!!