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Tracheotomie

Tobias Fehr

Podcast Tracheotomie Basic airway@insel.ch

Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Universitätsspital Bern

Tracheotomie Laryngektomie

Anatomie

Dilatationstracheotomie vs chirurgische Tracheotomie

chirurgische Tracheotomie

Dilatationstracheotomie

Wechsel Trachealkanüle Ø Notfallmaterial vorbereiten Ø Stoppen der enteralen Ernährung mind. 2h vor Wechsel Ø sitzende Position, Kopf rekliniert Ø neues Trach vorbereiten, Cuff kontrollieren, Gleitmittel Ø Präoxygenieren Ø Oropharynx absaugen, tracheal absaugen Ø Desinfektion Ø Katheter in Tracheostoma einführen Ø altes Trach entfernen, neues Trach über Katheter

einführen Ø cuffen, Innenkanüle einführen Ø Kontrolle!!!

Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren „DOPE“:

Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle) ?

Ø  2. Obstruction (Tubus / Kanüle) ?

Ø  3. Pneumothorax ?

Ø  4. Equipment failure

Difficult Airway Algorithmus Wir haben alle einen P L A N A, B, C ... FÜR DEN DIFFICULT AIRWAY

WIE IST ES BEI TRACHEOSTOMIE – PATIENTEN ? Algorithmen? Guidelines ?

Guidelines „Adult tracheostomy and laryngectomy airway emergencies are uncommon, but do lead to significant morbidity and mortalitiy“

Guidelines „Adult tracheostomy and laryngectomy airway emergencies are uncommon, but do lead to significant morbidity and mortalitiy“ Multidisciplinary guidelines for the management of tracheostomy and laryngectomy airway emergencies Anesthesia 2012, 67 1025-1041 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland

http://www.tracheostomy.org.uk

Guidelines Inhalt 1 Call for help

2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch)

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch)

3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal

4 Innenkanüle entfernen

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5 Absaugen (Obstruktion?)

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?)

6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her

7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chirurgischer Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe),

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe),

8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske oder kleiner Larynxmaske The Supraglottic Airway Device used for infraglottic induction. S Santhosh, M Lewis, L Theiler. Abstract presentation, FSA Annual Meeting, Palm Beach, FL, June 2011

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske

9 Fiberoptische Kontrolle

Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography ? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske 9 Fiberoptische Kontrolle

10 orale Intubation erwägen (nur bei Tracheostomie, nicht Laryngektomie)

DER GROSSE UNTERSCHIED

Schwieriger, da von oben her keine Optionen !!

- perkutan - chirurgisch

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