Post on 02-May-2019
transcript
Oh Herr Doktor, ich weiss nicht was los ist. Beratungsanlass ich bin so sehr müde, am liebesten würde ich den ganzen Tag nichtstun. Symptom 2 Manchmal laufe ich im Haus herum und heule nur noch.
Ich will niemanden mehr sehen. Ich bin ständig traurig und nichts macht wir Freude. Symptom 3 In den letzten zwei Wochen konnte ich kaum schlafen.
Keine Ahnung. Zuhause bleibt immer alles an mir hängen. Meine Kinder sind nie zufrieden mit allem was ich tue, und mein lieber Ehemann hilft mir überhaupt nicht.
[weint] ich habe herausgefunden, dass mein Mann eine Geliebte hat. (Kein Beratungsanlass, da es erst während der Geschichte erzählt wurde)
Körperliche Untersuchung (Intervention/Prozedur):
Körperliche Untersuchung unauffällig
Weint schnell. Verminderte Mimik.
Die körperliche Untersuchung war unuaffällig. Ich denke es geht Ihnen so, weil Sie depressiv sind. […unterstützt Psychotherapie…]
Ok, dann schreie ich eine Überweisung und Sie kommen in zwei Wochen wieder und erzählen mir, wie es Ihnen geht.
Dokumentation:
S: Klagt über Schwäche und Müdigkeit, Adynamie, Weinen, Traurigkeit, Isolationstendenz und Freudlosigkeit seit einigen Monaten. Schlafstörungen seit zwei Wochen. Vor zwei Wochen erfahren dass Ehemann Geliebte hat.
O: Weint leicht, veminderte Mimik. Körperliche Untersuchung unauffällig.
A: Fühlt sich deprimiert. Eheprobleme.
P: Psychotherapeutische Beratung . Überweisung. Wiedervorstellung in 2 Wochen.
Dokumentation:
S: Klagt über Schwäche und Müdigkeit (A04), Adynamie, Weinen, Traurigkeit, Isolationstendenz und Freudlosigkeit seit einigen Monaten (P03). Schlafstörungen seit zwei Wochen (P06). Vor zwei Wochen erfahren dass Ehemann Geliebte hat (Z13).
O: Weint leicht, veminderte Mimik. Körperliche Untersuchung unauffällig (A31).
A: fühlt sich deprimiert (P03). Eheprobleme (Z13).
P: Psychotherapeutische Beratung (P58; P45) . Überweisung (P66). Wiedervorstellung in 2 Wochen.
Episode classification, 1 or 2??
Episode Beratungs- anlass
Diagnose
Prozesse
Depressive Gefühle P03, P06 P03 P58/P45/A31
Beziehungsproblem mit Ehemann
Z13 Z13 Z58/Z45
Fälle
Beratungsanlass: Brustschmerz
Beratungsergebnis: Interkostalneuralgie
Prozess: Körperliche Untersuchung
Fälle
Beratungsanlass: Schwindel
Beratungsergebnis: Somatisation
Prozess: psychotherapeutische Beratung
Fälle
Beratungsanlass: Hautausschlag
Beratungsergebnis: Herpes Zoster
Prozess: Verschreibung Aciclovir
Fälle
Beratungsanlass: Gewichtabnahme
Beratungsergebnis: Diabetes mellitus Typ 2
Prozess: Diätberatung