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Technische Grundlagen derNervensonographie , Sonoanatomie
Dr.Böhm/Freiberg 28.01.2011
Erkrankungen peripherer Nerven
• Anamnese• Klinisch-neurologische Untersuchung• Elektrophysiologie• Sonographische Bildgebung, MRT
Voraussetzungen derNervensonographie
• Hochauflösendes Gerät• Hochfrequenter Linearschallkopf (10-18
MHz )• Anatomische Kenntnisse
Technische Anforderungen
• Gerät: High end –(512-1024 Kanäle)
• HochfrequenteLinearsonde(12-18MHz )
• Software: ModerneBildbearbeitungssoftware ( z.B. Compound“,„Enhanced field ofview“ , „X-Res“…)
N. radialis 18 MHZ-Sonde
12 MHz- Torsion des N. radialis
proximal
distal
canalis circularis Humerusschaft
verdickte adhäsive adventitia
lateral
medial
caput laterale m. tric.
nach Entfernung der adventitia nach Transplantation
Dr.Lehmann/Neurochirurgie Bad Saarow
12-MHz bei PlexusuntersuchungMotorradunfall, Schulternahe Muskeln
paretisch li
4 cm Tiefe: 8 MHz-Raumforderung des N. ischiadicus
MRT
Histologie eines Nerven
Video- Bifider Nerv mit persistierenderA. mediana
N. medianus am Karpaltunnel-Retinaculum flexorum
N. medianus-longitudinal
CT-Sonoanatomie- proximalHöhe os pisiforme
Martinolli et al.
Sonographische Anatomie
CTS-MRT
Andreisek et al.
Nervenscheidenganglion des N. peronaeusDr.Schelle /Dessau
Isolierte Läsion des Ramus dorsalisn. ulnaris
Vorlaufstrecke: Erfolglose CTS-OP (3) –N. medianus longitudinal
Video-Luxation des n. ulnaris
Videosequenzen -UNE bei ausgeprägtendegenerativen Ellenbogenveränderungen
Technik, die begeistert…
Sonographie des des N.ulnarisDr.Böhm/Freiberg 28.1.2011
Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Handgelenk bis proximalerUnterarm (Dr.Schelle)
Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial
Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Ellenbogen – Oberarm(Dr.Schelle)
Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial
Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Ellenbogen – Oberarm(Dr.Schelle)
Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial
Video-Untersuchung des N. ulnarislongitudinal am Ellenbogen
N. ulnaris longitudinal
Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen
(UNE)
Transversale Beschallung Ellenbogen-Oberarm-Ratio N<1,4 nachGruber/Peer
Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen
(UNE)
Longitudinale Beschallung mit Diameterbestimmung n.VisserN< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis
Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE)
Longitudinale Beschallung mit DiameterbestimmungnachVisser N< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis
Sonographie bei UNE
• Verbesserung der Sensitivität/Spezifität• KUTS (Elektrophysiologie 64%-83%; US Cubito-
Humerales Ratio ( CHR) Spez. >95% , PPV >90% beiCHR>1,4 und faszikuläre Demaskierung 1*;
• Kombination Elektrophysiologie mit Sonographie -Sensitivität steigt von 78% (E-Physio) auf 98%/91%) 2*
• *1 ) Gruber H, Peer S : The validity of US assesment in cubital tunnel syndrome:the value of acubital-to-humeral nerve area ratio (CHR) combined with morphological features Ultrasound inMed (2010,) Vol 36, 376-382,
• *2) Beekman R et al. Clinical, electrodiagnostic, and sonographic studies in ulnar neuropathy at theelbow. Muscle Nerve 2004; 30: 202-208
• AAEM: Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summarystatement. Muscle Nerve 1999; 22 Suppl 8: 171-174
Befundung
Symptomatische UNE
• Seit 3 MonatenschwereUlnarisneuropathie
• ENG: keinemotorischen odersensiblenAntwortpotentiale
UNE
Video-UNE bei Kompressiondurch Zyste
Video-SymptomatischeUNE
Raumforderung distal des Ellenbogens
Video-ErfolgloseUlnarisdekompression
Paraneoplastische Mononeuritis multiplex mitschwerer Ulnarisneuropathie (Z.n erfolgloser
UNE-OP links und 2x CTS-OP rechts)
UNE und degenerativeEllenbogenveränderungen
Proximale OA-Fraktur mitUlnarislähmung am Ellenbogen
• PostoperativUlnarislähmung
• 9 Tage post-Opkeine Änderung
Video-Ulnarisläsion nach CTS-OP
Neurom nachUlnarisverletzung am UA
Isolierte Läsion des Ramus dorsalisn. ulnaris
Sonographie : untere ExtremitätFreiberg, 28.1.2011
N. peroneus-Anatomie
Grey‘s Anatomy
N. peroneus- Meßwerte
• 32 gesunde Probanden(64 Nerven)
• Transversale Länge:0.47cm (0.07) 0.33-0,61
• Transversale Breite 0.26cm (0.03) 0,2- 0.32
• Ratio 0.53 (0.08) 0,42-0.69
• Fläche 0.10 cm² (0.02)0,06-0.12
Lo et al.: ARCH NEUROL/VOL 64 (NO. 12), DEC 2007
Peroneusdrucklähmung rechts
Peroneuslähmung rechts ?
• Seit 3 Jahren schwere Fußheberlähmungrechts
• Arbeitet viel mit gebeugten Knien• MRT Knie+LWS ohne erklärenden Befund• Neurographie: Keine Potenziale ableitbar• Neurochirurg erwägt Exploration
Peroneusdrucklähmung rechts ?
Und links?
Neurographie
High-resolution sonography of thecommon peroneal nerve: Detection of
intraneural ganglia
• 41 Patienten mit Fußheberlähmung• 28 davon Mononeuropathie des N. peroneus• 5 von 28 ( 18%) hatten intraneurales Ganglion! (
Literatur letzte 20 Jahre: 170 Fälle )• Länge der Läsion: 2,4 – 8 cm• Nach OP 4/5 fast komplette Remission• Pathogenese: Cystenbildung durch artikulären Ast
des N.peroneus?
Visser, Neurology 2006;67:1473-1475
Nervenscheidenganglion des N. peronaeus (Dr.Schelle)
Nervenscheidenganglion des N. peronaeus(Dr.Schelle)
Rezidivierende Peroneuslähmung (1) :Zyste am Fibulakopf
Dr.Martin,Neurochirurgie,Uni DD
Rezidivierende Peroneuslähmung (2)
Video-Rezidivierende Peroneuslähmung nachZystenenetfernung
Traumatische Peroneusläsion
• Kniedistorsion• 1 Tag danach komplette
Peroneuslähmung• Neurographie am Tag 2
Leitungsblock amFibulakopf
• Neurapraxie ? Neuro-bzw. Axonotmesis ?
Elektrodiagnostische Befunde bei akuterNervenläsion
§ Neurapraxiel Erniedrigte Amplitude
(MAP) bei proximalenStimulus
l Normale MAP beidistalem Stimulus
l Keine EMGAuffälligkeiten
§ Axonotmesisl Tag 0-3: wie
Neurapraxiel Erst nach 10 Tagen
fehlende MAP undSNAP
l Tag 10-14: abnormeSpontanaktivität imEMG (PSW,Fibrillation)
l Beurteilung derReinnervation (EMG) :Aussprossung 1mm/Tag, frühestensnach 1-2 Monaten
Knietrauma -Peroneuslähmung
Nach 6 Monaten und „Dekompression“am Fibulakopf keine Besserung ...
Diagnose: Schwere langstreckige axonaleSchädigung des N. peroneus bei
Überdehnung
• Ischaemie & Druck vermindern intraneuralen Fluß
• Ischaemia: 15-45 min verursacht Neuropraxie(reversibel)– > 8 Std. bedingt irreversible Schädigung
• Dehnung 5-10% führt zur Elongation des Nerven
Sonoanatomie desTarsaltunn.
Tarsaltunnel – longitudinal mit segmentalerErweiterung, starkes Venennetz
Intraoperative Bestätigung
Dr.Lehmann, Neurochirurgie, Bad Saarow
Neurom
Multiple Neurofibrome des N.ischiadicus
Sonographie des N. suralis
Gefühlsstörung N. plantaris medialisnach Schwellung am Innenknöchel ...
Langstreckige Sehnenscheidenerweiterung mit Nervenkompression
MRT und intraoperativer Befund
MRT zeigt Ausdehnung der Sehnenverdickung ohne Nachweis des Nerven
N. suralis
Läsion des N.cutaneusdorsalis lateralis