Post on 02-Sep-2019
transcript
Streifzug durch die bedeutendsten klinischen Fragestellungen der
pädiatrischen ORL
Dr. med. A. Hilgenfeld
Dr. med. C. Gysin
im Rahmen OLWI
mehrheitlich spontane Abheilung 3 Mte
nach OMA (etwa 10% Erguss nach 3 Mten)
Inzidenz Peak 6 Mte – 4 J
erstes Lebenjahr: 50% Kinder mit TMK
90% mit 5J
30-40% wiederholte TMK Episoden
erhöhte Inzidenz: Down, LKG
schwierige Diagnose
Problemdauer schwierig festzulegen
Tubenmittelohrkatarrh
2
Tubenmittelohrkatarrh
3
Schallleitungsschwerhörigkeit
schlechtes Gleichgewicht
Sprachentwicklungsverzögerung
Verhaltensprobleme
schlechte Schulleistungen
rezidivierende Otitis media acuta
Tubenmittelohrkatarrh und assoziierte Probleme
4
Clinical Practice Guideline
Otitis Media with Effusion (Update)
American Academy of Family Physicians, American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Academy of
Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion
In Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
Clinical Practice Guideline OME
Update zu Guideline 1994
«evidence-based» Empfehlungen zu Diagnostik / Therapie bei OME
Kinder zwischen 2 Monate - 12 Jahre
Experten-Subcommittee aus:
American Academy of Pediatrics (AAP)
AA Family Physicians
AA O-H&N Surgery
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
weitere Organisationen (Pflege, Sprachheilkunde, Kleinkinderziehung, etc.)
Literatursuche: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library…
Clinical Practice Guideline Otitis Media with Effusion (Update)American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery, American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion
In Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
Dokumentation
bei jeder Kontrolle eines Kindes mit OME:
Seitenangabe, Dauer und assoziierte Begleitsymptome
dokumentieren
Begleitsymptome: Druckgefühl, Ohrenschmerzen, rez. AOM,
Sprache, Gehör…Recommendation
Diagnose
pneumatische Otoskopie
strong Recommendation
Tympanometriestrong Recommendation
Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
8Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
Tympanometrie
Verlaufsbeobachtung
Kinder ohne Risiko: 3 Monate ab Auftreten von OME (falls bekannt) oder ab Diagnosestellung
eventuell mehrere Verlaufskontrollen (alle 3-6 Monate) bis keine OME mehr vorhanden
strong Recommendation
Risikogruppen
Artikulations-, Sprach-, Lernschwierigkeiten
Hörminderung anderer Ursache
Entwicklungsverzögerung, kognitives Defizit, autistische V.
Syndromale Erkrankungen/ Kranio-Faziale Missbildungen
Sehschwäche
LKG
Recommendation
Gehör und Sprache
Persistenz OME > 3 Monate
sobald Sprachrückstand, Lernschwierigkeiten…
Hörminderung > 20 dB → SprachabklärungRecommendation
→ Hörtest
Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
Medikamente KEINE Antihistaminika, abschwellende Medikamente,
Corticosteroide, Antibiotikastrong recommendation
Chirurgie OME > 4 Mte MIT Hörminderung oder weiteren Symptome Risikokinder mit OME auch OHNE Hörminderung
<4 J. PR. Adenotomie nur falls nasale Symptome vorhandenRecommendation
> 4 J. PR mit Adenotomie, Adenotomie und Parazentese, AdenotomieRecommendation
Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016
Paukenröhrcheneinlage und Operationsindikationen
Tubenmittelohrkatarrh
Hörminderung
Sprachentwicklungsverzögerung
Risikopatienten
Rezidivierende Otitiden
Leidensdruck!
Komplikationen OMA
12
Paukenröhrcheneinlage
Operation
Operationsdauer: 5-15’
ambulant
Masken-Narkose
Risiken
Otorrhoe
bleibende Trommelfellperforation (1-2%)
Paukenröhrcheneinlage
Wasserschutz
2 Wochen: kein Wasser
Baden, Schwimmen, Tauchen: ok
Tauchen > 1.5m + Sprungturm: Ohrstöpseln
! Seifenwasser!
Verlauf
6 bis 12 Monate in situ
von selbst ausgestossen
Kontrolle alle 3-4 Monate HA/KA
20 % Re-PR
Paukenröhrchen – Otorrhoe
«wait and see»
Desinfektionstropfen (Hexamidin – Desomedin)
topische Antibiotikatherapie
orale Antibiotikatherapie selten
sehr selten: Paukenröhrchenentfernung
falls permanente Otorrhoe, denken an:
ziliäre Dyskinesie
Immundefekt
Paukenröhrchen – Otorrhoe
3 Gruppen:
topische Antibiotikatherapie (Bacitracin, Colistin und Hydrocortison) 3x/d für 7d
orale Antibiotikatherapie (Amoxicillin–Clavulansaüre) 3x/d für 7d
Beobachtung 2 Wochen
Van Dongen et al.., NEJM, 2014
230 Kinder 1-10 j.
Paukenröhrchen
Otorrhoe <7 TageAusschlusskriterien:
>38.5°C
Antibiotikagabe in den letzten 2 Wochen
PR <2 Wochen
rezidivierende Otorrhoe
Trisomie 21, Immunodefizienz
Paukenröhrchen – Otorrhoe
Van Dongen et al.., NEJM, 2014
keine Otorrhoe nach 2 Wochen:
Ohrentropfen: 95%
orale Antibiotikatherapie: 56%
Beobachtung: 45%
Einseitige Schwerhörigkeit
Ca. 3/1000 Kinder
Ursachen:
Schalleitung: Atresie
Innenohr: angeboren, Mumps
Retrocochleär: Vestibularisschwannom
Einseitige Schwerhörigkeit
objektive Audiometrie
Reintonaudiogramm
seitengetrennt am Kopfhörer prüfen
mit Maskieren nötig
Diagnose oft erst im Vorschulalter!
Folgen der einseitigen Schwerhörigkeit
normale Sprachentwicklung
erschwertes Verstehen im Störlärm
fehlendes Lokalisieren
Technische Hilfsmittel
konventionelles Hörgerät
BAHA
Bonebridge
middle ear implants (Soundbridge)
Cochlea Implantat
BAHA
1. Schädelknochen
2. Subcutis und Haut
3. Implantierte Titanschraube
4. Titan-Abutment
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BAHA
Indikationen
Malformationen äusseres Ohr/Mittelohr
Atresia auris congenita
syndromal: Treacher-Collins, Goldenhar, CHARGEDown-Syndrom
chronische Otitis media
St. n. Trauma / Tumor
einseitige Taubheit (erworben> angeboren)
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wenn möglich:
Beginn in ersten 6
Lebensmonaten
bilaterale Versorgung
BAHA Softband
Bonebridge (MedEl)
- einseitige Taubheit
- Ohratresie
Heiserkeit
häufiges Symptom beim Kind
häufigste Diagnose: Phonationsverdickungen (Stimmlippenknötchen)
Anamnese wichtig
klinische Diagnose
einzige wichtige Differentialdiagnose: juvenile Larynxpapillomatose
Red flag:
progrediente Heiserkeit, sogar flüsternde Stimme
Aphonie
Atembeschwerde, Stridor
Larynx Papillomatose
häufigster gutartiger Tumor des Kehlkopfes beim Kind
papillomatöse Läsionen können in den ganzen Atemwege beobachtet werden, mit einer enormen Vorliebe für den Kehlkopf
Therapie chirurgisch
kapriziöse und unberechenbare Evolution
hohe Rezidivrate, v. a. beim Kind
gutartige Krankheit, potentiell letal
mit der Behandlung verbundene
Komplikationen