Post on 15-Mar-2021
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Roland de RochePD Dr.med.
Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie
NPWT(negative pressurewoundtherapy)
Roland de RochePD Dr.med.
Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie
NPWT:Stellenwert in derDecubitus-Chirurgie
wie das alles begann:
Methode zum Verschluss grosserperinealer Wundennach Rectum-Amputation
wie das alles begann:
Methode zum Verschluss grosserperinealer Wundennach Rectum-Amputation
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a newmethod for wound controland treatment; animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
V.A.C.= vacuumassisted (wound) closure
- reinigt durch kontinuierliche Drainage- verhindert Mazeration durch Wundoedem- dünnt bakterielle Besiedelung aus- vermindert interstitielles Oedem- dekomprimiert Kapillaren- steigert Mikrozirkulation- Angio -Neogenese und Granulation- kontrahiert die Wunde- erhält feuchtes Milieu ohne Retention- ? Zytokin -Verlust ?? Albumin -Verlust !
wie wirkt NPWT ???
oft negativ!
NPWT eine Technik des Débridements?
NPWT eine Technik des Débridements?
Loree S, Dompmartin A et alIs vacuum assisted closure a valid technique for debridingchronic leg ulcers?J Wound Care 2004; 13:249
NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?
NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?
Dastouri P, Helm DL et alWaveform modulation of negative-pressure wound therapy in themurine modelPlast Reconstr Surg 2011; 127: 1460
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a newmethod for wound controland treatment: animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a newmethod for wound controland treatment: animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
negativ
positiv
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?eigene Untersuchung:
Jordan X, Clauss M, Mühlemann HJ, Mäder M, Trampuz A,de Roche R, Determination of bacterial bioburden in negative pressure wound therapy (NPWT) –foams used for treatment of chronic woundsInauguraldissertation Uni Basel
sind Bakterienrasen wirklich negativ ?
der typische Fall:
für Lappenplastik inoperabler, multimorbider geriatrischer Patient
G. Zöch, Wien
1 Woche nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
2 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
3 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
7 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
der aussergewöhnliche Fall:
inoperabler Patient
junger Tetraplegiker
(Adipositas, Diabetes, COPD)
nach Débridement am Bett
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
6 Wochen nach Débridement
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
2 Monate nach Débridement
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
Ultraschall!
Problemfall:
areaktiver Wundgrund
welches Interface ?
3 Wochen nach Nekrektomie
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
3 Monate nach Nekrektomie
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
…und ein kleiner Lappen genügt!
spielen die Eigenschaften des
Interface eine Rolle ?
Heit YI, Dastouri P, Helm DL, Pietramaggiori G, Younan G, Erba P,Münster S, Orgill DP, Scherer SSFoam pore size is a critical interface parameter of suction-based wound healing devicesPlast Reconstr Surg 2012; 129: 589
Interface:
Schwamm oder Gaze ?
Interface:
Schwamm oder Gaze ?
Malmsjö M, Ingemannson R et alWound edge microvascular blood flow: effects of negative pressure wound therapy using gauze orpolyurethane foamAnn Plast Surg 2009; 63: 676
Interface:
Schwamm oder Gaze ?
Fraccalvieri M, Zingarelli E et alNegative pressure wound therapy using gauze and foam: histological, immunohistochemical and ultrasonographymorphological analysis of the granulation tissue andscar tissue.Preliminary report of a clinical studyInt Wound J 2011; 8: 355
Problemfall:
chirurgische Deckung
der septischen Hüfte
Vastus lateralis Muskelplombe
3 Tage nach
Vastus lateralis Muskelplombe
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Problemfall:
ungenügender Wundgrund
für operative Deckung
bei PAVK
nach Débridement
1 Woche nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg):
neue Nekrosen!
zuviel Sog !
125 mm Hg?
80 mm Hg ?
6 Wochen nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)
8 Wochen nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)
1 Woche nach Mesh Graft
Problemfall
Komplikation postoperativ:Vastus-Lappen durch
Spasmen aus dem Gelenk
ausgerissen
glutealer Rotationslappen +
trochanterer Schwenklappen
glutealer Rotationslappen +
trochanterer Schwenklappen +
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
nach 7 Wo
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Problemfall:
Operations-Komplikation
1 Woche nach posterior thigh flap PTF:
massive Nachblutung, Dehiszenz Hebedefekt
2 Wochen nach PTF:
Dehiszenz auch auf das Sitzbein
REOPERATION ?
6 Wochen nach PTF
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
NPWT „in my hands“:
gewinnen wir Zeit ?
sparen wir Kosten ?
Alternative zum Lappen ?(beim geriatrischen Decubitus)
Hilfe bei Komplikationen!
Roland de Roche28. 1. 2014
noch Fragen?