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INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ................................................................................................................................... 1
Einleitung ............................................................................................................................... 1
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts ...........................................................................................
2
A-0 Fachabteilungen ..................................................................................................... 2
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ...................................................... 2
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................. 7
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................. 7
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................ 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................... 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................ 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................... 11
A-10 Gesamtfallzahlen .................................................................................................... 11
A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................ 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ................................................... 19
A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................ 28
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ......... 28
B-[1] Heinrich Sengelmann Krankenhaus ....................................................................... 28
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 28
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 29
B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 29
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 29
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 29
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
30
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 30
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 30
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 31
B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen ............................................................................................. 32
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 32
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 34
B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren ........................................................................................... 35
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 35
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 35
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 35
B-[1].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 35
B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 35
B-[1].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 36
B-[1].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 36
B-[1].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 36
B-[1].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................
39
B-[1].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 39
B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
39
B-[2] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhorst ....................................................... 41
B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 42
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 42
B-[2].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 42
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 42
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 42
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
43
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 43
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 43
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 43
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 43
B-[2].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 43
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 43
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 44
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 44
B-[2].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 44
B-[2].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 44
B-[2].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 44
B-[2].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 45
B-[2].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 45
B-[2].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................
45
B-[2].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 45
B-[2].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
46
B-[3] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg ...................................................... 47
B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 47
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 47
B-[3].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 47
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 47
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 48
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
48
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 48
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 48
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 48
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 48
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 48
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 48
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 49
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 49
B-[3].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 49
B-[3].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 49
B-[3].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 50
B-[3].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 50
B-[3].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 50
B-[3].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................
52
B-[3].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 53
B-[3].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
53
B-[4] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide ..................................................... 54
B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 55
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 55
B-[4].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 55
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 55
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 55
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
56
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 56
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 56
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 56
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 56
B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 56
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 56
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 57
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 57
B-[4].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 57
B-[4].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 57
B-[4].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 57
B-[4].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 58
B-[4].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 58
B-[4].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................
58
B-[4].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 59
B-[4].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
59
B-[5] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek ............................................................ 59
B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 60
B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 60
B-[5].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 60
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 60
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 60
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
61
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 61
B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 61
B-[5].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 61
B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 61
B-[5].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 61
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 61
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 62
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 62
B-[5].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 62
B-[5].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 62
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
B-[5].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 63
B-[5].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 63
B-[5].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 63
B-[5].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................
64
B-[5].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 64
B-[5].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
64
C Qualitätssicherung .................................................................................................. 65
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 1 SGB V ................................................................................................
65
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................... 67
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V .................................................................................................
67
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung ..................................................................................................
67
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr ................................. 68
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr.2 SGB V .................................................................................................................
68
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ....................................................................................
68
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Vorwort
Wir begrüßen Sie herzlich in den Heinrich Sengelmann Kliniken (HSK) - ein Ort, an
dem der Mensch im Mittelpunkt steht; ein Haus, dessen Personal durch fachliche
Kompetenz, Erfahrung und Menschlichkeit überzeugt.
Unsere Patienten sollen gesund werden und sich gut fühlen. Deshalb ist es
Aufgabe unseres Ärzte- und Pflegeteams, Krankheiten zu erkennen, zu behandeln
und Leiden zu lindern, aber auch einfühlsam zu kommunizieren und Mut zu
machen.
Als Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik gehören wir zu
den medizinischen Einrichtungen der Evangelischen Stiftung Alsterdorf. Wir sind
verantwortlich für die Einwohner des Kreises Stormarn/Schleswig-Holstein und für
psychisch erkrankte Menschen der Stadt Hamburg.
Mit diesem Qualitätsbericht nach § 137 SGB V erhalten alle Interessierten einen
Einblick in die Strukturen und Standards unseres Hauses.
Einleitung
Datumder Erstellungdes Berichts
30.10.2019
Name des Herstellersder Softwarezur Erstellungdes XML
3M Medica Zweigniederlassung der 3M Deutschland GmbH
Verwendete Software mit Versionsangabe
3M Qualitätsbericht
Version2019.3.0 (Release 18.09.2019)
Verantwortliche:
Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung
Name/Funktion: Andrea Nielsen, Geschäftsführerin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: a.nielsen@alsterdorf.de
Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts
Name/Funktion: Sandy Zirk, Qualitätsmanagement
Telefon: 04535 505 179
Fax: 04535 505 354
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 1 von 69
E-Mail: sandy.zirk@hsk.alsterdorf.de
Links:
Link zur Homepage des Krankenhauses: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de
Link zu weiteren Informationen zu diesemQualitätsbericht:
https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG
1 Hauptabteilung 2900 Heinrich Sengelmann Krankenhaus
2 Hauptabteilung 2960 Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhorst
3 Hauptabteilung 2960 Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
4 Hauptabteilung 2960 Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
5 Hauptabteilung 2960 Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Heinrich Sengelmann Kliniken
PLZ: 23863
Ort: Bargfeld-Stegen
Straße: Kayhuder Straße
Hausnummer: 65
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 99
Krankenhaus-URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
Standort-Name: Heinrich Sengelmann Krankenhaus
PLZ: 23863
Ort: Bargfeld-Stegen
Straße: Kayhuder Straße
Hausnummer: 65
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 2 von 69
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 1
E-Mail: hsk@alsterdorf.de
Standort-URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/
Standort-Name: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
PLZ: 22926
Ort: Ahrensburg
Straße: Carl-Barckmann-Straße
Hausnummer: 5
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 2
E-Mail: hsk@alsterdorf.de
Standort-URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-ahrensburg
Standort-Name: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
PLZ: 21465
Ort: Reinbek
Straße: Kinauweg
Hausnummer: 9
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 3
E-Mail: hsk@alsterdorf.de
Standort-URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-reinbek
Standort-Name: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
PLZ: 22941
Ort: Bargteheide
Straße: Mittelweg
Hausnummer: 5-7
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 4
E-Mail: hsk@alsterdorf.de
Standort-URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-bargteheide/
Standort-Name: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhosrt
PLZ: 22085
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 3 von 69
Ort: Hamburg
Straße: Winterhuder Weg
Hausnummer: 29-31
IK-Nummer: 260200273
Standort-Nummer: 5
E-Mail: tagesklinik-uhlenhorst@hsk.alsterdorf.de
Standort-URL: http://tagesklinik-uhlenhorst.de
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Andrea Nielsen, Geschäftführerin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: a.nielsen@alsterdorf.de
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Prof. Dr. med. Matthias R. Lemke, Ärztlicher Direktor,Geschäftsführer
Telefon: 04535 505 313
Fax: 04535 505 367
E-Mail: m.lemke@alsterdorf.de
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Pflegedienstleiterin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
Leitung des Standorts:
Standort: Heinrich Sengelmann Krankenhaus
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Martin Hagen, Kaufmännischer Leiter
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: martin.hagen@hsk.asterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Krankenhaus
Leitung: Ärztliche Leitung
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 4 von 69
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Krankenhaus
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Pflegedienstleitung
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Martin Hagen, kaufmännischer Leiter
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: martin.hagen@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Geschäftsführer
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Martin Hagen, Kaufmännischer Leiter
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 5 von 69
E-Mail: martin.hagen@hsk.asterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Pflegedienstleiterin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Martin Hagen, Kaufmännischer Leiter
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: martin.hagen@hsk.asterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04534 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Pflegedienstleiterin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhosrt
Leitung: Verwaltungsleitung
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 6 von 69
Name/Funktion: Martin Hagen, Kaufmännischer Leiter
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: martin.hagen@hsk.asterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhosrt
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherLeiter, Chefarzt
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Standort: Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhosrt
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Derya Soygün, Pflegedienstleiterin
Telefon: 04535 505 364
Fax: 04535 505 354
E-Mail: derya.soyguen@hsk.alsterdorf.de
A-1.3 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers: Evangelische Stiftung Alsterdorf
Träger-Art: freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Trifft nicht zu
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?
Ja
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 7 von 69
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
1 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
2 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie
3 Biofeedback-Therapie
Durchführung durch Physiotherapeutin
4 Pädagogisches Leistungsangebot
5 Physikalische Therapie/Bädertherapie
6 Medizinische Fußpflege
7 Musiktherapie
8 Massage
ergänzend: Kinesio-Taping
9 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
10 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
11 Wärme- und Kälteanwendungen
12 Wundmanagement
13 Sporttherapie/Bewegungstherapie
14 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
15 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
16 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
17 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
18 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
19 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
20 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
21 Spezielle Entspannungstherapie
22 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
23 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
24 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen
25 Schmerztherapie/-management
26 Sozialdienst
27 Akupunktur
28 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
29 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 8 von 69
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
30 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
31 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
32 Bewegungsbad/Wassergymnastik
33 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
34 Ergotherapie/Arbeitstherapie
ergänzend: Holz- und Gartentherapie
35 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
36 Aromapflege/-therapie
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses
LEISTUNGSANGEBOT
1 Hotelleistungen
2 Berücksichtigung von besonderenErnährungsgewohnheiten (im Sinne vonKultursensibilität)
Details zu besonderen Ernährungsgewohnheiten: z.B. Schweinefleisch-freie Kost, vegetarische undvegane Kost
3 Andachtsraum
4 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlichmöglich)
5 Seelsorge
https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/seelsorge
6 Schwimmbad/Bewegungsbad
https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/schwimmbad
7 Klinikeigene Parkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patienten undPatientinnen
Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €
8 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
9 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
10 Telefon am Bett
Kosten pro Tag: 0 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
Einmalige Grundgebühr 5,00 € für gesetzlichVersicherte
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 9 von 69
LEISTUNGSANGEBOT
11 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
12 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Kosten pro Tag: 0 €
Auf allen Stationen stehen den Patienten TV-Geräte unentgeltlich im Gemeinschaftsraum zurVerfügung.
13 Zwei-Bett-Zimmer
14 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
15 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
16 Mutter-Kind-Zimmer
https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/mutter-kind-angebot
17 Ein-Bett-Zimmer
18 Informationsveranstaltungen für Patienten undPatientinnen
http://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
1 Besondere personelle Unterstützung
2 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
3 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
4 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung
Braille-Beschriftung
5 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
6 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistigerBehinderung
7 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
8 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
9 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
10 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
11 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
12 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
13 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
Spezielle Sitzmöbel sowie Personenwaagen
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 10 von 69
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
14 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
15 Diätetische Angebote
16 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
gem.: ISO 639-1: DA, Arabisch, Bosnisch, Dänisch, Englisch, Französisch, Ghanisch, Griechisch,Hindi, Italienisch, Kroatisch, Niederländisch, Norwegisch, Persisch, Patschu, Urdu, Polnisch,Rumänisch, Russisch, Schwedisch, Serbisch, Spanisch, Türkisch, Ukrainisch
17 Dolmetscherdienst
über externe Dienstleister
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
trifft nicht zu
AKADEMISCHE LEHRE UND WEITERE AUSGEWÄHLTE WISSENSCHAFTLICHETÄTIGKEITEN
1 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
trifft nicht zu
AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN
1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
Das HSK stellt kontinuierlich Plätze für Auszubildende der Gesundheits- und Krankenpflege zurVerfügung. Es bestehen Kooperationen mit insgesamt vier Gesundheits- und Krankenpflegeschulen,darunter die Gesundheits- und Krankenpflegeschule des Evangelischen Krankenhauses Alsterdorf.
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten: 220
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 2897
Teilstationäre Fallzahl: 706
Ambulante Fallzahl: 6709
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A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 32,70 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 32,70 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 32,70
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 16,44
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 16,44 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 16,44
BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN (NACH § 121 SGB V)
Anzahl in Personen: 0
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNET SIND
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNETSIND
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 12 von 69
A-11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 107,67
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 107,67 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 107,67
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 21,11
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 21,11 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 21,11
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 13 von 69
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 4,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 4,71
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 11,16
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 11,16 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 11,16
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 14 von 69
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 15 von 69
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal inPsychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 8,24
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 8,24 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 8,24
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 2,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,71
KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 6,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 6,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 16 von 69
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 6,00
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 14,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 14,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 14,71
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 4,66
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,66 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 4,66
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 11,49
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 11,49 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 11,49
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
DIÄTASSISTENT UND DIÄTASSISTENTIN
Gesamt: 0,07
Oecotrophologe
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,07 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,07
ERGOTHERAPEUT UND ERGOTHERAPEUTIN
Gesamt: 14,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 14,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 14,71
GYMNASTIK- UND TANZPÄDAGOGE/ GYMNASTIK- UND TANZPÄDAGOGIN
Gesamt: 0,51
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 17 von 69
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,51 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,51
KUNSTTHERAPEUT UND KUNSTTHERAPEUTIN
Gesamt: 1,47
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,47 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,47
MUSIKTHERAPEUT UND MUSIKTHERAPEUTIN
Gesamt: 1,54
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,54 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,54
PHYSIOTHERAPEUT UND PHYSIOTHERAPEUTIN
Gesamt: 4,66
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,66 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 4,66
DIPLOM-PSYCHOLOGE UND DIPLOM-PSYCHOLOGIN
Gesamt: 8,24
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 8,24 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 8,24
PSYCHOLOGISCHER PSYCHOTHERAPEUT UND PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTIN
Gesamt: 2,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,71
SOZIALPÄDAGOGE UND SOZIALPÄDAGOGIN
Gesamt: 11,49
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 11,49 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 18 von 69
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 11,49
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IM WUNDMANAGEMENT
Gesamt: 6,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 6,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 6,00
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABS. 3, NR. 3 PSYCHTHG)
Gesamt: 6,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 6,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 6,00
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name/Funktion: Sandy Zirk, Qualitätsmanagement
Telefon: 04535 505 179
Fax: 04535 505 354
E-Mail: sandy.zirk@hsk.alsterdorf.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema austauscht:
Ja
Wenn ja:
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Multiprofessionelles Team, bestehend aus Pflegekräften,Ärzten, Psychologen, Sozialdienstmitarbeitern, Mitarbeiternder IT, des Medizincontrollings und der Therapien, QM
Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 19 von 69
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:
entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema Risikomanagement austauscht:
ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
2 Klinisches Notfallmanagement
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Krisenintervention auf derPsychiatrischen Notaufnahme_AALetzte Aktualisierung: 24.10.2019
3 Sturzprophylaxe
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP:FB_Sturz_PatAngehInformationFB_Sturz_Erfassung_SturzrisikoFB_SturzProtokollLetzte Aktualisierung: 16.02.2015
4 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP:Dekubitusprophylaxe_ProzessbeschreibungLetzte Aktualisierung: 17.10.2019
5 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Fixierung einer Patientin/eines Patienten_AALetzte Aktualisierung: 24.10.2019
6 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen
7 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
8 Entlassungsmanagement
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP:Handbuch_EntlassmanagementLetzte Aktualisierung: 26.09.2017
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 20 von 69
Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:
¨ Tumorkonferenzen
¨ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
þ Pathologiebesprechungen
¨ Palliativbesprechungen
¨ Qualitätszirkel
¨ Andere
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?
Ja
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor
Letzte Aktualisierung: 12.12.2016
2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen
Intervall: monatlich
3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Intervall: bei Bedarf
Details:
Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:
Fortbildungen der Ärzte zu Akutbehandlung_Sicherheit imUmgang mit Akut-Medikation,Leitfaden Arzneimittelanamnese,Aktenprüfung, Aktenabschluss
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 21 von 69
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):
Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:
Nein
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
PERSONAL ANZAHL
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 11)
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 182)
1)Wird durch externe Dienstleiter sichergestellt.
2)Jede Station wird von mindestens einer/einem Hygienebeauftragten betreut.
A-12.3.1.1 Hygienekommission
Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:
quartalsweise
Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:
Name/Funktion: Dr. med. Tibor Simonsen, Oberarzt
Telefon: 04535 505 263
Fax:
E-Mail:
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 22 von 69
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:
Auswahl: Kein Einsatz von ZVK
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:
Auswahl: Nein
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
OPTION AUSWAHL
1 Standortspezifische Leitliniezur Antibiotikatherapie liegtvor.
Ja
2 Die Leitlinie ist an die aktuellelokale/hauseigeneResistenzlage angepasst.
Ja
3 Die Leitlinie wurde durch dieGeschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oderdie Hygienekommissionautorisiert.
Ja
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxeliegt vor:
Auswahl: Keine Durchführung von Operationen
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechselliegt vor:
Auswahl: Ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere:
OPTION AUSWAHL
1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf.während und nach dem Verbandwechsel)
Ja
2 Verbandwechsel unter aseptischenBedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterileEinmalhandschuhe))
Ja
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 23 von 69
OPTION AUSWAHL
3 Antiseptische Behandlung von infiziertenWunden
Ja
4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einersterilen Wundauflage
Ja
5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin undDokumentation bei Verdacht auf einepostoperative Wundinfektion
Ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
Auswahl: Ja
Da in den HSK keine Operationen durchgeführt werden, gibt es keine Regelungen
zur Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine
postoperative Wundinfektion.
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Als psychiatrisches Krankenhaus liegt
der Schwerpunkt der Behandlung nicht
im somatischen Bereich, daher finden
auch weitaus weniger physische
Interaktionen im Rahmen der Visiten
und Behandlungen statt.
As diesem Grund ist der Verbrauch des
Händedesinfektionsmittels deutlich
niedriger als in einem Allgemeinen
Krankenhaus.
Nichtsdestotrotz wird auf die Einhaltung
der Krankenhaushygiene und die
regelmäßige Schulung der
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
größter Wert gelegt.
Der Händedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationen erhoben:
Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allenAllgemeinstationen (Einheit: ml/Patiententag):
7,8
Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:
Keine Intensivstation vorhanden
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:
Auswahl: Ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 24 von 69
OPTION AUSWAHL
1 Die standardisierte Information derPatienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durchMethicillinresistente Staphylokokkus aureus(MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).
Ja
2 Ein standortspezifischesInformationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegtvor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern undMitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitungkenntlich gemacht werden)
Ja
Umgang mit Patienten mit MRE (2):
OPTION AUSWAHL
1 Es erfolgen regelmäßige und strukturierteSchulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit vonMRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen
Ja
2 Es erfolgt ein risikoadaptiertesAufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.
Ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zurPrävention von nosokomialen Infektionen
Name: MRE-Netzwerk (Hamburg)
2 Teilnahme an der (freiwilligen) "Aktion Saubere Hände" (ASH)
Details: Teilnahme (ohne Zertifikat)
3 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 25 von 69
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Das Beschwerdemanagement ist im Juni 2017 durch das Hamburger Institut für
Beschwerdemanagement zertifiziert worden.
Das HSK ist Erstunterzeichnerin der Hamburger Erklärung zum
patientenorientiertem Umgang mit Beschwerden.
LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?
1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.
Ja
2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.
Ja
4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.
Ja
5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja
https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/kontakt/
9 Patientenbefragungen Ja
10 Einweiserbefragungen Ja
Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Regine Rathmann, Beschwerdebeauftragte
Telefon: 04535 505 321
Fax:
E-Mail: Beschwerdemanagement@hsk.alsterdorf.de
Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Jürgen Wurst, Patientenfürsprecher
Telefon: 04535 505 158
Fax:
E-Mail: hsk@hsk.alsterdorf.de
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 26 von 69
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Es ist ebenso eine Arzneimittelkommission eingerichtet, diese setzt sich
zusammen aus:■ dem Apotheker der Vertragsapotheke■ dem ärztlichen Direktor■ dem Chefarzt■ Oberärzten■ Pflegedienstleitung
Art des Gremiums: Anderes Gremium Arbeitsgruppe
Details:
Name des Gremiums Arbeitsgruppe: AG Arzneimitteltherapiesicherheit
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: stationsübergreifend: Pflegefachkräfte, Oberarzt, Chefarzt,QM
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Wurde eine verantwortliche Personfestgelegt?
ja – entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker: 1
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 1
Erläuterungen: Versorgungsvertrag mit Apotheke
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTSbezogenen Themen
2 Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP:Medikamentenmanagement_Leitfaden_MedikamentenanamneseLetzte Aktualisierung: 25.10.2019
3 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oderMedikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank,Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 27 von 69
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
4 Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess(z. B. Arzneimittelanamnese - Verordnung -Patienteninformation - Arzneimittelabgabe-Arzneimittelanwendung - Dokumentation -Therapieüberwachung - Ergebnisbewertung)
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Medikamentenmanagement
5 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischerArzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifapklinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
6 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosenArzneimitteltherapie nach Entlassung
Zu AS13: Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosenArzneimitteltherapie nach Entlassung:
þ Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung undAnschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
þ Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
þ Aushändigung des Medikationsplans
þ bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
¨ Sonstiges
A-13 Besondere apparative Ausstattung
APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG
24HVERFÜGBAR
1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein
B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Heinrich Sengelmann Krankenhaus
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 28 von 69
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Heinrich Sengelmann Krankenhaus
Straße: Kayhuder Straße
Hausnummer: 65
PLZ: 23863
Ort: Bargfeld-Stegen
URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2900) Allgemeine Psychiatrie
2 (2950) Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung
3 (2931) Allgemeine Psychiatrie/Schwerp. Psychosomatik/Psychoth.
4 (2960) Allg. Psychiatrie/Tagesklinik (teilstat. Pflegesätze)
5 (2951) Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Adresse: Kayhuder Straße 65
PLZ/Ort: 23863 Bargfeld-Stegen
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 29 von 69
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
2 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
3 Psychiatrische Tagesklinik
4 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
5 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
6 Physikalische Therapie
7 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
8 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
9 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
10 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2897
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode ohne psychotische Symptome
546
2 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol:Abhängigkeitssyndrom
513
3 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 373
4 F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide:Abhängigkeitssyndrom
326
5 F20.0 Paranoide Schizophrenie 197
6 F05.1 Delir bei Demenz 88
7 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode mit psychotischen Symptomen
63
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 30 von 69
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
8 F14.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain:Abhängigkeitssyndrom
58
9 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oderHypnotika: Abhängigkeitssyndrom
52
10 F60.31 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Borderline-Typ 35
11 F43.2 Anpassungsstörungen 33
12 F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 33
13 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol:Schädlicher Gebrauch
33
14 F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressiveEpisode ohne psychotische Symptome
32
15 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung 29
16 F43.0 Akute Belastungsreaktion 24
17 F03 Nicht näher bezeichnete Demenz 22
18 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 21
19 F23.0 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einerSchizophrenie
19
20 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradigeEpisode
18
21 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 16
22 F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung 15
23 F23.9 Akute vorübergehende psychotische Störung, nicht näherbezeichnet
15
24 F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: AkuteIntoxikation [akuter Rausch]
12
25 F62.0 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung 11
26 F06.3 Organische affektive Störungen 11
27 F05.9 Delir, nicht näher bezeichnet 10
28 F06.2 Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung 10
29 F25.0 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch 9
30 F60.30 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Impulsiver Typ 9
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 F33 Rezidivierende depressive Störung 632
2 F10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 566
3 F32 Depressive Episode 428
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 31 von 69
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
4 F11 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide 326
5 F20 Schizophrenie 207
6 F05 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzenbedingt
112
7 F43 Reaktionen auf schwere Belastungen undAnpassungsstörungen
72
8 F31 Bipolare affektive Störung 65
9 F25 Schizoaffektive Störungen 65
10 F14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain 61
B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 9-649.60 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten:Mehr als 0,05 bis 1 Therapieeinheit pro Woche
3270
2 9-607 Regelbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei Erwachsenen
3026
3 9-649.80 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durchPflegefachpersonen: Mehr als 0,05 bis 1 Therapieeinheitpro Woche
2991
4 9-649.40 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Psychologen: Mehrals 0,05 bis 1 Therapieeinheit pro Woche
2600
5 9-649.61 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten:Mehr als 1 bis 2 Therapieeinheiten pro Woche
2480
6 9-649.0 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Keine Therapieeinheit pro Woche
2188
7 9-649.62 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten:Mehr als 2 bis 3 Therapieeinheiten pro Woche
1558
8 9-980.0 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsbereich A1(Regelbehandlung)
1446
9 9-649.50 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 1Therapieeinheit pro Woche
1353
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 32 von 69
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
10 9-649.11 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Ärzte: 2Therapieeinheiten pro Woche
1069
11 9-649.31 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Psychologen: 2Therapieeinheiten pro Woche
1060
12 9-649.63 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten:Mehr als 3 bis 4 Therapieeinheiten pro Woche
888
13 9-649.81 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durchPflegefachpersonen: Mehr als 1 bis 2 Therapieeinheitenpro Woche
860
14 9-649.70 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 1Therapieeinheit pro Woche
857
15 9-649.51 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 2Therapieeinheiten pro Woche
843
16 9-649.30 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Psychologen: 1Therapieeinheit pro Woche
826
17 9-649.10 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Ärzte: 1Therapieeinheit pro Woche
690
18 9-981.1 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Abhängigkeitskranke: Behandlungsbereich S2(Intensivbehandlung)
687
19 9-649.20 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Ärzte: Mehr als 0,05bis 1 Therapieeinheit pro Woche
675
20 9-981.0 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Abhängigkeitskranke: Behandlungsbereich S1(Regelbehandlung)
611
21 9-980.1 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsbereich A2(Intensivbehandlung)
582
22 9-649.64 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Spezialtherapeuten:Mehr als 4 bis 5 Therapieeinheiten pro Woche
329
23 9-649.52 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Spezialtherapeuten: 3Therapieeinheiten pro Woche
318
24 9-982.0 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Gerontopsychiatrie: Behandlungsbereich G1(Regelbehandlung)
303
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 33 von 69
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
25 9-618 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 2 Merkmalen
277
26 9-649.41 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Gruppentherapie durch Psychologen: Mehrals 1 bis 2 Therapieeinheiten pro Woche
272
27 9-649.71 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche beiErwachsenen: Einzeltherapie durch Pflegefachpersonen: 2Therapieeinheiten pro Woche
263
28 9-617 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 1 Merkmal
263
29 9-619 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 3 Merkmalen
230
30 9-982.1 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Gerontopsychiatrie: Behandlungsbereich G2(Intensivbehandlung)
224
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 9-649 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 26921
2 9-607 Regelbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei Erwachsenen
3026
3 9-980 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Allgemeine Psychiatrie
2108
4 9-981 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Abhängigkeitskranke
1312
5 9-982 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Gerontopsychiatrie
557
6 9-647 Spezifische qualifizierte EntzugsbehandlungAbhängigkeitskranker bei Erwachsenen
302
7 9-618 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 2 Merkmalen
277
8 9-617 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 1 Merkmal
263
9 9-984 Pflegebedürftigkeit 252
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 34 von 69
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
10 9-619 Intensivbehandlung bei psychischen undpsychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungenbei erwachsenen Patienten mit 3 Merkmalen
230
B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 VOR- UND NACHSTATIONÄRE BEHANDLUNG
Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
2 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP03 - Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP10 - Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP15 - Psychiatrische Tagesklinik
VP12 - Spezialsprechstunde
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 35 von 69
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 25,15 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 25,15 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 25,15
Fälle je
Anzahl:115,2
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 9,70
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 9,70 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 9,70
Fälle je
Anzahl:298,7
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Neurologie
2 Psychiatrie und Psychotherapie
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Akupunktur
2 Psychoanalyse
3 Psychotherapie - fachgebunden -
4 Geriatrie
5 Notfallmedizin
6 Suchtmedizinische Grundversorgung
7 Rehabilitationswesen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 36 von 69
B-[1].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 97,74
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 97,74 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 97,74
Fälle je
Anzahl:29,6
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 18,61
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 18,61 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 18,61
Fälle je
Anzahl:155,7
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 37 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 4,71
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 4,71
Fälle je
Anzahl:615,1
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 11,16
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 11,16 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 11,16
Fälle je
Anzahl:259,6
ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
Fälle je Anzahl: 0,0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 38 von 69
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:2897,0
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Leitung einer Station / eines Bereiches
2 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Schmerzmanagement
2 Sturzmanagement
3 Wundmanagement
4 Entlassungsmanagement
5 Ernährungsmanagement
6 Geriatrie
7 Palliative Care
8 Dekubitusmanagement
9 Diabetes
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 39 von 69
B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 5,24
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 5,24 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 5,24
Fälle je
Anzahl:552,9
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 2,24
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,24 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,24
Fälle je
Anzahl:1293,3
KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 40 von 69
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 6,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 6,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 6,00
Fälle je
Anzahl:482,8
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 10,70
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 10,70 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 10,70
Fälle je
Anzahl:270,7
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 4,66
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,66 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 4,66
Fälle je
Anzahl:621,7
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 8,39
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 8,39 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 8,39
Fälle je
Anzahl:345,3
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 41 von 69
B-[2] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhorst
B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Heinrich Sengelmann Tagesklinik Uhlenhorst
Straße: Winterhuder Weg
Hausnummer: 29-31
PLZ: 22085
Ort: Hamburg
URL: http://www.tagesklinik-uhlenhorst.de
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2960) Allg. Psychiatrie/Tagesklinik (teilstat. Pflegesätze)
B-[2].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Dr. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Adresse: Kayhuder Straße 65
PLZ/Ort: 23863 Bargfeld-Stegen
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 42 von 69
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
2 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
3 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
5 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
6 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
7 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
8 Psychiatrische Tagesklinik
9 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in derKindheit und Jugend
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 138
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[2].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 43 von 69
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Im Jahr 2018 sind noch keine ambulanten Behandlungen angeboten worden.
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[2].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 1,02 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,02 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,02
Fälle je
Anzahl:0,0
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 0,49
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,49 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,49
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 44 von 69
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Psychiatrie und Psychotherapie
2 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
B-[2].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Ärztliches Qualitätsmanagement
2 Akupunktur
3 Psychotherapie - fachgebunden -
4 Suchtmedizinische Grundversorgung
B-[2].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 2,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,75
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Leitung einer Station / eines Bereiches
Pflegedienstleitung
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 45 von 69
B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Gerontopsychiatrie
B-[2].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,47
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,47 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,47
Fälle je
Anzahl:0,0
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 1,02
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,02 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,02
Fälle je
Anzahl:0,0
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 0,77
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,77 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 46 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,77
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[3] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Heinrich Sengelmann Tagesklinik Ahrensburg
Straße: Carl-Barckmann-Straße
Hausnummer: 5
PLZ: 22926
Ort: Ahrensburg
URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-ahrensburg
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2960) Allg. Psychiatrie/Tagesklinik (teilstat. Pflegesätze)
B-[3].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Dr. med Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Adresse: Kayhuder Straße 65
PLZ/Ort: 23863 Bargfeld-Stegen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 47 von 69
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Psychiatrische Tagesklinik
2 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
3 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
5 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
6 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 176
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 48 von 69
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ NACH § 118 SGB V
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP03 - Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP15 - Psychiatrische Tagesklinik
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[3].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 2,71 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,71
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 49 von 69
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 2,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,50
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Neurologie
2 Psychiatrie und Psychotherapie
B-[3].11.1.2 Zusatzweiterbildung
B-[3].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 3,01
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 3,01 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 3,01
Fälle je
Anzahl:0,0
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 50 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,50
Fälle je
Anzahl:0,0
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 51 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
Fälle je Anzahl: 0,0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 52 von 69
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
B-[3].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 53 von 69
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 0,78
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,78 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,78
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 54 von 69
B-[4] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Heinrich Sengelmann Tagesklinik Bargteheide
Straße: Mittelweg
Hausnummer: 5-7
PLZ: 22941
Ort: Bargteheide
URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-bargteheide
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2960) Allg. Psychiatrie/Tagesklinik (teilstat. Pflegesätze)
B-[4].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertretender ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Adresse: Kayhuder Straße 65
PLZ/Ort: 23863 Bargfeld-Stegen
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 55 von 69
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Psychiatrische Tagesklinik
2 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
3 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
4 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
5 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
6 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
7 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
8 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 187
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ NACH § 118 SGB V
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP03 - Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 56 von 69
1 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ NACH § 118 SGB V
VP10 - Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP01 - Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP15 - Psychiatrische Tagesklinik
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 2,02 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,02 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,02
Fälle je
Anzahl:0,0
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 2,02
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,02 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,02
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 57 von 69
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Psychiatrie und Psychotherapie
B-[4].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Suchtmedizinische Grundversorgung
B-[4].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 2,17
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,17 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,17
Fälle je
Anzahl:0,0
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 58 von 69
B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
2 Leitung einer Station / eines Bereiches
B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
B-[4].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 1,03
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,03 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,03
Fälle je
Anzahl:0,0
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 0,77
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,77 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,77
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 59 von 69
B-[5] Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Heinrich Sengelmann Tagesklinik Reinbek
Straße: Kinauweg
Hausnummer: 9
PLZ: 21465
Ort: Reinbek
URL: https://www.heinrich-sengelmann-kliniken.de/tagesklinik-reinbek
B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2960) Allg. Psychiatrie/Tagesklinik (teilstat. Pflegesätze)
B-[5].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Dr. med. Peter Hans Hauptmann, stellvertreneder ärztlicherDirektor, Chefarzt
Telefon: 04535 505 357
Fax: 04535 505 367
E-Mail: p.hauptmann@hsk.alsterdorf.de
Adresse: Kayhuder Straße 65
PLZ/Ort: 23863 Bargfeld-Stegen
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 60 von 69
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Psychiatrische Tagesklinik
2 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
3 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
4 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
5 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
6 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
7 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
8 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
9 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 205
B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[5].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[5].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ NACH § 118 SGB V
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 61 von 69
1 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ NACH § 118 SGB V
VP03 - Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP08 - Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
VP07 - Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP01 - Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP15 - Psychiatrische Tagesklinik
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[5].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 1,80 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,80 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,80
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 62 von 69
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 1,73
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,73 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,73
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[5].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Psychiatrie und Psychotherapie
B-[5].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Suchtmedizinische Grundversorgung
B-[5].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,70
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 2,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 63 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[5].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Bachelor
Gesundheitsmanagement
2 Leitung einer Station / eines Bereiches
3 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
B-[5].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
B-[5].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 0,96
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,96 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,96
Fälle je
Anzahl:0,0
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 0,78
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,78 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 64 von 69
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,78
Fälle je
Anzahl:0,0
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate
LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)
1 Dekubitusprophylaxe(DEK)
6 100
C-1.2 Ergebnisse der Qualitätssicherung
C-1.2.A Ergebnisse für Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durchden Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt
1 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Patientinnen und Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen
Dekubitalulcus (ohne Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1)
Ergebnis-ID 52009
Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 65 von 69
Fachlicher Hinweis IQTIG diesem Indikator handelt es sich um einen risikoadjustierten
Indikator. Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche
Zusammensetzung der Patientenkollektive verschiedener
Einrichtungen aus. Dies führt zu einem faireren Vergleich, da es
patientenbezogene Risikofaktoren gibt (wie zum Beispiel
Begleiterkrankungen), die das Indikatorergebnis systematisch
beeinflussen, ohne dass einer Einrichtung die Verantwortung für z.
B. daraus folgende häufigere Komplikationen zugeschrieben
werden kann. Beispielsweise kann so das Indikatorergebnis einer
Einrichtung mit vielen Hochrisikofällen fairer mit dem Ergebnis einer
Einrichtung mit vielen Niedrigrisikofällen statistisch verglichen
werden. Die Risikofaktoren werden aus Patienteneigenschaften
zusammengestellt, die im Rahmen der
Qualitätsindikatorenentwicklung als risikorelevant eingestuft wurden
und die praktikabel dokumentiert werden können. Der
Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse eines
Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung mit
einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung
in dem hier betrachteten Qualitätsaspekt. Die Abweichung kann
auch z. B. auf eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfälle
zurückführbar sein. Die Bewertung der Qualität wird im Rahmen des
Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen vorgenommen. Die
Ergebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund von
Anpassungen des QS-Filters nur eingeschränkt mit den
Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der Beschreibung der
Qualitätsindikatoren unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/qs-verfahren/.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 0 % - 1,65 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich ≤ 2,31 (95. Perzentil)
Vertrauensbereich 1,05 % - 1,07 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 0
Erwartete Ereignisse 2,32
Grundgesamtheit 2801
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
2 Alle Patientinnen und Patienten mit mindestens einem stationär erworbenen Dekubitalulcus Grad/Kategorie 4
Ergebnis-ID 52010
Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 66 von 69
Fachlicher Hinweis IQTIG Zu beachten ist, dass dieses rechnerische Ergebnis unter
Umständen nicht ausschließlich durch die jeweilige Einrichtung
beeinflusst wird. So können z. B. die Erkrankungsschwere oder
Begleiterkrankungen der Patientinnen und Patienten einen Einfluss
auf das Ergebnis haben. Der Referenzbereich gibt an, in welchem
Bereich die Ergebnisse eines Indikators als unauffällig bewertet
werden. Eine Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb des
Referenzbereichs ist zunächst rechnerisch auffällig, dies zieht
üblicherweise eine Analyse im Strukturierten Dialog nach sich. Es
ist zu beachten, dass ein Indikatorergebnis außerhalb des
Referenzbereichs nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelnden
Qualität der Einrichtung in dem hier betrachteten Qualitätsaspekt.
Die Abweichung kann auch z. B. auf eine fehlerhafte Dokumentation
oder auf Einzelfälle zurückführbar sein. Die Bewertung der Qualität
wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungen
vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 0 % - 0,13 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,01 % - 0,01 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 0
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 2801
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV
¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme anDisease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
trifft nicht zu
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 67 von 69
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung
Leistungsbereich: Great Place to Work® Benchmarkstudie "Beste Arbeitgeberim Gesundheitswesen"
Bezeichnung des Qualitätsindikators: Trust Index© Mitarbeiterbefragung sowie der Analyse vonPersonalmaßnahmen, dem Kultur Audit für den Bereich derMitarbeiterzufriedenheit und der Entwicklung positiverArbeitsplatzkultur.
Ergebnis: „Beste Arbeitgeber im Gesundheitswesen 2017“3. Platz inder Kategorie „Kliniken“
Messzeitraum: 1 Monat, letzte Erhebung 2017 nächste geplante Erhebung2020
Datenerhebung: Fragebögen / Audit
Rechenregeln: http://www.greatplacetowork.de/deutschlands-beste-arbeitgeber-landing-page Die Erhebung, Dokumentationinklusive der Auswertung werden durch das Great Place toWork® Institute Deutschland durchgeführt.
Referenzbereiche: Great Place to Work® Institute Deutschland: http://www.greatplacetowork.de/
Vergleichswerte: Great Place to Work® Institute Deutschland: http://www.greatplacetowork.de/
Quellenangabe: Die Erhebung, Dokumentation inklusive der Auswertungwerden durch das Great Place to Work® InstituteDeutschland durchgeführt.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr
trifft nicht zu
C-5.1 Leistungsbereiche, für die gemäß der für das Berichtsjahrgeltenden Mindestmengenregelungen Mindestmengen festgelegt sind
C-5.2 Leistungsbereiche, für die im Prognosejahr gemäßMindestmengenregelungen Mindestmengen erbracht werden sollen
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
trifft nicht zu
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Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 68 von 69
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnensowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die derFortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen):
23
- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:
13
- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 13
* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der
Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und
-psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).
Qualitätsbericht 2018Heinrich Sengelmann Kliniken
Qualitätsbericht 2018 Stand 19.03.2020 Seite 69 von 69