Post on 06-Apr-2016
transcript
PD Dr. Stephan Böhm
Hilfe, ich bin allergisch gegen bestimmte Nahrungsmittel!
Novitas BKK, 18. Mai 2010
Thursday, April 6, 2000
Das Thema ist nicht neu
Nahrungsmittelunverträglichkeit NahrungsmittelintoleranzNahrungsmittelallergie
Pieter Brueghel der Ältere, c.1563 Der Turm von Babel (Kunsthistor. Museum Wien)
• die babylonische Sprachenverwirrung
Das Problemeinförmige Symptomatik – vielschichtige Pathogenese
ÜbelkeitBrechreizretrosternales BrennenBlähungenVerstopfungDurchfälleKoliken
prim. und sekundär erworbeneDarmenzymopathienz.B. Laktasemangel
Nahrungsmittel-Intoleranz (NMI)
gastrointestinaleNahrungsmittel-Allergie (GI-NMA)
psychischeAversionen
funktionelleStörungenReizdarmsyndromfunktionelleDyspepsie
glutensensitiveEnteropathieMb. CrohnColitis ulcerosa
Nahrungsmittelunverträglichkeit (NMU)
• Definitionder Begriff der Nahrungsmittelunverträglichkeitbezeichnet verschiedene nahrungsabhängige Beschwerden unterschiedlicher Genese
Klassifikation der Nahrungsmittelunverträglichkeiten nach den zugrunde liegenden Mechanismen
NMA NMI
Beispiele für wichtige funktionelle und strukturell bedingte Ursachen bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten
NMINMA
Nahrungsmittelallergie (NMA)
• Definition- immunologisch vermittelte Unverträglich- keitsreaktion- ausgelöst durch IgE-abhängige und – unabhängige, immunologische Reaktionen, welche zur Entzündungsreaktion führen, an
der Mastzellen, eosinophile Granulozyten u.a. Zellen beteiligt sind
• Anamnese Symptom-Nahrungsmittel-Tagebuch
• in-vitro-Untersuchungen spezifisches IgE (plus Gesamt-IgE) (allergeninduzierte Mediatorfreisetzung (Histamin)) (allergeninduzierte Lymphozytenstimulation)
• in-vivo-Untersuchungen Hauttests Eliminationsdiät orale Provokationen (DBPCFC)
Diagnose der Nahrungsmittelallergie
• es gibt keinen einzelnen beweisenden Parameter
• außer eine eindeutige Anamnese
• oder den oralen Provokationstest
Diagnose der Nahrungsmittelallergie
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IgG/IgG4-Test: Prioritätenfrage
Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)
Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung
• unselektionierte Kinder weisen stark erhöhte nahrungs- mittel spezifische IgG oder IgG4-Antikörper auf • es besteht keine Korrelation zu Atopien/Allergien
Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung
Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)
• es besteht keine Korrelation zwischen IgG4 und IgE-Werten
Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung
Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Differentialdiagnose CED-NMI
CED• Schmerzen:
konstant, keine Besserung durch Stuhlgang
• blutige Diarrhoen• Fieber, Schüttelfrost• Gewichtsverlust• Übelkeit, Erbrechen
NMI• Schmerzen
krampfartig, Besserung durch Stuhlgang
• Flatulenz und Blähungen• wässrige Diarrhoen
• Dyspepsie, thorakales Brennen
• anorektale Schmerzen, Obstipation, Inkontinenz
Differentialdiagnose CED-NMI
CED• CRP↑, BSG↑, Leukos↑, Hb↓,
Hkt↓
NMI• CRP±, BSG±, Leukos ±, Hb ±,
Hkt ±
• Gastroskopie normal• Koloskopie normal• abdom. CT normal• MRT-(Rö-)Sellink normal• Kapselendoskopie normal
Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus?
• der Magen-Darm-Trakt wird auf unterschiedlichsten Ebenen durch die Nahrungsaufnahme reguliert
- Magenmotilität - Säuresekretion - Kontraktion der Gallenblase - Sekretion der Pankreasenzyme - Dünndarmmotilität - gastro-kolischer Reflex
Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus?
• Entzündungen (CED, post-infektiöses Reizdarmsyndrom) führen zu
- Hypersensitivität - Motilitätsveränderungen - verstärkter nahrungs-induzierter Serotonin-Freisetzung
Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Anamnese
• häufige Antworten: - zu schwierig herauszufinden - alles was ich zu mir nehme kommt sofort wieder raus
• Fragen - Welche Speisen oder Getränke meiden Sie?
- Haben Sie Probleme auswärts zu essen? - Haben Sie Probleme mit fast food? - Haben Sie kürzlich Ihre Diät verändert? - Haben Sie häufig Flatulenz/Blähungen?
Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz
• Aufklärung:
- es handelt sich nicht um eine Allergie - es handelt sich um eine sehr störende Reaktion auf Nahrungsmittel und Getränke, aber nicht um eine Erkrankung
- der Zusammenhang ist leicht zu erkennen, wenn die Symptome 5 – 30 min nach der Mahlzeit auftreten
(Coffein, Alkohol, Gewürze, Soßen, fast food) - Symptome können sich mengenabhängig, kumulativ und verzögert entwickeln
Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz
• Vermeidungsdiät Auslöser von Diarrhoe und Krämpfen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise
- Kaffee, Tee, Eistee, Limonade - alkoholische Getränke (Schnaps, Likör, Wein, Bier) - Diät-Getränke, -Nahrungsmittel, -Kaugummi, -Süßigkeiten - fruktosereiche Nahrungsmittel (Maissirup, Honig, Trauben, Rosinen, Nüsse) - frische Früchte, Fruchtsäfte - Gewürze, stark gewürztes fast food - Soßen, Spaghetti Soße, Suppen, Eintöpfe - Gebratenes, Ketchup, Senf, Nüsse, Mais, ballaststoffreiche Nahrung
Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz
• Vermeidungsdiät Auslöser von Flatulenz und Blähungen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise
- Gemüse (insbesonders Kohl-Familie) - Brot: Sauerteig, Bagels, Vielkornbrot - fast food