Post on 18-May-2020
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AK St. Georg
Herzchirurgische Abteilung
Asklepios Klinik St. Georg
Prof. Dr. med. Michael Schmoeckel
Operativer Aortenklappenersatz:
Aktuelle Konzepte
Disclosures
Kongressunterstützung durch:
Abbott, Atricure, Autotissue, Baxter, Braun, Cryolife, Edwards,
Fehling, LivaNova, Medtronic, Smith & Nephew, Vascutek, Zoll
Klappenchirurgie seit > 50 Jahren…
1961 1971 1977
Starr-Edwards Björk-Shiley Medtronic-Hall St. Jude
1981 1982 2013
Edwards Perimount Medtronic Hancock II St. Jude Trifecta
Ross-Operation (Pulmonary autograft, 1967)
Sievers HH et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:212-18
Reece TB et al. Ann Thorac Surg 2014;97:175-81
Verkalkte Aortenklappe
Verkalkte Aortenklappe
Schwein oder Rind ?
Chan V et al. Circulation 2010;122(suppl.1):S10-16
Mean gradient LV mass regression
Trifecta vs. Perimount Magna Ease
n = 258, retrospective (2011-2015)
Rubens FD et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1291-8
Peak / mean gradient LV mass regression
Hancock II (porcin): Klappendegeneration
David T, Ann Thorac Surg 2010;90:775-81
Hancock II (porcin): redo AVR
Une D et al. Eur J Cardiothorac Surg 2014;46:825-30
age < 60 years
Johnston DR et al. Ann Thorac Surg 2015;99:1239-47
Edwards Perimount (bovines Perikard)
Klappendegeneration
Mechanischer vs. biologischer AKE: Überleben
Zhao DF et al. Ann Thorac Surg 2016;102:315-27
metaanalysis, n=8661
age < 70 years
Pat. M. L., mech. AKE 2002
(Ø 27 mm) bei Endokarditis
Piz Buin 3312m ü. NN
On-X mechanical valve: PROACT trial
Puskas J et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:1202-11
INR 1.5 – 2.0 + ASS 81 mg
Bleeding (A) Thromboembolism (B)
n = 375
Valve-in-valve
Dvir D et al. JAMA 2014;312:162-70
Chirurg. Klappengröße
Kosmetische Aspekte
AKE: MIC versus komplette Sternotomie
survival
Merk DR et al. Eur J Cardiothorac Surg 2014;47:11-17
single center, retrospective, n=477 (propensity matched)
MIC-AKE: Rapid deployment valves
LivaNova (Sorin) Perceval®
Edwards Intuity®
Perceval: 5 year multi-center experience
n = 731
age 78.5 + 5.3 y
30 d mortality 3.4%
X-clamp 38.8 + 18.2 min
CPB time 63.0 + 27.2 min.
Transvalv. Gradient: disc. 1y 2 y 3y 4y 5y
(mm Hg) 10.3 8.9 8.8 7.7 7.8 7.8
Shrestha M et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:234-41
Intuity: 5 year experience (TRITON trial)
n = 287
age 75.3 + 6.7 y
30 d mortality 1.7%
X-clamp 52.8 + 26.0 min
CPB time 84.6 + 36.9 min.
Transvalv. Gradient: disc. 1y 3y 5y
(mm Hg) 10.6 9.0 9.6 10.5
Laufer G et al. Eur J Cardiothorac Surg 2017;doi:10.1093
Endokarditis
Stentless: Medtronic Freestyle®
Amabile N et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:1903-11
Ghoneim A et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1019-28
Postop. Druckgradienten (Annulus < 21 mm)
Freestyle
Perceval
Klappendegeneration: Trifecta vs. Mitroflow
Trifecta (n=918)
Lehmann S et al. Ann Thorac Surg 2017;103:1933-40
Nielsen PH et al. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:1705-10
Mitroflow (n=440)
DGTHG Jahresstatistik 2016
Demographische Entwicklung
DGTHG Jahresstatistik 2016
Operativer AKE versus TAVI
Kim WK, Hamm CW. DMW 2017; 142: 571-8
AHA/ACC Guidelines 2017
Haltbarkeit
> 5 Jahre ??
Überleben nach bioprothetischem AKE
Faroutan F et al. BMJ 2016;354:i5065 doi:10.1136
Benchmarkreport IQTIG 2016
AK St. Georg
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !