Norbert Matscheko BSc. München · Struktur Prozess Ergebnis S1a S1b P1a P1b E1 S2 P2 E2 S3a S3b...

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Patientenedukation- am Beispiel Wundversorgung

Norbert Matscheko BSc.München

AGENDA

• Definitionen• Rechtliche Grundlagen• 4 Stufenkonzept zur gezielten Patientenanleitung am

Beispiel Verbandswechsel• Arbeitsmaterialien• Literatur

DEFINITIONEN

Definition: Patientenedukation

Die Patientenedukation geht der Frage nach, welches Wissen und Können Menschen benötigen, um im Alltag mit der Wunde umzugehen. Sie beinhaltet alle Formen der Wissensvermittlung wie strukturierte Schulung, Anleitung, Information und Aufklärung. Sie beinhaltet aber auch die professionelle Beratung zu Fragen von Patienten und Angehörigen.

Sailer, M.(2010): Patientenedukation in: Panfil, E.-M.,S chröder, G. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern, Seite 453

Patientenedukation = Pädagogische Arbeit

- Fachwissen- Didaktik

- Methodik- Empathie

LehrerSchüler

Edukation eine Maßnahme zur Förderung der Selbstpflegekompetenzen

• Die Selbstpflegekompetenz beschreibt die Fähigkeit den Bedarf an Selbstpflege richtig einzuschätzen, die Entscheidung zur Durchführung der Tätigkeiten richtig zu treffen, die ordnungsgemäße Durchführung der Tätigkeiten sowie der Überprüfung der Effizienz derselben.

Connie M. Dennis: Dorothea Orem. Selbstpflege- und Selbstpflegedefizittheorie. Bern ; Göttingen ; Toronto ; Seattle :

Hans Huber (2001), S.192

Ein-blick – Ins Leben

Umfrage BPA 2008 in Form eines Interview (Qualifizierung Pflegetherapeuten- Wunde ICW)

n= 100 (Patienten mit chronische Wunden, die länger als 2 Jahre diagnostiziert sind)

• Wie heißt ihre Wunde? = 27 richtige Nennungen• Kennen Sie die Ursachen für die Entstehung ihrer Wunden?

= 9 richtige Nennungen• Wie wird ihre Wunde behandelt (Produkte usw.)?

= 17 richtige Nennungen

RECHTLICHE GRUNDLAGEN PATIENTENEDUKATION

Rechtliche Grundlagen

–lten- und Krankenpflegegesetz

• Nationaler Expertenstandard „Pflege des Menschen mit chronischen Wunden“Ebene 4

–37 SGB V Leistungen der häuslichen

Krankenpflege vom 16.02.2004 am Beispiel

Krankenpflegegesetz (KrPflG) 1.Januar 2004§ 3 Ausbildungsziel

Abs. 2: Konkrete Benennung und Unterteilung von Ausbildungszielen

1 Eigenverantwortliche Ausführung

a) Erhebung und Festlegung des Pflegebedarfs, Planung, Organisation, Durchführung, und Dokumentation

b) Evaluation der Pflege, Sicherung und Entwicklung der Qualität der Pflege

c) Beratung, Anleitung und Unterstützung von zu pflegenden Menschen und ihrer Bezugspersonen in der individuellen Auseinandersetzung mit Gesundheit und Krankheit

d) Einleitung Lebenserhaltender Sofortmaßnahmen

Nationaler Expertenstandard„Pflege des Menschen mit chronischen Wunden“Aufbau des Standards:

Zielsetzung: ...Begründung: ...

Struktur Prozess Ergebnis

S1aS1b

P1aP1b

S2 P2 E2

S3aS3b

P3aP3b

S4a Patientenedukation

S4bP4 E4

S5 P5aP5b

Ebene 4

Struktur 4a Die Pflegefachkraftverfügt über aktuelles Wissen und Kompetenzen zu Beratung,Schulung und Anleitung zum Selbstmanagement.

Struktur 4b Die Einrichtung:stellt zielgruppenspezifische Materialien für Beratung, Schulung und Anleitung zur Verfügung.

Prozess 4 Die Pflegefachkraftschult zu Wundursachen und fördert die Fähigkeiten der Patientin/ Bewohnerin und ihrer Angehörigen zur Wundversorgung sowie zum Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen. Sie unterstützt die Kontaktaufnahme zu anderen Berufs-, Selbsthilfe- oder weiteren Gesundheitsgruppen (z.B. Raucherentwöhnung)

Ergebnis 5 Die Patientin/ Bewohnerin und ihre Angehörigen kennen die Ursache der Wunde sowie die Bedeutung der vereinbarten Maßnahmen und sind über weitere Unterstützungsmöglichkeiten informiert. Ihr Selbstmanagement ist entsprechend ihrer individuellen Möglichkeiten gefördert.

Gesetzliche Grundlagen „Patientenedukation“

§37 SGB V Leistungen der häuslichen Krankenpflege vom 16.02.2004

II Gebührensätze für Anleitungsleistungen

z.B.Wundverband anlegen und wechseln 6,00 €Dekubitusbehandlung (ab Stadium II) 7,05 €

4 STUFENKONZEPT ZUR GEZIELTEN PATIENTENANLEITUNG AM BEISPIEL WUNDVERSORGUNG

Wissen ist nicht gleich Verstehen und Verstehen ist nicht gleich handeln?

Methoden der Wissensvermittlung müssen geeignet sein für Patienten !

4 Stufenkonzept zur gezielten Patientenanleitung am Beispiel Verbandswechsel

1. Informationen über die Möglichkeiten des Verbandwechsels.

2. Beratung zur Erarbeitung eines gemeinsamen Weges zur bestmöglichen Versorgung.

3. Anleitung zum Verbandwechsel.4. Schulung zum Krankheitsbild sowie zur

medizinischen und pflegerischen Therapie.

1.Information

Information ist eine klassische Form der Wissensvermittlung, die durch ihren unidirektionalen („nur in eine Richtung“) Weg gekennzeichnet ist. Die Information wird von der professionellen Edukation gezielt zum Empfänger, in der Regel Patienten und Angehörige , übertragen.

Sailer, M.(2010): Patientenedukation in: Panfil, E.-M.,S chröder, G. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern, Seite 457

Informationen zum Verbandwechsel

1. Wunde - Entstehung, Bezeichnung, Therapie

2. Verbandsstoffe/ Medikamente- Gebrauchsanweisung

3. Verbandwechsel- Vorbereitung Durchführung, Nachsorge

4. Wundpass / Patientenratgeber( ein wichtiger Baustein in der Edukation /Entlassungsmanagement)

Wundpass

Der Wundpass ist ein Ausweis, der die wichtigsten Basisinformationen über die Wunde bzw. den Menschen und sein Leben mit der Wunde enthält.

Zweck – eines Wundpasses• Im Wundpass haben die Betroffenen die Möglichkeit alle

wichtigen Angaben zu ihrer Wunde einzutragen zu lassen.

• Den Wundpass können die Patienten in ihrer Brieftasche aufbewahren, sodass Sie diese wichtigen Informationen bei Bedarf stets zur Hand haben.

Wichtig!

• Der Wundpass ersetzt nicht die Überleitungsdokumente oder die Entlassungspapiere.

Ziele eines Wundpasses

• Die Patienten kennen die medizinische Wunddiagnose sowie die angewandte Wundtherapie.

• Die Patienten können zeitnah bei jedem Wechsel der Akteure im Gesundheitswesen (Klinik ,Hausarzt, Facharzt usw.) die wichtigsten Daten zu ihrer Wundversorgung vorlegen.

• Die Patienten entwickeln Interesse an ihrer Wunde und Versorgung.

• Die Patienten entwickeln Selbstpflegekompetenzen im Umgang bzw. im Leben mit ihrer Wunde.

Anwendung Wundpass

Der Wundpass wurde in der Klinik vom Wundexperten bzw. Pflegetherapeut –Wunde gemeinsam mit dem Patienten ausgefüllt. Der Patient erhält eine genaue Schulungüber die Anwendung des Wundpasses.

Patientenratgeber

Leben mit einer WundeEin kleiner Ratgeber mit 10Tipps für Betroffene

Ein-blick – Ins LebenStichprobe Stand 30.04.2010 n= 374. Wurde die Wundversorgung z.B. die Art der Verbandstoffe verändert ?

sofort nach der Entlassung O ja O nein 21 innerhalb 14 Tagen O ja O nein 5 innerhalb von 4 Wochen O ja O nein 1

Wenn ja, auf welche Art ?Trockene Wundversorgung Feuchte WundversorgungO Mullkompressen (steril) 13 O HydrokolloidverbändeO Mullkompressen (unsteril) 2 O Schaumverbände 4O Wundschnellverbände O HydrogelverbändeO Fettgazenverband 7 O Sonstige Versorgung: AktivkohleverbandO Sonstige Versorgung …….

5.Sind Sie nach der Entlassung mit der weiteren Wundversorgung zufrieden?O ja O nein 23 nicht zufrieden 61 %

Wenn nein, welche Gründe sind ausschlaggebend ? Schmerzen, Feuchtigkeit usw.

Didaktisches Vorgehen

• Dokumentation der Informationen: • Leistungsnachweis• Dokumentationsbogen

• Zur Visualisierung für den Patienten• Flip chart/ DIN 5 Heft

2. Beratung

Beratung ist ein ergebnisoffener dialogischer Prozess, in dem einen individuellen und bedürfnisgerechte Problemlösung vorbereitet wird.Koch-Straube U. (2001): Beratung in der Pflege, Hans Huber Verlag, Bern

Beratung zum Verbandwechsel

Die Beratung ist ein Angebot für den Patienten zur selbstständigen Entscheidungsfindung und Reflexion welcher Selbstpflegebedarf besteht bzw., Selbstpflegehandlungen im Rahmen des Verbandswechsels ausgeübt und erlernt werden möchte.

Beratungsinhalte

1. Zur Vorbereitung können spezielle Assessmentsmit dem Patienten durchgeführt werden.Assessment zur Erfassung des Selbstmanagements– Diabetisches Fußsyndrom (Frankfurter Aktivitätenkatalog)– Ulcus cruris venosum (Wittener Aktivitätenkatalog)

2. Handlungsoptionen vereinbaren3. Lernziele formulieren und Lebenswelt und

Alltagorientierung berücksichtigen4. Anleitungsplan Schulungsplan erstellen

• Dokumentation des Beratungsgesprächs : • Dokumentationsbogen

– Wenn möglich Assessment zur Selbstpflege benutzen– Auswertung des Gespräches mit dem Betroffenen

• Zur Visualisierung für den Patienten- Visualisierung der Lernziele /Anleitungs -bzw.

Schulungsplans• Flip chart/ DIN 5 Heft

3. Anleitung

Unter Anleitung versteht man die strukturierte Vermittlung ergebnisorientierter Fertigkeiten. Anleitung ist in Zusammenhang mit einzelnen Vorgängen und umschriebenen Handlungsabläufen zu sehen.

Sailer, M.(2010): Patientenedukation in: Panfil, E.-M.,Schröder, G. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden,1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern, Seite 457

Anleitung zum VerbandwechselVorbereitung

1. Händedesinfektion durchführen2. Schutzkleidung anziehen3. Verbandsmaterialien bereitstellen4. Patient muss sich vorbereiten z.B. frei machen , in

richtige Position gehen usw. (z.B. bei Spiegelanleitung)

Didaktisches Vorgehen1. Anleitungsplanung: 4 Anleitungen a 10 Minuten, Datum, Ort und Uhrzeit

festlegen2. Praktische Anleitung

1. Anleitung: Händedesinfektionsmittel 2. Anleitung : Schutzkleidung3 .Anleitung: Verbandsmaterial (Schulung)4. Anleitung: Mit dem Patient gemeinsam die richtige Position finden

3. Lehrmethode – Partnerarbeit zeigen = nachmachen – Erstellen eines Digitalfotos beim Nachmachen der Tätigkeit dieses wird zur Visualisierung

der Tätigkeit und zur Orientierung des Ablaufes mit einer Nummer versehen und bei Verbandswechsel aufgehängt.

– Wiederholung der erlernten Handlungskompetenzen– Lernzielkontrolle

4. Dokumentation der Maßnahme

„Hygienische Händedesinfektion“

vornehmen!

Schutzkleidunganziehen !

Verbandsmaterialbereitstellen!

Mit dem Patient gemeinsam die richtige

Position finden

Schmerzmittel nicht vergessen

Anleitung zum VerbandwechselDurchführung

1. Abnahme des Verbandes2. Wundreinigung3. Wundinspektion4. Anlegen des neuen Verbandes

1. Anleitungsplanung: 4 Anleitungen a 10 Minuten, Datum, Ort und Uhrzeit festlegen

2. Praktische Anleitung1. Anleitung : Abnahme des Verbandes2. Anleitung : Wundreinigung3. Anleitung : Wundinspektion (Schulung)4. Anleitung : Anlegen des neuen Verbandes

Abnahme des Verbandes

durchführen !

Wundreinigungvornehmen!

Wundinspektion ausführen!

Anlegen des neuen Verbandes

Anlegen nach Gebrauchsanweisung

Anleitung zum VerbandwechselNachbereitung

1. Sich selber versorgen2. Entsorgung der gebrauchten Materialien3. Reinigung der Arbeitsflächen4. Dokumentation

1. Anleitungsplanung: 4 Anleitungen a 10 Minuten, Datum, Ort und Uhrzeit festlegen

2. Praktische Anleitung1. Anleitung : Sich selber versorgen2. Anleitung : Entsorgung der gebrauchten Materialien3.Anleitung : Reinigung der Arbeitsflächen4. Anleitung : Dokumentation

Sich selber versorgen !

eventuell Entspannungsübungen

Gebrauchte Materialien entsorgen!

Abfallsackverschließen

Arbeitsflächen reinigen!

Dokumentationvornehmen!

4.Schulung

Schulung ist ein zielorientiertes, strukturiertes und geplantes Vermitteln von Fähigkeiten und Fertigkeiten.

(Abt -Zegelin,2003)

Schulung zum Verbandwechsel

1. Wunde– Entstehung, Bezeichnung, Wundanalyse,

Therapie

Beispiele

1. Schulungsplanung: 4 Unterrichte a 20 Minuten, Datum, Ort und Uhrzeit festlegen

2. Unterrichte:1. Unterricht : Entstehung der Wunde, 2. Unterricht : Bezeichnung der Wunde3. Unterricht : Wundanalyse4. Unterricht : Therapie

3. Lehrmethode – Unterrichtsmaterial entsprechend der Lernbedürfnisse des Betroffenen und seiner kognitiven

Voraussetzungen– Wiederholung der erlernten Sachverhalte– Lernzielkontrolle

ARBEITSMATERIALIEN

Praxistipps zum Einstieg

• Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung (2008): Sich regen bringt Segen! Angehörigenbroschüre zur Dekubitusprophylaxe

• Initiative chronische Wunde (2007): Wundliegen muss nicht sein! Angehörigenbroschüre zur Dekubitusprophylaxe

• Initiative chronische Wunde (2008): Yatak Yarasi-problem olmamai-Wundliegen muss nicht zum Problem werden…, Angehörigenbroschüre

• Initiative chronische Wunde (2010): "Nicht jedes offenen Bein benötigt die gleiche Behandlung"; Teil1: Die periphere arterielle Durchblutungsstörung (pAVK), Angehörigenbroschüre

• Initiative chronische Wunde (2010): "Nicht jedes offenen Bein benötigt die gleiche Behandlung"; Teil 2: Die chronisch venöse Insuffizienz (CVI)- und das Ulcus cruris venosum (UCV), Angehörigenbroschüre

Literatur:

• Bohrer A. et al. (2008) Beratung gestalten, ProdosVerlag

• Klug Redman,B .(2009): Patientenedukation,2. Auflage Huber Verlag, Bern

• Sailer, M.(2010): Patientenedukation in: Panfil, E.-M.,Schröder, G. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden,1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern

• Zegelin-Abt, A (2000): Patientenedukation ,Die Schwester/Der Pfleger, Heft 1, S.56-59

FazitZur Steigerung der Handlungskompetenz von Menschen mit chronischen Wunden oder derer Angehörige benötigen wir viele Methoden um die Selbstpflegekompetenzen zu fördern.

Es gibt nichts Gutes, außer man tut es! Erich Kästner

Norbert Matscheko BSc. München · Struktur Prozess Ergebnis S1a S1b P1a P1b E1 S2 P2 E2 S3a S3b...

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