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NARROW BAND IMAGING IN DER UROLOGIE
Auswertung der klinischen Studien für NMIBC
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HOCHAUFLÖSENDES NARROW BAND IMAGING (HD-NBI) – DAS FUNKTIONSPRINZIP
Submuköse Venen
Kapillargefäß auf der Mukosa-
Oberfläche
Die Problematik bei der Behandlung von NMIBC
Eine Durchsicht der Literatur zeigt, dass bei 50–70% der NMIBC-Patienten nach der Erstbehandlung Rezidive in
Form von oberflächlichen Tumoren auftreten1. Das Übersehen von kleinen papillären Tumoren oder CIS ist ein
anerkanntes Risiko, das Schätzungen zufolge 10–20%2 beträgt. Oberflächliche Tumoren der Mukosa sind
typischerweise an spezifischen Kapillar- und Gefäßstrukturen erkennbar. Die Identifizierung dieser Strukturen –
vor allem von kleinen Tumoren unter Weißlicht – ist zwar möglich, doch gibt es hier Verbesserungsbedarf.
Die Vorteile des HD-NBI Verfahrens
∙ HD-NBI steht für High-Definition Narrow Band Imaging (Hochauflösende Schmalband-Bildgebung). Dieses
Verfahren verbessert den Kontrast der Gefäße und Kapillarstrukturen und erleichtert dadurch die
Tumor-Erkennung
∙ HD-NBI zieht Nutzen aus der erhöhten Absorptionsrate von Hämoglobin für blaues und grünes Licht
∙ Das Licht für HD-NBI wird durch einen patentierten Filter erzeugt, der alle störenden Wellenlängen außer blau
und grün eliminiert
Einsatzgebiete für HD-NBI
∙ Zystoskopie (starr und flexibel)
∙ Transurethrale Resektion (TUR-B)
∙ Flexible Ureteroskopie zur Tumorbehandlung im oberen Trakt
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300 400 500 600 700 800Wellenlänge (nm)
415 nm Licht 540 nm Licht
Lichtabsorption von Hämoglobin als Funktion der Wellenlänge
1 Sylvester et al., Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials, J Urol 2002; 168:1964–1970
2 Jichlinski et al., Fluorescence cystoscopy in the management of bladder cancer: a help for the urologist!, Urol. Int. 2005; 74: 97–101
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HD-NBI: Deutliche verbesserter Kontrast der Mukosa- und Gefäßstruktur durch Filterung des weißen Lichts
Exzellente Darstellung der Mukosa- und Gefäßstrukturen, bereits mit HDTV-Weißlicht
Narrow Band Imaging (NBI) – die klinischen Vorteile
∙ Höhere Genauigkeit, um keine Läsionen zu übersehen
∙ Signifikant höhere Tumorerkennungs-Rate durch NBI im Vergleich zur konventionellen Zystoskopie:
94,7% versus 79,2%1 und 94,8% versus 83,9%2
∙ Deutlich mehr Tumoren gefunden (35,9–38%1)
∙ Verringerung des Rezidivrisikos bei NMIBC um mindestens 10% nach einem Jahr3
Praktische Vorteile mit Narrow Band Imaging
∙ Keine Kontraindikationen
∙ Kein Installationsaufwand, kein Verbrauchsmaterial – jederzeit auf Knopfdruck verfügbar
∙ Ohne Mehrkosten verfügbar
∙ Im Olympus Bildgebungsturm serienmäßig eingebaut
1 Cauberg et al., Narrow band imaging cystoscopy improves the detection of nonmuscle-invasive bladder cancer, Urology 2010; 76:658–6632 Geavlete et al., Narrow-band imaging cystoscopy in non-muscle-invasive bladder cancer: a prospective comparison to the standard approach, Therapeutic Advances in Urology 2012;
4(5):211–217
3 Puppo et al., A Randomized Prospective Trial to Assess the Impact of Transurethral Resection in Narrow Band Imaging Modality on Non–Muscle-Invasive Bladder Cancer Recurrence,
European Urology 2012; 61:908–913
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AUSWERTUNG KLINISCHER STUDIEN ZU NBI IN DER BLASENKREBS-BEHANDLUNG
Measurements: The 1-yr recurrence risks in NBI or
WL TUR groups were compared using odds ratio (OR)
point and interval estimates derived from logistic
regression modeling.
Results and limitations: The 1-yr recurrence-risk
was 25 of 76 patients (32.9%) in the NBI and 37 of 72
patients (51.4%) in the WL group (OR = 0.62; p =
0.0141). Simple and multiple logistic regression analyses
provided similar OR points and interval estimates.
Conclusions: TUR performed in the NBI modality
reduces the recurrence risk of NMIBC by at least
10% at 1 yr.
© 2012 European Association of Urology. Published by
Elsevier B.V. All rights reserved.
a Department of Urology, IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria
San Martino – IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro,
Genoa, Italy;
b Department of Anatomy and Histopathology, IRCCS Azienda
Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Istituto Nazionale per la
Ricerca sul Cancro, Genoa, Italy;
c Department of Epidemiology, Biostatistics and Clinical Trials, IRCCS
Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Istituto
Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genoa, Italy;
d Department of Urology, San Remo Hospital, Imperia, Italy
* Corresponding author. Urology, IRCCS Azienda Ospedaliera
Universitaria San Martino – IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul
Cancro, Largo Rosanna Benzi 10, Genoa 16132, Italy.
Tel. +39 0105600548; Fax: +39 0105600283. E-mail addresses:
angelo.naselli@libero.it, angelo.naselli@auro.it (A. Naselli).
1 A Randomized Prospective Trial to Assess the
Impact of Transurethral Resection in Narrow
Band Imaging Modality on Non–Muscle-Invasive
Bladder Cancer Recurrence
Angelo Naselli a,*, Carlo Introini a, Luca Timossi a,
Bruno Spina b, Vincenzo Fontana c, Riccardo Pezzi c,
Francesco Germinale d, Franco Bertolotto d, Paolo
Puppo a,d
Background: Narrow band imaging (NBI) is an
optical enhancement technology that filters white light
into two bandwidths of illumination centered on 415
nm (blue) and 540 nm (green). NBI cystoscopy can
increase bladder cancer (BCa) visualization and
detection at the time of transurethral resection (TUR).
NBI may therefore reduce subsequent relapse
following TUR.
Objective: Assess the impact of NBI modality on 1-yr
non–muscle-invasive BCa (NMIBC) recurrence risk.
Design, setting, and participants: Consecutive
patients with overt or suspected BCa were included
in a prospective study powered to test a 10%
difference in 1-yr recurrence risk in favor of cases
submitted to NBI TUR. Excluding patients with
muscle-invasive BCa, negative pathologic
examination, or without follow-up, the study
population was composed of 148 subjects
randomized from August 2009 to September 2010 to
NBI TUR (76 cases) or white light (WL) TUR (72
cases).
Intervention: TUR was performed in NBI or standard
WL modality.
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· Gesamt-Erkennungsrate von Blasenkarzinomen:
Weißlicht-Gruppe: 1,36 Läsionen/Person; NBI-Gruppe: 1,55 Läsionen/Person (p = 0,07)
· Rezidivrisiko nach 1 Jahr: 25 von 76 Patienten (32,9%) in der NBI-Gruppe; 37 von 72
Patienten (51,4%) in der Weißlicht-Gruppe (OR = 0,62; p = 0,0141)
· TUR mit NBI: Verringerung des Rezidivrisikos bei NMIBC um mindestens 10% nach einem
Jahr
Puppo et al., A Randomized Prospective Trial to Assess the Impact of Transurethral Resection in Narrow
Band Imaging Modality on Non–Muscle-Invasive Bladder Cancer Recurrence, European Urology 2012;
61:908–913
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AUSWERTUNG KLINISCHER STUDIEN ZU NBI IN DER BLASENKREBS-BEHANDLUNG
2 Diagnosis of narrow-band imaging in
non-muscle-invasive bladder cancer: A
systematic review and meta-analysis
Kaiwen Li,1,2* Tianxin Lin,1,2* Xinxiang Fan,1,2* Yu Duan3
and Jian Huang1,2
Objective:
The objective was to evaluate the diagnostic accuracy
of cystoscopy assisted by narrow-band imaging
compared with white-light imaging for non-
muscleinvasive bladder cancer.
Methods:
An electronic database search of PubMed, Embase, the
Cochrane Library, Ovid and Web of Science was carried
out for all articles comparing narrow-band imaging
with white-light imaging cystoscopy in the detection of
non-muscle-invasive bladder cancer. The review
process followed the guidelines of the Cochrane
Collaboration.
Results:
Seven studies with prospectively collected data
including a total of 1040 patients were identified,
and 611 patients with 1476 tumours were detected
by biopsy.
In the patient- and tumour-level analysis, an additional 17%
of patients (95% confidence interval, 10–25%) and an
additional 24% of tumours (95% confidence interval,
17–31%) were detected by narrow-band imaging,
respectively. In the patient- and tumour-level analysis,
significantly higher detection rates using narrow-band
imaging (rate difference 11%; 95% confidence interval
5–17%; P < 0.001; and rate difference 19%; 95%
confidence interval 12–26%; P < 0.001, respectively)
rather than white-light imaging were found. On the tumour
level, an additional 28% of carcinoma in situ was detected
(95% confidence interval 14–45%) by narrow-band
imaging, and a significantly higher detection rate (rate
difference 11%; 95% confidence interval 1–21%; P = 0.03)
was found. The false-positive detection rate of tumour level
did not differ significantly between the two techniques.
Conclusions:
Cystoscopy assisted by narrow-band imaging
detects more patients and tumours of non-muscle-
invasive bladder cancer than white-light imaging, and
it might be an additional or alternative diagnostic
technique for non-muscle-invasive bladder cancer.
Key words:
cystoscopy, diagnostic imaging, meta-analysis,
review, urinary bladder neoplasms.
© 2012 The Japanese Urological Association
Published by International Journal of Urology (2013)
20, 602–609
1 Department of Urology, Sun Yat-sen Memorial Hospital,
2 Key Laboratory of Malignant Tumour Gene Regulation and Target
Therapy of Guangdong Higher Education Institutes, and
3 Clinical Medicine of Eight-Year Program, Zhongshan Medical
School, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China
Correspondence: Jian Huang M.D., Ph.D., Department of Urology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 107 W Yanjiang Road, Guangzhou 510120, China. Email: yehjn@yahoo.com.cn
*These authors contributed equally to this work. Received 19 May 2012;
accepted 25 September 2012. Online publication 1 November 2012
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· Erste systematische Auswertung und Meta-Analyse von Studien mit einem intra-
individuellen Vergleich von NBI und WLI (Weißlicht) bei NMIBC mit 1040 Patienten
· Höhere Erkennungsraten von NMIBC könnten schnellere Behandlung ermöglichen und
dadurch die Verringerung von Rest- und Rezidivtumoren
· Eindrucksvoll ist erkennbar, dass mit WLI (Weißlicht) viele Befunde (inkl. CIS) übersehen
werden: Mit NBI wurden 17% mehr Patienten und 24% mehr Tumoren gefunden
Kaiwen et al., Diagnosis of narrow-band imaging in non-muscle-invasive bladder cancer: A systematic
review and meta-analysis, International Journal of Urology 2013; 20:602–609
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NARROW BAND IMAGING IN DER UROLOGIE
Narrow Band Imaging – für alle endo-urologischen
Verfahren
∙ Ambulante Blasenkrebs-Nachsorge mit flexibler
Zystoskopie, in Kombination mit der kompakten
integrierten Videoplattform CV-170
∙ Tumorbehandlung im oberen Trakt mit flexibler
Chip-on-the-Tip-Ureteroskopie
∙ Blasenkrebs-Resektionen im OP
Der Hersteller behält sich Änderungen der technischen Daten, der Ausstattung und des Designs ohne Vorankündigung vor.
Shuttleworthstraße 251210 WienTel.: +43 1291 01-224Fax: +43 1291 01-226 E-Mail: endoskopie@olympus.at www.olympus.at
Wendenstraße 14–18 20097 Hamburg Tel.: +49 8002 0044 4-213 Fax: +49 4023 773-5771 E-Mail: endo.sales@olympus.de www.olympus.de
Chriesbaumstrasse 68604 Volketswil Tel.: +41 4494 766-81Fax: +41 4494 766-54E-Mail: endo.ch@olympus.ch www.olympus.ch