Post on 14-Mar-2020
transcript
Daniele De Luca (MD, PhD) Daniele De Luca, MD, PhD
Chef de Service Pédiatrie et Réanimation Néonatale GH Paris Sud - Centre Hospitalier A. Béclère – Clamart (Paris)
& Dept d’Anesthésie et Réanimation, Université Catholique du Sacré Coeur, Rome
ESPNIC Respiratory Section Deputy Chair
ESPR/ESN Scientific Content Manager and Officer for Accreditation
Monitorage Transcutané en réanimation néonatale : Intérêt de la TcpO2
Sont-ils différents ? FiO2 (%)
Air = 21%
40
95
50
6
45
020406080
100
40
95
50
18 35
020406080
100
Température 37.5°C
Température 39.5°C
PARACETAMOL 250 mg
ZERO PARACETAMOL
Air (21% Oxygène)
40 % Oxygène
SatO2 96%
SatO2 100%
PaO2 90
PaO2 50
Kinetique
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2
SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3
SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2
94
60
50
28
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1
SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2SatO2 PtcO2 PtcCO2 FiO2
PaO2/FiO2 150
FiO2 = 40% PaO2 = ???
Cat. artériels Transcutané avec PtcO2
Cat artériels rares Transcutané avec PtcO2
Adultes avec SDRA Bébés avec RDS
Est-ce que le SDRA néonatal existe???
Oui! (Pourquoi pas?)
PAREILS ???
Inhalation Méconiale Sepsis SDRA
Nguyen S, Pediatrics 2002
OI cut-offs according to the PALICC definition of Pediatric ARDS
MONTREUX DEFINITION: Un consensus d’experts pour la néonatalogie
Comment évaluer l’oxygénation ? Plusieurs scores – combinaisons de FiO2 et PaO2
• PaO2/FiO2 ratio
• a/A ratio
• A-a gradient
• Oxygenation index (OI)
• Autres…
TOMMY 30% Oxygène – CPAP 7 cmH2O
MAXIME 45% Oxygène – CPAP 4 cmH2O
Qui est le plus malade ?
OI = FiO2 (%) x Mean airway pressure (cmH2O)
PaO2 (mmHg)
Tout ce qui peut augmenter l’oxygénation
Ce que vous obtenez
A PAYER
A ACHETER
TOMMY 30% Oxygène – CPAP 7 cmH2O
PaO2 = 48 mmHg
MAXIME 45% Oxygène – CPAP 4 cmH2O
PaO2 = 65 mmHg
Qui est le plus malade?
OI = 2.8
OI = 4.4
OI = FiO2 (%) x Mean airway pressure (cmH2O)
PaO2 (mmHg)
Tout ce qui peut augmenter l’oxygénation
Ce que vous obtenez
• Non influencé par l’hémoglobine (anémiea, anomalies de l’hémoglobine…)
• Non influencé par l’âge
• Utilisable avec toutes les ventilations
• TRES CONNU – utilisé depuis longtemps
1 2-3 20 40 10-15
Surfactant
VOHF
NO ECMO
OXYGENATION INDEX
Pas d’excuses !!!!!
• KTAO (Cat art omb)
• KTA (Cat art perif)
• Monitorage transcutané
• Capillaires artérialisés (GDS)
Réanimation adultes Réanimation
Pédiatrique
Réanimation Néonatale
Les Prématurés en ont particulièrement besoin!!!!
Personnalisation des soins (politique Clamart-Paris)
Monitorage minimal : Mesure OI ponctuelle en transcutané + 1 GDS capillaire
Monitorage moyen : Mesure OI continue en transcutané + GDS capillaire
Monitorage aïgu : Cat artériel, GDS et mesure de l’OI
Monitorage avancé : Cat artériel, GDS et mesure de l’OI, NIRS, hémodynamique
Fréq
uenc
e
De Luca et al, J Puericolture in press
1. La mesure de la PaO2 est essentielle pour la prise en charge des bébés avec pathologie respiratoire sévère…ou bien on reste A L’AVEUGLE
1. La physiologie est la même chez les adultes et les
bébés 1. Chez les bébés, la mesure de la PaO2 est possible
d’une façon NON INVASIVE, donc il n’y a pas de raison pour ne pas la faire
Stratégies pour avancer
Pourquoi pas ?
Il n’y a pas de raison pour ne pas la faire Si on peut avoir des info plus précises et ne pas rester à la surface… pourquoi pas? Est ce que on ferait des interventions hémodynamiques sans écho ou d’autres évaluations ? Donneriez-vous du paracétamol sans avoir mesurer la température?
Merci de votre attention!