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Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Klaus HolperPaul Libera
Rüdiger Lange
Deutsches Herzzentrum MünchenKlinik an der TU München
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Papillarmuskelruptur
Ventrikelaneurysma
Ventrikelseptumdefekt
Ventrikelruptur
Globale Herzinsuffizienz
Übersicht
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Globale Herzinsuffizienz
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Structure and Function of the Normal Heart
systole
diastoleMall FP Am J Anat 1911
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
WorkingWorking HeartHeart
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Buckberg et al.Seminars in Thoracic andcardiovascularSurgery, Vol 13, 2001
15% muscle shortening⇓ ⇓
60% EF 30% EF
Shape and Function of the Heart
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
FrequentFrequent ReasonsReasons for Heart for Heart FailureFailure
acuteacute:: •• myocardialmyocardial infarctioninfarction•• myocarditismyocarditis•• acuteacute valve insufficiencyvalve insufficiency•• postoperativepostoperative
chronic:chronic: •• dilatativedilatative CMPCMP•• ischemicischemic CMPCMP•• ventricular ventricular aneurysmaneurysm
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Heart FailureSurgical Strategies
revascularisation
mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Ventrikelaneurysma
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Dilatation of Dilatation of thethe HeartHeart
contractility↓
volume
pressure
endiastolic pressure/volume↑
Wall tension↑
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
1. 1. IncissionIncission and„Fontanand„Fontan--suturesuture““
2. „Fontan“ 2. „Fontan“ pursedpursed suturesuture
2. Patch 2. Patch placementplacement
ConceptConcept for for IschemicIschemic CMPCMP
Buckberg et al.Semin Thorac Cardiovask Surg 2001
3. Final 3. Final closureclosure
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
LV-Aneurysmaruptur nach AMIEndoventrikuloplastik nach Jatene, modifiziert von Dor
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Ventrikelplastik nach Dor
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Dor- OperationGerman Heart Centre Munich1974 -2000
RESULTS:
hospital mortality 5.9 %
late death 20.6 % (after 4.1 ± 3.8 years)
causes of late death : cardiac 38 % non cardiac 29 % unclear 33 %
reoperation: 4.9 % after 4.3 ± 4.6 yearsMVR n=3, AVR n=1, HTxn=1
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Dor- OperationGerman Heart Centre Munich1974 -2000
Overall actuarial survival
0 5 10 15years postop
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
N at risk101 43 14
At 10 years: 55.5 ± 7.9% actuarial survival88 ± 6.9% freedom from reoperation
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Heart FailureSurgical Strategies
revascularisation
mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Diagnostik: Herzkatheter
Linke Koronararterien
R. interventricularis anterior (LAD)Hauptstamm
R. circumflexus(RCX)
Vorderwand li. VentrikelVorderes Septum
Lateral- u. Hinterwandli. Ventrikel
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Diagnostik: Herzkatheter
Rechte Koronararterie
Rechte Koronararterie(RCA)
Rechter VentrikelSinusknotenHinterwand des li. VentrikelHinteres Septum
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Aortocoronarer Venenbypass (ACVB)
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Bypass am schlagenden Herzen
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
PET MyocardialViability Assessment
perfusion
(FDG)
normalsep
antlat
post
stunned hibernating
metabolism
(NH )3
scar
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
post-OP33.5±12.9
%pre-op26.7 ±5.6%
LVEFLVEF(41 patients)
pre-op post-op
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Actuarial Survival Curve
(cardiac deaths)OP with PET
OP witout PET
PET
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0 12 846036
months
survivalprobability
p < 0,01
102 57 425497
127121
no PET 2330
no operation
8 515no OP
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Septumdefekt
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Infarkt-VSD
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Closure of anteroapical defect
Bradley J. et al., Illusrated Handbook of Cardiac Surgery, 1996
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
• Repair of anteriorpostinfarctionventricular septaldefect.
• Incision is madethrough theanterolateralinfarctedmyocardium
• Defect is locatedbeneath the incision.
Kirklin, Cardiac Surgery, 2003
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Survival after repair of postinfarctionventricular septal defect
Years since repairKirklin, Cardiac Surgery, 2003
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Heart FailureSurgical Strategies
revascularisation
mitral mitral valvevalvereconstructionreconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Papillarmuskelruptur
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Papillarmuskelabriss nach Infakt
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Mitral ValveRestricted leaflet motion due to LV-
dilatation
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
MRT – Mitralklappepräop vs. postop
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
MRT – Mitralklappepräop vs. postop
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
akute Mitralinsuffizienz
Mitralklappenersatz-OP
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
akute Mitralinsuffizienz
Mitralklappenplastik-OP
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Survival after mitral valve replacementand mitral valve repair
for patients with ischemic mitral regurgitation
Kirklin, Cardiac Surgery, 2003
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Ventrikelruptur
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Komplikation: Ventrikelruptur
Ventrikelruptur nach Infarkt:
• 8-17% der Fälle tödlich• Subakute, gedeckte Rupturen haben die Chance
operiert zu werden.• Abdichtung der Ventrikelwand durch verstärkende
Filzstreifen oder Goretex-Flicken