Post on 18-Oct-2020
transcript
Können unsere Augen in der digitalen Welt mithalten?
Andreas Neugebauer Augenzentrum Erfurt - Dr. Neugebauer und Dr. Röckl GbR
TEL 0361 244 88-0 MAIL info@augen-Erfurt.de
JIM-Studie 2018
• Herkunft: Medien-pädagogischer Forschungs-verbund Südwest
• Jugend-Information-Medien
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Radiogerät mit Internetzugang
Digitaler Sprachassistent*
Streaming-Box
Wearable*
E-Book-Reader
Fernsehgerät mit Internetzugang
Tablet
Tragbare Spielkonsole
Radiogerät
Feste Spielkonsole
Fernsehgerät
Computer/Laptop
Smartphone
2017, n=1.200 2018, n=1.200
Qu elle: JIM 2017, JIM 2018, An ga ben in Prozen t , *2017 n ich t a bgefra gt , Ba s is : a lle Befra gten
Gerätebesitz Jugendlicher 2018- Ausw ahl -
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Smartphone Computer Laptop
Tablet Spielkonsole Fernseher
Qu elle: JIM 2018, An ga ben in Prozen t , Ba s is : Befra gt e, d ie m in d. a lle 14 Ta ge da s In t ern et n u t zen , n =1.195
Am häufigsten eingesetztes Gerät zur Internetnutzung 2018
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Smartphone ComputerLaptop Tablet Spielkonsole Fernseher
Mädchen Jungen
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JIM-Studie 2018
• Praktisch alle Jugendlichen besitzen ein Handy
• Jeder Fünfte hat einen Smart-TV
• Im Vergleich zu 2017 ist die Besitz-Rate für Smart-TV gestiegen,
• Radios, MP3-Player, Fernseher, DVD-Player rückläufig
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JIM Studie 2018
• Alle Jugendlichen heute uneingeschränkten Zugang zum Internet
• 91 % 12 – 19 jähriger täglich im Internet
• Schulbildung ist irrelevant – entgegen einer Meldung des Deutschen Ärzteblattes aus 2019, wonach der Medienmissbrauch bei bildungsfernen Schichten besonders hoch sei
• Wichtigste Apps 2018:
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Netflix
Spotify
Snapchat
YouTube
Mädchen Jungen
Qu elle: JIM 2018, An ga ben in Prozen t , Nen n u n g a b 3 Prozen t (Ges a m t ), Ba s is : Befra gt e, die Apps a u f ih rem Gerä t h a ben , n =1.149
Wichtigste Apps 2018 - bis zu drei Nennungen -
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E-Books lesen
Zeitschriften/Magazine (online)
Tageszeitung (online)
Hörspiele/ -bücher
Zeitschriften/Magazine
Tageszeitung
Tablet
DVDs/Blurays/aufgez. Filme
Bücher
Digitale Spiele
Streaming-Dienste
Radio*
Fernsehen*
Online-Videos
Musik hören
Smartphone nutzen
Internet*
täglich mehrmals pro Woche
Qu elle: JIM 2018, An ga ben in Prozen t ; *ega l ü ber w elch en Verbreitu n gs w eg, Ba s is : a lle Befra gten , n =1.200
Medienbeschäftigung in der Freizeit 2018
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Medienkonsum – Risiken für Psyche und Körper
• Bislang keine Definition für Mediensucht
• Internetnutzung stieg zwischen 1997 und 2006 von 6,6 auf 97 Prozent
• Maximum im 18. Lj
• In Deutschland 3,2 % süchtig, 6,6 % gefährdet
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• Risikofaktoren:
• dysfunktionales Sozialverhalten
• Verminderte soziale Intelligenz
• Soziale Ängstlichkeit
• Einsamkeit
• Depressive Verstimmung
• Vermeidende Problemlösestrategien
Medienkonsum – Risiken für Psyche und Körper
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Medienkonsum - Funktion
• Befriedigung von Neugier
• Vermittlung von Erregung
• Erfahrung von Kontrolle oder Vermeidung von Frustration
Aktive Spielkultur
verkümmert,
Medienlandschaft rüstet auf
(Werbeeinnahmen,
Kundenbindung) 10
Medienkonsum - Folgen
• Aggressives Sozialverhalten
• Verdrängung anderer Aktivitäten
• Aufmerksamkeitsdefizit
• Adiposogenes Verhalten – Metabolisches Syndrom
• Augenbeschwerden, Kopfschmerzen
• Schlafstörungen
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Medienkonsum - Folgen
• Aggressives Sozialverhalten
• Bei exzessiver Nutzung interaktiver Medien häufig aggressive Verhaltensweisen
• 5 – 10% durch familiäre und soziale Belastungsfaktoren langfristig in Identifikations – und Handlungsmustern beeinflusst (Fernsehkonsum und Gewalttaten im Erwachsenenalter)
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Medienkonsum - Folgen
• Verdrängung anderer Aktivitäten
• Soziale Integration. Selbstwertgefühl. Körperbild. Lebensgefühl:
• Circulis vitiosus: Idealbilder entsprechen nicht der Realität
• Gestörtes Essverhalten
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Medienkonsum - Folgen
• Aufmerksamkeitsdefizit
• TV im Kinderzimmer: Sprachentwicklungsverzögerung bei Vorschulkindern in 45 %
• Fernsehkonsum im Kleinkindalter ist Prädiktor für kognitive Entwicklung bei Einschulung,
• ->Leistungsschwäche, Schuleinbrüche
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Medienkonsum - Folgen
• Metabolisches Syndrom
• Bewegungsmangel reduziert körperliche Fitness bis ins frühe Erwachsenenalter
• Nahrungsmittelwerbung (Fast Food, Süßigkeiten…)
• 30 Querschnittanalysen beweisen: Prävalenz von Übergewicht bzw. BMI korreliert mit Fernsehkonsum (eigener TV – Prävalenz Adipositas 1,3 x)
• Typ I Diabetiker: HbA1c korreliert direkt mit Fernsehkonsum
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Medienkonsum - Folgen
• Schlafstörungen
• Verlängerte Einschlaflatenz und reduzierte REM-Phasen
• Ein- und Durchschlafprobleme
• Ggf. Schlafstörungen im Erwachsenenalter
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Medienkonsum - Folgen
• Augenbeschwerden, Kopfschmerzen
• Bildschirmarbeit – objektivierbare Ermüdung der Augen ab 2 h täglich (Sicca)
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• Sicca = trockenes Auge
• multifaktorielle Störung von Tränenfilm und Augenoberfläche
• Verminderte Tränenmenge / verstärkte Verdunstung
• Tränenfilm instabil
• -> Reizerscheinungen und entzündliche Veränderungen
Medienkonsum - Folgen
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Medienkonsum - Folgen
• Bei Schulkindern häufig Kopfschmerzen durch Bildschirme
• verdoppelte Prävalenz von Nacken- Schulter- Rückenschmerzen
Medienkonsum - Folgen
• Einfluss von blauem Licht
• Deckenlampen, Autoscheinwerfer, Smartphones, Computerbildschirme, Fernseher
• LED
• blauer Wellenanteil:
• LED stärker als Glühlampen
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Medienkonsum - Folgen
• Einfluss von blauem Licht:
• Tierversuch: blaues Richt bei Ratten führt zu Absterben von Sehzellen
• Mensch Makuladegenerationen?
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Wirkung des blauen Lichtes
• University of Toledo
• Schlüsselmolekül Retinal (gemeinsam mit anderen Verbindungen als Vitamin A bezeichnet)
• Vorkommen in Stäbchen (hell-dunkel-Sehen), Bestandteil des Rhodopsin
• trifft Licht auf NH löst sich Retinal vom übrigen Proteinkomplex - Signalkaskade, am Ende Umwandlung des Lichtsignals in elektrochemisches Signal - Gehirn
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Wirkung des blauen Lichtes
• blaues Licht: Retinal lässt toxische Verbindungen entstehen - Abtöten der Sehzelle
• funktioniert so gut, dass sich mit einer Kombination aus Retinal und blauem Licht auch alle möglichen anderen Zellen töten lassen (Herzmuskelzellen, Nervenzellen, Tumorzellen) -
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Wirkung des blauen Lichtes
• Schutz vor Absterben alles Netzhautzellen innerhalb kurzer Zeit durch a-Tocopherol (Vit. E) zu verdanken
• dieser Schutz vor blauem Licht versagt bei älteren oder immunsupprimierten Patienten – AMD-Entstehung
• Blaulichtfilter in Smartphones keine schlechte Idee
• Halogenlampen!!!
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„Volkskrankheiten“ am Auge
Makuladegenerationen
Makuladegeneration
• trockene AMD
versus
• feuchte AMD
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• trockene AMD
versus
• feuchte AMD
Makuladegeneration
Makula = Stelle des schärfsten Sehens
Degeneration = formale, strukturelle oder funktionelle Abweichung (Funktionseinschränkung)
Altersveränderung
Quelle: Bayer Vital GmbH
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Makuladegeneration
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» Netzhaut =
» Millionen von lichtempfindlichen Zellen -> „Film“
» Umwandlung in elektrische Impulse
» Weiterleitung an das Gehirn
Netzhautfunktion
Zapfen - vorwiegend im Zentrum, Farbensehen Stäbchen - Peripherie, Dämmerungssehen
Makuladegeneration
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» Makula = gelber Fleck
» wenige Quadratmillimeter groß
» hohe Dichte an Zapfen
» Lesefähigkeit
» Farbensehen
übrige Netzhaut Umrisse und Hell-Dunkel-Unterschiede
Makuladegeneration
Quelle: Augenklinik Sulzbach
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» häufigste Ursache für schwere Sehbehinderung
» Anzahl Erkrankter in Deutschland> 50 a
» 2012 1,6 Mio
» Prognose 2030: 2,1 Mio
» Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu
» Frauen tragen ein 2,5 fach höheres Risiko
Makuladegeneration
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positive Familienanamnese Alter UV-Belastung (Arbeit im Freien) Bluthochdruck Herz-Kreislauferkrankungen
Rauchen
Makuladegeneration - Ursachen Kurzwelliges Licht
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» Stäbchen und Zapfen haben intensiven Stoffwechsel
» Pigmentepithel = Versorgungsschicht
» Transportstörung von Abbauprodukten am RPE
» Anreicherung von „Müll“ unter der Netzhaut
» Versorgungsproblem der Netzhaut - Untergang von Sinneszellen und/oder Einwachsen von neuen Blutgefäßen
» -> trockene oder feuchte AMD
Makuladegeneration - Pathophysiologie
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» „harmlos“ » Häufigere Form - 85 % » langsamer Verlauf
» kann in feuchte Form übergehen
Makuladegeneration - trocken
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» Beginn » kleine Ablagerungen unter der Netzhaut » Sehen geringfügig reduziert, ggf. erste Verzerrungen des Bildes
» Fortschreiten
» Absterben von Sinneszellen » zentrales Sehen erheblich eingeschränkt
Makuladegeneration - trocken
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Quelle: www.ocunet.de, www.augeninfo.de
» seltener - 15 %
» aggressiv
» massiver schneller
Visusabfall
Makuladegeneration - feucht
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» Symptome » Bild verzerrt, unscharfe
Konturen, Wellen » Gesichter können nicht
erkannt werden » Farben sind blasser » Kontrastempfinden nimmt
ab
Quelle: www.ratgeber-makula.de
Makuladegeneration - feucht
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» „leseblind“
» periphere Netzhaut intakt - Orientierung weiterhin möglich
» zentrale Sehfähigkeit aber so eingeschränkt, dass Blindengeldantrag möglich ist
Möglichkeit, den spontanen Verlauf aufzuhalten
IVOM
Makuladegeneration – feucht Folgen
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Amsler-Gittertest
Quelle: Bayer Vital GmbH
Quelle: www.ocunet.de
Makuladegeneration - Diagnostik
40
Normalbefund feuchte AMD
Quelle: Bayer Vital GmbH
Makuladegeneration - Diagnostik
Fluoreszenzangiografie - FAG
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Quelle: Bayer Vital GmbH
Makuladegeneration - Diagnostik
optische Kohärenztomografie - OCT
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Quelle: Bayer Vital GmbH
IVOM
intravitreale operative
Medikamentenapplikation
Makuladegeneration - Therapie
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» VEGF-Hemmer: blockieren Wachstumsfaktor für krankhafte Blutgefäß-wucherungen im Auge
» wirken nur eine bestimmte Zeit, wiederholte Injektionen sind erforderlich
» Ziel: Fortschreiten verlangsamen, aufhalten, Sehvermögen stabilisieren
Quelle: Bayer Vital GmbH
Makuladegeneration - Therapie
IVOM
• Eine Heilung ist bei keiner der beiden AMD-Formen möglich
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Makuladegeneration - Therapie
• Abbildungsfehler
• weltweit häufigste Augenveränderung
• Fehlende oder Unterkorrektur: weltweit häufigste Ursache für Visusminderung
• „Kurzsichtigkeit“
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Myopie
Quelle: br.de
Myopie
• In ersten beiden Dekaden Feinjustierung der Länge der optischen Achse in Abhängigkeit von der gegebenen Brechkraft von Hornhaut und Linse – bei „Überschiessen“ der Emmetropisierung resultiert in Myopie
• Prävalenz in asiatischen Ländern bei 18 jährigen 80%
• Ähnliche Tendenzen Europa und Nordamerika
• 2050 Häufigkeit der Kurzsichtigkeit nach Schätzung bei 50 %
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Quelle: www.asienspiegel.ch
Myopie
• Assoziation von vermindertem Aufenthalt im Freien und Myopie
• -> chinesische Kulturrevolution -> keine Schule
• Studie in China: 6 jährige Aufenthalt 40 min im Freien während Schulzeit – signifik. Myopieminderung in den nächsten 3 Jahren
• Assoziation mit höherer Bildung und Berufsniveau Eltern, weibliches Geschlecht, höheres Alter
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Quelle: dw.com
Myopie
• Probleme:
• Achsverlängerung des Auges mit Makulaveränderungen (myope Makulopathie),
• Veränderungen des Sehnerven wie bei Glaukom
• Erhebliche Sehschärfenherabsetzung bis Blindheit
Quelle: Universität Graz
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Myopieprävention
• Genetische Komponente????
• Kein sicherer Beweis in Studie aus 2018 aus Nature Genetics mit 160.000 Probanden
• Eher durch Umweltfaktoren ausgelöst
• multifaktoriell
• Korrelation Ausbildung und Myopie
• Wichtig: Leseabstand, Beleuchtung und regelmäßiges Unterbrechen des Lesens (Taiwan 2010: Tien Tien 120 – jeden Tag 2 h im Freien, 3010-Regel - Lesen alle 30 min für 10 min unterbrechen, damit Verringerung der Myopiehäufigkeit)
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Quelle: Deutschlandfunk
Smartphone und Myopie ?!
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Erstes iPhone 2007
Apple Inc Cupertino,
CA, USA
• Smartphone? Gegenargumente
• größter Teil des myopen Booms (80er bis 90er Jahre) vor Smartphone
• Periphere Netzhaut wird durch Smartphone myop defokussiert (Hemmung der Myopie)
• Variable Entfernungen hemmen Myopie
• Meist nicht langes Sehen auf Smartphone sondern zwischendurch auch in die Ferne (regelmäßiges Unterbrechen der Naharbeit hemmt Myopie)
• Problem Studie und Probanden: es gibt keine Kinder ohne Smartphone als Kontrollgruppe
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Quelle: svz.de
Smartphone und Myopie ?!
Myopieprophylaxe -2 Behandlungsansätze
• Lesebrillen für Normalsichtige oder sogar Weitsichtige
• + 2 dpt Lesebrille 7 – 10 Jährige
• Geringere Entwicklung der Myopie
• Niederdosiertes Atropin bei normalsichtigen Kindern
• ATOM-3-Studie Singapur (Annahme 95% aller Kinder entwickeln Myopie, alle Kinder bekommen Atropin, Ende Studie 2023)
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Quelle: merkur.de
Quelle: Pharmaziezeitung
Myopieprophylaxe - Ansatz
• Netzhautstimulation durch Hintergrundhelligkeit
• Dunkler Text auf hellem Grund versus heller Text auf dunklem Grund
• Effekt auf Aderhautdicke
• dicker oder dünner
• Bekannt: Verdünnung der Aderhaut bei visueller Stimulation, Verdickung bei Hemmung
• Einfach umzusetzende präventive Maßnahme?
• Studie bei Kindern fehlt noch Quelle: mta-dialog.de
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Myopieprohylaxe - Ansatz
• Heidelbeerextract
• 2018 Veröffentlichung einer Studie mit 64 hochmyopen Kindern
• Heidelbeerextract Difrarel E 50 mg 20 d pro Monat 1 a
• Weniger Längenwachstum
• Weniger Myopieentwicklung als Kontrollgruppe
• Wirkungsmechanismus unbekannt
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Beispielbild, Quelle: Amazon
Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
• Myopie beginnt im Kindesalter
• Risiko degenerativer Veränderungen steigt mit Ausmaß der Kurzsichtigkeit
• Bisher keine Leitlinien
• Skiaskopie in Zykloplegie
• Subjektiver Abgleich > 8 Jährige
• Weiterführende Diagnostik bei Myopie > -4,0 D 2 Jährige
• Ausschluss frühkindliches Glaukom
• Syndrome
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Quelle: Akademie der Augenoptik
Quelle: tier-augenarzt.de
Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
Progressionsmindernde Therapie ab Progression > 0,5 D/Jahr
Zeitpunkt Erstuntersuchung?
– nicht immer genau abschätzbar wie hoch tatsächliche Progression ist
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
• Pharmakologische Option
• Optische Maßnahmen
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter - Pharmakologische Option
• Atropinaugentropfen
• In unterschiedlichen Konzentrationen angewendet
• Wirkmechanismus ungeklärt
• Singapur: ATOM 1 bis 3 Studie
• Bei höheren Konzentrationen Rebound-Effekt der Myopie nach Absetzen
• 0,01% Atropin verhindert Fortschreiten der Myopie pro Jahr
• <0,55 dpt bei Asiaten
• 0,56 dpt bei Kaukasiern
• Hierbei keine Rebound-Effekte
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Quelle: medical-eyecare.de
Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
• Nebenwirkungen Atropinaugentropfen
• Lichtempfindlichkeit durch Pupillenerweiterung
• Unscharfe Nahsicht durch Akkomodationsminderung
• Studienergebnisse: messbare aber klinisch vernachlässigbare Nebenwirkungen
• Pupillenerweiterung bei 0,01 % 0,49 mm, Reduktion Akkomodation 0,32 dpt
• Keine Einschränkung der Lebensqualität, Nahvisus und Lesegeschwindigkeit unbeeinflusst
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
• Anwendung Atropinaugentropfen
• Momentan nur Anlehnung an ATOM-2 Studie
• 6 – 14 jährige Kinder
• Myopiezunhame >0,5 dpt/a
• 1 Trpf. Atropin 0,01% zur Nacht in beide Augen für 2 a
• Bei Reduktion der Progression im 2. Jahr oder bei > 14 Jährigen Auslassversuch, bei weiterer Myopiesierung erneute Therapieaufnahme
• Bei weniger gutem Ansprechen Fortführung der Therapie bis Reduktion der Progression unter 0,5 dpt/a
• „off label“, möglichst konservierungsmittelfrei
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter - Optische Maßnahmen
• Brillengläser
• Kontaktlinsen
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter - Optische Maßnahmen
• Brillengläser
• Kindesalter Einstärkengläser, Vollkorrektur angestrebt
• Studie mit Gleitsicht – oder Bifokalgläser (Nahaddition + 2,0 dpt) nicht signifikant besser
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter - Optische Maßnahmen
• Kontaktlinsen
• Multi- oder bifokale Kontaktlinsen
• Keratitisrisiko nicht höher als bei Erwachsenen
• Zahlreiche Studien beweisen Progressionsminderung
• Multifokale KL 20 – 72 %
• Bifokale KL 46 %
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter
• Orthokeratologie
• = „Gutes Sehen über Nacht“
• periphere Aufsteilung des HornhautepithelsTagsüber kein Refraktionsausgleich – Therapieerfolgskontrolle schwierig
• Risiko der Progression mindert sich um 89 %
Quelle: contactlinsen-institut-luebeck.de
Quelle: wissenschaft.de
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Therapieoptionen progredienter Myopie im Kindesalter - Zusammenfassung
• Bei progredienter Kurzsichtigkeit angestrebte Vollkorrektur der Fehlsichtigkeit
• Erstversorgung mit monofokalen Brillengläsern
• Myopieprogression > 0,5 dpt/a mit Atropin 0,01% bei 6 – 14 Jährigen
• Off label
• Studienlage rechtfertigt Therapie, weitere auch europäische Studien erforderlich
• Aktuell keine Kostenerstattung der Krankenkasse möglich
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66
Quelle: moz.de
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Augenmedizinisches
Versorgungszentrum Erfurt
Dr. Neugebauer und Dr. Röckl GbR
Anger 65
99084 Erfurt TEL 0361 244 88-0
MAIL info@augen-Erfurt.de
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„Volkskrankheiten“ am Auge
Diabetes mellitus
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»„Zuckerveränderungen“ des Menschen:
»Gefäßveränderungen
»Nervenveränderungen
»Nierenveränderungen
»Augenveränderungen
Augenveränderungen
• Diabetische Retinopathien
• Nichtproliferative diabetische Retinopathien
• Proliferative diabetische Retinopathien
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» bei 30 % aller Diabetiker
» 28 % bei Typ II
» 42 % bei Typ I
» Risiko steigt mit Diabetesdauer
nichtproliferative diabetische Retinopathie
proliferative diabetische Retinopathie
diabetisches Makulaödem
Diabetisches Makulaödem
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Quelle: www.ratgeber-makula.de
Entstehung diabetischer Augenveränderungen
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Amsler-Gitter zur Selbstkontrolle
Quelle: Bayer Vital GmbH
Normalbefund
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» ggf. punktförmige Blutungen
» selten Sehverschlechterung
» anfänglich kleine Gefäßaussackungen Amsler-Gitter: nur selten Auffälligkeiten
Quelle: Bayer Vital GmbH
Frühstadium diabet. Veränderungen
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» Zunahme Gefäßaussackungen
und Einblutungen
» Undichtigkeiten an Gefäßwänden
» Gefäßwucherungen
Amsler-Gitter: Verschiedenste Veränderungen wie z.B. Gesichtsfeldausfälle oder schwarze Flecken.
Quelle: Bayer Vital GmbH
Spätstadium diabet. Veränderungen
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» Makulaödem: Schwellung
der Stelle des schärfsten Sehens
» Sehen massiv beeinträchtigt
Amsler-Gitter: Das zentrale Gesichtsfeld erscheint verzerrt (Metamorphopsie) und Dinge sind oft verkleinert (Mikropsie).
Quelle: Bayer Vital GmbH
Diabetisches Makulaödem
76 Fluoreszenzangiografie
Quelle: Bayer Vital GmbH
Netzhaut mit Gefäßaussackungen
ausgeprägtes Makulaödem
Diabetisches Makulaödem
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Makulaödem vor der Behandlung Reduktion des Ödems nach der Behandlung
Quelle: Bayer Vital GmbH
Diabetisches Makulaödem
Optische Kohärenztomografie OCT
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erhöhte
Blutfettwerte
Rauchen
Bluthochdruck
• schlecht eingestellte
Blutzuckerwerte
• Unterzuckerungen
Quelle: Bayer Vital GmbH
Diabetisches Makulaödem
Risikofaktoren
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Quelle: www.diabetes-auge.de
Laserkoagulation
OP bei proliferativen
Veränderungen
„first line“ = IVOM
Quelle: Bayer Vital GmbH
Quelle: AugenMVZ Erfurt
Diabetisches Makulaödem
Therapie
Laserkoagulation
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Quelle: moz.de
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Augenmedizinisches
Versorgungszentrum Erfurt
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99084 Erfurt TEL 0361 244 88-0
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