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Anamnese

• 43-jährige Patientin• Vorstellung wg. rezidivierenden „Herzrasen“ mit

Schwächegefühl, z.T. Schwindel, Pochern im Hals

• Seit Jahren bekannt, jetzt an Häufigkeit zunehmend

• Dauer wenige Minuten bis zu 2 h• Keine kardialen Vorerkrankungen• Keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt• EKG Dokumentation vom Hausarzt • Medikation: Beta-Blocker

„Rhythmus-Anamnese“

• Wie häufig?• Beginn / Ende langsam oder plötzlich? („Schalterphänömen“)• Regelmäßiger / unregelmäßiger Pulsschlag / Herzschlag• Frequenz?• Auslöser?• Manöver zur Besserung / Beendigung der Tachykardie wie z.B.

kaltes Wasser, Valsalva-Manöver, • Seit wann? Häufigkeit zu/abnehmend, gleichbleibend?• Kardiale Erkrankung? Vor-OPs am Herzen? Angeborene

Herzfehler? • Risikofaktoren? • Weitere Vorerkrankungen?• EKG-Dokumentation der Tachykardie?• Effekt von Medikamenten in der Vergangenheit? Welche?

Ruhe-EKG

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DD der schmalkomplexigensupraventrikulären Tachykardie

(QRS<0,12s)

- AV-Knoten reentry Tachykardie (häufig keine p-Wellen nachweisbar, oder neg. in II,III,AVF direkt nach der QRS)

- Fokale atriale Tachykardie (p-Wellen erkennbar, PR<RP)

- Wolff-Parkinson-White-Syndrom: offen – verborgen (Delta-Welle, p-Wellen in der ST-Strecke/T-Welle, PR>RP)

- Vorhofflimmern (unregelmäßig)

- Vorhofflattern („Sägezähne”)

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1 sek.�����

AV-nodale-Reentry-Tachykardie

• Regelmäßige, plötzlich beginnende und abrupt endende supraventrikuläre Reentry-Tachykardie (Schalterphänömen)

• Häufigste SVT bei Erwachsenen ( 60-70%)• Ca. 70% der betroffenen sind Frauen• AVNRT können in jedem Alter auftreten,

Altershöhepunkt 30-40 Jahren.• Keine Korrelation zu anderen strukturellen

Herzerkrankungen

Anatomische Lage von AV-Knoten

AV-Knoten-ReentrytachykardieGrundlage: Duale AV-Knoten-

Leitungseigenschaft– Vorhandensein einer

schnellen und einer langsamleitenden Bahn im AV-Knoten

– Die schnell leitende Bahn hat eine lange Refaktärzeit

– Die langsam leitende Bahnhat eine relativ kurzeRefraktärzeit

AVNRT: Dual AV-Knoteneigenschaft

• NormalerSinusrhythmus:

– Überleitung über den schnellen Leitungsweg

– Überleitung über den langsamen Leitungswegblockiert.

AVNRT - Initiation derTachycardie

• AVNRT Sinus beat (S1)• Frühzeitiger atrialer

Schlag (S2)– Blockierter schneller Weg– Langsamer Leitungsweg

erlaubt Wiedereintritt in den AV-Knoten

– Kurze Refraktärezeit– Gleichzeitige atriale und

ventrikuläre Depolarisation

Therapie

Akute Therapie: • vagale Manöver (Valsava-Versuch, Karotissinusdruck,

kaltes Wasser)• Medikamentoes: Adenosin i.v (6-12mg)

cave VHF, Bronchospasmus, Ca-Ant.(Verapamil 5-10mg), Betablocker (Metoprolol 5-

10mg), elektr. KardioversionRezidivprophylaxe: Betablocker, herzwirksamer Ca-AntHohe Rezidivrate unter Medikation, maessige Vertraeglicheit>>>Deutlich bessere Ergebnisse nach AblationGoldberg AS et al. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costsin patients with SVT. Am J Cardiol 2002

AVNRT-Terminierung durch Adenosin

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EPU

AH- jump

AVNRT - Katheterablation(curativ)

• AVNRT kann mit einerKatheterablation geheiltwerden. Mit einerRadiofrequenzapplikationwird durch eineThermokoagulation (50-60 Grad) der langsameLeitungswegmoduliert/blockiert.

Komplikationen

• AV-Block (AV-Block III 1-3%)Scheinmann MM et al. Prospecive catheter ablation registry. Pacing Clin

Electrophysiol 2000

>>> Alternativ: Cryoablation• Herzbeuteltamponade• Thrombose/Lungenembolie• Leistenkomplikationen

Cryo-Ablation

� reversible Testläsion

� angefrorener Katheterkann nicht dislozieren

Ablation bei SA- oder AV-Block Gefährdung

Cryo-Ablation bei• Sinusknotenreentrytachykardie, indäquarter Sinustachykardie• AV-Knotenreentrytachykardie bei Kindern und jungen Erwachsenen• parahisären und septalen Bahnen bei WPW-Syndrom

His Cryo

Tübinger Ergebnisse derKatheterablation bei AVNRT (2005-2008)

• N=412 Ablationen bei AVNRT• Primaerer Erfolg: 98%• Rezidivrate: Radiofrequenzablation: 2,3%

(ca. 1/3) Cryoablation: 9%

Schlussfolgerung

Die Katheterablation ist eine sicherekurative Routinebehandlung, so dassPatienten mt symptomatischen und haeufigen AVNRT eine primaereKatheterablation vor einermedikametoesen Dauertherapieempfohlen werden kann

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

AH-Zeit

AH- jump

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Typische AVNRT

Laufende slow fast AVNRT