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Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
• Allgemeiner Hintergrund
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
• S3-Leitlinie/NVL Schizophrenie
• Zusammenfassung
• Allgemeiner Hintergrund
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
• S3-Leitlinie/NVL Schizophrenie
• Zusammenfassung
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Leitlinien in der Qualitätssicherung
Leitlinien sind systematisch entwickelte, wissenschaftlich begründete und praxisorientierte Entscheidungshilfen für die angemessene ärztliche Vorgehensweise bei speziellen gesundheitlichen Problemen.
(www.awmf.org)
Arzt PatientArzt• Erfahrung• Kompetenz• Intuition• Ethik und Recht• Kostenbewusst-
sein
Patient• Erfahrung• Erwartungen• Werte• Bewältigungs-
strategien• Kultur
Leitlinien• Externes Wissen
als Entscheidungs-hilfe
Vorgegebener ethischer, sozialer und finanzieller Rahmen
nach Muche-Borowski, Kopp, 2011, Z Herz-Thorax-Gefäßchir; 25:217-223.
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Systematik der Leitlinienentwicklung (AWMF*)
Muche-Borowski, Kopp, 2011, Z Herz-Thorax-Gefäßchir; 25:217-223.
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
*Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
Nationale Versorgungsleitlinie Schizophrenie
Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL) sind evidenzbasierte ärztliche Entscheidungshilfen für die strukturierte medizinische Versorgung (z.B. Disease Management Programme, Integrierte Versorgung).
www.versorgungsleitlinien.de
Aktuell verfügbare NVL (tw. in Aktualisierung):• NVL Asthma• NVL COPD• NVL Typ-2-Diabetes Präventions- und Behandlungsstrategien für • NVL Typ-2-Diabetes Präventions- und Behandlungsstrategien für
Fußkomplikationen• NVL Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen bei Diabetes• NVL Neuropathie bei Diabetes im Erwachsenenalter• NVL Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter• NVL Diabetes Strukturierte Schulungsprogramme• NVL Therapie des Typ-2-Diabetes• NVL Chronische Herzinsuffizienz• NVL Chronische KHK• NVL Kreuzschmerz• NVL Unipolare Depression
Künftige NVL: Schizophrenie www.versorgungsleitlinien.de
� Durchführung und Koordination des NVL-Programms durch Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Aktualisierung der S3-Leitlinie Schizophrenie –Vorgehen und aktueller Stand
• Allgemeiner Hintergrund
• S3-Leitlinie/NVL Schizophrenie
• Zusammenfassung
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Aktualisierung der S3-Leitlinie Schizophrenie (2006)
• Evidenz- und konsensbasierte AWMF-Leitlinie mit 170 Empfehlungen zu diversen Versorgungsaspekten
• Beginn der strukturierten Überarbeitung in 2012 und Überleitung in eine kombinierte S3-2012 und Überleitung in eine kombinierte S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) unter Federführung der DGPPN (Projektleitung: Prof. W. Gaebel, Prof. P. Falkai)
• Repräsentative und interdisziplinäreZusammensetzung des Leitliniengremiums mit aktiver Beteiligung an den Überarbeitungen
• Konsensfindung in einem formalen Konsensverfahren unter Moderation der AWMF (Prof. I. Kopp)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Ziel und Themenbereiche der Leitlinie
• Empfehlungen nach dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis und auf Basis von guter Versorgungspraxis unter Einsatzevidenz- und konsensbasierter Methoden zu erstellen/zu aktualisieren mit dem Ziel der Optimierung der Versorgung von Menschen mit Schizophrenie.
Dies umfasst:Dies umfasst:
• Diagnostik, Früherkennung, Behandlung und Rehabilitation
• Phasenspezifische Therapie (Risikophase, Ersterkrankung, Rezidiverkrankung, Postakute Stabilisierungsphase)
• Altersspezifische Therapie (Kinder und Jugendliche (≤18 Jahre) , Erwachsene, Erwachsene im höheren Lebensalter (≥65 Jahre))
• (Sektorenübergreifende) Versorgungskoordination, Darstellung des Versorgungssystems und -ablaufs
• Implementierung der Leitlinie mit Hilfe von Qualitätsindikatoren & Praxishilfen (z.B. Kitteltaschenversion, Patientenleitlinie)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Leitliniengremium
KonsensusgruppeKoordinations-team
Steuer-gruppe
Expertengruppe
� Aktive Beteiligung an der inhaltlichen Überarbeitung einzelner Themenbereiche je nach Interesse und fachlichem Hintergrund
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Teilnehmende Organisationen (I)
Verband / Fachgesellschaft / Organisation
AG f. Neuropsychopharmakologie u. Pharmakotherapie e.V. (AGNP)
Arzneimittelkommission der dt. Ärzteschaft (AkdÄ)
Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte e.V. (BVKJ)Berufsverband dt. Nervenärzte (BVDN)Berufsverband dt. Psychologinnen u. Psychologen e.V. (BDP)Berufsverband dt. Psychiater (BVDP)Bundesarbeitsgemeinschaft f. Rehabilitation (BAR)Bundesarbeitsgemeinschaft f. Rehabilitation (BAR)Bundesärztekammer (BÄK)
Bundesdirektorenkonferenz (BDK)
Bundesfachverband Leitender Krankenpflegepersonen in der Psychiatrie (BFLK)
Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK)
Bundesverband der Angehörigen Psychisch Kranker e.V. (BApK)Bundesverband der Berufsbetreuer/innen e.V. (BdB)Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e.V. (BPE)Bundesverband der Vertragspsychotherapeuten e.V. (bvvp)Bundesarbeitsgemeinschaft Künstlerische Therapien (BAG-KT)Bundesarbeitsgemeinschaft Werkstätten für behinderte Menschen (BAG WfbM)Bundesinitiative Ambulante Psychiatrische Pflege e.V. (BAPP)Dachverband Deutschsprachiger PsychosenPsychotherapie e.V. (DDPP)Dt. Fachges. für Psychiatrische Pflege (DFPP)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Teilnehmende Organisationen (II)
Verband / Fachgesellschaft / OrganisationDachverband Gemeindepsychiatrie e.V.Dt. Ges. f. Allgemeinmedizin u. Familienmedizin e.V. (DEGAM)Dt. Ges. f. Gerontopsychiatrie u. -psychotherapie e.V. (DGGPP)Dt. Ges. f. Kinder- u. Jugendmedizin e.V. (DGKJ)Dt. Ges. f. Kinder- u. Jugendpsychiatrie e.V. (DGKJP)Dt. Ges. f. Neuropsychologie e.V. (GNP)Dt. Ges. f. Psychiatrie u. Psychotherapie, Psychosomatik u. Nervenheilkunde (DGPPN)Dt. Ges. f. Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik u. Tiefenpsychologie e.V. (DGPT)Dt. Ges. f. Psychologie e.V. (DGPs)Dt. Ges. f. Psychologie e.V. (DGPs)Dt. Ges. f. Psychoedukation e.V. (DGPE)
Dt. Musiktherapeutische Ges. e.V. (DMtG)
Dt. PsychotherapeutenVereinigung e.V. (DPtV)
Dt. Ges. f. Soziale Psychiatrie e.V. (DGSP)
Dt. Ges. f. Systemische Therapie und Familientherapie (DGSF)
Dt. Ges. f. Verhaltenstherapie e.V. (DGVT)
Dt. Verband d. Ergotherapeuten e.V. (DVE)
Dt. Verband f. Physiotherapie e.V. (ZVK)
Kompetenznetz Schizophrenie (KNS)
Dt. Vereinigung f. Soziale Arbeit im Gesundheitswesen (DVSG)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Modulare Überarbeitung
Gliederung der Leitlinie
• MODUL 1: Allgemeine Grundlagen
• MODUL 2: Früherkennung, Diagnostik und Klassifikation
• MODUL 3: Allgemeine Therapie
• Übergreifendes MODUL 4: Therapie (phasenspezifische Ausarbeitung)
− MODUL 4a: Pharmakotherapie und andere somatische Behandlungsverfahren
� Gemeinsame inhaltliche Aktualisierung der Leitlinie innerhalb von themenspezifischen Modul-Arbeitsgruppen
Behandlungsverfahren
− MODUL 4b: Psychotherapeutische, psychosoziale und andereInterventionen
− MODUL 4c: Behandlung unter besonderen Bedingungen
− MODUL 4d: Rehabilitation
• MODUL 5: Versorgungskoordination
• MODUL 6: Kosteneffektivität der Behandlung
• MODUL 7: Qualitätsmanagement
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Überarbeitungsmethoden
• Leitlinienadaptation
− Übernahme / Anpassung von Empfehlungen aus methodisch hochwertigen internationalen Leitlinien (erfolgt durch Modul-AGs)
• Systematische Evidenzrecherchen
− Für Fragestellungen, die mithilfe der Leitlinienadaptation nicht hinlänglich beantwortet werden können (erfolgt durch DGPPN-hinlänglich beantwortet werden können (erfolgt durch DGPPN-Koordinationsteam)
• Expertenkonsens
− Zur Beantwortung relevanter Fragestellungen, die nicht mittels wissenschaftlicher Evidenz beantwortet werden können (erfolgt durch Modul-AGs/im Konsensusprozess)
• Dokumentation des gesamten Prozesses in einem Leitlinien-Methodenreport, der zusammen mit der Leitlinie veröffentlicht wird
� Hohe Transparenz des Aktualisierungsprozesses
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Aktuelle evidenzbasierte Leitlinien für Schizophrenie - Beispiele
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Übersicht des Aktualisierungsprozesses
Planung und Organisation� Beschreibung der Zielorientierung der Leitlinie � Zusammensetzung der Leitliniengruppe � Einholung der Erklärung möglicher Interessenkonflikte
Inhaltliche Vorbereitung� Entwurf von Fragestellungen � Erstes Konsensusverfahren zum Überarbeitungsbedarf� Erstellung einer Leitliniensynopse
√
√
Inhaltliche (modulbezogene) Überarbeitung � Systematische Evidenzrecherchen und Evidenzbewertung (aktuell f. Pharmakotherapie)� Leitlinienadaptation mithilfe der Leitliniensynopse (aktuell f. Pharmakotherapie)� Erstellung der Textentwürfe (Empfehlungen und Hintergrundtexte)
Konsensusverfahren� Strukturierte Konsensfindung (unter Moderation der AWMF) und Graduierung der
Empfehlungen
Konsultationsphase, Finalisierung und Publikation (vorauss. Ende 2016)� Veröffentlichung der Leitlinien-Konsultationsfassung zur öffentlichen Begutachtung� Fertigstellung und Veröffentlichung der finalen Leitlinie mit Methodenreport� Vorbereitung weiterer Leitlinienversionen (Implementierungstools, Patientenversion, etc.)
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Aktueller Stand: Überarbeitung des Moduls 4a Pharmakotherapeutische und andere somatische
Behandlungsverfahren • Überarbeitungsbedarf (nach Abstimmung im ersten Konsensusverfahren):
� Festlegung von 61 Fragestellungen, davon Überarbeitung durch…
… De Novo-Recherchen: 26 Fragestellungen
… Leitlinienadaptation: 35 Fragestellungen
… Expertenkonsens: 0 Fragestellungen
• Wonach wird gesucht?
� Nutzen und Risiken von Pharmakotherapie und anderen somatischen Verfahren (EKT, rTMS) in der Risikophase und den Krankheitsstadien einer Schizophrenie
� Wirksamkeit verschiedener Darreichungsformen (oral, intravenös, intramuskulär), Dosierung und Dauer einer medikamentösen Therapie
� Evidenz für den Verzicht auf Pharmakotherapie und für alternative Optionen
� …
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Festlegung der Empfehlungsgrade im KonsensEmpfehlungsgrad
A
B
Evidenzgrad
3
2
1
www.awmf.org, www.aezq.de
C
4
5
� Ethische Aspekte� Patientenpräferenzen � Orientierung am Ergebnis für Patienten (Relevanz)� Konsistenz und Effektstärke der Studien� Abwägung von Nutzen, Risiken, Nebenwirkungen
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Aktualisierung der S3-Leitlinie Schizophrenie –Vorgehen und aktueller Stand
• Allgemeiner Hintergrund
• S3-Leitlinie/NVL Schizophrenie
• Zusammenfassung
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand
Zusammenfassung
• Leitlinien stellen wissenschaftliche Evidenz bereit und definieren die Anforderungen an die Versorgung von Menschen mit psychischen Störungen
• In Leitlinienentwicklungs /-aktualisierungsprozessen werden die Konzepte „wissenschaftliche Evidenz“, „Expertenwissen“ und „Patientenorientierung“ durch den aktiven Einbezug aller „Patientenorientierung“ durch den aktiven Einbezug aller potentiellen Anwender (u.a. Patientenverteter) der Leitlinie und einen formellen Konsensusprozess integriert
• Die kombinierte S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Schizophrenie wird in einem komplexen Aktualisierungsprozess durch verschiedene Überarbeitungsmethoden und von themenspezifischen Modul-Arbeitsgruppen aktualisiert
• Nach der Aktualisierung wird die Implementierung der Leitlinie durch spezielle evidenzbasierte Anwenderversionen umgesetzt, die auch den Zugang zu wissenschaftlicher Literatur für Betroffene fördern
Update der S3-Leitlinie Schizophrenie – Aktueller Stand