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GUÍA DE PRACTICA CLINICA gpc
Abordaje y Manejo del Niño con
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P A R Á L I I C E R E ! R A L
I N " A N T I L con Co#orbilidade$Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$
E+idencia$ y reco#endacione$
Ca*,logo #ae$*ro de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica. IM/012/33
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
A+e5 Re4or#a No5 0627 pi$o 387 Colonia 9%,re:7 Delegaci&n C%a%;*)#oc7 2
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E$*a g%-a p%ede $er de$cargada de In*erne* en. >>>5cene*ec5$al%d5gob5#=in*eriorgpc5;*#l
I!N. B/
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
CIE/32. G2 Par,li$i$ Cerebral In4an*il G252 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica
c%adripl)jica G253 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica dipl)jica G251 Par,li$i$ cerebrale$p,$*ica ;e#ipl)jica G258 Par,li$i$ cerebral di$cin)*ica G250 Par,li$i$cerebral a*,=ica G25 *ro$ *ipo$ de par,li$i$ cerebral
GPC. Abordaje y Manejo del niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$
A%*ore$ y Colaboradore$
Coordinadore$.
Dra5 Mar-a del Roc-o R,bago
Pedia*ra
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
CUMAE5 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica5
Rodr-g%e:
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A%*ore$.
Dra5 Edi*; Al+a Moncayo
Ne%r&loga Pedia*ra
UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH
UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$
Dr5 Man%el Ca$a$ L&pe:
r*opedi$*a Pedia*ra
Jerde$7 E$*ado de M)=ico
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In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e
Dr5 Da+id E$c%dero Ri+era
r*opedi$*a Pedia*ra
Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n
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UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia CMN
Dr5 Carlo$ "ranci$co Morale$ "lore$
r*opedia y Tra%#a*olog-a
Man%el Á+ila Ca#ac;oH7 P%ebla7 P%ebla
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
Dr5 9%an Ma*-a$ P)re: Alon$o
Ne%r&logo Pedia*ra
FGK 3 A7 M)=ico7 D5"5
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Dra5 Mar-a Miner+a araiba R%$ell
Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Cen*ro7 D5"5
8
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
Índice
A%*ore$ Colaboradore$ 8
35 Cla$i4icaci&n5 6
15 Preg%n*a$ A Re$ponder Por E$*a G%-a <
85 A$pec*o$ Generale$
853 An*eceden*e$
851 9%$*i4icaci&n
858 Prop&$i*o
850 bje*i+o$ De E$*a G%-a
856 De4inici&n
05 E+idencia$ Reco#endacione$ B
053 Pre+enci&n Pri#aria 32
05353 Pro#oci&n De La al%d 32
051 Pre+enci&n ec%ndaria 31
05153 De*ecci&n 31
05151 igno$ De Alar#a Ne%rol&gica 38
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05158 Diagn&$*ico 36
05150 Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ 3
05156 Co#orbilidade$ r*op)dica$ 3
0515< Tra*a#ien*o r*op)dico 3B
0515 Re;abili*aci&n 16
058 Cri*erio$ De Re4erencia 1
05853 T)cnico/M)dico$ 1
65 Ane=o$ 1B
6535 Pro*ocolo De !'$(%eda 1B
651 i$*e#a$ De Cla$i4icaci&n De La E+idencia "%er:a De La Reco#endaci&n 81
658 Cla$i4icaci&n E$cala$ De La En4er#edad 80
650 Algori*#o$ 02
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
35 Cla$i4icaci&n5
Regi$*ro IM/012/33
PR"EINALE DE LA
Ne%r&logo Pedia*ra7 r*opedi$*a Pedia*ra7 M)dico de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n7 Pedia*ra
ALUD
CLAI"ICACIN DE
G2 Par,li$i$ Cerebral In4an*il7 G252 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica c%adripl)jica7 G253 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica dipl)jica7 G251 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica ;e#ipl)jica7 G258
Par,li$i$ cerebral di$cin)*ica7 G20 Par,li$i$ cerebral a*,=ica7 G2 *ro$ *ipo$ de par,li$i$ cerebral
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LA EN"ERMEDAD
Pre+enci&n
CATEGRÍA DE GPC
Pri#er7 $eg%ndo y *ercer ni+el de a*enci&n
Diagn&$*ico
Tra*a#ien*o
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Re;abili*aci&n
UUARI PTENCIALE
M)dico General7 M)dico "a#iliar7 Pedia*ra7 r*opedi$*a Pedia*ra7 M)dico de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n7 Per$onal de $al%d en 4or#aci&n y $er+icio $ocial
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
Coordinaci&n de UMAE 7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica
TIP DE RGANIKACIN
UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH7 D"
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DEARRLLADRA
UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$ Jerde$7 E$*ado de M)=ico
Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7 D"
P!LACIN !LANC
Niña$ y niño$7 de$de la e*apa de reci)n nacido ;a$*a lo$ 3 año$ de edad con Par,li$i$ Cerebral In4an*il
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
"UENTE DE
Coordinaci&n de UMAE 7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica
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UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH7 D"
"INANCIAMIENT
UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$ Jerde$7 E$*ado de M)=ico
PATRCINADR
Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7 D"
E+al%aci&n cl-nica
INTERJENCINE
Pr%eba$ diagn&$*ica$. %l*ra$onido *ran$4on*anelar
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De4inici&n del en4o(%e de la GPC
Elaboraci&n de preg%n*a$ cl-nica$
M)*odo$ e#pleado$ para colec*ar y $eleccionar e+idencia
Pro*ocolo $i$*e#a*i:ado de b'$(%eda
Re+i$i&n $i$*e#,*ica de la li*era*%ra
!'$(%eda$ de ba$e$ de da*o$ elec*r&nica$
!'$(%eda de g%-a$ en cen*ro$ elaboradore$ o co#piladore$
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!'$(%eda #an%al de la li*era*%ra
N'#ero de "%en*e$ doc%#en*ale$ re+i$ada$.81
G%-a$ $eleccionada$. 3 del per-odo 1222 1232 & ac*%ali:acione$ reali:ada$ en e$*e per-odo
METDLGÍAa
En$ayo$ con*rolado$ alea*ori:ado$. 1
E$*%dio$ de$crip*i+o$. B
Re+i$ione$ Cl-nica$. 3<
Con$en$o de E=per*o$. 8
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i#po$io$. 3
Jalidaci&n del pro*ocolo de b'$(%eda por OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Adopci&n de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica In*ernacionale$.
elecci&n de la$ g%-a$ (%e re$ponden a la$ preg%n*a$ cl-nica$ 4or#%lada$ con in4or#aci&n $%$*en*ada en e+idencia
Con$*r%cci&n de la g%-a para $% +alidaci&n
Re$p%e$*a a preg%n*a$ cl-nica$ por adopci&n de g%-a$
An,li$i$ de e+idencia$ y reco#endacione$ de la$ g%-a$ adop*ada$ en el con*e=*o nacional
Re$p%e$*a a preg%n*a$ cl-nica$ por re+i$i&n $i$*e#,*ica de la li*era*%ra y gradaci&n de e+idencia y reco#endacione$
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Todo$ lo$ #ie#bro$ del gr%po de *rabajo ;an declarado la a%$encia de con4lic*o$ de in*er)$
REGITR
REGITR. IM 012/33
"ec;a de ac*%ali:aci&n. de 8 a 6 año$ a par*ir de la 4ec;a de p%blicaci&n
ACTUALIKACIN
Para #ayor in4or#aci&n $obre lo$ a$pec*o$ #e*odol&gico$ e#pleado$ en la con$*r%cci&n de e$*a g%-a7 p%ede con*ac*ar al CENETECa *ra+)$ del por*al. >>>5cene*ec5$al%d5gob5#=5
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
Preg%n*a$ a re$ponder por e$*a g%-a
C%,le$ $on la$ #edida$ de pre+enci&n pri#aria de la par,li$i$ cerebral in4an*il SPCI
C%,le$ $on lo$ 4ac*ore$ de rie$go (%e con*rib%yen al de$arrollo de PCI
C%,le$ $on lo$ $igno$ de alar#a ne%rol&gica para $o$pec;ar PCI en lo$ pri#ero$ do$ año$ de edad
C%,le$ $on la$ #ani4e$*acione$ cl-nica$ de la PCI
C%,l e$ la cla$i4icaci&n de la PCI de$de el p%n*o de +i$*a ana*ico y 4%ncional
V%) e$*%dio$ de i#agen $e deben reali:ar para e$*ablecer el diagn&$*ico de PCI
C%,le$ $on la$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ #,$ 4rec%en*e$ en lo$ niño$ con PCI
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C%,le$ $on la$ indicacione$ (%ir'rgica$ de la$ co#orbilidade$ #'$c%loe$(%el)*ica$de lo$ niño$ con PCI
C%,l e$ el *ra*a#ien*o de re;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI
C%,le$ $on lo$ cri*erio$ de re4erencia a ne%rolog-a pedi,*rica7 or*opedia pedi,*rica yre;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
85 A$pec*o$ generale$
853 An*eceden*e$
El progre$o en la a*enci&n ob$*)*rica y neona*al ;a red%cido no*able#en*e la incidencia de par,li$i$cerebral in4an*il SPCI en lo$ reci)n nacido$ a *)r#ino en lo$ 'l*i#o$ año$5 in e#bargo7 de$de 3B2/3B2$e ;a ob$er+ado %n n%e+o incre#en*o en la 4rec%encia de PCI la c%al e$*, probable#en*e relacionada con#ayor $%per+i+encia de lo$ reci)n nacido pre#a*%ro$ S"ern,nde:/9a)n A e* al7 12215
Una re+i$i&n $i$*e#,*ica de e$*%dio$ reali:ado$ en*re 3BBB y 122 $obre la pre+alencia de*ra$*orno$ del ne%rode$arrollo en M)=ico7 $eñal& (%e no $e ;an p%blicado da*o$ $obre lapre+alencia de PCI en n%e$*ro pa-$ SPoblano A e* al7 122B5 in e#bargo7 en o*ro e$*%dio $e
#enciona (%e en el año 122< M)=ico *en-a cerca de 326 #illone$ de ;abi*an*e$7 y de ac%erdocon el da*o (%e proporciona la rgani:aci&n M%ndial de la al%d en relaci&n a (%e el 32 W de lapoblaci&n pre$en*a alg%na di$capacidad7 $e e$*i#aba (%e en e$e #o#en*o7 por lo #eno$ 622222 per$ona$ y $%$ 4a#ilia$ +i+-an a4ec*ada$ por alg'n grado de PCI SReye$ CG e* al7 122
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El *ra*a#ien*o de la$ de4iciencia$ a$ociada$ a la le$i&n ne%rol&gica pri#aria y de la$ co#orbilidade$aco#pañan*e$ preci$a del *rabajo de %n a#plio e(%ipo de e=per*o$5 Todo$ lo$ e$4%er:o$ *erap)%*ico$+an dirigido$ a la ad(%i$ici&n de independencia en la$ ac*i+idade$ co*idiana$7 capacidad para ir a lae$c%ela y *ener %na +ida $ocial5 e e$ niño $olo %na +e:5 El niño con PCI debe +i+ir $% in4ancia de%na #anera *an nor#al co#o $ea po$ible y crecer para $er %n ad%l*o 4eli: S!erXer AN e* al7 122B5
851 9%$*i4icaci&n
El diagn&$*ico *e#prano y el *ra*a#ien*o de la PCI $on do$ *area$ co#pleja$5 El #)dico de pri#er ni+el y elpedia*ra de$e#peñan %n papel *ra$cenden*al en e$*e a$pec*o7 ya (%e $on lo$ pri#ero$ in+ol%crado$ en el
con*rol de la +aloraci&n del de$arrollo ne%rol&gico del niño el c%al con$*i*%ye la ba$e para la iden*i4icaci&nopor*%na de la en4er#edad7 por ello el pre$en*e doc%#en*o e$*, dirigido de #anera e$pecial a la de*ecci&n
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
*e#prana5 Cabe $eñalar (%e por la a#plia ga#a de co#orbilidade$ lo$ a%*ore$ con$ideraron
per*inen*e abordar en )$*a g%-a $ola#en*e a(%ella$ (%e $e pre$en*an con #ayor 4rec%encia.la epilep$ia7 el re*ra$o #en*al y lo$ *ra$*orno$ #'$c%loe$(%el)*ico$5 Por o*ra par*e no $eabordo el *ra*a#ien*o 4ar#acol&gico de San*icolin)rgico$ o *o=ina bo*%l-nica por con$iderar(%e e$ %n #anejo (%e corre$ponde e$pec-4ica#en*e al ne%r&logo pedia*ra5
858 Prop&$i*o
Ay%dar a lo$ pro4e$ionale$ de $al%d en la *o#a de deci$ione$ para el abordaje diagn&$*ico y*erap)%*ico de la par,li$i$ cerebral in4an*il y $%$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ y #'$c%loe$(%el)*ica$ #,$ 4rec%en*e$7 con ba$e en la #ejor e+idencia cien*-4ica di$ponible5
bje*i+o$ de e$*a G%-a
eñalar la$ #edida$ de pre+enci&n pri#aria de la PCI5
Iden*i4icar lo$ 4ac*ore$ de rie$go para pre$en*ar PCI5
Iden*i4icar lo$ $igno$ de alar#a ne%rol&gica en niño$ #enore$ de 1 año$ de edad5
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Indicar la$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ #,$ 4rec%en*e$ de la PCI
Iden*i4icar lo$ ca$o$ de PCI en (%e e$*, indicada la e+al%aci&n por %n e$peciali$*a enne%rolog-a pedi,*rica7 or*opedia pedi,*rica y re;abili*aci&n5
eñalar el *ra*a#ien*o (%ir'rgico de la$ co#orbilidade$ #'$c%loe$(%el)*ica$ de lo$ niño$ con PCI5
Indicar el *ra*a#ien*o de re;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI5
De4inici&n
La PCI e$ %n *ra$*orno del *ono po$*%ral y del #o+i#ien*o de car,c*er per$i$*en*e Spero noin+ariable7 $ec%ndario a %na agre$i&n no progre$i+a en %n cerebro in#ad%ro SReye$ CG e* al7 122
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
05 E+idencia$ y Reco#endacione$
La pre$en*aci&n de la e+idencia y reco#endacione$ en la pre$en*e g%-a corre$ponde a la in4or#aci&nob*enida de GPC in*ernacionale$7 la$ c%ale$ 4%eron %$ada$ co#o p%n*o de re4erencia5 La e+idencia yla$ reco#endacione$ e=pre$ada$ en la$ g%-a$ $eleccionada$7 corre$ponde a la in4or#aci&ndi$ponible organi:ada $eg'n cri*erio$ relacionado$ con la$ carac*er-$*ica$ c%an*i*a*i+a$7 c%ali*a*i+a$7de di$eño y *ipo de re$%l*ado$ de lo$ e$*%dio$ (%e la$ originaron5 La$ e+idencia$ en c%al(%ier e$cala$on cla$i4icada$ de 4or#a n%#)rica o al4an%#)rica y la$ reco#endacione$ con le*ra$7 a#ba$7 enorden decrecien*e de ac%erdo a $% 4or*ale:a5
La$ e+idencia$ y reco#endacione$ pro+enien*e$ de la$ GPC %*ili:ada$ co#o doc%#en*o ba$e $e gradaron deac%erdo a la e$cala original %*ili:ada por cada %na de la$ GPC5 En la col%#na corre$pondien*e al ni+el dee+idencia y reco#endaci&n el n'#ero yo le*ra repre$en*an la calidad y 4%er:a de la reco#endaci&n7 la$ $igla$(%e iden*i4ican la GPC o el no#bre del pri#er a%*or y el año de p%blicaci&n $e re4ieren a la ci*a bibliogr,4ica dedonde $e ob*%+o la in4or#aci&n co#o en el eje#plo $ig%ien*e.
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
E5 La +aloraci&n del rie$go para el de$arrollo de
UPP7 a *ra+)$ de la e$cala de !raden *iene %na
1YY
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capacidad predic*i+a $%perior al j%icio cl-nico
SGI!7 122
del per$onal de $al%d
En el ca$o de no con*ar con GPC co#o doc%#en*o de re4erencia7 la$ e+idencia$ y reco#endacione$4%eron elaborada$ a *ra+)$ del an,li$i$ de la in4or#aci&n ob*enida de re+i$ione$ $i$*e#,*ica$7#e*aan,li$i$7 en$ayo$ cl-nico$ y e$*%dio$ ob$er+acionale$5 La e$cala %*ili:ada para la gradaci&n de lae+idencia y reco#endacione$ de )$*o$ e$*%dio$ 4%e la e$cala ;eXelle #odi4icada5
C%ando la e+idencia y reco#endaci&n 4%eron gradada$ por el gr%po elaborador7 $e coloc&en corc;e*e$ la e$cala %*ili:ada de$p%)$ del n'#ero o le*ra del ni+el de e+idencia y
reco#endaci&n7 y po$*erior#en*e el no#bre del pri#er a%*or y el año co#o a con*in%aci&n.
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
E5 El :ana#i+ir di$#in%y& la incidencia de la$
Ia
co#plicacione$ en 82W y el %$o general de
ZE. ;eXelle[
an*ibi&*ico$ en 12W en niño$ con in4l%en:a
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Tabla de re4erencia de $-#bolo$ e#pleado$ en e$*a G%-a.
E
R
R
E+idencia
Reco#endaci&n
P%n*o de b%ena pr,c*ica
Pre+enci&n Pri#aria
Pro#oci&n de la al%d
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E+idencia Reco#endaci&n Ni+el Grado
E
R
E
La$ in4eccione$ #a*erna$ d%ran*e el pri#er o $eg%ndo
III
*ri#e$*re del e#bara:o por r%b)ola7 ci*o#egalo+ir%$ o
ZE5 ;eXelle[
*o=opla$#o$i$
p%eden
oca$ionar
par,li$i$
cerebral
Reddihough DS et al, 2003
in4an*il SPCI5
An*e la $o$pec;a cl-nica
de e=po$ici&n de
la #%jer
C
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ge$*an*ear%b)
ola7ci*o#egalo+ir %$
o
*o=opla$#o$i$
ZE5
;
eX
ell
e[
$olici*ar de*er#inaci&n $)rica de an*ic%erpo$ para e$*a$
Reddihough DS et al, 2003
en*idade$7 lo$ re$%l*ado$ de4inir,n el abordaje
*erap)%*ico e$pec-4ico5
Lo$ e#bara:o$
#'l*iple$
$e a$ocian con naci#ien*o
III
ZE5 ;eXelle[
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Reddihough DS et al, 2003
rie$go de PCI5
32
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
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Per -odoe=p
%l$i+opr olongadoo*r a%#,*icoR%p*%r a
pr olongadade#
e#br ana$
L-(%idoa#ni&*ico*eñi
dode#econioCirc%l
ar decord&nalc%ello
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PCI(%ec%r$aron conence4alopa*-aneona*al7*enganan*eceden*ede;ipo=ia
d%ran*e elpar*o y
probable#en*epre$en*en4or#a$#,$$e+era$ de laen4er#edad5
ine#bar go %nporcen*aje$igni4ica*i+odeniño$conPCI no
*ienena$4i=ianience4alopa*-aneona*alco#o
pr eceden*
e$5
III
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pedia*r
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LaincidenciadePCI $ea$ocia
4%er*e#en*econ laedad
ge$*acional7oc%rreen 3de
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51/232
ZE5 ;eXelle[
RLo$ niño$ con an*eceden*e de APGAR #enor de 8 a lo$
Fernández-Jaén et al,
32 #in%*o$a#eri*an +igilancia pedi,*rica de la
2002
aparici&n de $igno$ de alar#a ne%rol&gica5
C
ZE5 ;eXelle[
Reddihough DS et al, 2003
ELa in*er+enci&n an*e$ de la aparici&n de $igno$ 4-$ico$
Ib
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anor#ale$ no ;a de#o$*rado +en*aja$ en el de$arrollo
ZE5 ;eXelle[
#o*or de lo$ niño$ (%e po$*erior#en*e #ani4ie$*an PCI5
!eindling M et al, 200"
Lo$ reci)n nacido$ con an*eceden*e$ de al*o rie$go
Rre(%ieren +igilancia por el pedia*ra y $&lo an*e la
A
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de*ecci&n de $igno$ de alar#a ne%rol&gica deber,n
ZE5 ;eXelle[
re4erir$e a re;abili*aci&n5
!eindling M et al, 200"
05151 igno$ de Alar#a Ne%rol&gica
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
El $i$*e#a ner+io$o cen*ral del niño e$ %n &rgano
do*ado de enor#e pla$*icidad7 $%de$arrollo e$*,
condicionado por la e=i$*encia de %n progra#aH
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gen)*ico y por *odo %n conj%n*o de in4l%encia$ e=*erna$5
Por lo an*erior7 la$ al*eracione$ del de$arrollo
p$ico#o*or del niño $e p%eden acep*ar co#o 4%ncione$
IJ
adap*a*i+a$7 e$ decir7 de$+iacione$
en el de$arrollo
ZE5 ;eXelle[
p$ico#o*or (%e c%#plen %na 4%nci&n de adap*aci&n5 Sán#hez-$entura, 200% E=i$*en periodo$ cr-*ico$ para el
de$arrollo de cier*a$
4%ncione$ ne%rop$icol&gica$7 por lo (%e la a%$encia de %n e$*-#%lo concre*o p%ede conlle+ar a %naal*eraci&n en el de$arrollo o7 incl%$o a la an%laci&n de alg%na de $%$ 4%ncione$5
38
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
E
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I
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o$,r ea$delde$ar rollop$ico#o*or $ee
nc%en*rana4 ec*a
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dr o1y85
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ienda7enlapri#e
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Todo$ lo$ #)dico$ in+ol%crado$ en la a*enci&n y #anejo
C
Rdel pacien*e con PCI deben conocer la e=ploraci&n
ne%rol&gica para de*ec*ar re*ra$o en el de$arrollo
ZE5 ;eXelle[
p$ico#o*or5
nea S, 200%
ELa pri#era 4a$e de #ielini:aci&n y $inap*ogene$i$ oc%rre
III
ZE5 ;eXelle[
del naci#ien*o a lo$ do$ pri#ero$ año$ de +ida5
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62/232
'érez-larte ', 2003
p$ico#o*or5
El diagn&$*ico #)dico de PCI $e reali:a #edian*e la
IJ
Ede*ecci&n de lo$ $-n*o#a$ #,$ carac*er-$*ico$ . re*ra$o
ZE5 ;eXelle[
del de$arrollo p$ico#o*or7 *ono #%$c%lar y po$*%ra$
.ational /nstitute o
anor#ale$5
8/18/2019 IMSS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN (1).DOCX
63/232
.eurologi#al Disorders and
Stro1e, 200
La de$cripci&n del de$orden #o*or predo#inan*e
per#i*e la cla$i4icaci&n 4i$iol&gica de la PCI en.
III
Ea E$p,$*ica S+-a pira#idal
ZE5 ;eXelle[
b A*e*&$ica S+-a e=*rapira#idal
Malagon $J, 200"
A*,=ica Scerebelo y $i$*e#a e=*rapira#idal
A*&nica o Fipo*&nica Sne%rona #o*ora in4erior
Mi=*a
La cla$i4icaci&n *opogr,4ica de la PCI $e reali:a con
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ba$e a lo$ $eg#en*o$ corporale$ a4ec*ado$.
RaMonoplej-a o #onopare$ia
III
bParaplej-a o parapare$ia
ZE5 ;eXelle[
cFe#iplej-a o ;e#ipare$ia
Rosen*au( ', 2003
dC%adriplej-a o c%adripare$ia
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eTriplej-a o *ripare$ia
4Diplej-a o dipare$ia
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66/232
Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
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de*ec*enal*eracione$del*ono#%$c%lar7
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$ dei#agenp%edenapoyareldiagn&
$*icode
PCIdependiendode la
edaddelpacien*e5 Enelreci)n
III
nacidoy en ellac*an*e el%l*ra$onidop%edediagno$*icar
ZE5;eXel
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#al4or
#acio
ne$7
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or*op)
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i#por*
an*e
para
Calder5
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6onzál
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72/232
e
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y ladeci$i&n para
reali:arla la*o#ar,elor*opedi$*a
Calder5
n-
6onzál
ez RFet al,
pedia*ra5
2002
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3
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74/232
Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
05150 Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
Lo$ niño$ con PCI *ienen #ayor po$ibilidad de pre$en*ar
I y II
Econdicione$ a$ociada$ incl%yendo re*ardo #en*al S61W7
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75/232
epilep$ia S80W a B0W7 *ra$*orno$ del leng%aje S8W7
sh7al S et al, 200%
de4ec*o$ o4*al#ol&gico$ S1W y le$i&n a%di*i+a S31W5
Apro=i#ada#en*e el 82W de lo$ niño$ con PCI pre$en*a
Eepilep$ia y el 2W inicia en el pri#er año de +ida5 Al ig%al
III
(%e en la poblaci&n general7 la elecci&n de lo$ 4,r#aco$
ZE5 ;eXelle[
an*icon+%l$i+o$7
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cri$i$ con+%l$i+a$7
$i $e
e$*ablece el diagn&$*ico
de
sh7al S et al, 200%
Repilep$ia
iniciar
*ra*a#ien*o
de
ac%erdo
a
lo$
8/18/2019 IMSS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN (1).DOCX
78/232
C
linea#ien*o$ de
la
liga in*ernacional
de con*rol de la
ZE5 ;eXelle[
epilep$ia y re4erir al ne%r&logo pedia*ra5 Lo$ niño$ con
Dodge .., 200
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PCI y $o$pec;a de re*ra$o #en*al re(%ieren +aloraci&n
por %n p$ic&logo a par*ir de lo$ 0 año$ de edad5
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
Un e$*%dio de$crip*i+o de
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81/232
C
RPCI debe #ejorar la ali#en*aci&n7 e+i*ar el repo$o
prolongado7 4o#en*ar el
apoyo bipod,lico y
reg%lar el
ZE5 ;eXelle[
con$%#o de an*iepil)p*ico$ para di$#in%ir el rie$go de
eet / et al, 2009
de$#inerali:aci&n y 4rac*%ra$5
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82/232
Lo$ #)*odo$ de #o+ili:aci&n por par*e de *odo$ lo$
E#ie#bro$
in+ol%crado$
en
la
a*enci&n
S4a#iliare$7
III
c%idador
re;abili*ador7 e*c5
de
%n
pacien*e
con
PCI
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83/232
ZE5 ;eXelle[
05156 Co#orbilidade$ r*op)dica$
0515653 "rac*%ra$
+ariedad e$p,$*ica $on de gran i#por*ancia para e+i*ar
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
R
E
R
E
R
R
#C
ccZ
p
(
La#ayor4rec%enciade
4rac*%r a$ $eenc%en*raen la
III
e=*re#
idad
in4erior
y en
orden
decrec
ien*e
e=*re#
idad
ZE5
;eXe
lle[
*or,cica7cla+-c%la yco$*ill
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ETP
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3B
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
R
E
R
E
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E
R
E
R
El*ra*a#ien*odelpacien*e con
PCIincl%ir ,progra#a$
C
ZE5
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lle[
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# ario$de
re;abili*aci&n
y
de
or*op
edia7
6raha
( H et
al,
2003
incl%yendo laa$e$or -a ypro*ecci&n
con*ra4rac*%r a$5
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91/232
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e=*re#idad$%perior $erealicen;a$*ade$p%)$ delo$ 0
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C
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(%ir'r gico
del
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SC,
200+
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L c*%raenpronaci&ndelan*ebr
a:o e$4rec%en*e
III
enpacien*e$
con;e#iplejia yli#i*ala4%nci&n dela
ZE5
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#ano5
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
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*ra*a#
ien*o
(%ir'r
gico
en la
#ano
de %nniño
con
PCI
$on.
III
Po$ibili*arela$irdelo$obje*o$
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Z
:
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DcdE#
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SC,
200+
de4or#idad
en do$gr%po$.e=*r-n$eca ein*r-n$eca5
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E(C
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SC,
200+
La$reco
#endacione$ acon$iderar $on.
C
35
Cap$%lorra4ia+olar
ZE5
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lle[
15
Tenode$i$delo$4le=or e$$%per
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E+idenciaReco#endaci&n
Ni+el
Grado
En lo$ niño$con PCI lae$pa$*icidad e$ lare$pon$ablede
III
Ela$de4or#idade$
de la
col%#na7
el
*ra*a#ien*o
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ZE5
;eXelle[
(%ir'rgico
e$*,
indicado
c%ando
la
de4or#idad
=azi#i M et
al, 200
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
R
E
E
R
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Le
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$ydr peC
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=azi#i
M et
al,200
Elobje*i+o de lacir%g-aor*op)dica en%nniño(%e*iene
III
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c
I
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C
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Rose
n*au
( ',
2003
E=i$*en do$pa*rone$ de#arc;apa*ol&gico$.
Marc;a
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18
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
E
E
R
E
R
E
R
E
Elconoci#ien*o dela*eor-adelde$e
(%ilibr io#%$c%lar
en lacader aper#i*e$eleccionara lo$niño$conal*o
III
rie$go yo4recerle$ %nain*er+enci
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A ni+eldel*obillolade4or#idad
ene(%inodel piee$ la
III
#,$4rec%e
n*e7e$*,condicionadapor lacon*rac*%rade
ZE5
;eXelle[
*r-cep$$%ral5
6raha
( H4
et al,2003
ereco#iendaalarga#ien*o
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C
cZ
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10
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
Re
reco#ienda
liberaci&n
a#plia pana$*ragalina
con
C
abordaje #edial
y la*eral
a$- co#o alarga#ien*o
de
ZE5 ;eXelle[
perineo$5
6raha( H4 et al, 2003
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En lo$ niño$ con PCI el ;all%= +alg%$ e$ oca$ionado por
E$obrecarga en la col%#na
#edial7 el
pie ca+o
por
III
con*rac*%ra de la 4a$cia plan*ar y lo$ dedo$ en garra
ZE5 ;eXelle[
debido a la con*rac*%ra de lo$ #'$c%lo$ 4le=ore$ largo$ y
6raha( H4 et al, 2003
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cor*o$5
Lo$
procedi#ien*o$
or*op)dico$
(%ir'rgico$
reco#endado$ $on.
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Fall%= +alg%$. (%i*ar la $obrecarga #edial y
R
reali:ar ar*rode$i$ #e*a*ar$o 4al,ngica del pri#er
C
dedo
ZE5 ;eXelle[
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Pie ca+o. 4a$cio*o#ia plan*ar y de $er nece$ario
6raha( H4 et al, 2003
o$*e*o*o#ia en el #edio pie
Dedo$ en garra. *eno*o#-a$ o *ran$4erencia$ *endino$a$ de lo$ 4le=ore$ de lo$ dedo$
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Re;abili*aci&n
E+idencia Reco#endaci&n
Ni+el Grado
La re;abili*aci&n del niño con PCI con$i$*e en #ejorar la
E#o+ilidad7 pre+enir la de4or#idad7 en$eñar la$ de$*re:a$
de la +ida co*idiana y ed%car a lo$ padre$ $obre el
III
proble#a del pacien*e5 Ta#bi)n deber, ay%dar al niño
ZE5 ;eXelle[
en la e$colari:aci&n7 la$ ac*i+idade$ recrea*i+a$ y lo$
er1er . et al, 2008
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depor*e$5
E
R
Modelo ecol&gico5 El c%idado de lo$ niño$ con PCI no
Ib
debe con$iderar al indi+id%o ai$lado $ino en el con*e=*o
ZE5 ;eXelle[
de $% 4a#ilia y la co#%nidad5 Lo$ c%idado$ cen*rado$ en
!einding M et al, 200"
la 4a#ilia $e con$ideran el #odelo &p*i#o de a*enci&n5
C
rien*ar y capaci*ar a la 4a#ilia en el #anejo para (%e
ZE5 ;eXelle[
er1er . et al, 2008
par*icipe ac*i+a#en*e en el proce$o de re;abili*aci&n e
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A
in*egraci&n de lo$ niño$ con PCI5
ZE5 ;eXelle[
!einding M et al, 200"
16
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pa
E
e$pa$*icidad7i#
ple#en*ar e$*ra*egia$pa
raob*enerla#,=i#a#
o+ilidadindependien*e
por#ediodeejer cicio
y%$odedi
$po$i*i+o$or*o
p)dico$5
Ed
ade$colar5
b je*i+o.#e
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
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*
er1er
. et al,
2008
*ra*a#ien*o y;acerpar*icipar a la4a#ilia5
rien*aral4a#iliar
$obre la*erapiade j%ego(%e debe
C
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a
C
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E+idenciaReco#en
daci&n
Ni+el
Grado
35 Lo$ niño$
a*endido$en el pri#er ni+el dea*enci&ncon
4ac*ore$ derie$go paraPCI o $igno$de alar#ane%rol&gica
Rdeber,nre4erir$eal $er+iciodepedia*r-a
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15 Lo$
niño$ con
PCI c%ya$
al*eracione
$ del
*ono
P%n*o deb%enapr,c*ica
#%$c%lar7re4lejo$ ypo$*%rano $e#odi4i(%en de$p%)$de 8#e$e$ derea;abili*aci&n7
deber,nre4erir$e ane%rolog-apedi,*rica5
E
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R
EL
abilidaddere*ra$op$ico#o*oren%nniño#enordedo$año$e$
al*ac%andoper$i$*en$i
gno$pri#ario$ynope
r #i*enlaad(%i$ici&nde;abilidade$y4
%ncione$pr o
pia$de$%ed
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ñocon$igno$de
alar #ane%r ol&gicaore*
ra$op$ico#o*or$eare4 eri
doalne%r &logopedia*r a
yare;abili*aci&n5
Elniñoco
nPCIpr e$en*a
ano#al-a$del*on
o#%$c%laryde
lo$r e4 le
jo$7*ar da
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can:arlo$;i*o$#
ad%r a*i+o$delde$arrollo
ynop%edecon*r olar$%e(
%ilibrioo#o+i#ien*o$5E=
i$*edebilidad#%$c%lar7e$
pa$*icidad7
per didadecoo
r dinaci&nyper$
i$*enciader e4 le
jo
$arcaico$(%ein
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Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$
Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$
R
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E
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R
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E
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Re4 er irare;abili*aci&na*odo$lo$
niño$condiagn
&$*icodePCI5
Enlo$pacien*e$conPC
Iel*ono#%$c%l
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1
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
Ane=o$
Pro*ocolo de b'$(%eda
Abordaje y Manejo del niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$
La b'$(%eda $e reali:& en lo$ $i*io$ e$pec-4ico$ de G%-a$ de Pr,c*ica Cl-nica7 la ba$e deda*o$ de la biblio*eca Coc;rane y P%bMed5
Cri*erio$ de incl%$i&n.
Doc%#en*o$ e$cri*o$ en idio#a ingl)$ o e$pañol5
P%blicado$ d%ran*e lo$ 'l*i#o$ 32 año$5
Doc%#en*o$ en4ocado$ a diagn&$*ico o *ra*a#ien*o5
Cri*erio$ de e=cl%$i&n.Doc%#en*o$ e$cri*o$ en idio#a$ di$*in*o$ al e$pañol o ingl)$5
E$*ra*egia de b'$(%eda Pri#era e*apa
E$*a pri#era e*apa con$i$*i& en b%$car doc%#en*o$ relacionado$ con el *e#a. Abordaje y Manejo del niñocon Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$ en P%bMed5
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145/232
La b'$(%eda 4%e li#i*ada a ;%#ano$7 doc%#en*o$ p%blicado$ d%ran*e lo$ 'l*i#o$ 32 año$7 enidio#a ingl)$ o e$pañol7 del *ipo de doc%#en*o de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica7 #e*a an,li$i$7re+i$ione$ $i$*e#,*ica$7 en$ayo$ con*rolado$ y e$*%dio$ de re+i$i&n7 $e %*ili:aron *)r#ino$+alidado$ del Me;5 e %*ili:& el *)r#ino Me;. Cerebral Pal$y5 En e$*a e$*ra*egia de b'$(%eda*a#bi)n $e incl%yeron lo$ $%bencabe:a#ien*o$ S$%b;eading$. cla$$i4ica*ion7 diagno$i$7 dr%g
*;erapy7 pre+en*ion and con*rol7 re;abili*a*ion7 *;erapy y $e li#i*o a la poblaci&n pedi,*rica de 2 a3 año$ de edad5 E$*a e*apa de la e$*ra*egia de b'$(%eda dio
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Re+ie> Zp*yp[
\ 3 R \ 3B R \ 12 R \ 13 R \ 11
\3 AND \ 18
In4an* ZMeF[
C;ild ZMeF[
Adole$cen* ZMeF[
\ 16 R \ 1< R \ 1
\10 AND \1
\3 AND S\1 R \8 R \0 R \6 R \< R \ AND \ 32 AND \ 31 AND S\38 R \30 AND S\
3 R \3B R \ 12 R \13 R \11 AND S\ 16 R \ 1< R \ 1
eg%nda e*apa
Una +e: (%e $e reali:& la b'$(%eda de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica en P%bMed y al ;aber$e encon*rado poco$doc%#en*o$ de %*ilidad7 $e procedi& a b%$car g%-a$ de pr,c*ica cl-nica en $i*io$ ]eb e$peciali:ado$5
En e$*a e*apa $e reali:& la b'$(%eda en 3 $i*io$ de In*erne* en lo$ (%e $e b%$caron g%-a$ de pr,c*icacl-nica7 en ning%no de e$*o$ $i*io$ $e ob*%+ieron doc%#en*o$ de %*ilidad para la elaboraci&n de la g%-a5
82
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
No5
i*io
b*enido$
U*ili:ado$
3
NGC
2
2
1
TripDa*aba$e
2
2
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8
NICE
2
2
0
ingap%re Mo;
2
2
G%ideline$
6
AFRV
2
2
<
IGN
2
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150/232
2
NK GG
2
2
NF
2
2
B
"i$*erra
2
2
32
Med$cape5 Pri#ary Care
2
2
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Prac*ice
G%ideline$
33
ICI
2
2
31
Royal College o4
2
2
P;y$ician$
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38
Alber*a Medical
2
2
A$$ocia*ion G%ideline$
30
"i$*erra
2
2
36
A#erican College o4
2
2
P;y$ician$5 ACP5
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153/232
Clinical Prac*ice
G%ideline$
3<
Gobierno de C;ile52
2
Mini$*erio de al%d
3
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GIN5 G%ideline$
2
2
In*erna*ional Ne*>orX
To*ale$
2
2
Tercera e*apa
e reali:& %na b'$(%eda de re+i$ione$ $i$*e#,*ica$ en la biblio*eca Coc;rane7 relacionada$ con el *e#a depar,li$i$ cerebral in4an*il5 No $e ob*%+ieron re+i$ione$ $i$*e#,*ica$ de %*ilidad para la reali:aci&n de la g%-a5
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155/232
83
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156/232
Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
651 i$*e#a$ de cla$i4icaci&n de la e+idencia y 4%er:a de la reco#endaci&n
Cri*erio$ para Gradar la E+idencia
El concep*o de Medicina !a$ada en la E+idencia SM!E 4%e de$arrollado por %n gr%po de in*erni$*a$ y
epide#i&logo$ cl-nico$7 liderado$ por Gordon G%ya**7 de la E$c%ela de Medicina de la Uni+er$idad McMa$*er deCanad,5 En palabra$ de Da+id acXe**7 >la M: es la utiliza#i5n #ons#iente, e?@l;#ita A ui#iosa de la (eoreBiden#ia #l;ni#a dis@oni*le @ara to(ar de#isiones so*re el #uidado de los @a#ientes indiBiduales
SE+idence/!a$ed Medicine ]orXing Gro%p 3BB17 acXe** DL e* al7 3BB
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157/232
E$cala de e+idencia y reco#endaci&n %*ili:ada en la g%-a cl-nica para la a*enci&n de ladi$pep$ia 4%ncional IM SE5 ;eXelle5
Ca*egor-a$ de la e+idencia
"%er:a de la reco#endaci&n
Ia5 E+idencia para #e*a an,li$i$ de e$*%dio$ cl-nico$
A5 Direc*a#en*e ba$ada en e+idencia ca*egor-a I5
alea*ori:ado$
Ib5 E+idencia de por lo #eno$ %n e$*%dio cl-nico
con*rolado alea*ori:ado
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
Cla$i4icaci&n de la e+idencia de la Acade#ia A#ericana de Ne%rolog-a
Cla$e I
La poblaci&n $e ba$& en %na #%e$*ra e$*ad-$*ica de
pacien*e$ en %n p%n*o %ni4or#e del *ie#po S%$%al#en*e
*e#prano d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 Todo$ lo$
pacien*e$ pre$en*aron la in*er+enci&n de in*er)$5 El
re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado en %na
e+al%aci&n (%e e$*a en#a$carada por la pre$en*aci&n cl-nica
de lo$ pacien*e$5
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Cla$e II
La poblaci&n no $e ba$& en %na #%e$*ra e$*ad-$*ica de
pacien*e$ en %n p%n*o %ni4or#e del *ie#po S%$%al#en*e
*e#prano d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 La #ayor-a de
lo$ pacien*e$ S^ 2W pre$en*aron la in*er+enci&n de
in*er)$5 El re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado en
%na e+al%aci&n (%e e$*a en#a$carada por la pre$en*aci&n
cl-nica de lo$ pacien*e$5
5
Una $elec*a #%e$*ra de pacien*e$ ba$ado$ en la re4erencia
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Cla$e III
cl-nica e$*%diado$ d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 Alg%no$
pacien*e$ pre$en*aron la in*er+enci&n de in*er)$5 El
re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado por %na
e+al%aci&n de alg'n o*ro de lo$ #)dico$ *ra*an*e$
Cla$e IJ
pini&n de e=per*o$7 repor*e de ca$o$ o alg'n o*ro e$*%dio
(%e no per*enece a la$ cla$e$ I7 II ni III
sh7al S, Russ(an S, las#o ', Miller 6, Sandler , SheBell M, SteBenson RG 'ra#ti#e 'ara(eter Diagnosti#
assess(ent o the #hild 7ith #ere*ral @alsA Re@ort o the IualitA Standards Su*#o((ittee o the (eri#an #ade(A o
.eurologA and the 'ra#ti#e Co((ittee o the Child .eurologA So#ietAG .eurologA 200%928+)-893G
i$*e#a de la Acade#ia A#ericana de Ne%rolog-a para *ra$ladar la e+idencia a lareco#endaci&n
Grado de Reco#endaci&n
Tra$lado de la e+idencia a la reco#endaci&n
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A _ E$*ablecida co#o '*ilpredic*i+a o no
Ni+el A re(%iere de al #eno$ %n e$*%dio con+incen*e
'*ilpredic*i+a y dada por la condici&n de la
de la cla$e I o al #eno$ 1 e$*%dio$ con$i$*en*e$ de la
poblaci&n e$peci4ica
cla$e II
! _ Probable#en*e '*ilpredic*i+a o no
Ni+el ! re(%iere de al #eno$ %n e$*%dio con+incen*e
'*ilpredic*i+a y dada por la condici&n de la
de la cla$e II o e+idencia de c%al(%ier *ipo de cla$e III
poblaci&n e$peci4ica
C_Po$ible#en*e'*ilpredic*i+aono
Ni+el C re(%iere de al #eno$ do$ e$*%dio$
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
658 Cla$i4icaci&n o E$cala$ de la En4er#edad
C%adro I5 igno$ de alar#a ne%rol&gica
Gr%po e*ario
igno
Reci)n nacido
Cabe:a con$*an*e#en*e ;acia a*r,$
Tono #%$c%lar bajo o al*o
No reacciona al $onido
Tre$ #e$e$ de edad
No $o$*)n ce4,lico
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Mano$ e#p%ñada$
A*ropa#ien*o del p%lgar
An*ebra:o en pronaci&n
No $onri$a $ocial
No 4ijaci&n de la #irada
Cinco #e$e$
No roda#ien*o$
Apoyo en p%n*a$ de lo$ pie$
Fiper*on-a de ad%c*ore$ de lo$ 0 3 #e$e$5
Fipoac*i+idad o irri*abilidad per#anen*e$ ^ #e$e$
Per$i$*encia del re4lejo de Moro ^< #e$e$
Pierna$ j%n*a$ y di4-cile$ de $eparar
A c%al(%ier edad
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Pre$encia de a$i#e*r-a en po$*%ra o #o+i#ien*o
Al*eracione$ de $%cci&n o degl%ci&n
Al*eracione$ en el llan*o y 4al*a de con$olabilidad
Al*eracione$ del *ono #%$c%lar
No dea#b%laci&n ^3 #e$e$
No de$arrollo del j%ego $i#b&lico ^10 #e$e$
E$*ereo*ipia$ +erbale$ ^10 #e$e$
Pa$ar de %na ac*i+idad a la o*ra ^80 #e$e$
Leng%aje inco#pren$ible ^8< #e$e$
La pre$encia de c%al(%iera de ello$ e$ $%4icien*e para el en+-o a ne%ropedia*r-a
Fuente Ju*ert Rosi#h , $illaroAa-una JF, Mart;nez-'ons =, l*or-:steBe 'G Signos de alerta en el desarrollo @si#o(otor #a@ )9E :nG
'ediatr;a en aten#i5n @ri(ariaG :ds ras J, De la-Flor J:G 2 :di#i5nG :d Masson, ar#elonaG 200+G
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obje*o$ de 82 a 02
c#$5
e $obre$al*a con el
$onido
1 #e$e$
Le+an*a cabe:a en
Mano$ abier*a$
onri$a $ocial y
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Agarra obje*o$
#e$e$
e $ien*a $olo
Pa$a obje*o$ de %na
Dice #ono$-labo$
Llora y ;ay ang%$*ia
Me*e la$ #ano$ para
#ano a o*ra
S#a/pa
para la $eparaci&n
no caer$e
Inicia ga*eo
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32 #e$e$
Ga*eo al*erno
eñala con el -ndice
I#i*a ono#a*opeya$
!%$ca obje*o$ (%e $e
Inicia bipede$*aci&n
Pre$en*a pin:a 4ina
le caen
31 #e$e$
Inicia #arc;a con
To#a y da obje*o$
E#i*e *re$ a cinco
Ay%da a +e$*ir$e
ay%da
palabra$
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3 #e$e$
%be e$calera$ $in
E#pie:a a co#er
"or#a 4ra$e$
Ay%da a de$+e$*ir$e
al*ernar
$olo
eñala la$ par*e$ del
Pa*ea pelo*a
e $%be a %na $illa
Face *r-pode
c%erpo
10 #e$e$
%be y baja e$calera$
Garaba*ea
"or#a oracione$
Par*icipa en j%ego$ e
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con al*ernancia
I#i*a l-nea$
cor*a$
gr%po y j%ego$
Corre
Ejec%*a indicacione$
$i#b&lico$
$encilla$
Do$ ,rea$ a4ec*ada$ en la edad e+al%ada _ re*ra$o en el de$arrollo
86
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
C%adro 85 Edad de de$aparici&n de lo$ re4lejo$ pri#ario$
Re4lejo
Carac*er-$*ica$
Re4lejo de Moro
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De$aparece a la edad de < #e$e$5
Re4lejo *&nico cer+ical a$i#)*rico
Nor#al ;a$*a lo$ #e$e$5
Re4lejo de endere:a#ien*o del c%ello
Nor#al ;a$*a lo$ < #e$e$5
Reacci&n de colocaci&n del pie
Nor#al ;a$*a lo$ 8 o 0 año$5
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Re4lejo e=*en$or
E$ %na re$p%e$*a anor#al +i$*a en lo$ niño$ con
e$pa$*icidad y n%nca en lo$ nor#ale$5
Re$p%e$*a del paracaidi$*a
e pre$en*a nor#al#en*e a la edad de 31 #e$e$5
Datos to(ados de nea, SG :Baluation o a Child 7ith Cere*ral 'alsAG &he /ndian JG 'ediatr 200% ") 92"-93%G .iBel de eBiden#ia 3G
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8
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
C%adro 05 Cla$i4icaci&n 4i$iol&gica de la Par,li$i$ Cerebral In4an*il
Tipo
Carac*er-$*ica$ cl-nica$
Par,li$i$ cerebral
% principal carac*er-$*ica a$ociada e$ la ;iper*on-a7 c%ya$ #ani4e$*acione$ $on la
e$p,$*ica.
e$pa$*icidad7 ;iperrre4le=ia y re4lejo$ pa*ol&gico$ incl%ido$ !abin$Xi y $%cedaneo$5
e reconoce #edian*e %na re$i$*encia con*in%a o pl,$*ica a %n e$*ira#ien*o pa$i+o
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de "r$*er5 En la #ayor-a de lo$ ca$o$ de$p%)$ de lo$ 8 año$ aparecen al*eracione$
cerebelo$a$7 en alg%no$ ca$o$ $e p%ede a$ociar $igno$ e=*rapira#idale$5 e
con$idera (%e la #ayor-a de lo$ ca$o$ $on por al*eracione$ prena*ale$5
Par,li$i$ cerebral
Pre$en*an di$*on-a$7 (%e $e de4inen co#o con*rac*%ra$ *&nica$ $o$*enida$ de
e=*rapira#idal o
ro*aci&n y *or$i&n (%e de$encadenan po$*%ra$ anor#ale$5 Ta#bi)n p%ede
A*e*o$ica
ob$er+ar$e a*e*o$i$5 Lo$ #o+i#ien*o$ coreico$ $on de aparici&n br%$ca7 e=ce$i+o$7
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#e$e$ aparecen lo$ #o+i#ien*o$ coreico$ y di$*&nico$7 (%e e$*,n de4ini*i+a#en*e
pre$en*e$ en*re lo$ 1 y 8 año$5 E$ carac*er-$*ica la al*eraci&n en el ;abla7 con
ca#bio$ e=plo$i+o$ en el *ono de la +o:7 debido a di$*on-a b%co/4ar-ngea/lar-ngea5
Fay proble#a$ para la degl%ci&n y $ialorrea5 La #ayor-a *iene %na capacidad
in*elec*%al den*ro del rango nor#al5
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Par,li$i$ cerebral
E=i$*e %na co#binaci&n de di+er$o$ *ra$*orno$ #o*ore$ y e=*rapira#idale$ con
#i=*a.
al*eracione$ del *ono y co#binacione$ co#o eje#plo@ diplej-a$7 ;e#iplej-a$
e$p,$*ica$7 ;ipo*&nica$ y di$*&nica$5
Da*o$ ob*enido$ de Malag&n J95 Par,li$i$ Cerebral5 Medicina S!%eno$ Aire$ 122@
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E$*, *o#ado %n $olo lado del c%erpo S;e#ic%erpo7 y den*ro de e$*e el #,$ a4ec*ado
e$ el #ie#bro $%perior5
g Paraplej-a
on #%y poco 4rec%en*e$7 $e a4ec*an $olo lo$ #ie#bro$ in4eriore$5
; Monoplej-a
e a4ec*a %na $ola e=*re#idad Sbra:o o pierna7 e$*o$ ca$o$ $on poco co#%ne$ y
*ienen relaci&n direc*a po$*ra%#,*ica5
Da*o$ ob*enido$ de Ro$enba%# P5 Cerebral pal$y. >;a* paren*$ and doc*or$ >an* *o Xno>5 !M9 1228@ 81
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Gr%po 1
E=*en$i&n digi*al con #%ñeca en 4le=i&n5
%bgr%po 1 a
E=*en$i&n ac*i+a de #%ñeca con dedo$ 4le=ionado$5
%bgr%po 1 b
No e=*en$i&n ac*i+a de #%ñeca con dedo$ 4le=ionado$5
Gr%po 8
No e=*en$i&n digi*al ni con #%ñeca en 4le=i&n #,=i#a5
Da*o$ *o#ado$ de. Enr-(%e: de ala#anca C95 Tra*a#ien*o (%ir'rgico de la #ano e$p,*ica5 Cir%g-a Pl,$*ica Ibero/La*inoa#ericana 1226@ 83 S8@ 3
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$
C%adro 5 i$*e#a de Cla$i4icaci&n de la 4%nci&n #o*ora gr%e$a SGro$$ Mo*or "%nc*ionCla$i4ica*ion y$*e# GM"C
Ni+el Carac*er-$*ica$
Ni+el I Marc;a $in re$*riccione$5 Li#i*acione$ en ;abilidade$ #o*ora$ #,$ a+an:ada$
Ni+el II
Marc;a $in $opor*e ni &r*e$i$5 Li#i*acione$ para andar 4%era de ca$a o en la co#%nidad
Ni+el III
Marc;a con $opor*e % &r*e$i$5 Li#i*acione$ para andar 4%era de ca$a y en la co#%nidad
Ni+el IJ
Marc;a independien*e con li#i*acione$5
Ni+el J
La #arc;a independien*e e$*, $e+era#en*e li#i*ada a%n con el %$o de *ecnologia de $opor*e
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Da*o$ ob*enido$ de Ro$enba%# P5 Cerebral pal$y. >;a* paren*$ and doc*or$ >an* *o Xno>5 !M9 1228@ 81
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8B
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
650 Algori*#o$
Algori*#o 35 De*ecci&n Te#prana de Niño$ con Rie$go de PCI
N
Con*rol y +igilancia;abi*%al del
niño #enor de 6 año$en UM"
N
Tiene 4ac*ore$ de rie$go para PCI
Tiene $igno$ de alar#a ne%rol&gica
N
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an*ebra:o enpronaci&n7 no$onri$a $ocial7
no 4ijaci&n de la # irada
Cinco meses: no roda#ien*o$7 apoyo en
Tiene $igno$ de
I
p%n*a$ de lo$ pie$7 ;iper*on-a de ad%c*ore$
de lo$ 0 3 #e$e$7 ;ipoac*i+idad o
alar#a ne%rol&gica
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irri*abilidadper#anen*e$ ̂ #e$e$7
per$i$*encia del re4lejode Moro ̂ < #e$e$7
pierna$ j%n*a$ ydi4-cile$ de $eparar
A cualquier edad: pre$encia de a$i#e*r-a en
po$*%ra o #o+i#ien*o 7 al*eracione$ de
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I
$%cci&n o degl%ci&n7
al*eracione$ en el
llan*o
y 4al*a decon$olabilidad7al*eracione$ del
*ono #%$c%lar7 no dea#b%laci&n ^3 #e$e$7
no de$arrollo del j%ego $i#b&lico ^10 #e$e$7
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e$*ereo*ipia$+erbale$ ̂ 10#e$e$7 pa$ar de
%na ac*i+idad a lao*ra ̂ 80 #e$e$7leng%aje
inco#pren$ible ̂ 8<#e$e$
Deri+ar a la CE
Jaloraci&n por
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del $er+icio de
Pedia*ra
Pedia*r-a del FGK
I
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Reali:ar
%l*ra$onido
*ran$4on*anelar
N
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il conCo#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$
Algori*#o 15 Abordaje y Manejo del Niño con PCI conCo#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
!ibliogra4-a5
Aneja7 5 E+al%a*ion o4 a C;ild >i*; Cerebral Pal$y5 T;e Indian 95 Pedia*r 1220@ 3. i*; cerebral pal$y. Repor* o4 *;e V%ali*y *andard$ %bco##i**ee o4 *;e A#erican Acade#y o4 Ne%rology and *;e Prac*ice Co##i**ee o4 *;e C;ild Ne%rology ocie*y5 Ne%rology 1220@ ar*icle5 T;e 9o%rnal o4 !oneand 9oin* %rgery 1228@ 6/! S1. 36/3
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Fager#an R97 Creci#ien*o y de$arrollo5 En. Fay ]]7 Fay>ard AR7 Le+in M97 ond;ei#er 9M5 Edi*ore$5Diagn&$*ico y *ra*a#ien*o pedi,*rico$ M)=ico. El Man%al Moderno5 1223.3/5
F%r*ado LI5 La par,li$i$ cerebral5 Ac*%ali:aci&n del concep*o7 diagn&$*ico y *ra*a#ien*o5 Pedia*r In*egral
122@ IS. een Ne%rological ign$ and De+elop#en*al %*co#e. Pilo* Re$%l*$in Pre*er# Gro%p5 Croa* Med 9 122B@ 62. 806/625
P)re:/lar*e P5 E+al%aci&n y #anejo del niño con re*ra$o p$ico#o*or5 Pedia*r In*egral 1228@ JIIS. 66/6
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
Poblano A7 Car#ina Ar*eaga C7 Garc-a/,nc;e: G5 Pre+alence o4 early ne%rode+elop#en*al Di$abili*ie$ in
Me=ico5 Ar( Ne%rop$i(%ia*r 122B@ >>5%pda*e/$o4*>are5co#5 STrad%cida deT;e Coc;rane Library7 122 I$$%e 85 C;ic;e$*er7 U. 9o;n ]iley on$7 L*d55
or$da;l A7 Moe/Nil$$en7 aale FR5 C;ange in ba$ic #o*or abili*ie$7 (%ali*y o4 #o+een*e and e+erydayac*i+i*ie$ 4allo>ing in*en$i+e7 goal/direc*>d7 ac*i+i*y/4oc%$ed p;i$io*;erapy in a gr%p $e**ing 4or crildren >i*;PC5 !MC Pedia*ric$ 1232@ 32S1ard$ RT7 Ree+e$ D95 Addi*ional *;erapy 4or yo%ng c;ildren >i*;$pa$*ic cerebral pal$y. a rando#i:ed con*rolled *rial5 Feal*; Tec;nol A$$e$$ 122@ 33S3
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Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e
Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5
Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo Direc*or
UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia CMN
Man%el Á+ila Ca#ac;oH7 P%ebla7 P%ebla
Dr5 E4ra-n Ari:#endi Uribe Delegado
Delegaci&n Nor*e del D5"5
Dr5 Ricardo A+ile$ Fern,nde: 9e4e de Pre$*acione$ M)dica$
Delegaci&n Nor*e del D5"5
Lic5 al+ador Enri(%e Roc;in Ca#arena Delegado
Delegaci&n %r del D5"5
Dr5 E+ari$*o Finojo$a Medina 9e4e de Pre$*acione$ M)dica$
Delegaci&n %r del D5"5
Dr5 Ed%ardo E$cobar !arrio$ Direc*or
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Cen*ro7 D5"5
Dr5 Ignacio De+e$a G%*i)rre: Direc*or
Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7
D5"5
Dr5 R%b)n Ro$ale$ Cla+elina Direc*or
FGK 3 A7 M)=ico7 D5"5
r5 Carlo$ Fern,nde: !a%*i$*a Men$ajer-a
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Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica5 Coordinaci&n de UMAE
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
B5 Co#i*) acad)#ico5
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica Coordinaci&nde Unidade$ M)dica$ de Al*a E$pecialidad CUMAE
Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo Coordinador de Unidade$ M)dica$ de Al*aE$pecialidad
Dr5 Ar*%ro Jiniegra $orio 9e4e de Di+i$i&n
Dra5 La%ra del Pilar Torre$ Arreola 9e4a de Área de De$arrollo de G%-a$ de Pr,c*icaCl-nica
Dra5 Adriana Abigail Jalen:%ela "lore$ 9e4a del Área de I#plan*aci&n y E+al%aci&n de G%-a$de
Pr,c*ica Cl-nica Cl-nico$
Dra5 Mar-a del Roc-o R,bago Rodr-g%e: 9e4a de Área de Inno+aci&n de Proce$o$
Dra5 Ri*a Delia D-a: Ra#o$ 9e4a de Área de Proyec*o$ y Progra#a$ Cl-nico$
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Dr5 Rodol4o de 9e$'$ Ca$*año G%erra 9e 4e de ,rea
Dra5 Mar-a L%i$a Peral*a Pedrero Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Dr5 An*onio !arrera Cr%: Coordinador de Progra#a$ M)dico$
Dra5 Jirginia Ro$ario Cor*)$ Ca$i#iro Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Dra5 Aid) Mar-a ando+al Me= Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Dra5 %ribia arina Mill,n G,#e: Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Dr5 Carlo$ Mar*-ne: M%rillo Coordinador de Progra#a$ M)dico$
Dra5 Mar-a An*onia !a$a+il+a:o Rodr-g%e: Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Dr5 9%an F%#ber*o Medina C;,+e: Coordinador de Progra#a$ M)dico$
Dra5 Gloria Concepci&n F%er*a Garc-a Coordinadora de Progra#a$ M)dico$
Lic5 Mar-a E%genia Mancilla Garc-a Coordinadora de Progra#a$ de En4er#er-a
Lic5 F)c*or Doran*e$ Delgado Anali$*a Coordinador
Lic5 Abra;a# R%i: L&pe: Anali$*a Coordinador
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
325 Direc*orio ec*orial y del Cen*ro De$arrollador
Direc*orio $ec*orial5 Direc*orio in$*i*%cional5
ecre*ar-a de al%d
Dr5 9o$) Ángel C&rdo+a Jillalobo$
ecre*ario de al%d
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial IM
M*ro5 Daniel ara# To%#e;
Direc*or General
In$*i*%*o de eg%ridad y er+icio$ ociale$ para lo$Trabajadore$ del E$*ado ITE
Lic5 9e$'$ Jillalobo$ L&pe: Direc*or General
i$*e#a Nacional para el De$arrollo In*egral de la "a#ilia DI" Lic5 Mar-a Cecilia Landerrec;e Ge: Mor-n
Ti*%lar del organi$#o NDI"
Pe*r&leo$ Me=icano$ PEME
Dr5 9%an 9o$) %,re: Coppel
Direc*or General
ecre*ar-a de Marina
Al#iran*e Mariano "ranci$co ayne: Mendo:a
ecre*ario de Marina
ecre*ar-a de la De4en$a Nacional
General G%iller#o Gal+,n Gal+,n
ecre*ario de la De4en$a Nacional
Con$ejo de al%bridad General
Dr5 Enri(%e R%ela$ !araja$
ecre*ario del Con$ejo de al%bridad General
In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
Dr5 an*iago Ec;e+arr-a K%no
Direc*or de Pre$*acione$ M)dica$
Dr5 "ernando 9o$) ando+al Ca$*ellano$
Ti*%lar de la Unidad de A*enci&n M)dica
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Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo
Coordinador de Unidade$ M)dica$ de Al*a E$pecialidad
Dra5 Le*icia Ag%ilar ,nc;e:
Coordinadora de Área$ M)dica$
Dr5 Ar*%ro Jiniegra $orio
Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica
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Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$
335 Co#i*) Nacional de G%-a$ de Pr,c*ica Cl-nica
Dra5 MaXi E$*;er r*i: Do#-ng%e:
Pre$iden*a
%b$ecre*aria de In*egraci&n y De$arrollo del ec*or al%d
M en A Mar-a L%i$a Gon:,le: R)*i:
Ti*%lar y %plen*e del
Direc*ora General del Cen*ro Nacional de E=celencia Tecnol&gica en al%d
pre$iden*e del CNGPC
Dr5 E$*eban Fern,nde: an Ro#,n
ecre*ario T)cnico
Direc*or de E+al%aci&n de Tecnolog-a$ en al%d7 CENETEC
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Dr5 Ma%ricio Fern,nde: Á+ila
Ti*%lar
%b$ecre*ario de Pre+enci&n y Pro#oci&n de la al%d
Dr5 Ro#eo Rodr-g%e: %,re:
Ti*%lar
Ti*%lar de la Co#i$i&n Coordinadora de In$*i*%*o$ Nacionale$ de al%d y Fo$pi*ale$ de Al*a E$pecialidad
M*ro5 alo#&n C;er*ori+$Xi ]oldenberg
Ti*%lar
Co#i$ionado Nacional de Pro*ecci&n ocial en al%d
Dr5 9orge Man%el ,nc;e: Gon:,le:
Ti*%lar
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ecre*ario T)cnico del Con$ejo Nacional de al%d
Dr5 Pedro Ri:o R-o$
Ti*%lar
Direc*or General Adj%n*o de Priori:aci&n del Con$ejo de al%bridad General
General de !rigada M5 C5 Ángel ergio li+are$ Morale$
Ti*%lar
Direc*or General de anidad Mili*ar de la ecre*ar-a de la De4en$a Nacional
Jiceal#iran*e er+icio de anidad Na+al7 M5 C5 Ra4ael Ángel Delgado Nie*o
Ti*%lar
Direc*or General Adj%n*o de anidad Na+al de la ecre*ar-a de Marina7 Ar#ada de M)=ico
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Dr5 an*iago Ec;e+arr-a K%no
Ti*%lar
Direc*or de Pre$*acione$ M)dica$ del In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial
Dr5 Gabriel Ricardo Man%ell Lee
Ti*%lar
Direc*or M)dico del In$*i*%*o de eg%ridad y er+icio$ ociale$ de lo$ Trabajadore$ del E$*ado
Dr5 J-c*or Man%el J,:(%e: K,ra*e
Ti*%lar
%bdirec*or de er+icio$ de al%d de Pe*r&leo$ Me=icano$
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Lic5 G%adal%pe "ern,nde: Jega Alba4%ll
Ti*%lar
Direc*ora General de Re;abili*aci&n y A$i$*encia ocial del i$*e#a Nacional para el De$arrollo In*egral de la "a#ilia
Dr5 Ger#,n Enri(%e "ajardo Dolci
Ti*%lar
Co#i$ionado Nacional de Arbi*raje M)dico
Dr5 Ra4ael A5 L5 an*ana Mondrag&n
Ti*%lar
Direc*or General de Calidad y Ed%caci&n en al%d
Dr5 "ranci$co Garrido La*orre
Ti*%lar
Direc*or General de E+al%aci&n del De$e#peño
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Dra5 Gabriela Jillarreal Le+y
Ti*%lar
Direc*ora General de In4or#aci&n en al%d
Dr5 9a#e$ Ge: Mon*e$
Ti*%lar 1233/1231
Direc*or General de lo$ er+icio$ de al%d y Direc*or General del In$*i*%*o de al%d en el E$*ado de C;iapa$
Dr5 9o$) Ar#ando A;%ed r*ega
Ti*%lar 1233/1231
ecre*ario de al%d del Gobierno del Di$*ri*o "ederal
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Dr5 9o$) 9e$'$ !ernardo Ca#pillo Garc-a
Ti*%lar 1233/1231
ecre*ario de al%d P'blica y Pre$iden*e Ejec%*i+o de lo$ er+icio$ de al%d en el E$*ado de onora
Dr5 Da+id er$;enobic; *alniXo>i*:
Ti*%lar
Pre$iden*e de la Acade#ia Nacional de Medicina
Acad5 Dr5 "ranci$co 9a+ier c;oa Carrillo
Ti*%lar
Pre$iden*e de la Acade#ia Me=icana de Cir%g-a
Dra5 Mercede$ 9%an L&pe:
A$e$or Per#anen*e
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Pre$iden*e Ejec%*i+o de la "%ndaci&n Me=icana para la al%d
Dr5 9e$'$ Ed%ardo Noyola !ernal
A$e$or Per#anen*e
Pre$iden*e de la A$ociaci&n Me=icana de "ac%l*ade$ y E$c%ela$ de Medicina
Dr5 "ranci$co !añ%elo$ T)lle:
A$e$or Per#anen*e
Pre$iden*e de la A$ociaci&n Me=icana de Fo$pi*ale$
Dr5 ig4rido Rangel "ra%$*ro
A$e$or Per#anen*e
Pre$iden*e de la ociedad Me=icana de Calidad de A*enci&n a la al%d
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