Post on 18-Oct-2020
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HzV, S3C, gevko, HAVG, ...
Die Untiefen der Selektivvertrage einfach erklart
Vortrag zum tomedo-Anwendertreffen 2016Dr. Tobias Berg
Verfasser: Dr. Tobias Berg,Semptember 2016
Was ist ein Selektivvertrag?
Vertrag zwischen (mehreren) Krankenkasse(n) und (Gruppe von) Leistungserbringer(n)
• unter Umgehung der Kassenärztlichen Vereinigungen (zuständig für Kollektivvertrag)
• spezielle Vergütung zwischen Kasse und Arzt
• Abschluss für den Arzt/Patienten auf freiwilliger Basis
-> häufig ist das Einverständnis des Patienten notwendig (Einschreibung/Teilnahmeerklärung)
• teilweise eigene Leistungskataloge
• wird häufig von einzelnen Kassen KV-Bereichs-spezifisch für bestimmte Arztgruppen angeboten
-> daraus resultiert eine große Vielfalt an Selektivverträgen
Gruppen von Selektivverträgen:
• Hausarztzentrierte Versorgung (§ 73 b SGB V)
-> nur für Hausärzte (umstritten ob es sich um Selektivvertrag handelt)
• Facharztverträge (§ 73 c SGBV)
-> Momentan nur BaWü?
• Integrierte Versorgung ( § 140a SGB V)
-> heißt neuerdings ‚besondere Versorgung‘
• AddOn-Verträge
-> Abrechnung zusätzlicher Ziffern über KV-Abrechnung für bestimmte Kassen
• Versorgungsstrukturverträge (§ 73 a SGB V)
-> z.B. zwischen KV-MV und AOK NordOst
• Betreuungsstrukturvertrag
Welche Vorteile bietet das Werkzeug ‚Selektivvertrag‘?
• im Schnitt höhere Vergütung für den Arzt
-> dies ist Anlass zahlreicher Konflikte im Bereich HzV (Schiedssprüche)
• niedrigere Kosten und höhere Qualität der medizinischen Versorgung
-> z.B. Netz von Rheuma-Experten für IV-Vertrag
Aber auch evtl. schlechtere med. Versorgung, bspw. bei Grünklick -> Medikamente mit Nebenwirkun-genkönnten eher verschreiben werden, weil Sie ‚grün‘ sind
Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?
HAVG (Hausärztliche Vertragsgemeinschaft):
• hauptsächlich werden Verträge zur Hausarztzentrierten Versorgung (HzV) angeboten- 45 HzV-Verträge
bis auf AOK Hessen alle von tomedo unterstützt
- 2 Versorgungsstrukturverträge (MeckPom) viabisher nicht unterstützt
- 6 Verträge ‚Besondere Versorgung‘ viaalle unterstützt
- 12 Facharztverträge via keiner unterstützt
• eigene Leistungskataloge und Regelwerk
• HÄVG-Prüfmodul (Webservice der HÄVG)
- stellt Verbindung zu Rechenzentrum in Köln her, um Teilnahmen zu überprüfen und online- Abrechnung durchzuführen- liefert bestimmte Informationen wie Medikamentenfarben und AMTS-Hinweise, Überprüfung der Abrechnung vor Versand
• Anforderungskatalog aktuell 344 Seiten
Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?
gevko GmbH (gesundheit • versorgung • kommunikation)
• Gegründet als Geschäftsbereich der AOK-Systems
• S3C-Schnittstelle (Schnittstelle Standard Selektivvertrag Consortium)- 5 HzV-Verträge 4 davon in tomedo, unter anderem Grünklick!- 11 Strukturverträge 7 davon in tomedo- 2 Verträge ‚Besondere Versorgung‘ 0 davon in tomedo- ARMIN Schnittstelle in tomedo bisher nicht umgesetzt
• hauptsächlich AOK-Verträge, aber auch BKK Landesverband Süd - Betreuungsstrukturvertrag (Hessen)
• kein Prüfmodul, sämtliche Daten werden von der gevko quartalsweise zur Verfügung gestellt
• aktuell 211 verschiedene Anforderungen
• Verträge können technisch in mehrere Unterverträge aufgesplittet sein
Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?
Verträge mit eigener/ohne einheitliche Schnittstelle
• Managementgesellschaft des Deutschen Zentralvereins homöopathischer Ärzte- ‚Selektivvertrag Homöopathie‘ ab Q4/16 in tomedo
• Netzwerk ambulantes Operieren (IV)- keine Umsetzung in tomedo
• u.v.a.
Selektivverträge in der Praxis
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