Post on 15-Sep-2019
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Hernienchirurgie Vom Nabelbruch bis zur monströsen Narbenhernie
Mark Philipp
Chirurgische Universitätsklinik Rostock
Abt. für Allgemeine-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin
Universitätsmedizin Rostock
Häufigstes Krankheitsbild in der Chirurgie
- Anteil am Patientengut: 10-20%
- 300.000 Hernien-Operationen/Jahr in Deutschland
Männer bevorzugt betroffen
- 4-8x häufiger
- Prävalenz: 2% aller Männer…
Hernienchirurgie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie
Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
Universitätsmedizin Rostock
Hernie/Bauchwandbruch
Vortreten von Baucheingeweiden in peritonealen
Aussackungen
Bruchinhalt immer von Peritoneum
bedeckt
Hernienchirurgie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
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Hernienchirurgie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Bestandteile einer Hernie
Bruchlücke
Muskel-Faszie-Lücke
Bruchsack
Peritoneum
Bruchinhalt
i.d.R. Omentum, Darm
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Entstehung von Bauchwandbrüchen
Prädilektionsstellen
Chronische Druckerhöhung im
Bauchraum
Direkte Traumata der Bauchwand
Kollagensynthesestörung
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
1. Lokalisation
Äußere Hernien
Bruchpforte im Bereich der äußeren Bauchwand
Innere Hernien
von außen nicht sicht- oder tastbar
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
2. Verschieblichkeit Bruchsack
reponibel
irreponibel
- Einklemmung
- Inkarzeration
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
Elastische
Einklemmung
venöser Rückfluss Ödem des Bruchinhalts
Durchblutungsstörung
Entzündung mit Rötung, Überwärmung, Peritonitis, Ileus
Reposition
erlaubt
Reposition
Kunstfehler
Inkarzeration
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Formen der Inkarzeration
komplett
inkomplett
Littré, Richter
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
Inkarzerierte Nabelhernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
Inkarzerierter Zökalpol
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
3. Bruchpforte
Inguinal
direkt/indirekt (A./V. epigastrica)
Durchtrittsstelle: Anulus ing. superficialis
Femoral
Durchtrittsstelle: Lacuna vasorum
Umbilical
Durchtrittsstelle: Umbilicus
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
3. Bruchpforte
Epigastrisch
Linea alba
Narben (H. cicatricea)
nach Operationen im Narbenverlauf
Sonderformen…
seltene Lokalisationen
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - Leistenhernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - Skrotalhernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - Umbilikalhernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - epigastrischen Hernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - Narbenhernie
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Klinik - Rezidivhernie (Leiste)
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition Sonderformen - Rektusdiastase
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Sonderformen – Verlust des
“Heimatrechtes” (loss of domain)
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Verlust des “Heimatrechtes”
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition Sonderformen – Sportlerleiste
synonym: weiche Leiste
Adduktorensyndrom
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Anamnese!
Belastungs-/ Ruheschmerz?
Inspektion, klinische Untersuchung
Patient steht, Untersucher sitzt
Palpation mit dem Finger
(nicht sichtbare Hernie)
Anprall beim Pressen, Husten
Hernie reponibel oder eingeklemmt?
Einklemmung – dringliche OP
Inkarzeration – Notfall, sofortige OP!
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
Prinzip der Reparation
Spannungsfreier Verschluss
(tension – free – repair)
- Naht oder Mesh (Netz)
- Bruchband…
…nur noch historischer Wer bzw. in Ausnahmefällen!
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
historisch...
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition
...heute
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Diagnostik
Therapie
Definition Leistenhernienoperation nach SHOULDICE
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition Leistenhernienoperation nach LICHTENSTEIN
Offenes Verfahren mit Netz
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition
Leistenhernienoperation nach LICHTENSTEIN
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Leistenhernienoperation nach LICHTENSTEIN
Problem:
Nervenirritation möglich
N. Iliohypogastricus
N. Ilioinguinalis
R. genitalis
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition Minimalinvasive Leistenhernienoperation TAPP
Laparoskopische Netzplastik
Bruchlücke (lateral) – Sicht von „innen“
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition TAPP - TransAbdominelle PräPeritoneale Netzplastik
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Ätiologie
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Diagnostik
Therapie
Definition Bauchwandhernie mit kleiner Bruchlücke
Bruchfreilegung, Reposition,
Darstellen der Faszienränder
Direktnaht der Faszienränder
„Stoß auf Stoß“
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Narbenhernie
„…selbst bei kleinen Narbenhernien
konventionelle Techniken
ohne Aussicht auf langfristigen Erfolg…“
Datenlage evidenz-basiert
Reparation mit Mesh!
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Narbenhernie - offen
Bruchfreilegung, Reposition,
Darstellen der Faszienränder
Bruchlückenverschluß
(ggf. unter Separation der Bauchmuskulatur)
Netzplastik
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Narbenhernie - laparoskopisch
Keine ausgedehnte Weichteilpräparation
Exploration potentiell gefährdeter Areale
Ausreichende Überlappung der Bruchlücken
IPOM - IntraPeritoneales OnlayMesh
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Narbenhernie - laparoskopisch
IPOM - IntraPeritoneales OnlayMesh
Pro
Primäre Netzinfektion <1%
Kontra
Risiko der Darmverletzung
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Ätiologie
Einteilung
Diagnostik
Therapie
Definition Grenzen der laparoskopischen Reparation
Komplexe Riesenhernien (Ø >20 cm)
Laparoskopische Expertise…
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