Post on 08-Aug-2019
transcript
Dr. med. Hans-Michael Schäfer
„Herr Doktor – ich habe Bauchweh“
Beratungsanlass:
Beschwerden im Bereich des
Abdomens
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Lernziele und Inhalte
I. Kurze Wiederholung wichtiger Vorlesungsinhalte: „Beschwerden an Kopf und Hals“
II. Anamnese und Befund bei abdominellen Beschwerden in der Hausarztpraxis erheben können
III. Häufige Beratungsanlässe und Umgang mit abdominellen Beschwerden in der Hausarztpraxis kennen: Fallbeispiele
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Centor Score zur Einschätzung GAS:
Fieber in der Anamnese
Fehlen von Husten
Geschwollene vordere Halslymphknoten
Tonsillenexsudate
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
7. Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Centor Score zur Einschätzung GAS:
Kriterien Zahl der
Kriterien
Wahrscheinlichkeit
GAS im
Rachenabstrich
Fieber in der Anamnese 4 ca. 50-60%
Fehlen von Husten 3 ca. 30-35 %
Geschwollene vordere
Halslymphknoten
2 ca. 15%
Tonsillenexsudate 1 ca. 6-7%
0 ca. 2,5%
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina follicularis/lacunaris
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Therapieentscheidung:
bei klin. Zeichen einer GAS-Pharyngitis bringen AB eine
Krankheitsverkürzung um 1-1,5 Tage „A“
0-2 Centor Score: GAS-Pharyngitis eher unwahrscheinlich, keine
Untersuchung auf GAS, keine Antibiose „A“
3-4 Centor Score, Kontakt zu GAS-Pharyngitiden: GAS eher
wahrscheinlich, je nach klin. Befund sofort oder nur bei
Verschlechterung AB (Penicillin V 7d, Erythromycin) „A“
Allen Patienten Paracetamol oder Ibuprofen 3xtgl. 2-3/d „A“
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Scharlachangina
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Weitere Komplikationen der
Streptokokkenangina
Rheumatisches Fieber, Akute Glomerulonephritis,
Endocarditis
OP-Indikation (chronische Tonsillitis):
Häufig rez. (3-4x jährlich)
ASL-Titer > 400 IE/ml, BSG erhöht
Tonsillenhyperplasie mit mechanischer Behinderung
Z.n. Peritonsillarabszess, Z.n. Mononukleose
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Mononukleose
Hohes Fieber
Fibrinbelegte Tonsillen
Exanthem
Lymphknotenschwellung
Splenomegalie,
Leberbeteiligung
Lymphomonozytäre Zellen im
Differentialblutbild
Erreger: Eppstein-Barr Virus
Serolog. Nachweis von AK
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Aber jetzt: „Abdominelle Beschwerden“
Prinzipien für die hausärztliche Praxis
Abwenden gefährlicher Verläufe
Abwartendes Offenhalten (Führen eines Patienten bei
unklaren Beschwerden)
Bewertung der Beschwerden durch dauerhafte
Betreuung und Kenntnis des Patienten
Cave!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Anamnese, Symptome
Schmerz (Lokalisation, Ausstrahlung, Charakter)
Übelkeit / Brechreiz / Erbrechen
Reflux: Luftausstoßen <> saures Aufstoßen
Motilitätsstörungen: „Rumoren“
„B-Symptome“: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme
Stuhlverhalten: (Obstipation, Diarrhoe, Konsistenz, Farbe, Häufigkeit, Änderungen, Blut im Stuhl?)
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Befund
Inspektion
Auskultation
Perkussion
Palpation
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Befund
Inspektion
Narben (Vor-OP?), Hernien
Aszites, Caput medusae,
Leberhautzeichen
Rektusdiastase
Haut, Hämatome?
Striae
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Befund
Auskultation
Darmgeräusche:
Über allen 4 Quadranten
normal /lebhaft/vermindert / spärlich
Totenstille, Hyperperistaltik
Metallisch, plätschernd, hochgestellt:
Stenose !?
Gefäßgeräusche? (Aa. renalis, iliacae)
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Befund
Perkussion
„tympanisch“ (normal)
„meteoristisch“ (sehr gashaltig)
„gedämpft“
(Flüssigkeit, parenchy-
matöse Raumforderung)
Beispiel: Aszites
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Befund
Palpation
Normal: weiche Bauchdecke
Druckschmerz bei oberflächlicher oder tiefer Palpation
(Quadrant? Leicht – stark?)
Abwehrreaktion <> Abwehrspannung
Resistenzen (Tumore?), Stuhlrolle?
Aszites (Undulation)
Ipsi-/kontralateraler Loslass-Schmerz
Erschütterungsschmerz (z.B. Nierenlager)
Leber, Milz, Gallenblase, Bruchpforten tastbar?
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Beratungsergebnis in der Hausarztpraxis
Anamnese (80%)
Körperliche Untersuchung (10%)
Apparative/spezialistische/labortechnische
Untersuchungen (10%):
Sonographie (und weitere fachärztliche
Untersuchungen … Gastro, Colo, CT, MRT, Angio, …)
Labor: BSG, CRP, BB, Leberenzyme,
Pankreasenzyme, Elektrolyte, Kreatinin … und:
Urinuntersuchung!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Therapieoptionen bei abdominellen
Beschwerden in der Hausarztpraxis
Diät
MCP
PPI
Spasmolytika
Analgetika
Laxantien (z.B. Lactulose, Natriumpicosulfat)
Osmotisch wirkende Darmtherapeutika (Macrogol)
Antibiotika
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 1
Herr Meyer, 45 J., keine Vorerkrankungen, seit gestern
Durchfall und Erbrechen
„S“
„O“: guter AZ, normale Darmgeräusche, Abdomen
weich, kein Druckschmerz, keine Resistenz, kein Fieber.
„A“: Arbeitshypothese/Assessment...?
„P“: Procedere … (Therapie?...)
Tee, mit Zucker (ideal: Traubenzucker) gesüßt, schlückchenweise, evtl.
salzige Kekse essen. Auch Mineralwasser ohne Kohlensäure in kleinen
Portionen trinken … 2-3 l pro Tag ….
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 2
S:
O: schlechter AZ, EZ, RR 100/60, Puls 100/min.,
stehende Hautfalten, trockene Zunge, Temperatur
38,9°C, verwaschene und wirre Sprache
A?
P?
Sofortbesuch im Altenheim: 86 jährige Frau Schmitt, seit 2 Tagen
Diarrhoe und Erbrechen, kein Fieber, kompensierte Nieren- und
globale Herzinsuffizienz, Hypertonie, zunehmende Somnolenz und
Verwirrung
Fragen Sie die
Patientin/Pflegekräfte!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Virale Gastroenteritis acuta
Häufig Adeno-, Rota- oder Noroviren
Übertragung fäkal-oral/Tröpfchen
Meist kein Fieber, keine Schmerzen
Meist heftiger, jedoch selbst limitierender Verlauf
ggf. ORS „Oral Rehydration Solution“ (z.B. Oralpädon, Elotrans)
Dauer: nicht länger als 24 Stunden
Meldepflicht übernehmen Labors, falls Stuhlprobe eingeschickt
!!! Exsikkose bei älteren und chron. Kranken (Diabetes!), Diuretika
im Medikamentenplan
Chance für Simulanten
Dr. med. Hans-Michael Schäfer
Fall 3
Melanie G., 15 Jahre alt, seit 3 Tagen Durchfall,
Erbrechen und Fieber
S:
O: schlechter AZ, Temp. 39,3°C, diffuser Druckschmerz
gesamtes Abdomen, keine Abwehrspannung
A: ...
P: …
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Schwerwiegende bakterielle
Durchfallerkrankungen
Enterotoxische E.Coli (Reisediarrhoe): symptomatisch oder
Norfloxacin 400 mg 2 x tgl.
Salmonellosen: schwer Erkrankte und Dauerausscheider nach
Resistenzlage Norfloxacin oder Ciprofloxacin
Shigellen: (Bakt. Ruhr) sollten antibiotisch behandelt werden
Yersinien und Campylobakter: häufig selbstlimitierend,
symptomatische Patienten mit nachgewiesenen Bakterien:
Antibiotikatherapie
Clostridium difficile: Metronidazol ambulant, (ggf. Vancomycin)
Coecalpolquatschen
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 4
Frau Müller, Büroangestellte, 37 Jahre,
Bauchschmerzen
S:
O: Bauch weich, geringer epigastrischer Druckschmerz,
kein Fieber, sensibel, Psyche: Mischung aus Wut und
Verzweiflung
A:
P:
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Gastritis - akut
Lebensmittel, Medikamente (welche?)
Psychosomatischer Beschwerdekomplex
Bakteriell (Salmonellen/Staphylokokken-Toxine u.a.)
Ulcus ventriculi / duodeni evtl. mit Blutung
Pankreatitis oder Cholezystitis
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 5
Frau Edelmann, 86 Jahre,
beklagt Müdigkeit und Adynamie
S:
O: Abdomen weich, kein Druckschmerz, Peristaltik rege,
Teerstuhl am Fingerling, sonst rektal o.B., keine
Exsikkosezeichen, Patientin ist sehr eigensinnig.
A: …
P: …
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Gastritis - chronisch
Typ A: Autoimmungastritis (selten 5% der Fälle)
Typ B: Bakteriell (mit 80% am häufigsten) …HLO
Typ C: Chemisch (NSAR, galliger Reflux)
In der Mehrzahl der Fälle symptomfrei!
Diffuse Oberbauchschmerzen, Inappetenz
Ulcus ventriculi/duodeni mit Blutung! Z.T.
lebensgefährlich, Anämie, Volumenverlust
Gastroskopie, evtl. Histo abwarten
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 6
Frau Bendel, 42 J., Bauchschmerzen
S:
O: schlechter AZ, lokaler Druckschmerz rechter
Oberbauch, leichte Abwehrspannung, subfebrile Temp.,
Sonographie: Multiple Konkremente in der GB, „3-
Schichtung“ der GB, GG nicht erweitert
A: ...
P: ...
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Cholezystitis - Cholelithiasis
4 „f“- Regel: fat, female, fourty, fertile
Welche Laborwerte sind erhöht?
AP, GGT, dir. Bilirubin, Transaminasen
Passagerer Steinabgang: Choledocholithiasis, immer
akut!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 7
Herr Friedrich, 48 Jahre alt, seit Jahren Beschwerden mit
dem Stuhlgang, manchmal Schmerzen, keine
Vorerkrankung. Beruf: Börsenmakler in Frankfurt
S:
O: Abdomen weich, Peristaltik regelrecht, keine
Resistenzen. Ängstlich vorsichtiger Typ, Furcht vor Krebs,
überfordert auf der Arbeit. Im Urlaub keine Probleme
A:
P:
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Reizdarm Syndrom „Colon iritabile“
50% aller Magen-Darm Beschwerden sind
Reizdarmbeschwerden! (Herold 2010)
Konstitution und Psyche
Buntes Bild von Bauchschmerzen, Blähungen,
Völlegefühl, Diarrhoe, schafskotartigem Stuhl, Krämpfen
Drei Typen: Diarrhoe / Obstipation / Schmerzen
Differentialdiagnosen: multipel
Therapie: Psychotherapie, Aufklärung, symptomatische
Therapie
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 9
Herr Niedermaier, 57 J., Büroangestellter, keine
Vorerkrankungen, in der Nacht plötzlich heftige li. seitige
Bauchschmerzen…
S:
O: Bauch weich, normale Darmgeräusche,
Flankenklopfschmerz links, Leiste o.B., kein Fieber.
Weitere Diagnostik?
Sonographie des Abdomens: 2° aufgestautes Nieren-
becken links, Blase o.B., Urinstix: Blut +++, sonst o.B.
A ...
P...
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Nephrolithiasis / Nierenkolik
In 75% Calciumoxalatsteine, Ursache: u.a. eiweißreiche
Kost (Calcium und Oxalat)
typisch: heftige kolikartige Schmerzen, einseitig
Ausstrahlung in die Leiste und ins Genitale
Mikro- / Makrohämaturie
Sonographie: Nierenbeckenstauung, Stein häufig nicht
zu sehen
Therapie: Analgetika, Spasmolytika, viel trinken lassen,
Urin durchsieben
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 10
Herr Dammer, 48 J., Rechtsanwalt, 178 cm, 110kg, art.
Hypertonie, Bewegungsmangel, chronisch überarbeitet,
Medikation: Ramipril plus HCT 5/25 1-0-0, klagt über
Bauchschmerzen
S:
O: Linksseitiger, leistennaher,
Unterbauchschmerz bei tiefer Palpation, leichte
Abwehrreaktion, Darmgeräusche spärlich
A: ...
P: ...
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Divertikulitis
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Divertikulitis
mit steigendem Alter steigen Anzahl/Ausprägung der
Divertikel, meist im Sigma gelegen: „Linksappendicitis“
ambulant behandelbar (Metronidazol/Doxycyclin) –
kontinuierliche klin./laborchem. Kontrollen!
Komplikationen: Perforation, Abszedierung, akutes
Abdomen, Sepsis
zunächst ballaststoffarme Ernährung, im Intervall
Coloskopie anstreben … Stenose?
auf Dauer: ballaststoffreiche Ernährung!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 11
Frau Ott, 67 J., Hausfrau, 154 cm, 78 Kg, Gonarthrose, Hüft-TEP links, seit Jahren immer wieder Bauchschmerzen, sei verstopft nimmt Opioide b. Bedarf
S:
O: Adipositas, diffuser Druckschmerz im linken Ober- und Unterbauch. Darmgeräusche sehr spärlich. Keine Abwehrspannung
A: ...
P: ...
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Obstipation
neu aufgetretene Stuhlveränderungen sind immer abklärungsbedürftig
B-Symptome: Gewichtsverlust, Appetitverlust, Bauchschmerzen, Blut im Stuhl sollten diagnostische Intervention vorantreiben
Relation : = 2:1,
Risikofaktoren: wenig Bewegung, wenig Ballaststoffe, wenig Zeit, obstipierende Medikamente (Trizyklische AD, Diuretika, Anticholinergika, Verapamil, Opiate, Codein)
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Obstipation … Therapie
Ballaststoffreiche Nahrung
viel trinken, viel bewegen
Defäkationsreiz nicht unterdrücken
Osmotische Laxantien (Macrogol/Lactulose), Trockenobst
Prophylaxe bei Opiattherapie
Gastrokolischer Reflex (ein Glas kaltes Wasser nüchtern)
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 12
Frau Altiner, 22 J., Kauffrau, seit Monaten immer wieder
Unterbauchschmerzen, kürzlich laparoskopisch
diagnostizierte und behandelte Endometriose
Jetzt: Unterbauchschmerzen
S:
O: 38,7°C, spärliche Darmgeräusche,
lokaler Druckschmerz über Lanz und Mc Burney,
kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg), Rovsig
Zeichen negativ, rektale Untersuchung wird abgelehnt
A: ...
P: ...
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Appendizitis
„Wolf im Schafspelz“
häufiger Beginn mit Appetitlosigkeit und
Oberbauchschmerzen
Fieber und rechtsseitige Unterbauchschmerzen ..aber
eben nicht immer...
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 13 Frau Bauer, 32 Jahre, 2 Kinder (jeweils Sectio!),
Eileiterschwangerschaft vor 1 Jahr, kommt jetzt wegen Bauchschmerzen
S:
O: Diffuser Druckschmerz im Abdomen, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung,
Sono Abdomen, Gastroskopie, Koloskopie, Stuhlproben und Labor ohne pathologischen Befund
A: ...
P: ...
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Verwachsungen
Ausschlussdiagnose
Erneute OP ist oft ein „Austreiben des Teufels mit dem Belzebub“
Chronische Bauchschmerzen auf dem Boden von Verwachsungen stellen eine große Herausforderung an den Behandelnden dar
Schmerztherapie
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 14
Herr Gaffel, 66 J., selbstständig, verheiratet, in den letzten Wochen stetige Gewichtszunahme und Zunahme des Bauchumfangs, Spannungsgefühl im Bauch, etwas müde und abgeschlagen, sonst Wohlbefinden
S:
O: Reduzierter AZ und EZ, kachektischer Habitus, kugelrunder Bauch, prall, keine Peristaltik, Palmarerytheme, Spider naevi, ikterisches Hautkolorit, Sklerenikterus
A: ...
P: ...
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Dekompensierte Leberzirrhose
Typisches Bild, schon fast
„Blickdiagnose“ (Child C)
50 % Alkohol, 45 % virale Hepatitis,
5 % andere Ursachen (selten)
Therapie: Vermeidung der Noxen,
medikamentöse Senkung des portalen
Druckes, Ausschwemmen des Aszites
Kontrolle: Ösophagusvarizen? Elektrolyte,
Gerinnung, Leberwerte, C2H5OH Konsum
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 15
Herr Busch, 68 J., Rentner, leichte art. Hypertonie,
rheumatoide Arthritis, schlaflose Nacht wegen nervenden
Bauchschmerzen, v. a. im linken Unterbauch
S:
O: Spärliche Darmgeräusche, lokaler Druckschmerz im
linken Unterbauch
Sonographie Abdomen: Aortenaneurysma der
infrarenalen Aorta 7,7 cm Durchmesser, umgeben von
thrombotischem Material, bis in die linke A. Iliaca
communis reichend
A: ...
P: …
Fragen Sie den
Patienten!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Aortenaneurysma
Diagnose sonographisch!
Patienten liegen lassen, wie in Watte gepackt behandeln
RR in der Norm halten, Aufregung vermeiden
KHK und Carotisstenose häufige Begleiterkrankungen
Sofortige Einweisung
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Fall 16
Juliane S., 37 Jahre, Brennen beim Wasserlassen,
Schmerzen im Unterbauch
S:
O: DS Unterbauch, Nierenlager frei, Stix: Leukos +++
A: ...
P: ...
Fragen Sie die
Patientin!
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Harnwegsinfekt
Klassifikation: „unkompliziert“ bei Frauen, bei Männern
immer „kompliziert“
Antibiose mit TMP 150 mg 2x1 für 5d, Nitrofurantoin
oder One-dose mit Fosfomycin 3 g
keine Fluorchinolonderivate !!! (beliebt: Ciprofloxacin
100 mg 2x1 für 3d)
Rezidivierende Harnwegsinfekte: Langzeittherapie
Komplizierte Harnwegsinfekte: DEGAM-Leitlinie,
Facharzt!