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Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
1© InEK 2005
„G-DRGs 2006“Klassifikation und Bewertung
3M Health Care Forum 2005
Neuss, den 23. September 2005Dr. Frank Heimig, Geschäftsführer InEK gGmbH
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Agenda
1. Zusammenfassung2. Methodik3. Klassifikatorische Überarbeitung4. Ergebnisse5. Nächste Schritte
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KalkulationsbasisKrankenhäuser
Krankenhäuser mit Kalkulationsvertrag 221
Krankenhäuser mit Datenlieferung 214
davon Kalkulationshaus in 2004 133
davon „Neueinsteiger“ 81
Kalkulationshäuser aus 2004 ohne neue Vereinbarung 13
Universitätsklinika 9
„Aussteiger“ 14
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KalkulationsbasisFalldaten
Fallzahl (Kosten- und Leistungsdaten)
Rohdaten (Maximum)
Nach Abschluss Plausibilisierungen
Gesamt 3.531.760 2.851.819
Hauptabteilung
Belegabteilung
Teilstationär
3.115.925 2.570.430
47.827 31.811
368.008 249.578
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G-DRG-System 2006
DRGs 956 (+78)
davon im FP-Katalog 913 (+68)
davon nicht bewertet (Anlage 3) 39 (+ 6)
davon rein teilstationäre DRGs 2 (+ 1)
Ein-Belegungstag-DRGs
Explizit 17 (- 2)
Implizit 241 (+25)
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Zusatzentgelte
Zusatzentgelte mit Bewertung (Anlage 2) 40 (+5)
Zusatzentgelte ohne Bewertung (Anlage 4) 42 (+6)
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Vorschlagsverfahren
124 (-59) Vorschläge von Fachgesellschaften und Verbänden
104 (+30) Vorschläge anderer Einsender
1.070 „plus“ (+147) rechenbare Vorschläge
- Etwa 15% davon umgesetzt oder „Problematik imSinne des Vorschlags gelöst“
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Verweildauer-Analyse
V2005 (Daten 2003) vs. V2005 (Daten 2004)Delta
Mittl. VWDAnzahl DRGs
in KalkulationsdatenAnzahl DRGs in §21-Daten
< -2,0 85 50[-1,1 ; -2,0] 132 90
[-1,0 ; -0,1] 441 433
0 37 32[0,1 ; 1,0] 87 128[1,1 ; 2,0] 17 41
> 2,0 26 51
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Verweildauer-Analyse
V2005 (§21-Daten 2003) vs. V2005 (§21-Daten 2004)
Mittelwert Verweildauer
§21-Daten 2003: 8,04 Tage
§21-Daten 2004: 7,75 Tage
(Datenbasis: Fälle in Hauptabteilung, med. plausibilisiert,ohne nicht bewertete DRGs und expl. Ein-Belegungstag-DRGs)
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Methodik: Bewährtes…
Fallzusammenführung: Weitgehende Abbildung der Zusammenführungsregeln
Vergütung der Langlieger und Kurzlieger:Anpassungen an die tatsächliche Kostensituation
Verlegungsabschlag: Differenzierte Berücksichtigung der Kosten- und Versorgungssituation
Zusatzentgelte: Vergütung des Mehraufwands außerhalb der Streuung der DRG
Unverändert!
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…und WeiterentwicklungenÜbersicht
Plausibilitäts-prüfungen
Teilstationäre Leistungen
Belegpatienten
CC-Matrix
Bezugsgröße
Regelwerk im Kern
unverändert
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BezugsgrößeBisher
Bestimmung der Bezugsgröße:
Mittleres Relativgewicht der Inlier in §21-Daten 1,0
Normierung führt bei Katalogüberarbeitung zu Liquiditätseffekten
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BezugsgrößeNeu
Bestimmung der Bezugsgröße:
Konstanter nationaler Case-Mix in §21-Daten
(= konstante Summe effektiver Bewertungsrelationen in §21-Daten)
Minimierung des nationalen Liquiditätseffektes
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DRG Fallzahl Inlier Mittlere Kosten Inlier
Gruppierung nach V2005, Bezugsgröße: 2.750 €A 70 2.000 € 2.000 € / 2.750 € = 0,727B 100 2.500 € 2.500 € / 2.750 € = 0,909C 50 4.000 € 4.000 € / 2.750 € = 1,455
Gruppierung nach V2006, Bezugsgröße: 2.750 €A 75 2.100 € 2.100 € / 2.750 € = 0,764B 95 2.400 € 2.400 € / 2.750 € = 0,873C 50 4.000 € 4.000 € / 2.750 € = 1,455
RelativgewichtDRG-Daten
gem. § 21 KHEntgG Nationaler Case-MixDRG Fallzahl gesamt Summe eff. RG
Gruppierung nach V2005A 0,727 60.000 43.636B 0,909 90.000 81.818C 1,455 50.000 72.727
200.000 198.182
Gruppierung nach V2006A 0,764 62.000 47.345B 0,873 88.000 76.800C 1,455 50.000 72.727
200.000 196.873
Kalkulationsdaten RelativgewichtMittlere Kosten Inlier/ Bezugsgröße
Faktor: 1,00665
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Justierung der Bezugsgröße
Justierungsfaktor:
Case-Mix V2005 / Case-Mix V2006 = 198.182 / 196.873 = 1,00665
Justierung:
2.750 € / 1,00665 = 2.731,83 €
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DRG Fallzahl Inlier Mittlere Kosten Inlier
Gruppierung nach V2005, Bezugsgröße: 2.750 €A 70 2.000 € 2.000 € / 2.750 € = 0,727B 100 2.500 € 2.500 € / 2.750 € = 0,909C 50 4.000 € 4.000 € / 2.750 € = 1,455
Gruppierung nach V2006, Bezugsgröße: 2.731,83 €A 75 2.100 € 1.900 € / 2.731,83 € = 0,769B 95 2.400 € 2.450 € / 2.731,83 € = 0,879C 50 4.000 € 4.020 € / 2.731,83 € = 1,464
RelativgewichtDRG-Daten
gem. § 21 KHEntgG Nationaler Case-MixDRG Fallzahl gesamt Summe eff. RG
Gruppierung nach V2005A 0,727 60.000 43.636B 0,909 90.000 81.818C 1,455 50.000 72.727
200.000 198.182
Gruppierung nach V2006A 0,769 62.000 47.660B 0,879 88.000 77.311C 1,464 50.000 73.211
200.000 198.182
Kalkulationsdaten RelativgewichtMittlere Kosten Inlier/ Bezugsgröße
Gleichheit
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BezugsgrößeDatenbasis
Soweit möglich Berücksichtigung von
- Differenz VollkostenbereinigungZusatzentgelt-Kalkulation 2005 vs. 2006
- Katalogumbau Schlaganfall-BehandlungPostulat: Verbesserte Verteilung gleicher Erlössumme
- Einführung Intensivscores (bessere Sortierungbesonders teurer Fälle; fehlende Informationen in §21-Daten) – keine Berücksichtigung
- Hierfür Gesamtsumme Relativgewichte: 32.953
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Bezugsgröße
Die Bezugsgröße für 2005 betrug 2.974,89 €
Casemix V2005: 15.476.804
Die Bezugsgröße für 2006 beträgt 2.836,00 €
Casemix V2006: 15.443.851
Delta Casemix: -32.953
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CC-MatrixErgebnis für 2006
Bisher keine wesentliche Änderungen im Vergleich zum australischen System
Bereinigung von eklatanten „Unstimmigkeiten“
Aufnahme von 183 Kodes in die CC-Matrix
Streichung von 8 Kodes aus der CC-Matrix
Diesjähriger Umbau ist kein Komplettumbau
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CC-MatrixBeispiel
Aufnahme von spezifischen Diagnoseschlüsseln in die CC-Matrix, da unspezifische Kodes bereits Bestandteil der Matrix waren
Aufnahme des ICD-Kodes S72.4 „Distale Fraktur des Femurs“
Begründung: ICD-Kode S72.8 „Frakturen sonstiger Teile des Femurs“ bereits in der CCL-Matrix
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Klassifikatorische ÜberarbeitungÜbersicht
Versorgung von Kindern
Schlaganfall-Behandlung
Med.Schwerpunkte
für 2006Onkologie
Problem-bereiche
Intensiv-medizin
Formales Unfall-chirurgie
PCCL
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UnfallchirurgieAusgangssituation / Problemstellung
Schwere Mehrfachverletzungen in Polytrauma-MDC
Andere Verletzungen in MDC08
Ob eine oder mehrere Verletzungen operativ behandelt werden bisher selten gruppierungsrelevant
Gruppierungsergebnis vor allem vom führenden Eingriff bestimmt
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23© InEK 2005
UnfallchirurgieAusgangssituation / Problemstellung
Beidseitige Eingriffe weiterhin nur über Hilfskonstruktionen fassbar (Zusatzkennzeichen rechts/links/beidseits erst ab OPS 2005)
Polytrauma-Zuordnungslogik weitgehend „australisch“, in Einzelfällen unscharf
Verbesserte Darstellbarkeit von Schweregraden bei Frakturen durch ICD 2004
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UnfallchirurgieAusgangssituation / Problemstellung
Vorschläge des strukturierten Dialogs teilweise mit wenig belastbaren Attributen:
- DRG für „mehr als vier operative Prozeduren
- Zusatzentgelte für „zusätzlichen Eingriff“Beispiele: diagnostische Endoskopie im Vorfeld des Eingriffs, Biopsien, Nachbehandlung Wunde
Erlös wäre stark vom Kodierverhalten abhängig
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UnfallchirurgieWeiterentwicklung: Ziele und Maßnahmen
Neue Funktion „Eingriff an mehreren Lokalisationen“ als belastbares Splitkriterium
Logik: Mindestens zwei (nicht banale) Eingriffe an verschiedenen (und nicht unmittelbar benachbarten) Lokalisationen
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Eingriffe an mehreren LokalisationenB
ecke
n
Fuß
Han
d
Hüf
tgel
enk
Kni
egel
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Obe
rarm
Obe
r-sc
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Schu
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gele
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Unt
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Unt
er-
sche
nkel
Wirb
elsä
ule
Becken X X XFuß XHand XHüftgelenk XKniegelenk X XOberarm X X XOberschenkelSchulterblatt / Schlüsselbein XSchultergelenkUnterarmUnterschenkelWirbelsäule
XFunktion "Eingriff an mehreren Lokalisationen" TRUE
Gleiche Lokalisation bzw. redundante PaareGilt zugunsten eines belastbaren Splits nicht als "mehrere Lokalisationen"
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UnfallchirurgieWeiterentwicklung: Ziele und Maßnahmen
Viele relevant den Aufwand steigernde Faktoren,viele betroffene DRGs / Lokalisationen
Triviale Umsetzung: Deutliche Zunahme der Systemkomplexität (30-40 DRGs)
Umsetzung für G-DRG 2006: Kombination verschiedener Attribute nach dem „Drei Ecken, ein Elfmeter – Prinzip“
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UnfallchirurgieBeispiel eines kombinierten Splits
DRG I08A„Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit Mehrfacheingriff, mit komplexer Prozedur oder Diagnose und mit äußerst schweren CC“
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29© InEK 2005
UnfallchirurgieInhalt der DRG I08A, Beispielfälle
Eingriff bei Fraktur mit schwerem Weichteilschaden oder Infekt und PCCL4
Mehretagen- oder beidseitiger Eingriff bei infantiler Zerebralparese
Versorgung bei Mehrfachverletzung, z.B. von Oberschenkel und Hand (noch kein Polytrauma)
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UnfallchirurgieErgebnis für 2006 - Mehrfacheingriffe
7 neue DRGs zur Abbildung hochaufwändiger Fälle im Kapitel Bewegungsorgane (MDC08)
Volumen der Neuverteilung in diesen DRGs:Etwa 30.000 effektive Relativgewichte bei über 90.000 Fällen
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31© InEK 2005
IntensivmedizinAusgangssituation / Problemstellung
Seit G-DRG 2005 hochdifferenzierte Abbildung langzeitbeatmeter Patienten
Abbildung nicht-langzeitbeatmeter Patienten für 2005 über Hilfskonstruktion „komplizierende Prozeduren“ verbessert, aber noch optimierbar
Neues Attribut zur Quantifizierung des intensivmedizinischen Aufwands ab OPS 2005(Intensivscore „TISS/SAPS“)
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32© InEK 2005
IntensivmedizinWeiterentwicklung: Ziele und Maßnahmen
Umfangreiche ergänzende Datenerfassung zu TISS/SAPS: > 30.000 Datensätze aus 33 KH
Umfassende Analyse der bisherigen Attribute:
- Beatmungszeit
- Komplizierende Prozeduren und Diagnosen
- Alterssplits
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33© InEK 2005
IntensivmedizinErgebnis für 2006
Etablierung TISS/SAPS als alternatives Splitkriterium in den Beatmungs-DRGs A06, A07, A11, A13
3 neue DRGs für nicht-langzeitbeatmete Patienten (operativ, z.T. auch konservativ) in den MDCs Herz/Kreislauf, Magen/Darm, Polytrauma
Jeweils hohe Einstiegsschwelle zur Minimierung von Missbrauchsmöglichkeiten (> 1.100 Punkte
mindestens 10-14 Tage maximal intensiv-behandlungspflichtig)
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34© InEK 2005
IntensivmedizinBeispiel
G36Z „Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen der Verdauungs-organe, > 1.104 Aufwandspunkte“RG 13,337 mittlere Verweildauer 38,8
Filtert schwerste Fälle aus:
- Aufwändige Eingriffe Magen, Darm, Speiseröhre
- Schwere gastrointestinale Blutungen
Trifft überwiegend Fälle im oberen Verweildauerbereich dieser DRGs
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35© InEK 2005
IntensivmedizinErgebnis für 2006
„Komplizierende Prozeduren“ als Kostentrennerbestätigt
3 neue Alterssplits (< 16 Jahre) in den Langzeit-Beatmungs-DRGs A06, A09, A13
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36© InEK 2005
PädiatrieAusgangssituation / Problemstellung
Bisher 59 DRGs nach Alter gesplittet (exklusive Kapitel Neugeborene)
Erneute Hinweise auf zusätzlich zu etablierende Alterssplits
Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
37© InEK 2005
PädiatrieErgebnis für 2006
51 DRGs neu nach Alter gesplittet (insgesamt 110)
4 neue DRGs für Frühgeborene unter 1.000g mit signifikanter OR-Prozedur
Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
38© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungAusgangssituation / Problemstellung
Zahlreiche Hinweise zur „Komplexbehandlung Schlaganfall“
- Als teure Leistung
- Berücksichtigung als Kostentrenner
Kode liegt noch nicht regelhaft vor
Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
39© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungWeiterentwicklung: Ziele und Maßnahmen
Umfangreiche ergänzende Datenlieferung
Notwendige Veränderungen bereits dieses Jahr
Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
40© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungErgebnis für 2006
Split „Schlaganfall-DRGs“ B69 und B70
Anhand „Komplexbehandlung Schlaganfall“ (24 bis 72 Std., > 72 Std. oder ab 24 Std.)
7 neue DRGs „Komplexbehandlung Schlaganfall“ zusätzlich zu 6 bestehenden DRGs
Thema: „G-DRGs 2006“ Referent: Dr. F. HeimigInstitut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH
41© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungErgebnis für 2006
Diesjähriger Umbau als erster Schritt…
…einer auf Basis der ergänzenden Datenlieferungerkennbaren „Mindestdifferenz“ der Kosten
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42© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungBeispiel „Schlaganfall ohne Blutung“
G-DRG-Version 2005:
- B70B (RG: 1,305)
G-DRG-Version 2006:
- B70B „mit Komplexbehandlung > 72 Std. oder Lyse-Therapie“ (RG: 2,005)
- B70D „mit Komplexbehandlung bis 72 Std.“ (RG: 1,541)
- B70E „ohne Komplexbehandlung“ (RG: 1,175)
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43© InEK 2005
Schlaganfall-BehandlungPerspektive
Weitere Analysen / Differenzierung auf Basis der Gesamtdaten aus 2005 angestrebt
Abgleich mit langzeitbeatmeten Schlaganfällen (DRG B83)
Abgleich mit operierten Schlaganfällen
Überprüfung der Gesamtanzahl der Schlaganfall-DRGs
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44© InEK 2005
Systemumbau: Erweiterung um 74 DRGsBewertbarkeit
6
68
bewertet nicht bewertet
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Systemumbau: Erweiterung um 74 DRGsGrund der Erweiterung
534
1486
14
26
Alterssplit (Kinder) MehrfacheingriffStroke/Intensiv/Frühreha PCCLEntkondensation Med. FortschrittIntegration ZE Sonstiges
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Güte des Systems
Die Systemgüte kann mit dem Varianzreduktionsmaß R²angegeben werden.
G-DRG-System Version 2005
G-DRG-System Version 2006
Verän-derung
Alle Fälle 0,6388 0,6805 +6,5%
Inlier 0,7796 0,7884 +1,1%
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Analyse des Homogenitätskoeffizienten
7%
28%
4%
36%
25%
10%8%
22%
31%
1%
22%
0,3%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<55% [55,60) % [60,65) % [65,70) % [70,75) % >=75%Homogenitätskoeffizient Kosten Inlier
Ante
il D
RGs G-DRG-
SystemVersion2005
G-DRG-SystemVersion2006
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48© InEK 2005
Dekomprimierung des Systems
4,82,9 2,3
8,1
3,83,0
4,53,3
11,2
4,83,4
9,1
18,4
21,5
10,5
24,9
0,02,04,06,08,0
10,012,014,016,018,020,022,024,026,0
Quotient 95%-Qu. /
5%-Qu.
Quotient 90%-Qu./ 10%-Qu.
Quotient 80%-Qu./ 20%-Qu.
Quotient 75%-Qu./ 25%-Qu.
Quo
tient
Qua
ntile
G-DRG-SystemVersion 1.0
G-DRG-SystemVersion 2004
G-DRG-SystemVersion 2005
G-DRG-SystemVersion 2006
+69%
+30%
+29%+19%
+32%+10%
+102%
+17%
+16%
+7%
+8%+4%
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Nächste Schritte
Migrationstabelle
Zertifizierung Grouper 2004/2006
Definitionshandbuch 2004/2006
Hinweise zur Leistungsplanung/Budgetverhandlung
Grouper und Definitionshandbuch 2005/2006
Hinweise zu Zusatzentgelten in der Leistungsplanung
Grouper und Definitionshandbuch 2006 möglichst wieder Anfang Dezember
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50© InEK 2005
Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit!