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OPERATIONSTECHNIK – NUR TFNA SCHRAUBE
Für die intramedulläre Fixation proximaler Femurfrakturen
Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 1
EINFÜHRUNG Klinische Fälle 2
AO-Prinzipien 3
Indikationen und Kontraindikationen 4
OPERATIONSTECHNIK Vorbereitung 7
Proximales Femur eröffnen 11
Nagel einbringen 19
Proximale Verriegelung 25
Augmentation 43
Distale Verriegelung – TFNA kurz 53
Freihändige distale Verriegelung – TFNA lang 56
Verschlussschraube einbringen 63
Implantatentfernung 65
Klemmhülse auf Abnutzung überprüfen 71
PRODUKTINFORMATIONEN Implantate 72
Implantate und Instrumente für die Augmentation 78
Instrumente 79
MRT-INFORMATIONEN 89
INHALTSVERZEICHNIS
Augmentation
2 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Präoperativ
Intraoperativ
Postoperativ
TFN-ADVANCED™ PROXIMALES FEMUR-NAGEL-SYSTEM (TFNA)
KLINISCHE FÄLLEFall 1*• 83-jährige Frau• Fraktur
Verschobene intertrochantäre Femurfraktur und eingestauchte proximale Humerusfraktur rechts nach Sturz auf ebener Erde. Intertrochantäre Fraktur mit langem TFNA mit Schraube behandelt.
* Fallstudien können nicht unbedingt die Ergebnisse in anderen Fällen vorhersagen. In anderen Fällen können die Ergebnisse variieren.
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4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08
4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique
AO PRINCIPLES
In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.
1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.
Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.
Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.
Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 3
AO-PRINZIPIEN
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1991.
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
Im Jahr 1958 formulierte die AO vier Grundprinzipien, die zu den Richtlinien für die interne Fixation wurden1, 2.
Anatomische RepositionWiederherstellung der anatomischen Verhältnisse durch Frakturreposition und Fixation.
Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühzeitige und sichere Mobilisierung des verletzten Körperteils und Rehabilitation des Patienten.
Stabile OsteosyntheseAbsolute oder relative Stabilität durch Fixation der Fraktur, je nach Erfordernissen des Patienten, der Verletzung und Eigenschaft der Fraktur.
Erhalt der BlutversorgungErhalt der Blutversorgung von Weichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken und vorsichtige Handhabung.
4 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN
TFNA KURZ (Längen 170 mm, 200 mm, 235 mm)
Indikationen• Pertrochantäre Frakturen (31-A1 und 31-A2)• Intertrochantäre Frakturen (31-A3)• 235- mm-Nägel sind zusätzlich für hohe subtrochantäre
Frakturen indiziert
Kontraindikationen• Femurhalsfrakturen (31-B)• Femurschaftfrakturen (32-A/B/C)
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 5
TFNA LANG (Längen 260 mm– 480 mm)
Indikationen• Pertrochantäre Frakturen (31-A1 und 31-A2)• Intertrochantäre Frakturen (31-A3)• Frakturen des trochantären Bereichs (31-A1/A2/A3) mit
diaphysärer Extension• Kombinierte Frakturen des trochantären Bereichs (31-
A1/A2/A3) und des Femurschafts (32-A/B/C)• Pathologische Frakturen, einschließlich prophylaktischer
Verwendung• Verheilung in Fehlstellung• Nichtvereinigung
Kontraindikationen• Femurhalsfrakturen (31-B)
Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, ist in Fällen indiziert, in denen eine erhöhte Stabilität erforderlich ist bei Frakturen in der Nähe des metaphysären Bereichs oder bei schlechter Knochenqualität. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs siehe Operationstechnik „Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)“ (DSEM/TRM/0115/0284) und Flyer zum ASLS-Konzept (036.001.017).
6 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Indikationen• Für Frakturen des proximalen Femurs mit schlechter
Knochenqualität und/oder erhöhtem Risiko des Scheiterns einer Fixation an der Schnittstelle zwischen Implantat und Knochen
Kontraindikationen• Tumorbezogene Pathologien im Augmentationsbereich• Risiko einer intraartikulären oder vaskulären
Zementleckage• Akute traumatische Frakturen mit guter
Knochenqualität
Indikationen und Kontraindikationen zum „Traumacem V+ Zement-Kit“, „Traumacem V+ Spritzen-Kit“ und „Trauma Kanülen-Kit“ finden Sie in der entsprechenden „Gebrauchsanweisung“.
TFNA-AUGMENTATION
Indikationen und Kontraindikationen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 7
VORBEREITUNG
1Patient lagern
Den Patienten in Seiten- oder Rückenlage auf einen Frakturtisch oder einen röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch positionieren. Positionieren Sie den Bildverstärker so, dass die Visualisierung des proximalen Femurs sowohl in der AP- als auch in der lateralen Ebene möglich ist.
Für ungehinderten Zugang zum Markkanal den Oberkörper etwa 10–15° zur kontralateralen Seite abduzieren (alternativ das betroffene Bein um 10–15° adduzieren).
2Frakturreposition
Führen Sie manuell eine geschlossene Reposition durch axiale Traktion unter Bildverstärkerkontrolle durch. Die Verwendung des großen Distraktors (siehe die Gebrauchsanweisung) kann unter gewissen Umständen angemessen sein.
Falls keine Reposition in einem geschlossenen Ansatz erreicht werden kann, kann eine offene Reposition in Betracht gezogen werden.
Vorsichtsmaßnahmen: • Instrumente und Schrauben können scharfe
Kanten oder bewegliche Gelenke aufweisen, die die Handschuhe oder Haut des Anwenders durchstechen oder verletzen können.
• Mit Instrumenten vorsichtig umgehen und abgenutzte Knochenbearbeitungsinstrumente in für spitze Gegenstände zugelassenen Behältern entsorgen.
8 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
3CCD-Winkel bestimmen
Instrumente
03.037.006 Messlehre
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
Die drei schrägen Öffnungen im proximalen Ende der Messlehre werden zur Bestimmung des Winkels des Femurhalses (CCD-Winkel) verwendet. Wählen Sie einen Führungsdraht aus und führen Sie diesen in linearer Ausrichtung zu einem der Schlitze mit den Markierungen 125°, 130° oder 135° ein.
Positionieren Sie die Messlehre über dem proximalen Femur und erstellen Sie ein AP-Bild. Wählen Sie den Winkel aus, der dem Winkel des Femurhalses am nächsten liegt, und positionieren Sie die Messlehre so, dass der Führungsdraht im Femurkopf mittig ausgerichtet ist. Markieren Sie für die nächsten Schritte die Position der Messlehre an ihrer proximalen Kontur auf der Haut.
Hinweise: • Das proximale Ende der Messlehre repräsentiert
das proximale Nagelende nach der Insertion. Der Schlitz am proximalen Ende repräsentiert den Weg des Führungsdrahts, der zur Öffnung des Femurs verwendet wird.
• Alle AP-Bilder des proximalen Femurs werden mit einer Korrektur der Anteversion erstellt, entweder durch die Innenrotation des Femurs oder durch die Anpassung des Bildverstärkers.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Vorbereitung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 9
4Nagellänge bestimmen(für lange Nägel 260 mm–480 mm)
Instrument
03.037.006 Messlehre
Bewegen Sie den Bildverstärker zum distalen Femur, platzieren Sie das proximale Ende der Messlehre an der Hautmarkierung und fertigen Sie ein AP-Bild an. Überprüfen Sie die Frakturreposition. Lesen Sie die Nagellänge direkt von der abgebildeten Messlehre ab und wählen Sie den Messwert, der das distale Ende des Nagels an der oder proximal zu der Epiphysenfugennarbe platziert oder gemäß der ausgewählten Insertionstiefe.
Alternative: Die Nagellänge kann auch mittels eines Bohrdorns bestimmt werden, die Technik hierzu finden Sie auf Seite 18.
11 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
5Nageldurchmesser bestimmen
Instrument
03.037.006 Messlehre
Um den Nageldurchmesser zu bestimmen, positionieren Sie den Bildverstärker für eine AP-Ansicht des Femurs auf Höhe des Isthmus. Halten Sie die Messlehre senkrecht zum Femur und positionieren Sie die Durchmesserlehre über dem Isthmus. Lesen Sie den ungefähren Durchmesserwert an der Kreisscheibe ab, die den Kanal füllt.
Hinweis: Der Abstand der Messlehre vom Knochen hat Einfluss auf die Messung des Durchmessers. Bestimmen Sie die Breite wie folgt:• Entferung zwischen der Messlehre und dem
Knochen a. 25 mm = 1 mm größerer Messwert b. 50 mm = 2 mm größerer Messwert c. 100 mm = 3 mm größerer Messwert
• Bei Marknagelung mittels aufgebohrter Technik muss der Durchmesser des größten verwendeten Markraumbohrkopfes 0.5 mm bis 1.5 mm größer sein als der Durchmesser des Nagels
• Wählen Sie stets den Nagel mit dem größten Durchmesser aus, der in den Markkanal passt
Vorbereitung
5°
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11
PROXIMALES FEMUR ERÖFFNEN
1Nageleintrittspunkt bestimmen
Längsinzision proximal zum Trochanter major vornehmen. Führen Sie die Dissektion hinunter zur Faszie des mittleren Gesäßmuskels längs zur Wunde durch. Trennen Sie die zugrunde liegenden Muskelfasern und tasten Sie die Spitze des Trochanter major ab.
In der AP-Ansicht ist der Nagelinsertionspunkt an der Spitze oder etwas lateral zur Spitze des Trochanter major in der gekrümmten Extension des Markraums. Dies repräsentiert einen Punkt, 5° lateral von der Schaftachse des Femurs, gemessen von einem Punkt direkt unterhalb des Trochanter minor, da der ML-Winkel des Nagels 5° beträgt.
In der lateralen Ansicht ist der Eintrittspunkt für den Nagel mittig im Trochanter major und mit dem Markkanal ausgerichtet.
12 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
2Führungsdraht einführen
Instrumente
03.037.000 Multiloch Bohrbüchse
03.037.001 Gewebeschutzhülse
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
Alternative Instrumente
03.037.100 Multiloch Bohrbüchse, lang
03.037.101 Gewebeschutzhülse, lang
09.037.010* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 475 mm
Positionieren Sie die Gewebeschutzhülse und die Multiloch Bohrbüchse am Insertionspunkt.
Führen Sie den Führungsdraht durch die Bohrbüchse ein. Überprüfen Sie die Platzierung des Führungsdrahts sowohl in der AP- als auch in der lateralen Ebene. Führen Sie den Führungsdraht etwa 15 cm tief ein. Entfernen Sie die Bohrbüchse.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximales Femur eröffnen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 13
Alternative Technik
Instrumente
03.037.008 Ahle Ø 8/4.7 mm, gebogen, durchbohrt oder03.037.007 Ahle Ø 8/4.7 mm, gerade, durchbohrt
Der Eintrittspunkt kann auch durch die Verwendung der Ahle bestimmt werden. Nach der Öffnung mit der Ahle führen Sie den 950-mm-Bohrdorn durch die Kanülierung ein.
Alternativ kann der Führungsdraht ohne die Gewebeschutzhülse und Multiloch Bohrbüchse eingeführt werden. Die Gewebeschutzhülse und die Drahtführung können über den Führungsdraht geschoben werden.
Falls der erste Führungsdraht an einer unpassenden Stelle eingeführt wurde, kann ein zweiter Führungsdraht durch eines der anderen Löcher der Multiloch-Bohrbüchse entweder 4 mm oder 6 mm vom zentralen Loch entfernt eingeführt werden. Sobald sich der Führungsdraht an der gewünschten Eintrittsstelle befindet, den ersten Führungsdraht entfernen.
14 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
3Kanal öffnen
Instrumente
03.037.001 Gewebeschutzhülse
03.037.002* Spiralbohrer Ø 16 mm, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
oder03.037.003* Spiralbohrer Ø 16 mm, durchbohrt, für
Schnellkupplung für DHS/DCS
Alternative Instrumente
03.037.101 Gewebeschutzhülse, lang
03.037.102* Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
oder 03.037.103* Spiralbohrer Ø 16 mm, lang,
durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
Führen Sie den flexiblen durchbohrten Spiralbohrer über den Führungsdraht durch die Gewebeschutzhülse bis zum Knochen und bohren Sie bis zum Anschlag.
Entfernen und entsorgen Sie den Führungsdraht.
Vorsichtsmaßnahme: Die Führungsdrähte sind Einmalartikel und dürfen nicht wiederverwendet werden.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximales Femur eröffnen
1 2
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 15
3aOption: Hohlfräser
Instrumente
03.037.004* Hohlfräser Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.104* Hohlfräser Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
Sicherstellen, dass sich der Zentriermechanismus des Hohlfräsers in der korrekten Position befindet: er muss vom Kupplungsende (1) Richtung Schneide (2) des Instruments geschoben werden.
Den durchbohrten Hohlfräser über den Führungsdraht durch die Gewebeschutzhülse bis zum Knochen führen und bis zum Anschlag bohren.
Entfernen und entsorgen Sie den Führungsdraht.
Vorsichtsmaßnahme: Die Führungsdrähte sind Einmalartikel und dürfen nicht wiederverwendet werden.
Hinweis: In hartem Knochen kann es erforderlich sein, den Eröffnungsvorgang entweder mit den flexiblen Spiralbohrern 03.037.002/03.037.102 oder den festen Spiralbohrern 03.037.003/03.037.103 zu wiederholen.
Vorsichtsmaßnahme: Überwachen Sie die Bohrtiefe unter Bildverstärkung während des gesamten Verfahrens.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Artikelnummer um ein „S“ ergänzen.
16 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
4Option: Markraum aufbohren
Falls erforderlich, das Markraumbohrer-System SynReam gemäß der entsprechenden Operationstechnik (036.000.808) verwenden, um den Femurkanal auf den gewünschten Durchmesser zu vergrößern.
Überprüfen Sie unter Verwendung der Bildverstärkung die Frakturreposition. Führen Sie den Bohrdorn bis zur gewünschten Insertionstiefe in den Markraum ein. Die Spitze muss korrekt im Markraum positioniert sein, da sie die endgültige distale Position des Nagels bestimmt.
BohrenBeginnend mit dem Bohrkopf Durchmesser 8.5 mm bis auf einen Durchmesser aufbohren, der 0.5 mm bis 1.5 mm größer ist als der Nageldurchmesser. In 0.5 mm-Schritten aufbohren und den Bohrer unter konstantem, moderatem Druck vorschieben. Übermäßigen Druck vermeiden. Den Bohrer wiederholt etwas zurückziehen, um Trümmer aus dem Markraum zu räumen.
Proximales Femur eröffnen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 17
4Option: Gewebeschutzrohr für Bohrer
Instrumente
03.037.001 Gewebeschutzhülse
03.037.005 Gewebeschutzrohr für Markraumbohrer
03.037.105 Trokar für Gewebeschutzrohr
Das Gewebeschutzrohr für Bohrer kann als Schutz der proximalen Wachstumsfuge während des Bohrens dienen.
Setzen Sie Gewebeschutzrohr für Bohrer, Trokar und Gewebeschutzhülse zusammen. Nehmen Sie dann die Gewebeschutzrohr-Anordnung und setzen Sie sie über den Bohrdorn ein, indem Sie den Trokar und das Gewebeschutzrohr in den Knochen vorschieben. Nehmen Sie den inneren Trokar aus der Anordnung und führen Sie den Bohrer über den Bohrdorn und durch das Gewebeschutzrohr. Bohren Sie dann gemäß der oben beschriebenen Technik.
Wenn Sie den Bohrkopf durch das Gewebeschutzrohr entfernen, unbedingt sicherstellen, dass der Bohrerschaft mit dem Gewebeschutzrohr fluchtet. Dies hilft dabei, sicherzustellen, dass der Bohrkopf beim Entfernen nicht im Rohr hängen bleibt.
Hinweis: Das Gewebeschutzrohr darf nur mit Bohrköpfen bis zu 13.5 mm verwendet werden. Deshalb darf es nur für Nägel bis zu 12 mm verwendet werden.
18 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Option: Nagellänge über Bohrdorn bestimmen
Instrumente
351.719 Verlängerungsrohr für Bohrdorne, für Tiefenmessgerät für Marknägel, zu Nrn. 351.717 und 03.019.001
03.037.036 Tiefenmessgerät für Nägel
Die Nagellänge kann über einen 950-mm-Bohrdorn bestimmt werden. Überprüfen Sie die Insertionstiefe des Bohrdorns unter Bildverstärkung. Bringen Sie das Verlängerungsrohr am Tiefenmessgerät an. Führen Sie die Vorrichtung über den Bohrdorn hinunter zum Knochen. Lesen Sie die Nagellänge direkt am Tiefenmessgerät ab.
Bei Verwendung eines 1150-mm-Bohrdorns muss der Messwert für die Nagellänge an der am Bohrdorn eingeätzten Linie abgelesen werden.
Proximales Femur eröffnen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 19
1Insertionsinstrumente zusammenbauen
Instrumente
03.037.010 Verbindungsschraube für Zielbügel
03.037.012 Zielbügeloder03.037.011 Zielbügel, hybridoder03.037.112 Zielbügel, lang
03.010.517 Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
Bringen Sie den Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf an der Verbindungsschraube an, so dass er in der Vertiefung einrastet.
Passen Sie die Geometrie des Griffs an den Nagel an und bringen Sie den Nagel am Zielbügel an. Der Nagel rastet ein und hält von selbst.
NAGEL EINBRINGEN
21 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Führen Sie die Verbindungsschraube durch den Zielbügel und ziehen Sie diese mit dem Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf fest.
Um die korrekte Stellung des Sperrmechanismus der Schraube zu überprüfen, führen Sie den flexiblen 5.0-mm-Schraubenzieher durch die durchbohrte Verbindungsschraube und drehen Sie sie gegen den Uhrzeigersinn bis zum Anschlag. Entfernen Sie den Sechskantschraubenzieher.
Vorsichtsmaßnahmen:• Stellen Sie sicher, dass Nagel und Zielbügel fest
verbunden sind (gegebenenfalls erneut festziehen)• Bringen Sie den Zielbügelaufsatz noch nicht am
Zielbügel an• Wenn Sie einen 235 mm langen oder längeren
Nagel auswählen, vergewissern Sie sich, dass der richtige Nagel (rechter oder linker) angebracht ist
Nagel einbringen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 21
2Nagel einbringen
Instrumente
03.037.012 Zielbügeloder03.037.011 Zielbügel, hybridoder03.037.112 Zielbügel, lang
TFNA kurz (170 mm, 200 mm und 235 mm)Richten Sie den Zielbügel lateral aus und berücksichtigen Sie dabei die Anteversion des Femurkopfes und -halses. Führen Sie den Nagel manuell in die Femuröffnung ein. Bei Verwendung eines Bohrdorns führen Sie den durchbohrten Nagel über den Bohrdorn in die Femuröffnung ein.
Überprüfen Sie unter Bildverstärkung die Frakturreposition und bringen Sie den Nagel so weit wie möglich von Hand ein. Verwenden Sie die Insertionsanordnung, um den Nagel durch die Fraktur zu manipulieren.
Beim Einführen eines kurzen Nagels (170 mm, 200 mm und 235 mm) ist normalerweise keine Unterstützung mit dem Hammer erforderlich.
TFNA kurz
22 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
TFNA lang (260 mm bis 480 mm)Richten Sie den Zielbügel anterior aus, bis der Nagel den Isthmus erreicht. Führen Sie den Nagel manuell in die Femuröffnung ein. Bei Verwendung eines Bohrdorns führen Sie den durchbohrten Nagel über den Bohrdorn in die Femuröffnung ein. Wenn der Nagel vorangeschoben wird, drehen Sie den Bügel so, dass er lateral für die endgültige Lage positioniert wird.
Überprüfen Sie unter Bildverstärkung die Frakturreposition und bringen Sie den Nagel so weit wie möglich von Hand ein. Verwenden Sie die Insertionsanordnung, um den Nagel durch die Fraktur zu manipulieren. Um die Insertion zu unterstützen, können Sie leichte Hammerschläge auf den Schlagaufsatz durchführen, wie im nachstehenden Schritt beschrieben.
Falls ein Bohrdorn verwendet wurde, sollte er entfernt werden, sobald der Nagel die Frakturstelle passiert hat.
TFNA lang
Nagel einbringen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 23
3Nagel mit Hammer einbringen (optional)
Instrumente
03.010.522 Kombihammer, 500 g
03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
03.037.120 Verbindungsstück für Schlagaufsatz
03.037.031 Gabelschlüssel, Sechskant 11/Klinge-Schraube
03.010.170 Führungsstange
Zur Verwendung des Hammers schrauben Sie den Schlagaufsatz auf den hybriden Zielbügel und ziehen ihn mit dem Kombischlüssel fest.
Führen Sie leichte Hammerschläge durch und überwachen Sie dabei die Spitze des Nagels unter Anwendung von Bildverstärkung. Stellen Sie sicher, dass es distal nicht zu einer Einzwängung kommt. Entfernen Sie den Schlagaufsatz und das Verbindungsstück, sobald der Nagel sitzt.
Vorsichtsmaßnahmen: • Der Hammer kann unter Durchführung leichter
Schläge auch mit der Führungsstange verwendet werden, um den Nagel zurück zu klopfen, falls er etwas zu weit eingeführt wurde.
• Vergewissern Sie sich, dass der Nagel fest am Zielbügel angebracht ist, da die Verbindung durch das Hämmern gelöst werden kann.
24 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Bei Verwendung des Karbonfaser-Zielbügels 03.037.012 oder 03.037.112 führen Sie das Verbindungsstück für den Schlagaufsatz in die Vorderseite des Bügels ein und schrauben Sie den Schlagaufsatz durch das Verbindungsstück auf den Zielbügel.
Nagel einbringen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 25
1Auswahl eines Zielbügelaufsatzes
Instrumente
03.037.115 Zielbügelaufsatz 130° für statische distale Verriegelung, für Schraube
03.037.215 Zielbügelaufsatz 125° für statische distale Verriegelung, für Schraube
Stellen Sie sicher, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Ziehen Sie sie gegebenenfalls nochmals nach.
Wählen Sie den Zielbügelaufsatz aus, der dem Winkel des eingesetzten Nagels entspricht und befestigen Sie ihn sicher am Zielbügel, indem Sie die Flügelschraube festziehen.
PROXIMALE VERRIEGELUNG
26 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
2Insertionstiefe des Nagels überprüfen
Instrument
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
Die Insertionstiefe des Nagels und die Position der Schraube überprüfen. Platzieren Sie einen Führungsdraht auf der gelben Markierung des Zielbügelaufsatzes und überprüfen Sie die Position des Führungsdrahts in AP mittels eines Röntgenbilds.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 27
Alternative Technik: Positionieren Sie den Führungsdraht mit Zielgerät für Führungsdraht
Instrumente
03.010.412 Zielgerät für Führungsdraht, für PFNA und TFN, für AP-Orientierung
03.010.415 Verbindungsschraube für TFN, zu Nr. 03.010.412
03.010.471 Zwischenstück für Zielgerät für Führungsdraht, 100 mm
Führen Sie das Zielgerät in die drei Löcher am Zielbügelaufsatz ein und befestigen Sie es am Zielbügelaufsatz mithilfe der Verbindungsschraube.
Option: Das Zwischenstück für das Zielgerät für den Führungsdraht kann zwischen dem Zielbügelaufsatz und dem Zielgerät für den Führungsdraht angebracht werden, um weitere 10 cm Entfernung vom Weichgewebe zu erreichen.
Positionieren Sie den Bildverstärker für ein AP-Bild. Drehen Sie den Bildverstärker, bis zwei der gepunkteten Orientierungslinien parallel zum proximalen Verriegelungsloch sind. Die Mittellinie zwischen diesen beiden Orientierungslinien stellt die Bahn des Führungsdrahtes dar.
Hinweis: Die äußeren Linien können zur Bestimmung des Zentrums des Femurkopfes verwendet werden.
28 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
3Anteversion des Nagels überprüfen
Instrument
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
Positionieren Sie den Bildverstärker in der korrekten lateralen Ansicht (Ausrichtung der Achse des Femurhalses kongruent zur Achse des Femurschafts).
Stellen Sie die Nagelrotation so ein, dass die zwei radiographischen Linien am Zielbügel parallel zum Nagel sind.
Option: Ein Führungsdraht kann in das entsprechende Loch am Zielbügel eingeführt werden, um die Lage des Führungsdrahtes und der Schraube vorauszuberechnen.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 29
4Führungshülse einsetzen
Instrumente
03.037.117 Führungshülse zu Nr. 03.037.115 und 03.037.215
03.037.018 Bohrbüchse, gelb
03.037.019 Trokar, gelb
03.010.491 Skalpellgriff, lang
Um eine Inzision für den Weg der Hülse vorzunehmen, setzen Sie den Griff mit angebrachter Skalpellklinge in das entsprechende Loch des Zielbügelaufsatzes ein. Stellen Sie sicher, dass die Inzision in die Faszie mit der Linie der Hülse übereinstimmt.
Montieren Sie den gelb markierten Trokar und die Bohrbüchse in der Führungshülse. Führen Sie die Anordnung durch den Zielbügelaufsatz und dann durch das Weichgewebe zum Knochen. Leichtes Drehen der Anordnung während des Schiebens durch das Weichgewebe kann die Insertion erleichtern. Stellen Sie sicher, dass die Führungshülse der Schraube am Knochen anliegt und drehen Sie den Sperrmechanismus, um die Hülse am Zielbügelaufsatz zu befestigen und somit die Hülsenposition beizubehalten.
Hinweis: Die Bohrbüchse 03.037.018 lässt sich nicht so weit vorschieben wie die Führungshülse 03.037.117, wenn die Montage zum Knochen hin geschoben wird.
31 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Fertigen Sie ein AP-Bild an, um sich zu vergewissern, dass der Zahn an der Führungshülse den lateralen Kortex gerade berührt.
Vorsichtsmaßnahme: Die tiefere Seite der Führungshülse sollte am lateralen Kortex anliegen. Ziehen Sie sie nicht zu fest an den Kortex an, da dies die Genauigkeit der Zielvorrichtung beeinflussen kann.
Schlagen Sie den Trokar mit einem leichten Hammerschlag in den Knochen, um einen Abdruck im Knochen zu schaffen, der verhindert, dass der Führungsdraht im nächsten Schritt vom Knochen abgleitet.
Überprüfen Sie die Frakturreposition erneut unter Bildverstärkung.
Proximale Verriegelung
10 mm
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 31
5Führungsdraht für Schraube einführen
Instrumente
03.037.019 Trokar, gelb
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
Entfernen Sie den Trokar und schieben Sie einen neuen Führungsdraht durch die Bohrbüchse zum Knochen. Schieben Sie den Führungsdraht in den Femurkopf vor und stoppen Sie etwa 10 mm unterhalb des Gelenkniveaus.
Der Führungsdraht sollte sowohl in der AP- als auch der lateralen Ansicht zentriert in Femurkopf und -hals sitzen. Die Spitze des Führungsdrahts entspricht der endgültigen Position der Spitze des ordnungsgemäß eingebrachten Kopfelements.
Überprüfen Sie die Platzierung des Führungsdrahts auf beiden Ebenen unter Verwendung des Bildverstärkers.
Vorsichtsmaßnahmen: • Falls der Nagel neu positioniert werden muss, um
die Platzierung des Führungsdrahts zu erleichtern, entfernen Sie die Führungshülse und nehmen Sie Anpassungen mit dem Zielbügel vor. Nehmen Sie gegebenenfalls eine neue Inzision für die Einführung der Führungshülse vor. Ziehen Sie bei der Vornahme dieser Anpassung nicht an der Führungshülse oder an der Bohrmaschine, da dies die Zielgenauigkeit beeinflussen kann.
• Verwenden Sie die Führungsdrähte nicht erneut, da sie sich während der erstmaligen Verwendung verbiegen können. Falls ein Führungsdraht während der Insertion verformt wird, verwenden Sie einen neuen und entsorgen Sie den verformten Führungsdraht.
Hinweis: Beim Einbringen des Führungsdrahts in Patienten mit größerer Anatomie kann es notwendig sein, während der Insertion des Drahts zu stoppen und die Bohrbüchse zu entfernen. Dies passiert am wahrscheinlichsten bei Anatomien, die eine Schraubenlänge von mindestens 120 mm erfordern.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
32 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Optionale Technik: Rotationskontrolle des Femurkopfes
Instrumente
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
357.413 Bohrbüchse 5.6/3.2, Länge 198 mm
Bei sehr instabilen Frakturen führen Sie einen zusätzlichen Führungsdraht ein, um ein Drehen zu verhindern. Führen Sie die Bohrbüchse durch das entsprechende anteriore oder posteriore Loch am Zielbügelaufsatz. Nehmen Sie eine Stichinzision vor und schieben Sie die Hülse zum Knochen. Schieben Sie einen Führungsdraht in den Femurkopf vor. Überwachen Sie die Passage mit dem Bildverstärker.
Wiederholen Sie diesen Schritt, um gegebenenfalls einen zweiten Führungsdraht zu platzieren.
Die Führungsdrähte treffen sich dabei an der Spitze der Schraube, berühren diese jedoch nicht. Die Führungsdrähte sollten nur für die vorübergehende Fixierung verwendet und entfernt werden, sobald die Schraube eingesetzt ist.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33
6Schraubenlänge messen
Instrument
03.037.020 Messstab, gelb
Zum Messen der Länge der Schraube schieben Sie den Messstab über den Führungsdraht zum hinteren Ende der Führungshülse. Die Länge wird direkt am Messstab abgelesen. Es sind keine Berechnungen erforderlich.
Hinweis: Die Messung ist von der Spitze des Führungsdrahts bis zur Spitze des Zahns an der Führungshülse kalibriert.
34 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
7Vorbohren für TFNA-Schraube
Instrumente
03.037.117 Führungshülse zu Nr. 03.037.115 und 03.037.215
03.037.021* Spiralbohrer für laterale Kortexeröffnung, für Schnellkupplung für DHS/DCS
Entfernen Sie die Bohrbüchse. Schieben Sie den Spiralbohrer über den Führungsdraht durch die Führungshülse und bohren Sie bis zum Anschlag. Somit wird der laterale Kortex eröffnet.
Hinweis: Falls der Führungsdraht bei der Passage in den Femurkopf/-hals abgebogen wird, kann er vor dem Bohren und der Insertion der Schraube entfernt werden. Falls der Führungsdraht mit herausrutscht, wenn der Spiralbohrer entfernt wird, kann er für die Insertion der Schraube außen gelassen werden. Achten Sie darauf, dass die Ausrichtung des Zielbügels und des Zielbügelaufsatzes nicht geändert wird.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 35
Instrumente
03.037.022* Stufenfräser für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.023 Klemmhülse für Stufenfräser
03.010.093 Stößel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm
Verwenden Sie den Stufenfräser, um einen Pfad für die gesamte Länge der Schraube vorzubereiten. Der Stufenfräser sollte nur verwendet werden, nachdem der laterale Kortex eröffnet wurde.
Schieben Sie die Klemmhülse über das hintere Ende des Stufenfräsers und überprüfen Sie die Klemmhülse gemäß den Anweisungen auf Seite 71 auf Abnutzung. Passen Sie die Einstellung an die gemessene Implantatlänge an. Schieben Sie den Fräser über den Führungsdraht und durch die Führungshülse bis zum Anschlag.
Halten Sie den Führungsdraht mithilfe des Stößels in situ, während Sie den Stufenfräser entfernen.
Hinweise: • Reinigen Sie die Lippen, falls Sie großen
Widerstand verspüren• Der Bohrer stoppt stets 5 mm von der Drahtspitze
entfernt• Der Stößel kann zum Halten des Führungsdrahts
im Knochen verwendet werden, wenn der Bohrer zurückgezogen wird
Vorsichtsmaßnahme: Überwachen Sie die Bohrtiefe unter Bildverstärkung während des gesamten Verfahrens.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
36 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
8Gewindeschneider für Schraube (optional)
Instrument
03.037.027 Gewindeschneider für TFNA-Schraube
Mit dem Gewindeschneider kann ein Pfad für die Schraube vorbereitet werden.
Hinweis: Verwenden Sie den Gewindeschneider nur in dichtem Knochen.
Schieben Sie den Gewindeschneider über den Führungsdraht durch die Führungshülse und durch den Nagel. Schieben Sie den Gewindeschneider von Hand vor, indem Sie ihn im Uhrzeigersinn drehen, bis die Spitze des Gewindeschneiders die gewünschte Schraubenplatzierung im Femurkopf erreicht.
Vorsichtsmaßnahmen: • Da der Gewindeschneider über keinen Anschlag
verfügt, wird die Überwachung der Insertion unter Anwendung der folgenden Methoden empfohlen: – Überwachen Sie die Tiefe unter Verwendung des
Bildverstärkers – Überwachen Sie die entsprechenden Teilstriche
des Instrumentenschafts relativ zur Führungshülse
Entfernen Sie den Gewindeschneider durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn.
SCHRAUBENINSERTION
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 37
9Schraube anbringen
Instrumente
03.037.025 TFNA-Schraube Insertionsinstrument
03.037.026 Verbindungsschraube für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube
Führen Sie die Verbindungsschraube ein und schrauben Sie sie hinein, bis sie vollständig im Insertionsinstrument sitzt. Die Verbindungsschraube bleibt am Insertionsinstrument befestigt.
Wählen Sie die geeignete Schraubenlänge gemäß Messung aus.
Richten Sie das hintere Ende der Schraube mit dem Insertionsinstrument aus.
Schrauben Sie die Verbindungsschraube weiter in die Schraube und ziehen Sie die Anordnung von Hand fest.
38 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
10Schraube einsetzen
Hinweise für den Beginn:• Die Schraube wird in Schritten von 1.75 mm
durch Drehen des Griffes um 180° (oder 3.5 mm durch Drehen um 360°) vorgeschoben
• Drehen Sie den Griff bei der endgültigen Positionierung stets im Uhrzeigersinn, damit die Schraube in den Knochen greift. Drehen Sie nicht gegen den Uhrzeigersinn, da sonst eine Lücke zwischen Schraube und Knochen entsteht.
• Die Schraube kann maximal um 1 (eine) volle Umdrehung überdreht werden
• Das am Insertionsinstrument eingravierte Bild zeigt die Orientierung des lateralen schrägen Endes der Schraube an
Schieben Sie die Schraubeninsertions-Anordnung über den Führungsdraht durch die Führungshülse und den Nagel. Schieben Sie die Schraube vor, indem Sie das Insertionsinstrument im Uhrzeigersinn drehen, bis die Linie am Insertionsinstrument bündig mit der Flanschoberfläche der Führungshülse ist. In dieser Tiefe wird die Schraubenspitze an der Spitze des Führungsdrahts positioniert. Stellen Sie sicher, dass der Zielbügel mit dem Zielbügelaufsatz ausgerichtet ist. Dies ist wesentlich für das ordnungsgemäße Einrasten des Sperrmechanismus.
Vorsichtsmaßnahmen: • Der Bildverstärker sollte während der
Schraubeninsertion zur Überwachung der Positionierung verwendet werden.
• Stellen Sie sicher, dass der Führungsdraht in situ ist, während Sie die TFNA-Schraube einführen, um zu vermeiden, dass die Kanülierung verstopft, was eine optionale Augmentation behindern würde.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 39
11Rotationsverriegelung
Sperrmechanismus gegen Drehen betätigen
Instrument
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
Der im Nagel vormontierte Sperrmechanismus muss vorgeschoben werden, um die Rotation der Schraube zu kontrollieren. Schieben Sie den 5 mm langen flexiblen Schraubenzieher durch die durchbohrte Verbindungsschraube und den Zielbügel, bis er in der sechseckigen Vertiefung des Sperrmechanismus sitzt. Drehen Sie im Uhrzeigersinn, um den Sperrmechanismus vorzuschieben. Schieben Sie den Schraubenzieher nach unten hin vor, bis er vollständig anliegt, und ziehen Sie den Schraubenzieher dann zurück, indem Sie ihn um 1/2 Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn drehen (180 Grad). Die Schraube kann sich nun nicht mehr drehen, aber immer noch gleiten.
Vorsichtsmaßnahme: Falls der Sperrmechanismus nach erstmaligem Festziehen nicht um eine 1/2 Umdrehung zurückgedreht wird, wie oben beschrieben, kann es sein, dass es nicht zu einem kontrollierten Kollaps und einer Kompression der Fraktur kommt.
41 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Option interfragmentäre Kompression
Instrumente
03.037.116 Kompressionsmutter für Insertionsinstrument für TFNA-Schraube
321.170 Stiftschlüssel Ø 4.5 mm, Länge 120 mm
Sobald die Schraube in der Rotation blockiert ist, kann eine interfragmentäre Kompression über das Anbringen der Kompressionsmutter auf dem Insertionsinstrument erzielt werden. Drehen Sie sie vor, bis sie an der Führungshülse anliegt. Drehen Sie die Kompressionsmutter von Hand im Uhrzeigersinn. Für eine zusätzliche Anhebung verwenden Sie den Stiftschlüssel.
Vorsichtsmaßnahme: Bei Verwendung der Kompressionsmutter mit dem Stiftschlüssel ist Vorsicht geboten, um eine übermäßige Kompression zu vermeiden, die dazu führen kann, dass die Schraube den Halt im Knochen verliert, vor allem bei Patienten mit schlechter Knochenqualität.
Proximale Verriegelung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 41
Option: Betätigen Sie den Sperrmechanismus gegen ein Verschieben (statische Verriegelung)
Instrumente
03.037.029 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 5.0 mm, mit Sechskantkupplung 6.0 mm, für statische Verriegelung
03.140.023 Drehmomentbegrenzer, 6 Nm, für AO/ASIF-Schnellkupplung für Fräser
03.010.496 T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm
Alternatives Instrument
03.231.018 Griff mit Drehmomentbegrenzungsfunktion, 6 Nm
Die Schraube kann statisch verriegelt werden, um das Gleiten zu blockieren.
Montieren Sie den Drehmomentbegrenzer am T-Griff und am Sechskantschraubenzieher-Einsatz.
Schieben Sie den Schraubenzieher für die statische Verriegelung durch die Verbindungsschraube und den Zielbügel, bis er in der sechseckigen Vertiefung des Sperrmechanismus sitzt. Drehen Sie ihn im Uhrzeigersinn, um ihn weiter voranzuschieben. Drehen Sie, bis der Drehmomentbegrenzer auslöst. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht und die Schraube ist statisch blockiert.
Hinweis: Der Drehmomentbegrenzer stellt sicher, dass das korrekte Drehmoment erzielt wird, um den Sperrmechanismus gegen das Gleiten der Verriegelungskomponente zu sichern.
OPTION: STATISCHE VERRIEGELUNG
42 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
12Entfernen der proximalen Verriegelungsinstrumente
Trennen Sie die Verbindungsschraube von der Schraube. Falls die Verbindungsschraube nicht von Hand gelöst werden kann, verwenden Sie den flexiblen Schraubenzieher oder Stiftschlüssel, um die Verbindung zu lösen.
Falls keine Augmentation vorgesehen ist, entfernen Sie die Führungshülse und das Insertionsinstrument vom Zielbügel, indem Sie die Sperrvorrichtung auf den Zielbügelaufsatz drücken und die komplette Führungshülsen-Kombination herausziehen. Entfernen Sie den Führungsdraht.
Falls eine Augmentation geplant ist, entfernen Sie das TFNA-Schrauben-Insertionsinstrument und belassen Sie die Führungshülse in situ, um die Augmentation zu erleichtern (siehe Seite 48ff).
Proximale Verriegelung
1 21
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 43
1Anpassen der Hülse der Kanüle mit seitlicher Öffnung
Instrument
03.702.121S Trauma Kanülen-Kit Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril
Passen Sie die Hülse der Kanüle mit seitlicher Öffnung an die Länge des ausgewählten Kopfelements an. Längenanpassungen erfolgen durch Drehen der Kanüle mit seitlicher Öffnung (1), während die Hülse (2) gehalten wird.
Allgemeine Hinweise• Es wird empfohlen, 3 ml Zement für die Augmentation
zu verwenden. Diese Menge an Zement minimiert das Risiko einer avaskulären Nekrose und reicht aus, um die gewünschte Stabilität zu erreichen. Es dürfen nicht mehr als 6 ml Zement injiziert werden.
• Der Zement soll um den Gewindeteil der Schraube platziert werden. Die PMMA-Zementfüllung sollte 6 mm–10 mm von der Gelenkoberfläche entfernt sein. Ein Auffüllen des Hohlraums am Gewindeteil der Schraube ist nicht erforderlich.
• Die Erstarrungszeit von Traumacem V+ bei Raumtemperatur (20 °C) beträgt etwa 27 Minuten. Bei Körpertemperatur (37 °C) beträgt die Erstarrungszeit 15 Minuten. Die Mobilisierung/Neupositionierung des Patienten vor Ablauf von 15 Minuten nach der letzten Injektion sollte daher vermieden werden.
AUGMENTATION
44 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
2Überprüfung auf mögliche Zementleckage in das Gelenk
Instrument
03.702.121S Trauma Kanülen-Kit Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril
Weitere Materialien
1–2 Spritzen (6–10 ml) mit Luer-Anschluss
Röntgenkontrastmittel
Kochsalzlösung
Bringen Sie die Spritze mit Luer-Anschluss an der Kanüle mit seitlicher Öffnung an und füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung mit etwa 4 ml des Röntgenkontrastmittels vor.
Führen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung durch die Führungshülse bis zum Anschlag in die Helix-Schraube.
Vergewissern Sie sich, dass die ausgewählte Länge der Kanüle mit seitlicher Öffnung der Länge der Helix-Schraube entspricht und verifizieren Sie unter Bildverstärkung, dass die Kanüle mit seitlicher Öffnung vollständig eingeführt ist. Bei korrekter Positionierung verschwindet die Spitze der Hülse im lateralen Ende der Helix-Schraube. Überwachen Sie die korrekte Position der Hülse während des gesamten Verfahrens.
Richtig – Spitze befindet sich in der Schraube.
Falsch – Spitze der Hülse ist sichtbar.
Augmentation
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 45
Leckage ins Gelenk, nicht augmentieren.
Keine Leckage ins Gelenk.
Injizieren Sie das Röntgenkontrastmittel in den Femurkopf und überwachen Sie den Fluss unter Bildverstärkung.
Entfernen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung.
Waschen Sie das Röntgenkontrastmittel aus der Kanüle und gegebenenfalls aus dem Femurkopf unter Verwendung von Kochsalzlösung und einer anderen Spritze (6–10 ml) aus, die an der Kanüle mit seitlicher Öffnung angebracht ist.
Vorsichtsmaßnahmen: • Nehmen Sie keine Augmentation vor, falls das
Röntgenkontrastmittel in das Gelenk läuft, und fahren Sie mit der distalen Verriegelung fort.
• Verwenden Sie nur Röntgenkontrastmittel, die für diese Anwendung indiziert sind.
• Beachten Sie die Anweisungen des Herstellers zu Indikationen, Kontraindikationen, Verwendung, Vorsichtsmaßnahmen, Warnungen und Nebenwirkungen des Röntgenkontrastmittels.
12
2
3
1
46 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
3Zement vorbereiten
Instrument
07.702.040S Traumacem V+ Zement-Kit, 10 ml, steril
Halten Sie das Traumacem V+ Zement-Kit aufrecht und klopfen Sie mit der Fingerspitze leicht oben auf die Mischvorrichtung, um sicherzustellen, dass kein Zementpulver an der Kartusche und am Sterilisationsdeckel anhaftet.
Ziehen Sie am Griff, bis er vollständig zurückgezogen ist.
Hinweis: Stellen Sie sicher, die Mischvorrichtung stets an dem blauen Teil direkt unterhalb der transparenten Kartusche zu greifen. Falls der transparente Teil als Greifoberfläche verwendet wird, kann die überschüssige Körperwärme von der Hand des Anwenders zu einer kürzeren Erstarrungszeit als geplant führen.
Öffnen Sie die Glasampulle, indem Sie den Flaschenhals mit der Plastikkappe (1) zerbrechen. Entfernen und entsorgen Sie den Sterilisationsdeckel der Mischvorrichtung. Schütten Sie das Monomer vollständig aus der Glasampulle in das Zementpulver (2) und schließen Sie die Mischvorrichtung fest mit dem beiliegenden Transferdeckel.
Hinweise:• Es muss stets der gesamte Inhalt gemischt werden.• Siehe auch die kurze Vorbereitungstechnik in der
Innenverpackung des Traumacem V+ Zement-Kits
Mischen Sie den Traumacem V+ Zement, indem Sie den blauen Griff etwa 20 Mal zwischen den Stopps vor und zurück bewegen (1). Führen Sie die ersten Mischbewegungen langsam mit pendelnden, rotierenden Bewegungen durch (2). Ziehen Sie den Griff nach dem Mischen vollständig zurück (3).
Hinweis: Stellen Sie eine homogene Mischung sicher.
Augmentation
1
2 3
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 47
4Injektionsspritzen füllen
Instrument
03.702.150S Trauma Spritzen-Kit, 4 × 1 ml, 2 × 2 ml, steril
Sobald der Zement unter Verwendung des Traumacem V+ Zement-Kits gemischt ist, entfernen Sie den kleinen, transparenten Mixer-Deckel (1). Schließen Sie den Sperrhahn (die Seite ohne Trichter) am Mixer an. Stellen Sie eine gute Verbindung zwischen Mixer und Sperrhahn sicher (2).
Hinweis: Wenn zu viel Drehmoment angelegt wird, bricht der Sperrhahn.
Die Luft aus dem System entweichen lassen. Dazu bei geöffnetem Ventil den Griff des Zementmischers vorsichtig im Uhrzeigersinn drehen. Der Kolben in dem durchsichtigen Zylinder schiebt sich vor und Zement fließt stetig in den Absperrhahn. Sobald der Zement im Absperrhahn sichtbar wird, das Ventil schließen (3).
Hinweis: Nicht drücken, um den Zement zu transferieren.
Offen Geschlossen
48 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Bringen Sie eine weiße 2-ml-Spritze am Einwege-Sperrhahn (Seite mit Trichter) an.
Öffnen Sie den Einwege-Absperrhahn (so, dass das „off“(aus)-Zeichen von der Spritze weg zeigt).
Drehen Sie den Griff des Zementmixers vorsichtig im Uhrzeigersinn, um den Kolben vorzuschieben. Sobald die Spritze gefüllt ist, schließen Sie den Sperrhahn wieder, indem Sie das „off“-Zeichen zum Mixer hin drehen.
Trennen Sie die volle Spritze ab und bringen Sie die nächste zu füllende Spritze an. Vermeiden Sie ein Verschütten des Zements in den Trichter während des Transferprozesses und entfernen Sie überschüssigen Zement, um eine versehentliche Verschmutzung der Gewebeschutzhülse oder Schraube zu vermeiden. Füllen Sie die blauen 1-ml-Spritzen und die weißen 2-ml-Spritzen alle auf dieselbe Weise. Füllen Sie stets alle Spritzen.
Augmentation
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 49
5Kanüle mit seitlicher Öffnung mit Traumacem V+ vorfüllen
Instrument
03.702.121S Trauma Kanülen-Kit Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril
Bringen Sie eine mit Zement gefüllte 2-ml-Spritze an der Kanüle mit seitlicher Öffnung an. Füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung mit den 2 ml Zement aus der Spritze vor. Bringen Sie eine andere gefüllte 2-ml-Spritze an und füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung, bis der Zement aus der seitlichen Öffnung austritt, was anzeigt, dass der Kanal nun mit 4 ml Zement gefüllt ist. Entfernen und entsorgen Sie die Spritzen. Bringen Sie eine gefüllte 1-ml-Spritze an der Kanüle mit seitlicher Öffnung zur Vorbereitung der Augmentation an.
Bei einer Zementleckage aus der seitlichen Öffnung den überschüssigen Zement sorgfältig entfernen, um eine versehentliche Verunreinigung der Gewebeschutzhülse oder der Schraube zu vermeiden.
Hinweis: Für die Zementinjektion stets 1-ml-Spritzen verwenden. Die 2-ml-Spritzen sind für die Augmentation der Schraube nicht geeignet.
51 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
6Einführen der Kanüle mit seitlicher Öffnung
Vergewissern Sie sicher, dass die ausgewählte Länge der Kanüle mit seitlicher Öffnung der Länge der Helix-Schraube entspricht.
Führen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung durch die Führungshülse bis zum Anschlag in die Schraube.
Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass die Kanüle mit seitlicher Öffnung vollständig eingeführt ist.
7Augmentation mit Traumacem V+
Instrument
03.702.121S Trauma Kanülen-Kit Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril
Die Injektion von Zement in den Femurkopf wird mit 1-ml-Spritzen durchgeführt.
Nacheinander die 1-ml-Spritzen an die Kanüle anschließen und Traumacem V+ langsam injizieren. Um die Füllung mit Zement zu optimieren, den Handgriff drehen, um den Zement um die Schraube mehr medial bzw. lateral einzubringen. Eine volle Umdrehung der Hülse entspricht einer Justierung um 5 mm.
Augmentation
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 51
Während der Injektion muss die Visualisierung des Zements garantiert sein. Überwachen Sie den Zementfluss kontinuierlich unter Bildverstärkung.
Vorsichtsmaßnahmen: • Schieben Sie die Kanüle nicht mehr als 5 mm über
die Länge des ausgewählten Kopfelements hinaus. Dies würde zu einer Injektion von Zement vor der Spitze des Kopfelements führen, wo keine zusätzliche Stabilität erreicht wird und das Risiko einer Penetration und einer Leckage des Zements erhöht ist.
• Falls die Gefahr besteht, dass Zement in das Gelenk, den Frakturspalt oder das Venensystem gelangen könnte, muss die Injektion sofort gestoppt werden.
Hinweis: • Der Pfeil am Griff zeigt die Position des Fensters
der Kanüle mit seitlicher Öffnung an.
Optionen: • Die Injektion von Zement kann unter Verwendung
des Kolbens fortgesetzt werden, wenn sich die Viskosität erhöht oder Zement für die Augmentation im Hohlraum der Kanüle mit seitlicher Öffnung erforderlich ist. Mit dem Kolben können etwa 3 ml des in der Kanüle mit seitlicher Öffnung enthaltenen Zements injiziert werden.
• Entfernen Sie die 1-ml-Spritze und führen Sie den Kolben ein. Fahren Sie mit der Injektion unter Verwendung des Kolbens fort und optimieren Sie das Befüllen durch Drehen des Griffs.
52 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
8Die Kanüle mit seitlicher Öffnung entfernen
Entriegeln Sie die Verriegelungsvorrichtung auf dem Zielbügelaufsatz, um die Anordnung aus Kanüle mit seitlicher Öffnung und Führungshülse zu entfernen. Entfernen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung, sobald die Injektion abgeschlossen und der Zement noch immer formbar ist.
Augmentation
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 53
1Reposition erneut überprüfen
Instrument
03.010.491 Skalpellgriff, lang
Überprüfen Sie die Reposition der Fraktur mittels AP- und lateralen Bildern.
Nehmen Sie eine Stichinzision vor, indem Sie das Skalpell durch das Loch des Zielbügelaufsatzes schieben.
DISTALE VERRIEGELUNG – TFNA KURZ (171 mm, 211 mm und 235 mm)
2 Bohren und Länge der Verriegelungsschraube messen
Instrumente
03.025.040 Gewebeschutzhülse, 11.0/8.0, Länge 188 mm
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar Ø 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
03.010.061* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
Führen Sie die grüne dreiteilige Trokar-Anordnung durch den Zielbügelaufsatz zum Knochen.
Hinweis: Schlagen Sie den Trokar mit einem leichten Hammerschlag in den Knochen, um einen Abdruck im Knochen zu schaffen, der verhindert, dass der Spiralbohrer vom Knochen abgleitet.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
54 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Entfernen Sie den Trokar und Bohrer durch beide Kortizes unter Verwendung des kalibrierten 3-lippigen 4.2-mm-Spiralbohrers.
Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Spiralbohrer an der Rückseite der Bohrbüchse ab. Drücken Sie die Bohrbüchse an den Knochen, um eine akkurate Messung sicherzustellen.
Alternative Technik
Instrument
03.010.428 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
oder03.010.072 Tiefenmessgerät für
Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
Das Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben kann durch die Gewebeschutzhülse geführt werden, um die Länge der Verriegelungsschraube zu bestimmen. Entfernen Sie die Bohrbüchse und schieben Sie den Messhaken durch die Gewebeschutzhülse. Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Messstab an der Rückseite der Gewebeschutzhülse ab.
Distale Verriegelung – TFNA kurz
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55
3Verriegelungsschraube einsetzen
Instrumente
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
03.025.040 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm
Führen Sie die entsprechende 5.0-mm-Verriegelungsschraube durch die Gewebeschutzhülse unter Verwendung des entsprechenden Stardrive-Schraubenziehers ein.
Entfernen Sie die Gewebeschutzhülse und den Zielbügelaufsatz.
56 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
1Distale Verriegelung
Die distale Verriegelung des langen Nagels wird unter Anwendung der freihändigen Technik durchgeführt.
Es gibt drei Optionen für die distale Verriegelung:• Zwei transversale, laterale bis mediale Löcher• Eines der Löcher ist statisch und die anderen
ermöglichen sowohl die statische als auch die dynamische Verriegelung
• Ein schräges Verriegelungsloch für erhöhte Stabilität in Trochanterfrakturen mit einer Schaftfraktur. Hierbei handelt es sich um das am meisten distal gelegene Loch.
FREIHÄNDIGE DISTALE VERRIEGELUNG – TFNA LANG
Alternativ kann die distale Verriegelung unter Verwendung des SURELOCK™ Systems und der entsprechenden Operationstechnik (DSEM/TRM/0816/0728) durchgeführt werden.
Hinweis: Das SURELOCK System ist nur für die beiden am meisten proximal und distal gelegenen Verriegelungslöcher im langen Nagel und funktioniert nur mit den langen TFNA-Nägeln von 280 mm bis 460 mm.
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 57
2Bild ausrichten
Überprüfen Sie die Reposition der Fraktur mittels AP- und lateralen Bildern.
Richten Sie den Bildverstärker mit dem Loch im Nagel aus, bis ein perfekter Kreis in der Bildschirmmitte sichtbar ist.
Vorsichtsmaßnahme: Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist, insbesondere nach Einschlagen des Nagels mit einem Hammer.
3Inzisionspunkt bestimmen
Platzieren Sie eine Skalpellklinge auf der Haut über der Mitte des Lochs, um den Inzisionspunkt zu markieren, und führen Sie eine Stichinzision durch.
Nicht ausgerichtet. Ausgerichtet.
58 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
4Bohren
Instrument
03.010.101* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
Führen Sie den Bohrer in den strahlendurchlässigen Antrieb ein und durch die Inzision zum Knochen.
Neigen Sie den Antrieb so, dass die Spitze des Spiralbohrers mittig über dem Verriegelungsloch ist. Dabei muss der Spiralbohrer den Kreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. Halten Sie den Spiralbohrer in dieser Position und bohren Sie durch beide Kortizes.
Hören Sie mit dem Bohren sofort auf, nachdem beide Kortizes perforiert sind, und trennen Sie den Spiralbohrer von der Bohrmaschine.
Hinweis: Um eine bessere Kontrolle über den Spiralbohrer zu bewahren, führen Sie dem Spiralbohrer nach der Perforation des nahen Kortex keine Leistung mehr zu. Führen Sie den Spiralbohrer manuell durch den Nagel, bevor Sie dem Bohrer wieder Leistung zuführen, um in den fernen Kortex zu bohren.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Freihändige distale Verriegelung – TFNA lang
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 59
Alternatives Instrument
03.010.104* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Hinweis: Bevor Sie den Spiralbohrer in die Bohrmaschine einsetzen, bestimmen Sie die richtige Bohrposition und fixieren Sie die Position mit einem leichten Hammerschlag auf die Rückseite des Spiralbohrers.
Hören Sie mit dem Bohren sofort auf, nachdem beide Kortizes perforiert sind, und trennen Sie den Spiralbohrer von der Bohrmaschine.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
61 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
5Schraubenlänge messen
Instrumente
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
oder 03.010.429 Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
Schieben Sie den Messstab auf den Spiralbohrer.
Achten Sie auf die richtige Position des Spiralbohrers jenseits des fernen Kortex und darauf, dass der Messstab am Knochen anliegt.
Lesen Sie den Messwert am Messstab am Ende des Spiralbohrers ab, nicht von der grünen Linie.
Hinweis: Eine korrekte Platzierung des Spiralbohrers und des Messstabs sind wichtig für die genaue Messung der Länge der Verriegelungsschraube.
Freihändige distale Verriegelung – TFNA lang
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 61
Alternatives Instrument
03.010.428 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
oder 03.010.072 Tiefenmessgerät für
Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
oder 03.010.019 Tiefenmessgerät für
Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.009
Messen Sie die Länge der Verriegelungsschraube unter Verwendung des Tiefenmessgeräts. Stellen Sie sicher, dass die äußere Hülse mit dem Knochen in Kontakt ist und dass der Haken in den fernen Kortex greift.
Stellen Sie die korrekte Position des Tiefenmessgeräts jenseits des fernen Kortex sicher.
Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Tiefenmessgerät an der Rückseite der äußeren Hülse ab.
62 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
6Verriegelungsschraube einführen
Instrumente
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
oder03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert,
Stardrive, T25/Sechskant Ø 3.5, Länge 224 mm
Setzen Sie die Schraube in der richtigen Länge unter Verwendung des Schraubenziehers ein.
Überprüfen Sie die Länge der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkung.
Wiederholen Sie die Schritte 2 bis 6 für die zweite und dritte proximale Verriegelungsschraube, falls die Fraktur eine zusätzliche distale Fixation erfordert.
Freihändige distale Verriegelung – TFNA lang
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 63
1Verschlussschraube einbringen
Instrumente
03.010.517 Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
Alternatives Instrument
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
Die Verwendung einer Verschlussschraube wird empfohlen, falls das Einwachsen von Knochen in das proximale Ende des Nagels Bedenken bereitet. Bei umgekehrten schrägen intertrochantären und hohen subtrochantären Frakturen sollte der Nagel außerdem leicht aus dem Trochanter major herausragen, um einen zusätzlichen Fixationspunkt zu bieten. Falls der Nagel zu weit eingeführt wurde, sollte er unter Verwendung einer Verschlussschraube in angemessener Länge verlängert werden.
Hinweis: Die Insertionstiefe des Nagels wird durch die Ringe am Zielbügel angezeigt. Angefangen bei distal ist jeder Ring um weitere 5 mm von der Spitze des Nagels entfernt. Dies hilft bei der Auswahl der Verschlussschraube.
VERSCHLUSSSCHRAUBE EINBRINGEN
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
64 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Einführen der 0-mm-Verschlussschraube
Entfernen Sie die Verbindungsschraube unter Verwendung des Sechskantschraubenziehers mit Kugelkopf, während Sie den Zielbügel am Nagel belassen.
Führen Sie die 0-mm-Verschlusschraube mithilfe des Stardrive-Schraubenziehers durch den Zielbügel ein. Die korrekte Ausrichtung während der Insertion der Verschlussschraube kann mithilfe eines Führungsdrahts sichergestellt werden.
Nach der Insertion der Verschlussschraube entfernen Sie den Zielbügel vom Nagel.
Einführen der 5–15- mm-Verschlussschraube
Entfernen Sie Verbindungsschraube und Zielbügel unter Verwendung des Sechskantschraubenziehers mit Kugelkopf.
Setzen Sie die Verschlussschraube unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers ein. Die korrekte Ausrichtung während der Insertion der Verschlussschraube kann mithilfe eines Führungsdrahts sichergestellt werden.
Hinweis: Im Falle von Schwierigkeiten bei der Entfernung der Verbindungsschraube, den Zielbügel nach medial oder lateral drücken, um den Druck auf das Weichgewebe zu neutralisieren.
Einführen der 0-mm-Verschlussschraube
Einführen der 5–15- mm-Verschlussschraube
Verschlussschraube einbringen
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 65
1Entfernen der Verschlussschraube und der distalen Verriegelungsschraube
Instrumente
03.037.032 Extraktionsinstrument für Nägel, durchbohrt
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
356.717* Führungsdraht Ø 2.8 mm, 460 mm Länge, mit Haken
356.715 Sechskantsteckeinsatz Ø 11.0/11.0 mm, durchbohrt, für AFN
Alternatives Instrument
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
Entfernen Sie die Verschlussschraube unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers, optional können Sie zusätzlich den Führungsdraht mit Haken verwenden.
Option: Zur Entfernung von 5-mm-, 10-mm- und 15-mm-Verschlussschrauben kann auch der Sechskantsteckeinsatz 11.0 mm (356.715) verwendet werden.
OPTION: STANDARDMÄSSIGE ENTFERNUNG
IMPLANTATENTFERNUNG
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
66 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Schrauben Sie das Extraktionsinstrument für Nägel in die Spitze des Nagels.
Hinweis: Es kann einfacher sein, den Nagelextraktor auszurichten, falls der flexible Schraubenzieher zuerst durch den Nagelextraktor geschoben wird und dann beide Instrumente in der Spitze des Nagels eingeklinkt werden.
Entfernen Sie die distalen Verriegelungsschrauben unter Verwendung des Stardrive T25 Schraubenziehers.
Vorsichtsmaßnahme: Versuchen Sie zu diesem Zeitpunkt nicht, den Nagel zu entfernen.
Implantatentfernung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 67
2Den Sperrmechanismus lösen und die TFNA-Schraube entfernen
Instrumente
03.037.030 Extraktionsinstrument für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube
03.010.522 Kombihammer, 500 g
03.010.170 Führungsstange
03.037.031 Gabelschlüssel, Sechskant 11/Klinge-Schraube
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
Kontrollieren Sie vor dem Befestigen des Extraktionsinstruments den Antrieb der Schraube.
Im Fall einer Gewebeeinwachsung oder einer Blockade durch Zement reinigen Sie die Vertiefung mit einem spitzen Haken.
Schrauben Sie das Extraktionsinstrument für die Schraube in das Implantat, indem Sie es gegen den Uhrzeigersinn drehen. Ziehen Sie die Schraube noch nicht heraus.
Führen Sie den flexiblen Sechskantschraubenzieher durch das Instrument und setzen Sie das Sechskantende in den Antrieb des Verriegelungsmechanismus ein. Drehen Sie gegen den Uhrzeigersinn bis zum Anschlag, um den Sperrmechanismus zu lösen.
68 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
3Nagel herausziehen
Instrumente
03.010.170 Führungsstange
03.010.522 Kombihammer, 500 g
Um den Nagel zu entfernen, schrauben Sie die Führungsstange auf das rückseitige Ende des Nagelextraktionsinstruments. Bringen Sie den kombinierten Hammer an der Führungsstange an und nehmen Sie dann einige leichte Hammerschläge vor, um den Nagel zu entfernen.
Nachdem der Nagel aus dem Knochen herausgezogen wurde, trennen Sie den Extraktor vom Nagel.
Um die Schraube zu entfernen, drehen Sie die Schraube weiterhin gegen den Uhrzeigersinn mit einer leichten Ziehkraft, bis sie aus dem Knochen entfernt ist.
Das mit „BLADE/SCREW“ (KLINGE/SCHRAUBE) gekennzeichnete Ende des Ringgabelschlüssels kann an der Schraube angebracht werden. Um die Schraube vom Extraktionsinstrument zu entfernen, drehen Sie sie im Uhrzeigersinn.
Implantatentfernung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 69
OPTION: EXTRAKTIONSHAKEN (GEBROCHENER NAGEL)Instrumente
355.399 Extraktionshaken Ø 3.7 mm, für durchbohrte Nägel
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
Beginnen Sie mit den Schritten 1 und 2 der standardmäßigen Implantatentfernung.
Option 1
1Extraktionshaken und Universalbohrfutter anbringenFühren Sie den Extraktionshaken in das Universalbohrfutter mit T-Griff ein. Der Haken sollte parallel zum T-Griff sein. Dies erleichtert die Visualisierung der Position des Hakens im Knochen.
2Extraktionshaken durch Nagel einführenEntfernen Sie das Nagelextraktionsinstrument und schieben Sie den Extraktionshaken durch die Kanüle des Nagels, einschließlich des entfernten Fragments.
Hinweis: Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass der Haken durchgeschoben wurde und das entfernte Ende des Nagels greift.
3Nagel herausziehenZiehen Sie beide Nagelfragmente heraus.
Hinweis: Lassen Sie die Gliedmaße des Patienten gespannt, um die Effizienz der Extraktionskraft zu erhöhen.
71 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
Option 2
1Nahes Nagelfragment entfernenEntfernen Sie das nahe Nagelfragment unter Anwendung der in Schritt 3 der Implantatentfernung beschriebenen Technik.
Hinweis: Der Extraktionshaken kann alternativ zu dem Extraktionsinstrument verwendet werden.
2Kanal bohrenDen Markkanal 1 mm größer als den Nageldurchmesser aufbohren, um einen Pfad für das entfernte Nagelfragment zu schaffen.
3Extraktionshaken ausrichtenDen Extraktionshaken zusammen mit dem bereits extrahierten proximalen Nagelfragment in den Markraum einbringen. Das proximale Nagelfragment erleichtert die Ausrichtung des Extraktionshakens auf die Durchbohrung des distalen Nagelfragments.
4Entferntes Fragment greifenDen Extraktionshaken durch die Durchbohrung in das distale Nagelfragment einbringen.
Hinweis: Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass der Haken durchgeschoben wurde und das entfernte Ende des Nagels greift.
5Nagel herausziehenZiehen Sie beide Nagelfragmente heraus.
Hinweis: Lassen Sie die Gliedmaße des Patienten gespannt, um die Effizienz der Extraktionskraft zu erhöhen.
Implantatentfernung
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 71
Instrumente
03.037.022* Stufenfräser für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.023 Klemmhülse für Stufenfräser
Mögliche BeschädigungFalls übermäßige Abnutzung auftritt, kann die Klemmhülse rutschen, was zu einer inkorrekten Bohrtiefe führt.
Vor der Verwendung:• Schieben Sie die Klemmhülse auf den Spiralbohrer• Drücken Sie mit dem Daumen auf die Klemmhülse,
ohne dabei auf den Knopf zu drücken. Falls sich die Klemmhülse unter Druck bewegt, ersetzen Sie sie.
• Führen Sie denselben Test in die entgegengesetzte Richtung durch. Falls sich die Klemmhülse bewegt, ersetzen Sie sie.
Empfehlungen:• Bohren Sie nur unter regelmäßiger
Bildverstärkerkontrolle.• Bohren Sie nicht mit Gewalt.• Ersetzen Sie Klemmhülsen, die den beschriebenen
Abnutzungstest nicht bestehen.
KLEMMHÜLSE AUF ABNUTZUNG ÜBERPRÜFEN
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
170 mm 200 mm 235 mm
62.45 mm •32.45 mm
0 mm
0 mm
0 mm
• 97.45 mm •
•
•
•
•27 mm
12 mm
0 mm
37 mm
57 mm
72 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
IMPLANTATE
TFNA-NÄGELMaterial• Titanlegierung* (TiMo)• Farbe: grün
Verschlussmechanismus• Titanlegierung** (TAN)• 40Co-20Cr-16Fe-15Ni-7Mo (Elgiloy)• Farbe: grün
LängenTFNA kurz:
• 170 mm• 200 mm• 235 mm links/235 mm rechts
TFNA lang:
• 260 mm–480 mm (linke und rechte Nägel, 20 mm Abstufungen)
DurchmesserDistal:
• Kurze Nägel: Ø 9, Ø 10, Ø 11, Ø 12• Lange Nägel: Ø 9, Ø 10, Ø 11, Ø 12, Ø 14
CCD-Winkel• 125°/130°/135°
Nageleigenschaften• Proximaler Durchmesser 15.66 mm • 5° ML Winkel • Vormontierter Sperrmechanismus• Krümmung anterior posterior, 1.0 m
Krümmungsradius• LATERAL RELIEF CUT™
TFNA-Nagel
Durchm.
LATERALES
ENTLASTUNGS-
SCHNITTDESIGN***
9 mm 13.4 mm
10 mm 13.7 mm
11 mm 14.1 mm
12 mm 14.5 mm
14 mm 15.2 mm
Dynamisch
Statisch
***LATERALES ENTLASTUNGSSCHNITTDESIGN
**Ti-15Mo**Ti-6Al-7Nb
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 73
Material:• Titanlegierung* (TAN)• Farbe: gold
Länge (mm)
04.038.170S 70
04.038.175S 75
04.038.180S 80
04.038.185S 85
04.038.190S 90
04.038.195S 95
04.038.200S 100
04.038.205S 105
04.038.210S 110
04.038.215S 115
04.038.220S 120
04.038.225S 125
04.038.230S 130
TFNA-Schrauben, perforiert, steril
TFNA-SCHRAUBEN
* Ti-6Al-7Nb
74 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
TFNA, kurz, Länge 170 mm
Durchm. (mm) Winkel
04.037.912S 9 125°
04.037.942S 9 130°
04.037.972S 9 135°
04.037.012S 10 125°
04.037.042S 10 130°
04.037.072S 10 135°
04.037.112S 11 125°
04.037.142S 11 130°
04.037.172S 11 135°
04.037.212S 12 125°
04.037.242S 12 130°
04.037.272S 12 135°
TFNA, kurz, Länge 200 mm
Durchm. (mm) Winkel
04.037.913S 9 125°
04.037.943S 9 130°
04.037.973S 9 135°
04.037.013S 10 125°
04.037.043S 10 130°
04.037.073S 10 135°
04.037.113S 11 125°
04.037.143S 11 130°
04.037.173S 11 135°
04.037.213S 12 125°
04.037.243S 12 130°
04.037.273S 12 135°
TFNA, kurz, Länge 235 mm
Rechts Links Durchm. (mm) Winkel
04.037.914S 04.037.915S 9 125°
04.037.944S 04.037.945S 9 130°
04.037.974S 04.037.975S 9 135°
04.037.014S 04.037.015S 10 125°
04.037.044S 04.037.045S 10 130°
04.037.074S 04.037.075S 10 135°
04.037.114S 04.037.115S 11 125°
04.037.144S 04.037.145S 11 130°
04.037.174S 04.037.175S 11 135°
04.037.214S 04.037.215S 12 125°
04.037.244S 04.037.245S 12 130°
04.037.274S 04.037.275S 12 135°
Implantate
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 75
TFNA, Ø 9 mm, lang
Länge Rechts Links (mm) Winkel
04.037.916S 04.037.917S 260 125°
04.037.918S 04.037.919S 280 125°
04.037.920S 04.037.921S 300 125°
04.037.922S 04.037.923S 320 125°
04.037.924S 04.037.925S 340 125°
04.037.926S 04.037.927S 360 125°
04.037.928S 04.037.929S 380 125°
04.037.930S 04.037.931S 400 125°
04.037.932S 04.037.933S 420 125°
04.037.934S 04.037.935S 440 125°
04.037.936S 04.037.937S 460 125°
04.037.938S 04.037.939S 480 125°
04.037.946S 04.037.947S 260 130°
04.037.948S 04.037.949S 280 130°
04.037.950S 04.037.951S 300 130°
04.037.952S 04.037.953S 320 130°
04.037.954S 04.037.955S 340 130°
04.037.956S 04.037.957S 360 130°
04.037.958S 04.037.959S 380 130°
04.037.960S 04.037.961S 400 130°
04.037.962S 04.037.963S 420 130°
04.037.964S 04.037.965S 440 130°
04.037.966S 04.037.967S 460 130°
04.037.968S 04.037.969S 480 130°
TFNA, Ø 10 mm, lang
Länge Rechts Links (mm) Winkel
04.037.016S 04.037.017S 260 125°
04.037.018S 04.037.019S 280 125°
04.037.020S 04.037.021S 300 125°
04.037.022S 04.037.023S 320 125°
04.037.024S 04.037.025S 340 125°
04.037.026S 04.037.027S 360 125°
04.037.028S 04.037.029S 380 125°
04.037.030S 04.037.031S 400 125°
04.037.032S 04.037.033S 420 125°
04.037.034S 04.037.035S 440 125°
04.037.036S 04.037.037S 460 125°
04.037.038S 04.037.039S 480 125°
04.037.046S 04.037.047S 260 130°
04.037.048S 04.037.049S 280 130°
04.037.050S 04.037.051S 300 130°
04.037.052S 04.037.053S 320 130°
04.037.054S 04.037.055S 340 130°
04.037.056S 04.037.057S 360 130°
04.037.058S 04.037.059S 380 130°
04.037.060S 04.037.061S 400 130°
04.037.062S 04.037.063S 420 130°
04.037.064S 04.037.065S 440 130°
04.037.066S 04.037.067S 460 130°
04.037.068S 04.037.069S 480 130°
76 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
TFNA, Ø 11 mm, lang
Länge Rechts Links (mm) Winkel
04.037.120S 04.037.121S 300 125°
04.037.122S 04.037.123S 320 125°
04.037.124S 04.037.125S 340 125°
04.037.126S 04.037.127S 360 125°
04.037.128S 04.037.129S 380 125°
04.037.130S 04.037.131S 400 125°
04.037.132S 04.037.133S 420 125°
04.037.134S 04.037.135S 440 125°
04.037.136S 04.037.137S 460 125°
04.037.138S 04.037.139S 480 125°
04.037.150S 04.037.151S 300 130°
04.037.152S 04.037.153S 320 130°
04.037.154S 04.037.155S 340 130°
04.037.156S 04.037.157S 360 130°
04.037.158S 04.037.159S 380 130°
04.037.160S 04.037.161S 400 130°
04.037.162S 04.037.163S 420 130°
04.037.164S 04.037.165S 440 130°
04.037.166S 04.037.167S 460 130°
04.037.168S 04.037.169S 480 130°
04.037.180S 04.037.181S 300 135°
04.037.182S 04.037.183S 320 135°
04.037.184S 04.037.185S 340 135°
04.037.186S 04.037.187S 360 135°
04.037.188S 04.037.189S 380 135°
04.037.190S 04.037.191S 400 135°
04.037.192S 04.037.193S 420 135°
04.037.194S 04.037.195S 440 135°
04.037.196S 04.037.197S 460 135°
04.037.198S 04.037.199S 480 135°
TFNA, Ø 12 mm, lang
Länge Rechts Links (mm) Winkel
04.037.220S 04.037.221S 300 125°
04.037.222S 04.037.223S 320 125°
04.037.224S 04.037.225S 340 125°
04.037.226S 04.037.227S 360 125°
04.037.228S 04.037.229S 380 125°
04.037.230S 04.037.231S 400 125°
04.037.232S 04.037.233S 420 125°
04.037.234S 04.037.235S 440 125°
04.037.236S 04.037.237S 460 125°
04.037.238S 04.037.239S 480 125°
04.037.250S 04.037.251S 300 130°
04.037.252S 04.037.253S 320 130°
04.037.254S 04.037.255S 340 130°
04.037.256S 04.037.257S 360 130°
04.037.258S 04.037.259S 380 130°
04.037.260S 04.037.261S 400 130°
04.037.262S 04.037.263S 420 130°
04.037.264S 04.037.265S 440 130°
04.037.266S 04.037.267S 460 130°
04.037.268S 04.037.269S 480 130°
TFNA, Ø 14 mm, lang
Länge Rechts Links (mm) Winkel
04.037.450S 04.037.451S 300 130°
04.037.452S 04.037.453S 320 130°
04.037.454S 04.037.455S 340 130°
04.037.456S 04.037.457S 360 130°
04.037.458S 04.037.459S 380 130°
04.037.460S 04.037.461S 400 130°
04.037.462S 04.037.463S 420 130°
04.037.464S 04.037.465S 440 130°
04.037.466S 04.037.467S 460 130°
04.037.468S 04.037.469S 480 130°
Implantate
0 mm 5 mm 10 mm 15 mm
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77
Verriegelungsschrauben*, Ø 5 mm
Länge Länge (mm) (mm)
04.005.516 26 04.005.548 58
04.005.518 28 04.005.550 60
04.005.520 30 04.005.552 62
04.005.522 32 04.005.554 64
04.005.524 34 04.005.556 66
04.005.526 36 04.005.558 68
04.005.528 38 04.005.560 70
04.005.530 40 04.005.562 72
04.005.532 42 04.005.564 74
04.005.534 44 04.005.566 76
04.005.536 46 04.005.568 78
04.005.538 48 04.005.570 80
04.005.540 50 04.005.575 85
04.005.542 52 04.005.580 90
04.005.544 54 04.005.585 95
04.005.546 56 04.005.590 100
Material• Titanlegierung** (TAN)• Farbe: grün
Längen• 0 mm (ist bündig mit Nagelende)
5 mm/10 mm und 15 mm Erweiterungen
Ausgestaltung• Vertiefung: Stardrive T40, Sechskant 5.0 mm
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Material• Titanlegierung** (TAN)• Farbe: hellgrün
Bohrer• 4.2 mm Durchmesser
Längen• 26 mm–80 mm (2 mm Abstufungen)• 80 mm–100 mm (5 mm Abstufungen)
Ausgestaltung• Vertiefung: Stardrive T25
Verschlussschrauben, steril
Erweiterung (mm)
0 04.038.000S
5 04.038.005S
10 04.038.010S
15 04.038.015S
VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN
VERSCHLUSSSCHRAUBEN
**Ti-6Al-7Nb
78 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
IMPLANTATE UND INSTRUMENTE FÜR DIE AUGMENTATION
07.702.040S Traumacem V+ Zement-Kit, 10 ml, steril
Enthält: 1 × Traumacem V+ Mixer mit
Sterilisationsdeckel
1 × Monomer-Glasampulle
1 × Zementmisch- und Transferdeckel
03.702.150S Trauma Spritzen-Kit, 4 × 1 ml, 2 × 2 ml, steril
Enthält:
4 × blaue 1 -ml-Spritzen
2 × weiße 2- ml-Spritzen
1 × Einwege-Sperrhahn
03.702.121S* Trauma Kanülen-Kit, Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril
Enthält:
1 × Kanüle mit seitlicher Öffnung, mit Luer-Anschluss
1 × Kolben
Zusätzlich erforderlich
1– 2 Spritzen (6 –10 ml) mit Luer-Anschluss
Röntgenkontrastmittel
Kochsalzlösung
* Trauma Kanülen-Kit: CE0482 Hergestellt von: Möller Medical GmbH, Wasserkuppenstrasse 29-31, 36043 Fulda, Deutschland Vertrieb durch: Synthes GmbH, Eimattstrasse 3, 4436 Oberdorf, Switzerland
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 79
321.170 Stiftschlüssel Ø 4.5 mm, Länge 120 mm
351.719 Verlängerungsrohr für Bohrdorne, für Tiefenmessgerät für Marknägel, zu Nrn. 351.717 und 03.019.001
355.399 Extraktionshaken Ø 3.7 mm, für durchbohrte Nägel
356.715 Sechskantsteckeinsatz Ø 11.0/11.0 mm, durchbohrt, für AFN
356.717* Führungsdraht Ø 2.8 mm, 460 mm Länge, mit Haken
357.399* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm
357.413 Bohrbüchse 5.6/3.2, Länge 198 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
03.010.019 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.009
03.010.061* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
INSTRUMENTE
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
81 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
03.010.070 Trokar Ø 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
03.010.093 Stößel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm
03.010.101* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
03.010.104* Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
03.010.170 Führungsstange
03.010.412 Zielgerät für Führungsdraht, für PFNA und TFN, für AP-Orientierung
03.010.415 Verbindungsschraube für TFN, zu Nr. 03.010.412
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Instrumente
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 81
03.010.428 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
03.010.429 Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
03.010.471 Zwischenstück für Zielgerät für Führungsdraht, 100 mm
03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant Ø 3.5, Länge 224 mm
03.010.491 Skalpellgriff, lang
03.010.496 T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm
03.010.517 Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
82 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
03.010.522 Kombihammer, 500 g
03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
03.025.040 Gewebeschutzhülse, 11.0/8.0, Länge 188 mm
03.037.000 Multiloch Bohrbüchse
03.037.001 Gewebeschutzhülse
03.037.002* Spiralbohrer Ø 16 mm, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.003* Spiralbohrer Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.004* Hohlfräser Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.005 Gewebeschutzrohr für Markraumbohrer
03.037.006 Messlehre
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Instrumente
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 83
03.037.007 Ahle Ø 8/4.7 mm, gerade, durchbohrt
03.037.008 Ahle Ø 8/4.7 mm, gebogen, durchbohrt
03.037.010 Verbindungsschraube für Zielbügel
03.037.011 Zielbügel, hybrid
03.037.012 Zielbügel
84 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
03.037.115 Zielbügelaufsatz 130° für statische distale Verriegelung, für Schraube
03.037.215 Zielbügelaufsatz 125° für statische distale Verriegelung, für Schraube
03.037.117 Führungshülse zu Nr. 03.037.115 und 03.037.215
03.037.018 Bohrbüchse, gelb
03.037.019 Trokar, gelb
03.037.020 Messstab, gelb
03.037.021* Spiralbohrer für laterale Kortexeröffnung, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.022* Stufenfräser für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Instrumente
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 85
03.037.023 Klemmhülse für Stufenfräser
03.037.025 TFNA-Schraube Insertionsinstrument
03.037.026 Verbindungsschraube für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube
03.037.027 Gewindeschneider für TFNA-Schraube
03.037.028 Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt
03.037.029 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 5.0 mm, mit Sechskantkupplung 6.0 mm, für statische Verriegelung
03.037.030 Extraktionsinstrument für TFNA-Helix-Klinge und -Schraube
86 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
03.037.031 Gabelschlüssel, Sechskant 11/Klinge-Schraube
03.037.032 Extraktionsinstrument für Nägel, durchbohrt
03.037.036 Tiefenmessgerät für Nägel
03.037.100 Multiloch Bohrbüchse, lang
03.037.101 Gewebeschutzhülse, lang
Instrumente
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 87
03.037.102* Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.103* Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.104* Hohlfräser Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS
03.037.105 Trokar für Gewebeschutzrohr
03.037.112 Zielbügel, lang
03.037.116 Kompressionsmutter für Insertionsinstrument für TFNA-Schraube
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
/ /
88 DePuy Synthes TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik
03.037.120 Verbindungsstück für Schlagaufsatz
03.140.023 Drehmomentbegrenzer, 6 Nm, für AO/ASIF-Schnellkupplung für Fräser
03.231.018 Griff mit Drehmomentbegrenzungsfunktion, 6 Nm
09.037.010* Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 475 mm
03.037.140 Verriegelungsmechanismus für Zielbügelaufsatz 03.037.115 und 03.037.215
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein „S“ ergänzen.
Instrumente
TFNA – Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 89
Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 und ASTM F2119-07Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in einem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experimentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des magnetischen Feldes von 3.69 T/m. Das größte Bildartefakt erstreckte sich über ca. 169 mm vom Konstrukt, wenn das Gradienten-Echo (GE) verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem 3-T-MRT-System durchgeführt.
Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß ASTM F2182-11aNicht-klinische elektromagnetische und thermische Simulationen eines Worst-Case-Szenarios führen zu maximalen Temperaturerhöhungen von 9.5 °C und einer durchschnittlichen Temperaturerhöhung von 6.6 °C (1.5 T) und einer Spitzentemperaturerhöhung von 5.9 °C (3 T) unter MRT-Bedingungen, bei denen HF-Spulen (ganzkörpergemittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg 6 Minuten lang [1.5 T] und 15 Minuten lang [3 T]) verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt es sich, folgende Punkte besonders zu beachten: • Es empfiehlt sich, Patienten, die MRT-Scans
unterzogen werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder Schmerzempfindungen zu überwachen.
• Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Temperaturempfindung dürfen keinen MRT-Scan-Verfahren unterzogen werden.
• Im Allgemeinen wird empfohlen, bei Vorliegen von leitenden Implantaten ein MRT-System mit niedriger Feldstärke zu verwenden. Die angewandte spezifische Absorptionsrate (SAR) muss möglichst weit reduziert werden.
• Ferner kann die Verwendung des Ventilationssystems dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern.
MRT-INFORMATIONEN
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel.: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
www.tfna.com
Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©
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