ED Anatomie Pathologique

UE Biopathologie

ED n°1

L2

2017-2018

Objectifs de l’ED

• Illustrer inflammation aiguë commune et inflammation spécifique

• Présentation des lésions • Rappel: cellules inflammatoires

• Poumon normal lame v1; lien simplifié

• Inflammation aiguë lame v2; lien simplifié

• Inflammation spécifique lame v3; lien simplifié

• Savoir reconnaître • Les principales structures pulmonaires normales

• Les lésions inflammatoires aiguës

• Les lésions inflammatoires spécifiques

Polynucléaire neutrophiles

Polynucléaire éosinophile

Lymphocyte

Macrophages

Hématies Rappel 1: Principales cellules inflammatoires Aspect cytologique

Quelques rappels anatomiques

Alvéoles

Cartilage

Plèvre

Lobule pulmonaire

Histologie du poumon

Axe broncho-vasculaire

Plèvre

X2.5

X10

X40

Bronchiole

Histologie du poumon

Lumière

Epithélium Epithélium

Muscle lisse

*

X2.5

Branche de l’artère pulmonaire

1 bronche / 1 artère

Histologie du poumon

X10

Alvéoles

X5 X20

Histologie du poumon

Lumière

Cloison

Macrophage

Pneumocyte

Capillaire

b

a

plèvre

X2.5

X10

X40

Anthracose

Histologie du poumon

X2.5 X10

Plèvre

Dépôts anthracosiques

Histologie du poumon

Structures à savoir repérer

• Alvéoles • Bronches/bronchioles

• Artère • Plèvre

Poumon normal lame v1; lien simplifié

Cas clinique n°1

Contexte clinique

• Homme de 58 ans, DNID, fièvre à 39°, toux avec expectoration, douleur basi-thoracique, gêne respiratoire

• Examen clinique: – Polypnéique, tachycarde

– Râles crépitants en base droite

• Biologie: – Hyperleucocytose 15000/mm3

• Quel diagnostic évoquer ?

Pneumonie aiguë bactérienne

• Infection bactérienne du parenchyme pulmonaire

• Communautaire (= acquise en dehors de l’hôpital) # nosocomiale

• Pathologie fréquente et grave

• Germe pas toujours retrouvé

• Le plus fréquent = Streptococcus pneumoniae

Poumon: lésions macroscopiques

Au maximum (prélèvement d’autopsie):

Condensation blanchâtre, hémorragique et purulente du LID

Pneumopathie lobaire

Lame virtuelle n°2

Bronche

Parenchyme alvéolaire

X2.5

Lame virtuelle n°2

Alvéolite fibrino-leucocytaire

X10

oedème

Lame virtuelle n°2

Alvéolite fibrino-leucocytaire

lumière

cloison

Congestion capillaire X20

Lame virtuelle n°2

Polynucléaires neutrophiles +/- altérés

Macrophages

X40

Lame virtuelle n°2

Bronche

X10

Lame virtuelle n°2

Polynucléaires

neutrophiles

Epithélium

X20

Lame virtuelle n°2

Cartilage bronchique

Epithélium X10

Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer

• Alvéoles(lumière, cloisons,

capillaires)

• Bronches/bronchioles

• Artère

• Alvéolite à polynucléaires neutrophiles

• Œdème

• Congestion capillaire

• Exsudat fibrino-leucocytaire

• Ulcération bronchique / Pus

endobronchique

Lame n°2

Inflammation aiguë lame v2; lien simplifié

Cas clinique n°2

Contexte clinique

• Homme de 32 ans, SDF, fièvre traînante, amaigrissement, sueurs nocturnes, toux avec crachats hémoptoïques

• Examen clinique: – Auscultation normale

• Radiologie pulmonaire: – Nodules des sommets

• Quel diagnostic évoquer ?

Tuberculose pulmonaire

• Infection à mycobactéries (le plus svt Mycobacterium tuberculosis)

• Contamination inter-humaine par voie aérienne

• Histoire naturelle : après inhalation, soit aucune infection, soit

infection tuberculeuse souvent latente, puis dans 10% des cas,

développement d’une tuberculose maladie précoce (primaire) ou

tardive (secondaire)

Poumon: lésions macroscopiques

Lésions parenchymateuses

- multiples,

- nodulaires,

- avec nécrose centrale caséeuse,

- parfois excavées.

De la macroscopie à la coupe histologique

Nécrose

X2.5

X20

Lame virtuelle n°3

Granulome épithélioïde

et gigantocellulaire

X5

X20

Lame virtuelle n°3

Cellule géante

X20

X10

Lame virtuelle n°3

Lymphocytes X5

X40

Lame virtuelle n°3

Cellule épithélioïde

X20

X5

X40

Lame virtuelle n°3

Structures à savoir repérer

• Alvéoles (lumière, cloisons,

capillaires)

• Bronches/bronchioles

• Artères / Vaisseaux

• Plèvre

Lésions à savoir repérer

• Granulome épithélioïde et gigantocellulaire

• Nécrose

• Cellule géante

• Lymphocyte

• Cellule épithélioïde

Lame n°3

Inflammation spécifique lame v3; lien simplifié