Post on 14-Sep-2019
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Blutungsstörungen
Dr. Ákos Murber Ph.D.
•Normale Periode: 21-35/3-7
keine Blutgerinnsel
•Wenn es sich ändert– pathologisch
•Blutungsstörung– Symptom
•Zyklus kann:
ovulatorisch - anovulatorisch sein
Blutungsstörungen
Aufteilung der Blutungsstörungen I.
- funktionelle
- organische
9-13
Jahre
45-53
Jahre
A.
B.
Aufteilung der Blutungsstörungen II.
Amenorrhoe primer ( > 16 Jahre)
secundaer [ > 3 Monate (wenn < 16 Jahre: > 6Monate)]
Menorrhagie – zyklische Blutungssörungen
1. anovulatorische Blutung (monofasische Zyklen)
2. tempoanomalien: olygo-, oder raromenorrhoe
( > 35 Tage < 90 Tage)
polymenorrhoe ( < 21 Tage)
3. Quantitative Störungen hypermenorrhoe ( > 7 Tage)
hypomenorrhoe ( < 3 Tage)
4. Blutung während der Ovulation (Zwischenblutung)
5. prae- und postmenstruations Blutungen
Metrorrhagie – nicht zyklische Blutungsstörungen
Path. Symptome während der menstruation: dysmenorrhoe
praemenstruations Syndrom (PMS)
Aufteilung der menstruations Blutungen
1. Tag 14. Tag 28. Tag
RegelblutungOestradiol
Progesteron
1. 14. 28. 42 56.
Tag
Durchbruchsblutung
Therapie der
Blutungsstörungen
Bevor der Therapie muss man die organischen
Ursprungen ausschliessen!
Amenorrhoe
Phisiologisch: Praepubertät
Schwangerschaft
Stillzeit
Postmenopausa
Pathologisch – etiologische Faktor:
1. ZNS-hypothalamus-hypophysie-ovar Achse
2. uterinale – vaginale Gründe
3. Andere endokrine Organe( Nebenniere, Schilddrüse)
4. äussere Wirkungen (op, Strahlung, Medikamente, usw.)
Es kann sein: normogonadotroph
hypogonadotroph
hypergonadotroph
Amenorrhoe: ZNS-hypothalamus
1. Funktionale GnRH ( LH; FSH )
Belastung (stress, schwere Krankheiten, psichische stress,
schwere Arbeit, zu viel sport)
Pszichosomatische Erkrangungen
Häufigste Formen: anorexie
amenorrhoe athletica
corpus luteum insuff. anovulatorische cyklen
secundaer amenorrhoe raromenorrhoe
(Symptome; Verschiedene Manifestationen derselbene Krankheit)
Merkmale: dünn, secundäre genitale Merkmale nicht ausgeprägt,
osteoporosis (stress-Frakturen)
Therapie: - schwierig !!!
Auslösende Gründe, psichoterapie, induktion
(clomiphene- citrat), hormonsubstitution
2. Gravidität spurie (Falschschwangerschaft)
3. Kallmann syndrom: GnRH neuronen Wanderstörungen( olfactorius
region) - anosmie
Induktions Behandlung– Ovulation
Induktion: clomiphene-citrat
Clomiphene citrat – antioestrogen
Es bindet sich zu den oestrogen Rezeptoren der
Hypothalamus und hat eine antioestrogene Wirkung
(hemmt den negativen Feed-back).
Das Hypothalamus spürt einen oestrogen Mangel,
deswegen erhöht es die GnRH und FSH
Produzierung.
0 7 14 21 28 Tag
0 Tag
3-7.Tag
Clostilbegyt 2x1 Tabl.
(clomiphene-citrat)
2 x 50 mg 5 Tage lang
Induktions Behandlung– Ovulation
Induktion: clomiphene-citrat
Amenorrhoe: Hypophyse I.
GnRh FSH, LH Oe.
1. Hypophyser infantilismus – Laron syndrom
(GH ist auch betroffen)Kindische Figur, pubertaet bleibt weg
2. Simmonds Krankheit:
Wegen reduizierter Blutversorgung (hypovolaemie, shock)
hypophysen Schaedigung
3. Sheehan syndrom:
wenn der hypovolaemische Schaedigung in Folge der Geburt
sich erstellt
4. Hypophysisen adenom:
gonadotroph Zellen adenom FSH LH
null Zell adenom (kein hormonproduzierung)
5. ACTH und TSH deficient
Amenorrhoe: hypophyse II.
Galactorrhoe-amenorrhoe syndromen:
Prolaktin (LTH) hyperproduction
1. Chiari-Frommel syndr. (nach Geburt)
2. Argons-del Castillo syndr
3. Forbes-Albright syndr. (prolactinom)
Dg.: sella Rtg, CT, MRI.
Sehfeld Untersuchung (chiasma opticum)
Th.: operativ
bromocriptin (dopamin agonist)
Verschidene zentrale Gründe der
Amenorrhoe
Verschidedene Faktoren die Hyperprolactinaemie
hervorrufen : orale Kontrazeptiven (post pill.
amenorrhoe)
Gehirntumoren (Chraniopharyngeom, Gliom,
Meningeom, Teratom, metastatische Tumoren)
Granulomatosisen (Sarcoidose, Tbc, Histiocytose)
Infektionen (Meningoencephalitis, Syphilis)
Vasculare anomalien
Kopfverletzungen, chirurgische eingriffe, irradiation,
„Empty sella syndrome”
Amenorrhoe: ovariale Gründe I.
FSH; LH Oestrogene
Ovarial dysgenese: Turner syndrom (45 X0)
Swyer syndrom (46 XY)
reine gonad Dysgenese (46 XX)
Resistent ovar Syndrom: (autoimmune oophoritis)
FSH, LH kann den ovar nicht stimulieren
Frühzeitige ovar Ermüdung (menopause praecox)
chirurgische, irradiation, chemotherapie,
genetische
Hormonproduzierende Tumoren der Eierstöcke
Amenorrhoe: ovariale Gründe II.PCO - Stein-Leventhal syndrom
Merkmale: grosse weisse Ovarien
dicke Tunica Albuginea (capsula - cortex)
hyperthecose
subcapsulaere Perlenschnur-artiges zahlreiche
(mit 3-4 mm durchmesser) primordiale Follikel
Symptome:obesitas
hirsutismus, raro-amenorrhoe, sterilitaet,
anovulation,hyperprolactinaemie
Labor: LH; Te; LH/FSH LH/FSH > 2.5 - 3
Ultraschall: typischer Bild (grössere Ov., subcapsulaere
primordiale Foll.) – vaginale transducer
Th.: Ovulation Induktion, anti-androgen th.
(ciproteron-acetat), laparoscopische fenestration
Utero-vaginale amenorrhoe
Müller Rohr agenesie
Uterus und Scheide fehlen- MRKH-syndrom
(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
cervix atresie
vaginale atresien Hymenale atresie
criptomenorrhoe
haematometra
haematocolpos
wahre amenorrhoe
Ashermann syndrom
etiologie: drastische curettage (postpartum)
interruption
dg. und th.: hysteroscopie
Conglutinatio cerv. ut.: conisation, nach eine portio
op.
Weitere Gründe der
Amenorrhoe
Nebenniere: hyperplasie, tumor
Cushing syndrom
Addison Krankheit
Schilddrüse: hyperthyreose
hypothyreose
Amenorrhoe
Raromenorrhoe
corpus luteum insufficient
anovulatorische Zyklen
raromenorrhoe
secundaere amenorrhoeVerschieden heftige Manifestationen der funktionellen
Störungen (hypothalamus-hypophysis-ovar Achse
funktionstörungen)
Diagnostik der Amenorrhoe und
raromenorrhoe
•Figur und Körperaufbau
•secundaere genitale Merkmale (Tanner score)
• bimanuale, (rectale) Untersuchungen
• vaginoscopie
• serum FSH, LH, LTH, Te Bestimmung
• chromosomen analyse
• ultraschall Untersuchung
• laparoscopie (gonad biopsie)
• hysteroscopie
• sella rtg, MRI, CT, Gesichtsfeld Untersuchung
• gestagen test, oesztrogen-gestagen test
Gestagen testGestagen hormon substitution – wenn davor
oestrogen hormonwirkung war !!!! – eine Zeit
lang geben, dann aufschiben, so bekommt Man
ein Blutung.
Norcolut 2x2 tabl 7 Tage lang, wenn wir
oestrogen Hormonwirkung hatten, wird man in 3-
4 Tagen nachher Blutung haben
.
0 1 2 3 4 5 19 Tag
14 Tag
Norcolut 2 x 2 tabl (2 x 10 mg norethisterone)
„Dysfunktionale” Gebaehrmutterblutungen
Blutung von eine nicht gut funktionierendes
Hypothalamus-hypophyse-overen Achse
Raro-, amenorrhoe.
Corpus luteum insuff. – anovulatorische Zyklus–
raromenorrhoe – amenorrhoe.
Oestradiol
1. 14. 28. 42 56.
nap
Blutung
Terapische Möglichkeiten bei „funkcionellen”etiologie
Hyperprolactinaemie:
bromocriptine Bromocriptin
Serocriptin 2.5 mg/tabl.
1 x ½ - 2 x 2
Induktions therapie( Ziel: Schwangerschaft):
clomiphene citrat Clostilbegyt tabl.
Serophene tabl.
FSH, LH Humegon inj.
Metrodin inj.
Fostimon inj.
Gonal F inj.
Puregon inj.
Hormon supplementation:
oestrogen aethinyloestradiol Mikrofollin
progesteron norethisterone Norcolut
orale kontrazeptiven !!!!!!
Hypermenorrhoea
> 8- 10 Tage langes, strake, mit Blugerinnsel
Etiologie: 1. organische !!! - myom
- adenomyose
- endometriose
- IUD
- PID
- polyp
- endometritis
- malignitaet
(corpus, cervix, ovar)
2. funkcionale: - verstaerkte proliferation des endometriums
unbalancierte oestrogen Wirkung, keine progesteron
produktion (anovulatorisch) Durchbrechende Blutung
Hypomenorrhoe
< 1-3 tage, leichte
Braucht keine Behandlung (nur im Fall der
sterilitaet)Polymenorrhoe
< 21 Tage
ovulations induktion (waehrend sterilitaet),
hormonsupplementation
Raromenorrhoe
> 35 Tage
ovulations induktion (waehrend sterilitaet),
hormonsupplementation
Juvenile Metropathie
Juvenile metrorrhagie
„Lernende ovarien”
Adolescens Alter– 12-16 Jahre.
Langzeitige (mehrere Wochen), verschiedene
strakliche Blutung
Anovulatorische Zyklen, (Gegenwirkung–
progesteron - losen ostrogen Wirkung), oestrogen
Überpoduktion, endometrium hyperplasie,
Durchbrechende Blutung
Bahndlung: konzervative (kein curettage!!!)
vitamin supplementation, ovulation induktion
(clomiphene-citrat), hormonsubstitution (orale
kontrazeptive)
Metrorrhagie I.
Zyklus nicht haltende, unraegelmassig,
verschiedene Blutungsstaerke.
Wenn wir den aetioligie nicht kennen
Darauf verzichten können wir nur im Fall von
jungen Alter (18-35 Jahre) und bei bekannten
aetiologie!!!!(z.B.: infektionen, IUD, Blutung neben
kontrazeptiven)
Consecutiven Metrorrhagie
A cél: Ausschluss der malignitaet
Curettage
Metrorrhagie II.
Zystisch glandulaere Hyperplasie :
praecancerose Zustand
Terapie: - operative: hysterectomie
Metrorrhagie recidivans
In einem Jahr nach der Therapie und diagnose
auftretende Blutungsströung.
Metrorrhagie recurrens
Nach der Menopause auftretende Blutungsstörung.