Die zweizeitige Vorverlagerung der Shuntvene7. Informations- und Fortbildungsveranstaltung der HELIOS Klinik Blankenhain für Patienten, medizinisches Personal und andere Interessierte

Bad Berka, D. Döbrich, 11.07.2015

HELIOS Klinik Blankenhain

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Einführung

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Einführung

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Cooper, Joel, Power, Adam H., DeRose, Guy, Forbes, Thomas L. und Dubois, Luc, "Similar failure and patency rates when comparing one- and two-stage basilic vein transposition," Journal of Vascular Surgery, 2015, 809 - 816.

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Gliederung

• Shuntplanung

• Entwicklung der Shuntvene

• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene

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Gliederung

• Shuntplanung

• Entwicklung der Shuntvene

• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene

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Anatomie der Armvenen

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Sobotta, J., Atlas der Anatomie des Menschen- Kopf, Hals, obere Extremität, Haut, München: Urban und Schwarzenberg, 1988.

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Anatomische Varianten V. basilica

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Anaya-Ayala, Javier E., Younes, Houssam K., Kaiser, Christy L. et al., "Prevalence of variant brachial-basilic vein anatomy and implications for vascular access planning," Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter, 2011, 720 - 724.

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Häufigkeit der Shuntvenenvorverlagerung in Blankenhain

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Gliederung

• Shuntplanung

• Entwicklung der Shuntvene

• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene

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Physiologie der Shuntvenenreifung

Wandtypen der Shuntvene:

1 native Venenwand

2 freipräparierte, transponierte, arterialisierte sekundär stenotische Venenwand

3 nicht freipräparierte, in situ arterialisierte, sekundär hypertrophe Venenwand

4 hypertrophe Venenwand im Bereich eines Punktionsareals

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Krönung G., Die „zweizeitige“ Shunt-OP; Dialyse aktuell 2008, 12(Sonderdruck):26 - 28

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Histologie der Shuntvenenreifung

Vene und Arterie65fache Vergrößerung

Shuntvene200fache Vergrößerung

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Sobotta, J. und Welsch, U., Histologie: Farbatlas der Zytologie, Histologie und Mikroskopischen Anatomie des Menschen Urban & Schwarzenberg, 1997.

Scholz, Hans, Janzen, Jan. und Krüger, Ulf, AV-Shuntchirurgie : Der adäquate Gefäßzugang für die Häemodialyse, Berlin: Springer, 2012.

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Proximaler rechter Oberarm im Querschnitt

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V. cephalica brachii

V. basilica brachii

N. medianus

N. cutaneus antebrachiimedialis

A. brachialis, 

Vv. brachiales

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Querschnitt rechter Oberarm mit vorverlagertem nativen Shunt der V. basilica

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Duplexsonografie

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Gliederung

• Shuntplanung

• Entwicklung der Shuntvene

• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene

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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

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Intraoperative Shuntflussmessung

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:konkurrierende V. cephalica

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:V. perforans

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen: Doppelung V. basilica

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:mangelhafter Einstrom

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:mangelhafter Einstrom

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:Nervengabelung

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:hypoplastische V. basilica

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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:Vorverlagerung V. brachialis

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Stenose nach Shuntvenenvorverlagerung

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Hautnekrosen nach Shuntvorverlagerung

•

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Gliederung

• Shuntplanung

• Entwicklung der Shuntvene

• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung

• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene

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Bedeutung der Shuntvenenvorverlagerung

• Einfache Punktierbarkeit

• Relative Schmerzfreiheit beim Punktieren

• Strickleiterpunktion über die ganze vorverlagerte Shuntvenenstrecke möglich

• Lange Haltbarkeit der Shuntvene

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