Post on 20-Oct-2020
transcript
Die Bedeutung von Algorithmen im klinischen Entscheidungsprozess
„Woher weiss ich, was ich weiss“
Bernd Anderseck PT MSC ,Kliniken Valens
Zustand nach Bikeunfall mit hoher Geschwindigkeit und Sturz vom 14.3.2018 mit:Rockwood5/Tossy3-AC Gelenkssprengung und Scaphoidfraktur, OP am 21.3
Rockwood V: Extremer Schlüsselbeinhochstand mitausgedehnter Ablösung der Muskelansätze am seitlichenSchlüsselbeinende
Quelle: Bernd Anderseck, eigene Bilder
WISSENSCHAFTSPYRAMIDE
PHILOSOPHIE
METATHEORIE
METHODOLOGIE
PRAXIS
BROSDORF:1999,21
«Unter Clinical Reasoning sind die Denkvorgänge und die Entscheidungsfindungen des Therapeuten während der Untersuchung und Behandlung des Patienten zu verstehen.» Jones (1997, S. 6)
Prozesse des Clinical Reasonings sind unterbewusst Schwierig zu verbalisieren
Clinical Reasoning
Prozess, ohne den sinnvolles und zielgerichtetes therapeutisches Handeln nicht möglich wäre
Induktion und Deduktion
Vorgehensweise bei empirischer Arbeit:Empirisch -------- erfahrungsgemäss
Induktiver Ansatz: beobachtbare Einzelereignisse die aufdie Allgemeinheit schliessenDeduktiver Ansatz: Schluss vom Allgemeinen auf das Einzelne
• Die Erkenntnistheorie (auch Epistemologieoder Gnoseologie) ist ein Hauptgebiet der Philosophie, das die Fragen nach den Voraussetzungen für Erkenntnis, dem Zustandekommen von Wissen und anderer Formen von Überzeugungen umfasst. Dabei wird auch untersucht, was Gewissheit und Rechtfertigung ausmacht und welche Art von Zweifel an welcher Art von Überzeugungen objektiv bestehen kann
Induktion und Deduktion
Motivation
WAS
WARUM ???
WIE
Quelle:FH Südschweiz
Motor Control: Translating Research into
Clinical Practice, Fourth Edition
Anne Shumway-Cook Marjorie H.
Woollacott
Quelle:FH Südschweiz
Lernen
Platon Aristoteles
Lernen durch
Einsicht
Kognitivismus
Durch Denken
Tabula rasaSinneseindrücke
und Erfahrungen
füllen die leere Tafel
Behaviorismus
Empiristen
Wie arbeite ich selber
Aufgabe
UmweltPerson
Motorisches LernenHandlungskompetenz
Motor Control: Translating Research Into Clinical Practice 2016:Anne Shumway-Cook , Marjorie H. Woollacott
Psyche
SOZIALKörper
Schaden
BIO PSYCHO SOZIAL MODELL
Motor Control:Translating Research into Clinical Practice, Anne Shumway-Cook Marjorie H. Woollacott
Gangkurs Physioaustria
Ganganalyse Theorie Praktische Interventionen zueinzelnen Gangproblemen
Was genau ist eigentlich ein Algorithmus?
• eine eindeutige Handlungsvorschrift zur Lösung eines Problems oder einer Klasse von Problemen
Definition Algorithmus
• Bei der Problemlösung wird eine bestimmte Eingabein eine bestimmte Ausgabe überführt
• Algorithmen bestehen aus endlich vielen, wohldefinierten Einzelschritten. Damit können sie zur Ausführung in einem Computerprogramm implementiert, aber auch in menschlicher Sprache formuliert werden.
• Das Verfahren muss in einem endlichen Text eindeutig beschreibbar sein (Finitheit).
• Das Verfahren darf zu jedem Zeitpunkt nur endlich viel Speicherplatz benötigen (Dynamische Finitheit / Platzkomplexität).
• Jeder Schritt des Verfahrens muss tatsächlich ausführbar sein (Ausführbarkeit).
• Das Verfahren darf nur endlich viele Schritte benötigen (Terminierung, siehe auch Zeitkomplexität).
Definition Algorithmus
• Ein Programm ist die Summe aller Befehle, die zusammen einen Algorithmus ausführen.
• Ein maschinell ausführbarer Einzelschritt eines Algorithmus wird Befehl genannt.
• Die Reihenfolge der Befehle kann durch die zu verarbeitenden Daten beeinflusst werden.
• Algorithmus ist die vollständige und eindeutige Beschreibung eines Verarbeitungsvorgangs wobei eine Endbedingung vorliegen muß.
Begriffe Algorithmus
Algorithmus
Entscheid Massnahmen
Erwartetes OutcomeStruktur Funktion, Aktivität Partizipation
MessinstrumentReliabilität, Sensitivität, Praktikabilität
Massnahme
EvaluationKurzfristig / Langfristig
Physio- und Ergotherapie
Prozess /Algorithmus
Entscheidung:
- Diagnostik
- BehandlungPhysiotherapeutische
Behandlung
Weitere Entwicklung der Vorstellung
Erste Vorstellung und mehrere Hypothesen
TherapeutInformationen, Wahrnehmung, Interpretation
Wie
der
bef
un
d
Aufklärung, Heimübung
BehandlungsstrategienSelbstmanagement,
Compliance
Klare Vorstellung vom Problem
Verstehen der Diagnose und Behandlungsplan
PatientEigene Hypothesen des Patienten, subjektives
Hauptproblem
Datenerfassung
- Subjektive Untersuchung
- Objektive Untersuchung
Erklärung,??? Bestätigung ??
Spastik
Assessment
Fixierte Kontraktur
Vorteile überwiegen:
- posturale Stabilität
- zusätzliche Ataxie
Keine
medikamentöse
Therapie
Korrektur auslösender Faktoren
- Schmerzen, Infekte, Obstipation
- spastikverstärkende Aktivitäten
Anhaltende negative Auswirkungen auf Funktion,
Aktivität, Partizipation, QoL, Betreuung, Hygiene
Rehabilitative
Massnahmen
Medikamentöse
Therapie
Therapie – Algorithmus Spastik
Beer & al, Schweiz Arch Neurol Psych 2005
Massnahmen
Physiotherapie und Ergotherapie
Behandlungsalgorithmus SpastizitätAktivitäts- Struktur- und Funktionsstörung
Gehen, Stehen, Greifen, ATL,Ulkus, Schmerz, Kontraktur, Inkontinenz
Behandlungsziel
Ursache der Störung
Spastizität: lokal – allgemein Kontraktur: Muskel - Bindegewebe
Splinting Seriengips Seriengips Seriengips
Botulinum Botulinum Botulinum Chirurgie
Chirurgie Splinting
Intrathecal Chirurgie
Massnahmen
Physiotherapie und Ergotherapie
Behandlungsalgorithmus Schmerzpatient
Behandlungsziel
SchmerzNiedriges Risiko
SchmerzMittleres Risiko
SchmerzHohes Risiko
Aktivitäts- Struktur- und Funktionsstörung Sceening bei der Aufnahme durch Patientencoach
Direktes Anpassenan physiologischeBelastungsgrenze
STR,arbeitsbez. Testung
Angepasstes Training, möglichst an der Belastungsgrenze, aber unter
Begleitung, Edukation zur Präventiongegen Symptomausweitung
Graded Acitivity
Advise an education
Gallacchi Guido
Es gibt einige Grundsätze die für alle Formen der Schmerztherapie gelten. Wenn die Therapie Schmerzlinderung bewirken und Chronifizierung verhindern soll. Dabei ist zu beachten, dass Algorithmen als Richtlinien umso wichtiger werden je weiter das Schmerzgeschehen sich in Richtung Chronifizierung bewegt
Algorithmus der Schmerzdiagnostik und -therapieSchmerzklinik BaselPraxis (2003), 92, pp. 1955-1960. https://doi.org/10.1024/0369-8394.92.46.1955. © 2012 Hogrefe AG
New studies of the treatment of neuropathic pain have increased the need for an updated review of randomized, double-blind, placebo-controlled trials to support an evidence based algorithm to treat neuropathic pain conditions.
Pain. 2005 Dec 5;118(3):289-305. Epub 2005 Oct 6.Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal
Sindrup;SH :Danish Pain research center
Yuval Noah Harari UNI Jerusalem Wissenschaftshistoriker mit provokanten Thesen was die Zukunft angeht. „Die Geschichte der Menschheit“Bestseller
Homo Deus
Kontaktlinse misst BlutzuckerspiegelSoft, smart contact lenses with integrations of wireless circuits, glucose sensors, and displaysJihun Park, Joohee KimSo-Yun Kim, Woon Hyung CheongScience Advances 24 Jan 2018:
Künstliches Pankreas behandelt Typ 1-Diabetes mit iPhone-Unterstützung
EKG-Gerät für die Apple Watch erhält erstmals medizinische Zulassung durch die FDA
66 Millionen Arbeitnehmer in Jobs mitsehr hohem Automatisierungsrisiko
Publication 2013: The Future of Employment: How susceptible are jobs to computerisation?
In der Auseinandersetzung zwischen Computerspezialisten und Biologen zur
Entwicklung von Algorithmen braucht es auch Philosophen Sozialwissenschaftler und Ethiker
In der Auseinandersetzung zwischen Computerspezialisten und Biologen zur
Entwicklung von Algorithmen braucht es auch Philosophen Sozialwissenschaftler und Ethiker
Bedeutung für die Therapien
• Sich hinterfragen wie wir zu unseren Erkenntnissen kommen
• Welche Aspekte der Therapie sind essentiell von Menschen auszuführen
• Menschliche Stärken den Algorithmen entgegenstellen /oder verbinden
• Sich auf grosse Veränderungen in den nächsten 20-30 Jahren einstellen
Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit