Post on 25-Aug-2019
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Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Diagnostik von Knochenläsionen
Metastasierung1:
• 40 % Wirbelsäule
• 30 % Thoraxskelett
• 10 % obere + untere Extremität
• 10 % Becken
• 10 % Schädel
1Krishnamurthy et al; 1977; Distribution pattern of metastatic bone disease; JAMA 237; 2504-2506
Batson´s Plexus1
• low pressure - high volume Venensystem• klappenlose, longitudinale Venen mit
retrogradem Flow
1Batson OV (1942); The role of the vertebral veins in the metastatic progress; Ann Intern Med; 16-38
Batson´s Plexus
• Anastomosen mit Becken, Lunge, Brust, Gehirn
Metastasen überwiegend in den Wirbelkörpern
Prognose und Auftreten von Skelettmetastasen1
Auftreten von Skelettmetastasen
Überleben (Median, Monate)
5-jahr. Überlebensrate
Myelom 95-100% 20 10%
Mamma 65 – 75% 24 20%
Prostata 65 – 75% 40 25%
Lunge 30-40% <6 <5%
Nieren 20 – 25% 6 10%
1Rubens, Coleman (1995); Bone metastases; Clinical oncology; 643-665
Frakturrisiko !?
• eine genaue Vorhersage des Frakturrisikos ist nicht möglich1
• Einschätzung des Frakturrisikos –klinische (radiologische) Entscheidung
1Bunting et al; 2001;Bone metastasis and rehabilitation; CANCER supplement; 92,4;1020-1028
Abschätzung des Frakturrisikos nach Mirels1
1Mirels 1989; Metastatic disease in long bones; Clin Orthop 249; 256-264
Punkte 1 2 3
Lokalisation Obere Extremität
Untere Extremität
Peritrochan-täre Region
Schmerz gering mäßig stark
Struktur blastisch gemischt lytisch
Größe < 1/3 1/3 – 2/3 > 2/3
< 7 Punkte: keine prophylaktische Operation
8 Punkte: Frakturrisiko 15%
> 9 Punkte: Frakturrisiko >33% Indikation zur prophylaktischen Operation
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
4 5 6 7 8 9 10 11 12
Punkte
Frak
turr
isik
o %
> 2/31/3 – 2/3< 1/3Größe
lytischgemischtblastischStruktur
starkmäßiggeringSchmerz
Peritrochan-täre Region
Untere Extremität
Obere Extremität
Lokalisation
321Punkte
8
lytisch blastisch gemischt
Mamma ++++ ++ +++
Lunge ++++ + +
Niere ++++
Schilddrüse ++++
Prostata + ++++
Carcinoid Lunge
+ ++++ ++
Erscheinungsbild der Metastasen
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Diagnostik von Knochenläsionen
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
• Alter des Patienten
• Lokalisation
• Morphologie
• Periostreaktion
• Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung
Diagnostik von Knochenläsionen
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Längsachse: diaphysär
metaphysär
epiphysär
Lokalisation
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Längsachse: diaphysär
metaphysär
epiphysär
Transversal: periostal
kortikal
medullär
Lokalisation
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Osteolyse
Osteosklerose
Morphologie
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Periostreaktion
solide lammellär, Zwibelschalen
sunburst, Spikulae Codman-Dreieck
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Klassifikation von Knochenläsion anhand der Wachstumsgeschwindigkeit
ÜbersichtCharakteristika
Beispiele
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Lodwick Klassifikation
Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology 1980;134:577-583
Ia:Destruktion:
geographisch
Rand:
lobuliert
Kortikalisperforation:
keine
Randskerose:
obligat
Auftreibung:
< 1cm
Ia Ib Ic II
III - spongiös III - kompakt III – permeativ
Ib:Destruktion:
geographisch
Rand:
lobuliert, unregelmäßig
Kortikalisperforation:
Keine, partiell
Randskerose:
fakultativ
Auftreibung:
Falls Sklerose
Ic:Destruktion:
geographisch
Rand:
lobuliert, unregelmäßig
Mottenfraß < 1cm
Kortikalisperforation:
komplett
Randskerose:
fakultativ
Auftreibung:
fakultativ
II:Destruktion:
Geographisch, Mottenfraß
Rand:
lobuliert, unregelmäßig
Mottenfraß > 1cm
Kortikalisperforation:
komplett
Randskerose:
selten
Auftreibung:
selten
III:Destruktion:
permeativ
Rand:
Mottenfraß
Kortikalisperforation:
komplett
Randskerose:
selten
Auftreibung:
selten
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Histogenese Benigne Maligne
fibrös/histiozytär RiesenzelltumorAggressive Fibromatose
Fibrosarkom (G3)Malignes fibröses-Histiozytom
Knorpelig ExostoseEnchondromChondroblastom
Chondrosarkom (G3)
Knöchern OsteomOsteoid-OsteomOsteoblastomFibröse Dysplasie
Klassisches Osteosarkom
Hämapoetisch LymphomPlasmozytomEwing Sarkom
Vaskulär Hämangiom Hämangioendotheliom (G3)
Adipös Lipom Liposarkom
Einteilung von Knochentumoren
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Lodwick: Ia
Entität:
Enostom
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Lodwick: Ia
Entität:
Enchondrom
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiele:
Lodwick: Ib
Entität:
Nicht ossifizierendes Fibrom (NoF)
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiele:
Lodwick: Ib
Entität:
Chondroblastom
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiele:
Lodwick: Ic
Entität:
Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiele:
Lodwick: Ic
Entität:
Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Lodwick: II
Entität:
Riesenzelltumor
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiele:
Lodwick: III
Entität:
OsteosarkomSpikulaeCodman Dreieck
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Lodwick: III
Entität:
Osteosarkommit LK Metastasen
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
lamelläre Periostreaktion
paraneoplastisches Syndrom bei Bronchial CA
Pierre Marie-Bamberger Syndrome
(sek. hypertrophe Osteopathie)
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Osteosarkom
massive Osteosklerose
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
gestielte Exostose
Ossifikation
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Osteosarkom
MottenfraßZwiebelschalenCodman Dreieck
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Juvenile Knochenzyste
pathologische Fraktur
Fallen Fragment
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster5 Monate später mit Ausheilung
Entität:
Juvenile Knochenzyste
lamelläre, solide Kallusbildung
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Beispiel:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Ewing-Sarkom
ZwiebelschlenSpikulae
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Osteoidosteom
solide Peristreaktion
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Osteosarkom
Spikulae
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Riesenzelltumor
präoperative Embolisation
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Entität:
Enchondrom
chondroide Matrix
Beispiele:
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster
Welche Modalität?
Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum MünsterT1 T1+Gd T1 GD FS
MRT