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DEUTSCHE GESELLSCHAFT
FÜR PÄDIATRISCHE KARDIOLOGIE
Leitlinien
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26.11.14
publiziert bei:
AWMF-Register Nr. 023/003 Klasse: S2k
Thoraxschmerzen im Kindes- und JugendalterL. Kändler (Lutherstadt Wittenberg), M. Schlez (Neustadt), J. Weil (Hamburg)
Beschlossen vom Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie am 04.06. 2014
1 GeltungsbereichThoraxschmerzen im Kindes- und Jugendalter
2. Definition, Klassifikation, Basisinformation
2.1 DefinitionThoraxschmerz ist ein Symptom mit sehr heterogener Ätiologie; er beschreibt Schmerzempfindungenim Bereich des Brustkorbes, überwiegend linksseitig, mit und ohne Ausstrahlung (zurgegenüberliegenden Thoraxseite, in den linken Arm, in die linke Halsseite bis zum Kiefer, in denBauch und/ oder Rücken).
2.2 KlassifikationEine Klassifikation existiert nicht.
2.3 Basisinformation2.3.1 Häufigkeit von Thoraxschmerzen im Kindes- und JugendalterIn der deutschen KIGGS-Studie gaben 6,1% der Jungen und 7,9% der Mädchen aus einem Kollektivgesunder Kinder (3-17 Jahre) anamnestisch mindestens einmal in den letzten 3 MonatenThoraxschmerzen an (7). Thoraxschmerz war Anlass von 5,2% der 2071 kinderkardiologischenKonsultationen eines Jahres an der Havard Medical School in Boston, das entsprach 13% derVorstellungen in der Rettungsstelle (11).
2.3.2 Häufigkeiten kardialer und nicht kardialer UrsachenBei dem Symptom „Thoraxschmerz“ zeigt sich eine kardiale Ätiologie nur in einem kleinen Teil derDiagnosen. Der ganz überwiegende Teil lässt sich entweder keiner oder einer nicht-kardiologischenDiagnose zuordnen. Nur im Ausnahmefall besteht eine vitale Bedrohung. Zahlen über kardialeUrsachen von Thoraxschmerzen aus spezialisierten kinderkardiologischen Zentren variieren zwischen0,3 und 5,3% (10, 13, 14, 27, 32).
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3 Anamnese, körperliche Befunde und Leitsymptome3.1 AnamneseIn der Anamneseerhebung zum Thoraxschmerz sollte nicht nur auf die Schmerzanamnese, sondernauch auf Begleiterkrankungen, Grunderkrankungen und die Familienanamnese eingegangen werden:siehe Tabelle 1.
Tabelle 1 Anamnese
Schmerzanamnese
Frage Bedeutung
Beginn und Dauer der Schmerzen < 48 Stunden akut und anhaltender Schmerz: akuteHerzkrankung möglich
2-7 Tage: weniger schwere Herzerkrankung möglich
Beginn vor > 6 Monaten: eher harmlos
Dauer nur Sekunden: eher harmlos (27)
Intensität des Schmerzes Starke Schmerzen bei Koronarischämie,Aortendissektion, Pneumothorax, Peri-/Myokarditis,
sonst kaum wegweisend (27)
Lokalisation und Charakter derSchmerzen
oft diffus bei kardialer Ätiologie (23)
Ausstrahlung der Schmerzen Koronarischämie: vom Sternum zum linken Thoraxund Arm, linken Hals, evtl. bis in die Zähne
Aortendissektion: in den Rücken zwischen dieSchulterblätter
Beziehung der Schmerzen zukörperlicher Belastung
bei Koronaranomalien oftmals, aber nicht immervorhanden
schmerzhaftes Schreien und Kaltschweißigkeit desSäuglings beim Trinken: Bland-White-Garland-Syndrom
die Mehrzahl der Kinder mit Thoraxschmerz unterBelastung ist herzgesund (27, 23, 32)
Aufwachen durch die Schmerzen unergiebig (32)
Atemabhängigkeit Pneumonie/Pleuritis,
muskuloskelettale Ursache möglich
Begleitsymptome
Luftnot organische Ursache wahrscheinlich (z.B. beiMyokarditis, dilatativer Kardiomyopathie,Anstrengungsasthma, Pneumothorax,Lungenembolie, Pneumonie/Pleuritis)
Schwindel, Synkopen Kardiale Ursache möglich, s. LL Synkopen
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Palpitationen Herzerkrankung möglich (primäre Rhythmusstörungoder symptomatisch bei Myokarditis, Infarkt oderAbstoßungskrise)
Zusätzlich Beinschmerzen Vitamin D-Mangel? (35)
Lungenembolie?
Hyperventilation,ängstliches Kind, zusätzlich Kopf-und Bauchschmerzen
psychosomatische Ursache möglich (2, 12, 18, 21,22, 30, 32)
Begleit- und Grunderkrankungen, Familienanamnese
Vorangegangene fieberhafteErkrankung
Peri-/Myokarditis
Kawasaki-Syndrom
Eigenanamnese Vorerkrankungen ( z.B. Zustand nach Herz-OP,Bindegewebserkrankung)
Spezifische Ursachen bei Vorerkrankungen (z.B.HOCM, Marfan-Syndrom)
Medikamente, Drogen Verursachung durch
Stimulantien bei ADHS (30)
Off-label use von Triptanen (vasoaktiveMigrainetherapeutika)
Kokain und andere vasoaktive Drogen (9, 19, 23)
Energy drinks
Familienanamnese:
bekannteHerzmuskelerkrankung
vererbbareHerzrhythmusstörungen
unklare plötzlicheTodesfälle vor dem 55.Lebensjahr
rezidivierende Synkopenbei Blutsverwandten beiAufregung oderAnstrengung (3 Gene-rationen zurück)
psychosoziale Belastung(13)
spezifische Herzerkrankungen z.B. Marfan-Syndrom,HOCM
vererbbare Herzerkrankung
ADHS – Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom, HOCM – hypertrophe obstruktiveKardiomyopathie
3.2 Klinische UntersuchungDer klinische Eindruck ist für das weitere Vorgehen ausschlaggebend:Ein blasser, kaltschweißiger und/oder dyspnoischer Patient in reduziertem Allgemeinzustand, derüber Thoraxschmerzen klagt, muss notfallmäßig versorgt werden.Bisher unbekannte Herzgeräusche und pathologische pulmonale Auskultationsbefunde müssenabgeklärt werden.Die Palpation der peripheren Pulse, von Leber, Milz und Thorax gehören zur klinischenUntersuchung. Thorakaler Druckschmerz ist häufig und unspezifisch (28).
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4 Diagnostik4.1 Zielsetzung
Klärung der Ursache des Thoraxschmerzes bzw.
Ausschluss einer organischen Erkrankung
Erfassung der sehr seltenen Notfallsituationen
In der Regel ist eine Basisdiagnostik mit Anamnese- und klinischer Befunderhebung ausreichend. BeiVerdacht auf eine organische Erkrankung muss sich eine weiterführende Diagnostik anschließen, beiVerdacht auf kardiale Genese durch einen Kinderkardiologen. Über die Dringlichkeit entscheiden dieBefunde und der Allgemeinzustand: siehe Flussdiagramm!
4.2 Spezialisierte und hoch spezialisierte apparative DiagnostikEKG, Echokardiographie, Blutdruckmessung und O2 -Messung gehören zur Routinediagnostik; beidaraus gewonnenem diagnostischem Verdacht muss dieser gezielt abgeklärt werden. Ein normalerErgometriebefund schließt bei Verdacht auf Koronaranomalie diese nicht sicher aus. Troponin weistauf eine kardiale Beteiligung hin, ist aber insbesondere bei Perimyokarditis relativ unspezifisch (6, 15,19, 24).
4.3 DifferenzialdiagnosenDie Differentialdiagnostik entspricht dem Ursachenspektrum und ist in den Tabellen 2 und 3dargestellt.
Tabelle 2Kardiale Ursachen für Thoraxschmerz
Grunderkrankung Diagnostikstets Anamneseund klinischeUntersuchung
Anmerkungen
Myokarditis 12-Kanal-EKGEchokardiographieundsiehe LL Myokarditis
Thoraxschmerz ggf. nicht typisch
u.U. wie akutes Koronarsyndrom(16)
Perikarditis 12-Kanal-EKGEchokardiographieundsiehe LL Myokarditis
alleinige Perikarditis selten
meist Perimyokarditis
Aortendissektion Bildgebung hat oberstePriorität,u.U. sogar CT vorEchokardiographie,EKG,Laborwerte
extrem selten (8)
Veranlagung bei Marfan- undUlrich-Turner-Syndrom,
ausgelöst durch Thoraxtrauma,starke körperliche Belastung, z.B.Gewichtheben, Schwimmen,schweren emotionalen Stress
Akute myokardiale Ischämieangeborene Ursachen:
Koronaranomalien,
familiäreHypercholesterinämie
12-Kanal-EKGTroponinEchokardiographie
Lipidstatus
sehr selten
meist typischer Angina pectoris-Schmerz
bei dringendem Verdachtunverzüglich abklären und
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erworbene Ursachen:
Koronarspasmus
evtl. getriggert durchDrogen (Cocain,synthetischeCannabinoide),Medikamente(Methylphenidat,Triptane), (6, 17, 31)
Kawasaki-Syndrom,Z.n. Herz-OP
zusätzlichekoronare Bildgebung
behandeln:
zuerst Versuch mit Nitro-Spray- bei größeren Kindern und
Jugendlichen- bei stabilem Blutdruck- ggf. vorher iv.-Zugang- 1 Hub (=0,4 mg)
Koronaranomalien
Bland-White-Garland-Syndrom,
größere Koronarfisteln,
intramuraleKoronararterien (in derAortenwand)
Abgang derKoronararterien ausdemgegenüberliegendenSinus mit
Verlauf zwischen Aortaund Pulmonalarterie
12-Kanal-EKG, ggf.Ergometrie,gestaffelte Bildgebung
Echo
ggf. HKU oder
MRT-Angio oder
hoch auflösendesCT
sieheKonsensusempfehlungender DRG/DGK/DGPK (1)
selten
oft asymptomatisch (3,4)
Thoraxschmerz (nicht immer)unter Belastung
Synkopen unter Belastung
Geringe Sensitivität derErgometrie beachten
- Takotsubo-Kardiomyopathie
EKGEchokardiographieLaborwerte mit Troponin
bei Kindern nur Einzelfällebeschrieben,
klinisch wie Herzinfarkt,
nach schwerem emotionalemStress,
bei Anorexia nervosa
nach Analgetikaentzug
disseminierte, links apikalbetonteKontraktilitätsstörung
Weitere seltene Ursachen für Herzschmerzen: KMP, Rhythmusstörungen, MKP,Ausflusstraktobstruktion, Herztransplantation, kardiale Beteiligung bei vertikal erworbener HIV-Erkrankung (26), PAH, Hypertensive Krise (37), Lungenembolie
LL = Leitlinie, HKU = Herzkatheteruntersuchung, iv: = intravenös, MRT =Magnetresonanztomographie, CT = Computertomographie, KMP = Kardiomyopathie,MKP = Mitralklappenprolaps, PAH = pulmonalarterielle Hypertonie
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Tabelle 3Nicht kardiale Differentialdiagnosen bei Thoraxschmerz
Grunderkrankung diagnostische Hinweise
Pneumonie, Bronchitis,Pleuritis, Tracheitis,Tuberkulose(Anstrengungs-) Asthma,Pneumothorax
O2-Sättigung
RÖ-Thorax
Gezielte Labordiagnostik
kardiologische Diagnostik nur gezielt bei V.a. kardialeMitbeteiligung
Thoraxschmerz bei Mykoplasmenpneumonie fastdoppelt so häufig wie bei anderen Erregern (36)
Coxackie-Typ B- Infektion(Enteroviren)
Rö-Thorax
Serologie, PCR
ggf. EKG, Echokardiographie
starke atemabhängige Thoraxschmerzen als führendesSymptom
Pathogenese: trockene Pleuritis und Myositis
Akutes Thoraxsyndrom beiSichelzellanämie
O2-Sättigung
RÖ-Thorax
Labor
Schmerzen (bis zum Opiatbedarf), Fieber, Tachypnoe
Pathogenese: oxidativer Stress durch freies Häm undEntzündung, vasoocclusiv (5)
Vitamin D-Mangel Bestimmung des 25 OHD-Spiegels im Serum (35)
mindestens milder Vitamin D-Mangel bei deutschenSchulkindern in 62,2 % (25, 29)
MuskuloskelettalCostochondritis
Slipping rib-Syndrom
Tietze-Syndrom
unspezifisch (28)
schmerzhaftes Klickphänomen bei Belastung undschwerer Skoliose
sehr selten
schmerzhafte Schwellung der Knorpel-Knochengrenze der2. Rippe
extrem selten
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GastrointestinaleErkrankungen:Reflux, Ösophagitis, Ulcus,Fremdkörper, Pankreatitis,Tumor
Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme?
Ausstrahlung ?
fachspezifische Diagnostik
Herpes zoster klinische Diagnose
Thoraxtrauma, Muskelkater Anamnese
ggf. Ausschluss Herzkontusion
Tumoren Mediastinum, Pleura,knöcherner Thorax, Abdomenmit Nähe zumZwerchfell/Thorax
Echokardiographie und weitere Bildgebung
Drogen:Kokain, Opiate, Cannabinoide,AmphetamineMedikamente:Triptane (Migraine),Methylphenidat
Anamnese
Drogenscreening, Troponin (19)
Pathogenese: vasokonstriktive Noxen könnenIschämieschmerz verursachen
psychosomatisch Thoraxschmerz möglich
bei Angststörungen
bei gesteigerter Angstsensitivität,
seltener bei Depressivität,
höhere Somatisierung bei Kindern und Müttern,
nach Kopf- und Bauchschmerzen fragen
psychologische Diagnostik anbieten
ggf. vorher Ausschluss Herzerkrankung
LL = Leitlinie, AHG = Akzidentelles Herzgeräusch
5. TherapieDie Therapie richtet sich nach der Grunderkrankung. Für mehrere kardiale Erkrankungen existiereneigene Leitlinien. Auch für die meisten der nicht kardialen Diagnosen gibt es etablierte Therapien.Der Ausschluss einer organischen Grunderkrankung dient der anhaltenden Beruhigung des Patientenund seiner Familie.
6. Nachsorge, Prävention, FrüherkennungNicht kardialer Thoraxschmerz scheint sehr häufig ein chronisches Problem zu sein (33). Er kann zuFehlzeiten in der Schule (18) und zu nächtlichem Erwachen (27, 32) führen. Nach Ausschlussorganischer Ursachen kann ggf. versucht werden, durch eine spezifische psychotherapeutischeIntervention einer Chronifizierung entgegenzuwirken (21).Eine gesunde und sportlich aktive Lebensweise mit ausreichend Aufenthalt im Freien ist vermutlichpräventiv bezüglich unspezifischer muskuloskelettaler Beschwerden. Die Daten der KiGGS-Studiegeben dafür Hinweise (7).
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Schema zu Punkt 4.1.
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Literatur
1. Achenbach S, Barkhausen J, Beer M, Beerbaum P, Dill T, Eichhorn J, Fratz S, Gutberlet M,Hoffmann M, Huber A, Hunold P, Klein C, Krombach G, Kreitner K-F, Kühne T, Lotz J, MaintzD, Marholdt H, Merkle N, Messroghli D, Miller S, Paetsch I, Radke P, Stehen H, Thiele H,Sarikouch S, Fischbach R. Konsensusempfehlungen der DRG/DGK/DGPK zum Einsatz derHerzbildgebung mit Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Kardiologe2012;6:105-125
2. Achiam-Montal M, Tibi L, Lipsitz JD. Panic Disorder in Children and Adolescents withNoncardiac Chest Pain. Child Psychiatry Hum Dev 2013 Dec;44(6):742-50
3. Angelini P, Vidovich M, Lawless C, Lopez J, Wolf D, Willerson J. Preventing Sudden CardiacDeath in Athletes. Tex Heart Inst J 2013;40(2):148-55
4. Basso C, Maron BJ, Corrado D, Thiene G. Clinical profile of congenital artery anomalies withorigin from the wrong aortic sinus leading to sudden death in young competitive athletes. JAm Coll Cardiol 2000 May;35(6):1493-501
5. Bean CJ, Boulet SL, Barron-Casella EA, Casella JF, Payne AB, Driggers J, Trau HA, Yang G, JonesK, Ofori-Acquah SF, Hooper WC, DeBaun MR. Heme oxygenase-1 gene promoterpolymorphism is associated with reduced incidence of acute chest syndrome among childrenwith sickle cell disease. Blood 2012;120(18):3822-3828
6. Brown JL, Hirsh DA, Mahle WT. Use of Troponin as a Screen for Chest Pain in the PediatricEmergency Department. Pediatr Cardiol 2012;33:337-342
7. Du Y, Knopf H, Zhuang W, Ellert U. Pain percieved in a national community sample of Germanchildren and adolescents. Eur J Pain 2011;15(6):649-57
8. Fikar C, Fikar R. Aortic Dissection in Childhood and Adolescence: An Analysis of OccurencesOver a 10-Year Interval in New York State. Clin Cardiol 2009; 32(6):E23-E26
9. Forrester MB. Adolescent synthetic cannabinoid exposures reported to Texas poison centers.Pediatr Emerg Care 2012;28(10):985-9
10. Friedman KG, Kane DA, Rathod RH, Farias M, Geggel R, Fulton DR, Lock JE, Saleeb SF.Management of Pediatric Chest Pain Using a Standardized Assessment and ManagementPlan. Pediatrics 2011;128:239-245
11. Geggel RL. Conditions leading to pediatric consultation in a tertiary academic hospital.Pediatrics 2004;114:409-417
12. Gilleland J, Blount RL, Campbell RM, Johnson GL, Dooley KJ Simpson P. Brief Report:Psychosocial Factors and Pediatric Noncardiac Chest Pain. Journal of Pediatric Psychology2009; 34(10):1170-1174
13. Günther A, Kapke C, Stern K, Kragl U, Georgi G, Günther S, Briedigkeit W. Ätiologie undSymptomatologie von Thoraxschmerzen bei Kindern in der kardiologischen Sprechstunde.Monatsschr Kinderheikd 1999;147:339-345
14. Hanson CL, Hokanson JS. Etiology of Chest Pain in Children and Adolescents Referred toCardiology Clinic. WMJ 2011;110(2):58-62
15. Kane DA, Fulton DR, Saleeb S, Zhou J, Lock JE, Geggel RL. Needles in Hay: Chest Pain as thePresenting Symptom in Children with Serious Underlying Cardiac Pathology. Congenit HeartDis 2010;5:366-373
16. Kern J, Modi R, Atalay MK, Kochilas LK. Clinical Myocarditis Masquerading as Acute CoronarySyndrome. J Pediatr 2009;154:612-615
17. Lane JR, Ben-Shachar G. Myocardial Infarction in Healthy Adolescents.Pediatrics2007;4:e938-e943
18. Lee JL, Gilleland J, Campbell RM, Johnson GL, Simpson P, Dooley KJ, Blount RL. InternalizingSymptoms and Functional Disability in Children With Noncardiac Chest Pain and InnocentHeart Murmurs. Journal of Pediatric Psychology 2013;3255-264
023/003-S2k-Leitlinie: Thoraxschmerzen im Kindes- und Jugendalter
aktueller Stand: 06/2014
www.kinderkardiologie.org 11 / 12
19. Liesemer K, Casper TC, Korgenski K, Menon SC. Use and Misuse of Serum Troponin Assays inPediatric Practice. Am J Cardiol 2012;110:284-289
20. Lindkvist J, Airaksinen M, Kaukonen AM, Klaukka T, Hoppu K. Evolution of paediatric off-labeluse after new significant medicines become available for adults: a study on triptans in Finnishchildren 1994-2007. Br J Clin Pharmacol 2011 Jun;71(6):929-35
21. Lipsitz JD, Gur M, Albano AM, Sherman B. A Psychological Intervention for Pediatric ChestPain: Development and Open Trial. J Dev Behav Pediatr 2011;32(2):153-157
22. Lipsitz JD, Masia-Warner C, ApfelH, Marans Z, Hellstern B, Forand N, Levenbraun Y, Fyer AJ.Anxiety and depressive symptoms and anxiety sensitivity in youngsters with noncardiac chestpain and benign heart murmurs.J Pediatr Psychol 2004;29(8):607-612
23. Massin M, Bourguignont A, Coremans C, Compté L, Lepage P, Gerard P. Chest Pain inPediatric Patients Presenting to an Emergency Department or to a Cardiac Clinic. Clin Padiatr2004 Apr.;43(3):231-38
24. May LJ, Patton DJ, Fruitman DS. The evolving approach to paediatric myocarditis: a review ofthe current literature. Cardiology in the Young 2011;21:241-251
25. Mensink GBM, Fletcher R, Gurinovic M, Huybrechts I, Lafay L, Serra-Majem L, Szponar L,Tetens I, Verkaik-Kloosterman J, Baka A, Stephen AM. Mapping low intake of micronutritientsacross Europe. Br J Nutr 2013;110:755-773
26. Miller RF, Kaski JP, Hakim J, Matenga J, Nathoo K, Munyati S, Desai SR, Corbett EL, FerrandRA. Cardiac Disease in Adolescents With Delayed Diagnosis of Vertically Acquires HIVInfection. HIV/AIDS 2013 Feb;56(4):576-582
27. Perry T, Zha H, Oster ME, Frias PA, Braunstein M. Utility of a clinical support tool foroutpatient evaluation of pediatric chest pain. AMIA Annu Symp Proc. 2012;2012:726-33
28. Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician 2009;80/6:617-20
29. Robert Koch-Institut Berlin: www.rki.de/SharedDocs/FAQ/vitamind3/FAQ05.html30. Saleeb SF, Wing Yv, Warren, SZ, Lock JE. Effectiveness of Screening for Life-Threatening Chest
Pain in Children. Pediatrics 2011;128(5):e1062-e106831. Schwartz MC, Wellen S, Rome JJ, Ravishankar C, Natarajan S. Chest pain with elevated
troponin assay in adolescents. Cardiology in the Young 2013;23:353-36032. Sert A, Aypar E, Odabas D, Gokcen C. Clinical characteristics and causes of chest pain in 380
children referred to a paediatric cardiology unit. Cardiology in the Young 2013;23:361-36733. Stieh J, Henschel G, Hebebrand J. S2 Leitlinie Thoraxschmerzen im Kindesalter der Deutschen
Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie 200734. Stillmann MJ, Tepper S, Tepper DE, Cho L. QT prolongation, Torsade de Pointes, myocardial
ischemia from coronary vasospasm, and headache medications. Part 1: review ofserotonergic cardiac adverse events with a triptan case. Headache 2013 Jan;53(1):208-16
35. Torun E, Genc H, Gönüllü E, Akovali B, Ozgen IT. The clinical and biochemical presentation ofvitamin D deficiency and insuffiency in children and adolescents. J Pediatr Endocrinol Metab2013;20:1-7
36. Wang K, Gill P, Perera R, Thomson A, Mant D, Harnden A. Clinical symptoms and signs for thediagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquiredpneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10: CD009175.
37. Yang WC, Zhao LL, Chen CY, Wu YK, Chang YJ, Wu HP. First-attack pediatric hypertensivecrisius presenting to the pediatric emergency department. BMC Pediatrics 2012,12:200
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Erstellungsdatum: 07/1996
Überarbeitung von: 06/2014
Nächste Überprüfung geplant: 12/2018
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