Post on 24-Jan-2015
description
transcript
Nursing InformaticsPflegeinformatik
Ulrich Schrader Fachhochschule Frankfurt am Main -
University of Applied Sciences
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Umfeld
• Zunehmende Komplexität der Gesundheitsversorgung (AR-DRGs, LDF)
• Wissen und Technologie nehmen rapide zu• Hohe Variabilität in der Versorgung• Qualität in der Versorgung unzureichend?!• Evidenz-basierte Pflege
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Historischer Abriss (1)
• 1950 wurden Computer im Gesundheitswesen eingeführt
• 1979 Gründung der International Medical Informatics Association (IMIA) als Special Interest group der Internation Federation of Information Processing (IFIP)
• 1980 Scholes and Barber diskutieren “Nursing Informatics” bei der MEDINFO-1980 Konferenz in Tokyo
• 1982 IFIP-IMIA Workshop on the Impact of Computers on Nursing, London, England
• 1985 beschreibt Hannah die Auswirkung der Pflegeinformatik auf die Pflegeausbildung
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Historischer Abriss (2)
• 1988 initiierte das National Center for Nursing Research (NCNR) das “Priority Expert Panel on Nursing Informatics”
• 1989 benannte die National League for Nursing (NLN) ihr “Special-interest computer council” in “Council for Nursing Informatics” um
• 1991 wurde die “nursing social-interest group” der American Medical Informatics Association in die “Nursing Informatics Working Group” umbenannt
• 1992 wurde nursing informatics als Pflegefachgebiet durch die American Nurses Association (ANA) anerkannt.
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Nursing InformaticsDefinitionen (1)
“The application of computer technology to all fields on nursing - nursing service, nurse education, and nursing research” 1980 Scholes and Barber
“The use of information technologies in relation to any functions which are within the purview of nursing and which are carried outby nurses in the perfomance of their duties”1985 Hannah
“The application of information science to nursing and patient care”
1989 IMIA Working Group Eight Task Force on Education
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Nursing InformaticsDefinitionen (2)
“Nursing informatics is a combination of computer science, information science and nursing science designed to assist with the management and processing of data, information and knowledge to support the practice of nursing and the delivery of nursing care”1989 Graves und Corcoran
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflegeinformatik
Ein Fachgebiet, das Pflegewissenschaft, Informatik und Medizinische Informatik bei der Identifizierung, Sammlung, Verarbeitung und Verwaltung von Daten und Informationen verbindet, um die Pflegepraxis, das Pflegemanagement, die Pflegeausbildung und die Pflegeforschung zu unterstützen und das Pflegewissen zu erweitern.
Der Zweck der Pflegeinformatik ist es: Informationsnotwendigkeiten zu analysieren, Informations-systeme und Datenstrukturen für die Pflege zu entwerfen, implementieren und zu evaluieren, sowie Computertechnologien zu identifizieren und für die Pflege anzuwenden. Council on Computer Applications in Nursing (CCAN) der American Nursing Association (ANA), 1992.
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
William Goossen, 1996
Pflegeinformatik ist ...
..eine wissenschaftliche, multidisziplinäre Disziplin, die analysiert, formalisiert und modelliert,
• wie Pflegekräfte Daten sammeln und handhaben, • wie sie Daten zu Informationen und Wissen verarbeiten, • wie auf Wissen basierte Entschlüsse gefaßt werden und
darauf die Versorgung des Patienten aufgebaut wird, • wie sie empirische und aus der Erfahrung gewonnene
Kenntnisse gebrauchen, um den Bereich der professionellen Pflege zu erweitern und die Qualität zu verbessern.
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Schwerpunkte pflegeinformatischer Forschung sind ...
• Motive für den Einsatz von Informationstechnologie• Analysieren, formalisieren und modellieren der
Informationsverarbeitung der Pflegenden und des Pflegewissens für alle Bereiche der pflegerischen Praxis: Patienten-/Klientenversorgung, Pflegemanagement, Pflegeausbildung und Pflegeforschung
• Untersuchung der Abhängigkeiten, Voraussetzungen, Elemente, Modelle und Prozesse, um Informations- und (Tele)Kommunikationssysteme für die Pflegepraxis zu entwerfen, zu implementieren und auf ihre Effektivität und Effizienz hin zu erproben
• Untersuchung der Auswirkungen des Einsatzes auf die Pflegepraxis
nach William Goossen, 1996
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Ausbildungsinhalte „Nursing Informatics“
American Nurses Credentialing Center (ANCC)– Systemanalyse/-design– Systemeinführung/-support– Systemevaluation– Menschliche Faktoren– Computertechnologie– Informations-/Datenbank-Management– Professionelle Praxis, Trends und Theorien
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Anwendungender IT-interessierten Pflegekraft
10,773,4
44,146
8,643,4
38,119,1
49,628,5
13,22,9
30,8
0 50 100
AJN
Online Services
Internet
Patientenklassifikationssystem
Präsentationsgraphik
Krankenhausinformationssystem
Programmierung
CBT
Datenbanken
Tabellenkalkulation
Textverarbeitung
PC Support
Umfrage: 497/1487 eines KonferenzverteilersArnold, Jean M., 1996
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Situation in den Niederlanden
• Hogeschool Leeuwarden– Pflegepädagogik seit 1989/90– Pflegegrundausbildung– eigenständiger Kurs
• Universität Groningen– Pflegewissenschaft (1991-1994)
(inkl. Statistikanwendungen ca. 200 Std.)– 1994 wurden alle Wahlfächer gestrichen
• Hogeschool Holland (Diemen)– Ausbildung: Nursing Informatics– Online Kurse (Springer/Skiba)
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
EU Nightingale
Vereinheitlichung der Pflegeinformatik
• Erfassung des Status quo– Was wird unterrichtet?
• Leitlinien für Curricula
• Erstellung von Lehrmaterialien
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
EU Eductra
• 1992-1994– Ziel: adäquate Ausbildung in „Health
Informatics“ für alle Beschäftigten im Gesundheitswesen
– Status Quo– Leitlinien für Curricula
• ab 1995– Erstellung von Lehrmaterialien
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Ausbildungskonzept„EDV in der Krankenpflege“
Zentrale AG Informatik - DBfK• Ausbildung für Pflegeberufe• Fachbezogene Weiterbildung
– Anästhesie-Pflegekraft,...
• Funktionsbezogene Weiterbildungen– unteres Management– mittleres und oberes Management– Lehrende für Pflegeberufe
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Ein Blick über den TeichUSA
• Master-/PhD-Studiengänge „Nursing Informatics“– U. of Maryland, U. of Utah, New York U.
• Diplom Studiengänge– 6 Universitäten
• Kurse– u.a. U. of North Carolina (online)
• Certificate „Informatics Nurse“
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Computer und Pflege
• Computer in der Pflege zunehmend selbstverständlich
• Hauptsächlich administrative Tätigkeiten– Materialwirtschaft, Dienstplan,
Patientenverwaltung, Essensanforderung, ...
• Informationsmedium– Pflegestandards, Informationen /Dokumente,
Electronic Mail, Stichwort: Intranet, ...
Und der Pflegeprozess selber?
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Schwerpunkt - Datenerfassung
Diskussion• Stationsarbeitsplatz
• Bettseitige Arbeitsplätze
• Mobile Geräte– Notebooks, Notepads, Visitenwagen, PDAs
• Funknetze
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Diskussion• Wo fallen die Daten an?
• Wo werden sie erfasst?– Nicht unbedingt am Bett
(Pabst, Scherubel, Minnick, 1996)
• Wie werden Sie erfasst?– Freitext Eintippen– Auswahllisten Anklicken
Schwerpunkt - Datenerfassung
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Betriebswirtschaftliche Notwendigkeiten
• Einführung von DRGs führt zu Verweildauern Prozessmanagement Elektronische Krankenakte IT-Kommunikation Kooperationsbildung Evidenzbasierte Praxis Qualitätssicherung Pflegedaten gefordert
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Betriebswirtschaftliche Notwendigkeiten
• Verwaltung/Controlling benötigen Transparenz der Pflege
Ein kopernikanisches Zeitalter beginnt!
Patientendaten-verwaltung & -abrechnung,
FIBU, MM, CO,HR, ...
Labor
Blutbank Radiologie
Pathologie
Intensivpflege
OP
Anaesthesie
Station
Station
Klassisches Weltbildvor ca. 1507
Labor
Blutbank
Radiologie
Pathologie
Intensivpflege
OP
Anaesthesie
Pflege
Administrationssysteme
CPR
Arzt
Modernes Weltbild(nach 1507)
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Ziele der Pflege?
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Dokumentation, aber für wen?
• Gesetzliche Anforderung– Gesundheitspolitische Entscheidungen– Berufspolitische Gründe– Bewirtschaften von Ressourcen
• Pflegemanagement• Controlling• Kostenrechnung• Gesundheitswesen
• Wie kann die Pflege ihre eigenen Daten selber nutzen?– Ziel: informierte, qualitativ hochwertige Pflege
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflegeinformations-
management und
-verarbeitung
Referenzmodell
Daten
Information
Wissen
Entscheidung
Handlung
Evaluation
nach W. Goossen
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Daten
PRR
12080/60
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Daten
P: 120; RR: 80/60
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Daten - Information - Wissen
• DatenP: 120; RR: 80/60
• Information (durch Kontext)– Gesunder Erwachsener nach OP
• Wissen: Potentielle Blutung/Schock
– 3 Monate altes Neugeborenes
• Wissen: Normal
– Junge Frau mit Hypotonie nach Belastung
• Wissen: Nicht besorgniserregend
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Freitext - Kodierte Daten
Freitext• Beliebig individuell• Erfassung durch
Eintippen• Nicht automatisiert
zählbar, vergleichbar, verarbeitbar, auswertbar (Dekubitus, Deku, Druckulkus, Druckulcus, Druckgeschwür, ...)
Kodierte Daten(A1234 - Dekubitus)• Abstrahiert• Erfassung durch
Auswahllisten (schnell)• Automatisiert zählbar,
vergleichbar, verarbeitbar, auswertbar(Anzahl A1234)
• Ergänzbar mit Freitext
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Kodierte Daten
Kodierte Daten können gezählt werden!– Bei wie vielen Patienten einer Station ist ein Druckgeschwür
entstanden?– Wie häufig hat ein Patient nach einer bestimmten Operation
ein Druckgeschwür?– Wie viele Patienten mit welchen Pflegediagnosen liegen auf
einer Station?– Welche Pflegemaßnahmen sind auf einer Station in
Verbindung mit einem Dekubitus geplant oder durchgeführt worden?
Vergleichbarkeit durch einheitliche Sprache
Pflegeklassifikationen
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Notwendigkeit von Pflegeklassifikationen
If we cannot name it,
• we cannot control it,
• finance it,
• teach it,
• research it
• or put it into public policyNorma Lang, 1991
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Annahmen
• Standardisierte Terminologien sind eine grundlegende Voraussetzung zur IT-Unterstützung einer Evidenz-basierten Versorgung– Anwendung von Wissen in der Praxis (z.B.
aus Dokumentationen abgeleitete Evidenz)– Generierung von Wissen aus der Praxis
(Recycling von Pflegedaten)
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Elektronische KrankenakteQualitätsverbesserung
• Beispiel für einen Standard– Wird bei der Aufnahme oder im späteren Verlauf eine
eingeschränkte Aktivität oder eingeschränkte Mobilität beobachtet, so ist der Patient über die Dekubitusgefahr aufzuklären und ihm die Informationsbroschüre zur Dekubitusvermeidung auszuhändigen und zu erläutern. Dieses ist zu dokumentieren.
• Beobachten von Qualitätsindikatoren– Indikator: Anzahl Patienten mit dokumentierter
eingeschränkter Aktivität oder Mobilität zu Anzahl der durchgeführten Aufklärungen zur Dekubitusvermeidung.
• Reagieren auf Veränderungen
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Elektronische Krankenakte Entscheidungsunterstützung
• Erinnerungsfunktion– Wenn eingeschränkte Aktivität oder Mobilität des Patienten
erstmals dokumentiert werden, dann wird automatisch daran erinnert, den Patienten über Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe zu unterrichten.
• Kontextbewertung– Für jede Pflegediagnose werden mögliche sinnvolle
Pflegemaßnahmen zur Planung angeboten.
• Informationsaufbereitung– Daten werden gemäß ihrer Relevanz präsentiert– Gefährdungsskalen werden automatisch aus der
Dokumentation bestimmt.
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Elektronische KrankenakteDatenrecycling in der Pflege
Bereich Station
StrategischePlanung
ICU ICU OP OP Stat. Stat. Stat.
PflegedirektionPflegedienstleitung
BereichsleitungStationsleitung
BereichStation
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflegemanagement
• Daten für Personalaufwandschätzung
• Daten für Pflegeaufwandschätzung– PPR Pflegepersonalregelung– LEP Leistungserfassung in der Pflege (CH)– PRN Projet de recherche en nursing– TISS, APACHE, GRASP, San Joaquin
(USA)– ...
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflege-Archäologie
• Wissen und Erfahrungen der Pflegenden wird bisher mit den Akten im Archiv begraben!
• Die Akten werden durch Pflegediagnosen, -maßnahmen etc. in kodierter Form für die Pflegenden recherchierbar.
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Bezugsrahmen
EindeutigeTerminologie
Goossen, Epping und Dassen, 1997
PolitischeEntscheidungen
ManagementEntscheidungen
KlinischeEntscheidungen
PflegedatenPolitik
Nursing MinimumData Set: Organisation
PflegediagnosenPflegemaßnahmen , -resultate
Demographische DatenBeobachtungen, Befunde
StrukturDaten
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflegeinformatik-Bausteine für eine Evidenz-basierte Pflege (1)
• Standardisierte Terminologien zur Beschreibung“Warum Pflegende was mit welchem Ergebnis machen?”
• Digitale Quellen für Daten, Informationen und Wissen
• Standards für den Datenaustausch im Gesundheitswesen
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Pflegeinformatik-Bausteine für eine Evidenz-basierte Pflege (2)
• Datennetzwerke
• IT-Prozesse zur Unterstützung bei der Sammlung und Anwendung von Daten, Informationen und Wissen am Ort und zur Zeit der Notwendigkeit
• Informatik- und Pflegeinformatikkenntnisse
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Standardisierte Terminologien (1)
• Pflegephänomene– Probleme/ Pflegediagnosen– Pflegemaßnahmen– Pflegebeeinflußbare Ergebnisse
• Medizinische Diagnosen
• Klinische Befunde
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Standardisierte Terminologien (2)
• Maßnahmen in der Gesundheitsversorgung
• Ergebnisse der Gesundheitsversorgung
• Demographische Daten
• Ressourcen/Vorlieben des Patienten
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Standardisierte Terminologienfür die Pflege nutzbar
System Problem/Dx Maßnahme Ergebnis
NANDA Taxonomy 1* X
Current Procedural Terminology X
Nursing Interventions Classification* X
Nursing Intervention Lexicon and Taxonomy
X
OMAHA System* X X X
Home Health Care Classification* X X X
SNOMED International* X X X
Patient Care Data Set* X X X
Nursing Outcomes Classification* X
Intern. Classification of Nursing Practice (ICNP)
X X X
* im Unified Nursing Language System enthalten nach S. Bakken, 2000
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Digitale Quellen fürDaten, Informationen und Wissen
• Klienten/Patientenspezifisch– Demographische Daten– Zeichen– Befunde
• Organisationsspezifisch– Standardpflegepläne– Pflegestandards
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Digitale Quellen fürDaten, Informationen und Wissen
• Domain-Wissen (z.B. Evidenz)– Bibliographische Datenbanken– Elektronische Bücher, Journals,
Lernprogramme– Systematische Reviews (Cochrane Library)– Kennzahlen der Praxis– Entscheidungsunterstützung
(Automatische Risikoskalen, ...)– Vergleichende Datenbasen
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Standards zum Datenaustauschim Gesundheitswesen
• Terminologien/Begriffsrepräsentation
• Nachrichten– HL7, EDIFACT
• Entscheidungsunterstützung– GLIF, Arden Syntax
• Datenschutz, Sicherheit, Vertraulichkeit– Elektronische Signatur, Health
Professional Card
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
IT Prozesse
• Datenerfassung
• Speicherung
• Verarbeitung
• Präsentation
im pflegerischen Umfeld}
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Informatikkenntnisse für eine Evidenz-basierten Praxis
• Über den Umgang mit IT hinaus– Gewinnung/Abfrage verschiedener Arten von
Daten, Informationen und Wissen– Organisieren von Daten, Informationen und
Wissen– Kritisches Analysieren von Daten, Informationen
und Wissen– Anwendung von Daten, Informationen und Wissen
zur Entscheidungsfindung und der Versorgung– Gebrauch von Informationstechnologien
einschließlich der Telekommunikation als Praxiswerkzeuge
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Aktuelle Aufgaben der Pflegeinformatik
• Vielzahl von Terminologien (Ausland)• Mangelnde Akzeptanz standardisierter
Terminologien durch Pflegekräfte• Entwicklung von IT-gestützten Repräsentationen
von Terminologien und darauf aufbauenden Anwendungen
• „Point of care“-Unterstützung der Dokumentation durch die Pflegekräfte und weiterer Berufsgruppen
• Integration in alle Systeme des Gesundheitswesens
Ulrich Schrader, Fachhochschule Frankfurt am Main - University of Applied Sciences
Schlusswort, erst einmal
InformatikP
flege
Pflegewissenschaft