Post on 21-Jul-2018
transcript
Bradykarde Herzrhythmusstörungen
● Erregungsleitung des Herzens● Definition● Diagnostik● Sinusknotenfunktionsstörungen● SA-Block● AV-Bock● Sick-Sinus-Syndrom● Karotissinus-Syndrom● Therapie
Bradykardie
● Definition:– Herzfrequenz > 60 Schläge/min
● Physiologische Bradykardie– Schlaf/Entspannung– Sportler
● Pathologische Bradykardie– Krankhafte Ursachen
Sinusbradykardie
● Verlangsamt auftretende P-Wellen● Nach jeder P-Welle folgt ein QRS-Komplex● Wenn Pathologische → keine Erhöhung der Herzschlagfolge im
Belastungs-- EKG
Extrinsisch
● Autonom verursacht:– Hypersensiver Karrottissinus– Vasovagale Reizung
● Medikamente:– z.B.: Betablocker & Kalziumantagonisten
● Hyperthyreose● Schlafapnoe● Hypoxie● Hypothermie● Erhöterinterkranieller Druck
Intrinsisch
● Sick Sinus-Syndrom● Koronare Herzkrankheiten● Inflamatorisch
– Perikarditis– Myokarditis– Reumatische Herzerkrankungen
● Latrogen– Strahlenthreapie– Postoperativ
● Familiär
Sick-Sinus-Syndrom
● Intermittierende oder permanente Sinusbradykardie
● SA-Blockierung● Sinusknotenstillstand
→ Bradykardie-Tachykardy-Syndrom
Sick-Sinus-Syndrom
Charakteristika im EKG:– Unterschiedlich konfigurierte P-Wellen– AV- junktionale Ersatzrhythmen– Sinusstillstand → Synkopen– Bradykardie-Tachykardie-Syndrom →
Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmien oder Vorhofflattern
SA-Block● SA-Block I°
– Leitungsverzögerung ohne Ausfall eines Kammerkomplexes
● SA-Block II°– Einmalige intermetierende Unterbrechung der Reizweiterleitung
– Typ I (Wenckebach-Typ o. Mobitz-I-Typ)● Ausfall einer Sinus-P-Welle bei verkürzung der PP-Intervalle● Länge der Pause < 2 x PP-Abstand
– Typ II (Mobitz-II-Typ● Ausfall einer P-Welle bei konstantem PP-Intervall● Länge der Pause = 2 x PP-Abstand
SA-Block● SA-Block III°
– Vorübergehend komplette Unterbrechung der Reizweiterleitung– Ausfall mehrerer Sinus-P-Wellen– Länge der Pause > 2 x PP-Abstand– Einsatz eines Ersatzrhythmus
Ursachen A-Blockierung
● Autonom– Hypersensiver Karotissinus (Karotissinus-Syndrom)
● Metabolisch– Hyperkaliämie
● Medikamente– Betablocker– Kalziumantagonisten
● Infektiös– Endokarditis
AV-Block● AV-Block I°
– PQ-Zeit- Verlängerung >200ms– Auf jede P-Welle erfolgt ein QRS-Komplex
● AV-Block II°– Typ I (Wenckebach-Typ o. Mobitz-I-Typ)
● Progressive Zunahme der PQ-Zeit bis zum Ausfall einer Überleitung
– Typ II (Mobitz-II-Typ)● Intermetierender Ausfall eines oder mehrerer QRS-
Komplexe● PQ-Zeit sonst normal o. konstant verlängert
AV-Block
● AV-Block III°– Vollständige Unterbrechung der AV-Leitung– Dissoziation zwischen den normalen schnellen Vorhöfen (P-
Wellen) und einem langsamen Kammerersatzrhythmus
Karottissinus-Syndrom
● Gesteigerte Reflexantwort auf Barorezeptoren im Karosissinus● Pat. geben bei bestimmten Kopfbewegungen Schwindel an oder
werden sogar bewusstlos● Totschlagversuch
Elektrolytstörung
● Kalium– Ist am Aufbau des Ruhemembarnpotentials beteiligt der
Kardyomyozyten beteiligt– Hyperkaliämie
● Breite, kleine P-Wellen● PQ-Zeit Verlängerung bis AV-Block III°● Verbreiterte QRS-Komplexe● Hohe spitze T-Wellen (milde Hyperkaliämie)● Verbreiterung der der T-Welle, vollständiger T-
Wellenverlust mögl.
Therapie
● Akut– Vagolytika (Atropin)– Sympathomimetika (Orciprenalin)
● Langfristig– Schrittmachertherapie
Herzschrittmacher
● Indikation:– Sauerstoffbedarf des Körpers wird nicht mehr gedeckt– Kritische Frequenz < 40 Schläge/min
Herzschrittmacher
● Temporäre Herzschrittmacher– In Notfallsituationen– Impulsgeber liegt außerhalb des Körpers
● Permanente Herzschrittmacher– Operative Implantation– Subcutan im Bereich des M. Pectoralis major– Elektroden über V. subclavia u. V. cava superior in den
rechten Vorhof
● Schrittmacher-Code
● Bsp:VVI– Stimuliert in der Kammer– Nimmt in der Kammer Erregung wahr– Inhibiert sich wenn eigener QRS-Komplex wahrgenommen
wird– Elektrode liegt in der Regel in der rechtsventrikulären Spitze
1. StelleOrt der Stimulation
2. StelleOrt der Wahrnehmung
3. StelleReaktion/Modus
V – Ventrikel A – AtriumD – Dual
V – Ventrikel A – AtriumD – Dual
T- TriggerI - InhibitionD – Dual