Post on 06-Mar-2020
transcript
Allgemeinmedizin
Der Mentor für die Facharztprüfung und für dieallgemeinmedizinische ambulante Versorgung
Herausgegeben vonHans-Dieter KlimmFrank Peters-Klimm
begründet vonHans-Ulrich Combergund Hans-Dieter Klimm
Mit Beiträgen vonJörg BarletStefan BilgerAntje BlankNicola Buhlinger-GöpfarthDavid CzockChristiane EicherPeter EngeserElisabeth FlumTobias FreundWalter E. HaefeliNicolas HohmannStefanie Joos
Sven KarstensHans-Dieter KlimmSusanne KlimmKatja KrugThomas KühleinAnette LampertThomas LedigClaudia LutzAntje MikschGerd MikusUwe Müller-Bühl
Karl-Christian MünterDominik OseFrank Peters-KlimmRainer SchäfertNiklas SchurigHanna M. SeidlingAlexander F. J. SendJost SteinhäuserGert UlrichIngeborg Walter-SackVictoria Ziesenitz
5., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
41 Abbildungen
Georg Thieme VerlagStuttgart • New York
Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in derDeutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sindim Internet über dnb.d-nb.de abrufbar.
1. Auflage 19962. Auflage 19993. Auflage 20014. Auflage 20041. lettische Auflage 2000
© 2017 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstr. 1470469 Stuttgartwww.thieme.de
Printed in Germany
Zeichnungen: BITmap, MannheimRedaktion: Martin Kortenhaus, IllertissenUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagfoto: WavebreakmediaMicro, fotoliaSatz: Druckhaus Götz, LudwigsburgDruck: Westermann Druck Zwickau GmbH, Zwickau
DOI 10.1055/b-004-129719
ISBN 978-3-13-240181-5 1 2 3 4 5 6
Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-240182-2eISBN (epub) 978-3-13-240183-9
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigenEntwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung er-weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und me-dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar daraufvertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt da-rauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fer-tigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformenkann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. JederBenutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettelder verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultationeines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung fürDosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüberder Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist beson-ders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neuauf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applika-tion erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag ap-pellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeitendem Verlag mitzuteilen.
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AbkürzungsverzeichnisABI Ankle-Brachial-IndexABI aortokoronarer BypassACC American College of CardiologyACE Angiotensin-Converting EnzymACPA anti citrullinated peptide/protein
antibodiesACR American College of RheumatologyACS acute coronary syndrome
(akutes Koronarsyndrom)ACT activated clotting timeACTH adrenokortikotropes HormonACVB aortokoronarer VenenbypassADH antidiuretisches HormonADHS Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyper-
aktivitätsstörungAECOPD akut exazerbierte COPDAHA American Heart AssociationAHB AnschlussheilbehandlungAIDS aquired immuno deficiency syndromeAkdÄ Arzneimittelkommission der deutschen
ÄrzteschaftALL akute lymphatische LeukämieALT AlaninaminotransferaseAMA antimitochondriale AntikörperAMG ArzneimittelgesetzAML akute myeloische LeukämieAN Anorexia nervosaANA antinukleäre AntikörperANCA „anti-neutrophile cytoplasmatic
antibodies”AOK Allgemeine OrtskrankenkasseAP Angina pectorisAPA American Psychiatric AssociationAPC aktiviertes Protein CAPS AntiphospholipidsyndromaPTT aktivierte partielle ThromboplastinzeitAQUA Institut für angewandte Qualitäts-
förderung und Forschung im Gesund-heitswesen
ARB Angiotensin-RezeptorblockerASL AntistreptolysinASS AzetylsalizylsäureAT Autogenes TrainingAT1-Rezeptor Angiotensin-Rezeptor Typ 1ATS American Thoracic SocietyAU ArbeitsunfähigkeitAUDIT Alcohol Use Disorders Identification
TestAVNRT AV-nodale Reentry-Tachykardie
AVRT atrioventrikuläre Reentrytachykardiebei akzessorischer Leitungsbahn
AWMF Arbeitsgemeinschaft der wissenschaft-lichen medizinischen Fachgesellschaf-ten
ÄZQ Ärztliche Zentralstelle für Qualitäts-sicherung
BAA BauchaortenaneurysmaBAG BerufsausübungsgemeinschaftBÄK BundesärztekammerBB BlutbildBCG Bacillus Calmette-GuerinBERA Brainstem-evoked response audio-
metryBES Binge-Eating-StörungBfArM Bundesinstitut für Arzneimittel und
MedizinprodukteBGA BlutgasanalyseBGB Bürgerliches GesetzbuchBKK BetriebskrankenkasseBLS basic life supportBMI Body Mass IndexBN Bulimia nervosaBNP brain natriuretic peptideBNS Blitz-Nick-SalaamBPH benigne ProstatahyperplasieBPS benignes ProstatasyndromBRCA breast cancer geneBSG Blutkörperchensenkungs-
geschwindigkeitBWS BrustwirbelsäuleCABG coronary artery bypass graft = aorto-
koronare Bypass-OperationCAGE Screening-Test auf alkoholbezogene
Störung (Cut down, Anger,Guilty, Eyeopener)
CCP zyklisches zitrulliniertes PeptidCCS Canadian Cardiovascular SocietyCCT kraniale(s) Computertomografie/
-tomogrammCDC Center for Diseases Control and
PreventionCDT Carbohydrate Deficient TransferrinCEA carotid endarterectomy, karzino-
embryonales AntigenCED chronisch entzündliche Darm-
erkrankungCFS Chronic Fatigue SyndromecGMP cyclisches Guanosin-Mono-PhosphatCK Creatinkinase
5
CLL chronisch lymphatische LeukämieCML chronisch myeloische LeukämieCMR Crude Mortality RateCMV ZytomegalievirusCNI chronische NiereninsuffizienzCOPD chronic obstructive pulmonary diseaseCOX ZyklooxygenaseCPK KreatinphosphokinaseCP-Score Child-Pugh-ScoreCREST calcinosis, Raynaud’s phenomenon,
esophageal dysmotility, sclerodactyly,teleangiectasia
CRH corticotropin releasing hormoneCRP C-reaktives ProteinCRPS complexe regional pain syndromeCRT cardiac resynchronization therapy,
kardiale ResynchronisationstherapieCT Computertomografie/-tomogrammCVI chronisch venöse InsuffizienzCWP chronic widespread painCYP Cytochrom P450DD DifferenzialdiagnoseDDG Deutsche Diabetes-GesellschaftDEGAM Deutsche Gesellschaft für Allgemein-
und FamilienmedizinDGAV Deutsche Gesellschaft für Allgemein-
und ViszeralchirurgieDGE Deutsche Gesellschaft für ErnährungDGHM Deutsche Gesellschaft für Hygiene und
MikrobiologieDGIM Deutsche Gesellschaft für Innere
MedizinDGK Deutsche Gesellschaft für KardiologieDGN Deutsche Gesellschaft für NeurologieDGSP Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin
und PräventionDGVS Deutsche Gesellschaft für Gastroente-
rologie, Verdauungs- und Stoffwechsel-krankheiten
DIMDI Deutsches Institut für MedizinischeDokumentation und Information
DKG Deutsche KrankenhausgesellschaftDMARD disease modifying antirheumatic drugsDMP Disease Management ProgrammDNA desoxyribonucleinacidDNOAP diabetisch-neuropathische Osteo-
arthropathieDOSB Deutscher Olympischer SportbundDSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental DisordersDVGS Deutscher Verband für Gesundheits-
sport und Sporttherapie
DXA dual-energy-x-ray-absorptiometryEBM einheitlicher BewertungsmaßstabEBV Epstein-Barr-VirusECHO enteric cytopathogenic human orphanEEG ElektroenzephalogrammEG EmpfehlungsgradEGFR epidermal growth factor receptorEHEC enterohämorrhagische E. coliEKG ElektrokardiogrammEL EvidenzlevelELISA enzym-linked immunosorbent assayEMG ElektromyografieENS enterisches NervensystemERCP endoskopische retrograde
CholangiopankreatikografieESC Europäische Gesellschaft für
KardiologieESWL extrakorporale StoßwellenlithotripsieEULAR European League Against RheumatismFEV1 exspiratorische Einsekundenkapazität
oder forciertes exspiratorisches Volu-men
FMS FibromyalgiesyndromFOBT fäkaler okkulter BluttestFSME FrühsommermeningoenzephalitisFSS funktionelles somatisches SyndromGABA Gamma-Amino-ButtersäureGAD Glutamatdecarboxylase-Autoanti-
körperGBA Gemeinsamer BundesausschussGCS Glasgow Coma ScaleGERD gastroesophageal reflux diseaseGFR glomeruläre FiltrationsrateGGT Gamma-Glutamyl-TransferaseGIT GastrointestinaltraktGKV Gesetzliche KrankenversicherungGM-CSF Granulozyten-Makrophagen kolonie-
stimuliernder FaktorGOÄ Gebührenordnung für ÄrzteGOLD Global Initiative for chronic obstructive
Lung DiseaseGOT Glutamat-Oxalacetat-TransaminaseGPT Glutamat-Pyruvat-TransaminaseGUV gesetzliche UnfallversicherungHAART hochaktive antiretrovirale TherapieHÄQM hausärztliches QualitätsmanagementHAV Hepatitis-A-VirusHBO hyperbare OxygenationHBV Hepatitis-B-VirusHCG humanes ChoriongonadotropinHCV Hepatitis-C-VirusHDL high density lipoproteins
Abkürzungsverzeichnis
6
HDV Hepatitis-D-VirusHER2 human epidermal growth factor
receptor 2HF HerzfrequenzHHNA Hypothalamus-Hypophysen-Neben-
nierenrinden-AchseHHV humanes HerpesvirusHIV human immunodeficiency virusHLA human leucocyte antigenHNO Hals-Nasen-OhrenHNPCC hereditary nonpolyposis colorectal
cancerHPA hypothalamic-pituitary-adrenalHPV human papilloma virusHSV Herpes-simplex-VirusHUS hämolytisch-urämisches SyndromHWS HalswirbelsäuleHWZ Halbwertszeiti.m. intramuskuläri. v. intravenösIA-2 Autoantikörper gegen Tyrosinphos-
phataseIAA InsulinautoantikörperIASP International Association of the
Study of PainICA InselzellantikörperICD implantable cardioverter defibrillator,
international classification (code) ofdiseases
ICF International Classification ofFunctioning, Disablility and Health
ICPC International Classification of PrimaryCare
ICS inhalatives CorticosteroidIFG impaired fasting glucoseIGT impaired glucose toleranceIHS International Headache SocietyINH IsoniazidINR International Normalized RatioISG IliosakralgelenkISO International Organization for
StandardizationKBV Kassenärztliche BundesvereinigungKHK Koronare HerzkrankheitKKP Klinischer KonsenspunktKVT kognitive VerhaltenstherapieLABA langwirksames Beta-2-Sympathomi-
metikum (Long-Acting Beta2-Agonist)LAD left anterior descending artery =Ramus
interventricularis anterior (RIVA)LADA late onset autoimmunity diabetes in
the adult
LAMA langwirksames Anticholinergikum(Long Acting Antimuscarinic Agent)
LDH LaktatdehydrogenaseLDL low density lipoproteinsLHRH luteinizing hormone releasing
hormoneLMWH low molecular weight HeparinLSB LinksschenkelblockLVEF linksventrikuläre AuswurffraktionLWS LendenwirbelsäuleMAO MonoaminooxidaseMCV mittleres korpuskuläres VolumenMDK medizinischer Dienst der Kranken-
versichererMDRD modification of diet in renal diseaseMFA Medizinische FachangestellteMMR Masern-Mumps-RötelnMMRV Masern-Mumps-Röteln-VarizellenMRT Magnetresonanztomograf(ie)MVZ Medizinisches VersorgungszentrumNäPa Nicht-ärztliche PraxisassistentinNFS Nicht-spezifische, funktionelle und
somatoforme KörperbeschwerdenNOAK neue orale AntikoagulanzienNSAR nichtsteroidale AntirheumatikaNSTEMI non-ST-elevation myocardial infarctionNVL Nationale VersorgungsleitlinieNYHA New York Heart AssociationOPT optimale PharmakotherapieOSAS obstruktives SchlafapnoesyndromPAR Protease-aktivierter RezeptorPAVK periphere arterielle Verschluss-
krankheitPCI percutaneous coronary intervention
(perkutane Koronarintervention)PCR polymerase chain reactionPDE PhosphodiesterasePEG perkutane endoskopische GastrostomiePET PositronenemissionstomografiePKV Private KrankenversicherungPNP PolyneuropathiePP PlasmaproteinPPI ProtonenpumpeninhibitorPSA prostataspezifisches AntigenPTBS posttraumatische BelastungsstörungPTCA perkutane transluminare koronare An-
gioplastie (Ballonkatheterdilatation)PTT partielle Thromboplastinzeit (=APTT)QEP Qualität und Entwicklung in Praxen
(Qualitätsmanagementsystem derKassenärtzlichen Bundesvereinigung)
QM Qualitätsmanagement
Abkürzungsverzeichnis
7
RA rheumatoide ArthritisRAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron-SystemRABA raschwirksames Beta-2-Sympathomi-
metikum (Rapid Acting Beta2-Agonist)RDS ReizdarmsyndromRF RheumafaktorRNA RibonucleinsäureRPI Retikulozytenproduktionsindex zur
Beurteilung der adäquaten Erythro-poese = [Retikulozytenzahl (%) × tat-sächlicher HK (l/l)]/Shift × 0,45; Shiftabhängig vom Hämatokrit (1–2,5)
RR Blutdruck nach Riva-RocciSCLC small cell lung cancerSGB SozialgesetzbuchSHT Schädel-Hirn-TraumaSIBO Small Intestinal Bacterial OvergrowthSLE systemischer Lupus erythematodesSMR Standardized Mortality RateSNRI Selektiver Serotonin-Noradrenalin-
Rückaufnahme-InhibitorSSRI selektive Serotoninwiederaufnahme-
hemmerSTD sexually transmitted diseasesSTIKO ständige ImpfkommissionSVES supraventrikuläre ExtrasystoleT 3 TriiodthyroninT 4 Tetraiodthyronin (Thyroxin)TCM traditionelle chinesische MedizinTDM therapeutisches Drug-Monitoring
TEA ThrombendarteriektomieTENS transkutane elektrische Nervenstimu-
lationTIA transitorische (transiente) ischämische
AttackeTMD temporomandibuläre DysfunktionTNF TumornekrosefaktorTNM TNM-System: Tumorgröße (T), Lymph-
knotenmetastasen (N), Fernmetastasen(M)
TPHA Treponema-pallidum-Hämagglutina-tionstest
TRH Thyrotropin-Releasing-HormonTSH Thyreoidea-stimulierendes HormonTTS transdermales therapeutisches SystemTVT tiefe BeinvenenthromboseTZA trizyklisches AntidepressivumUAW unerwünschte ArzneimittelwirkungUFH unfraktioniertes HeparinUICC Union International Contre CancerVAS visuelle Analogskala (Schmerz-
dokumentation)VERAH Versorgungsassistentin in der
HausarztpraxisVF KammerflimmernVRS verbale RatingskalaVT VerhaltenstherapieWHO World Health OrganisationZNS zentrales Nervensystem
Abkürzungsverzeichnis
8
VorwortVor gut 20 Jahren erschien erstmals das Buch:„Allgemeinmedizin“ von Comberg und Klimm undhatte in der Zwischenzeit 4 Auflagen zur Folge.
Der stete Wandel hinsichtlich Methoden der Di-agnostik, der Therapie und der Organisation derVersorgung drängte eine Überarbeitung förmlichauf. Das Berufsbild des Hausarztes bleibt von die-sem Wandel nicht unberührt, dennoch bleibt dieTatsache, dass der Hausarzt derjenige von allenÄrzten im Versorgungssystem ist, der den Lebens-bereichen der Patienten am nächsten kommt.
Bei aller Varianz und allem Anpassungsdruck andie Gegenwart wie Zukunft verkörpert das FachAllgemeinmedizin die umfassende Grundversor-gung in Form von Akut- und Langzeitbetreuung,sowohl diagnostisch wie therapeutisch, aller in derHausarztpraxis anfallenden somatischen und psy-chischen Störungen wie Erkrankungen sowie dieärztliche Betreuung Gesunder.
Seit der 1. Auflage hat sich auf dem Gebiet derLehre im Fach Allgemeinmedizin auch viel getan.Während zum Zeitpunkt der ersten Auflage fast„nur“ Lehrbeauftragte das Fach Allgemeinmedizinan den einzelnen Fakultäten vertraten, ist heutedas Fach an vielen deutschen Hochschulen mit ei-genständigen Abteilungen und mit immer mehreigenständiger Forschung etabliert. Hierbei fließendie Ergebnisse dieser Lehr- und Forschungsaktivi-täten zunehmend auch in den Praxisalltag ein.
Während es zum Zeitpunkt der 1. Auflage undin der Folge immer wieder ein „Gerangel“ gab umdie Weiterbildungszeiten im Fach Allgemeinmedi-zin, ist dies jetzt seit 5 Jahren in der Weiterbil-dungsordnung fest verankert. Sogenannte „Kom-petenzzentren Allgemeinmedizin“ tragen mit derVerbundweiterbildung dazu bei, der jüngerenGeneration Ängste zu nehmen und Lust auf Haus-arztmedizin zu machen. Die 5. Auflage ist demdidaktischen Konzept treu geblieben, musste abergründlich überarbeitet und ergänzt werden. Inden allgemeinen, aber bedeutenden Teilen I und IIwurden entsprechend der Entwicklung Schwer-punkte (z. B. hinsichtlich Leitlinien, DMP und Prä-vention) neu gesetzt. Teil III (Differenzialdiagno-sen) und Teil V (ausgewählte Krankheitsbilder)sind vollständig aktualisiert und um wichtige Ka-pitel (z. B. Anämie, Sprue) ergänzt worden. Umden Entwicklungen in der Therapie Rechnung zutragen, wurde ein eigenständiger Teil IV einge-führt. Wo immer möglich und sinnvoll, wurde der
Bezug zu verfügbaren Leitlinien mit den wichtigenEvidenzgraden bzw. Empfehlungen hergestellt.Angesichts der Fülle der verfügbaren Informatio-nen und der Begrenztheit von Platz und Zeit,mussten Autoren und Herausgeber die Aufgabeeines bestmöglichen Kompromisses unter der Ziel-setzung, sich auf das Wesentliche für die Praxis zukonzentrieren, bewerkstelligen. Verweise auf Leit-linien sollen es dem Leser leichter machen, sichmit der zugrunde liegenden kondensierten Evi-denz auseinanderzusetzen.
Neu ist, dass der primäre Mitherausgeber Hans-Ulrich Comberg, Universität Hamburg, der eigent-liche Ideenspender und Entwickler des didakti-schen Konzeptes, aus persönlichen Gründenausscheidet, was wir sehr bedauert haben. Ihmgebührt besonderer Dank und Anerkennung. Inseinem Sinne wird der neue Mitherausgeber FrankPeters-Klimm seine Mitarbeit an diesem Werk auf-nehmen und es weiter entwickeln.
Einige Autoren, insbesondere aus Hamburg, sindnach jahrelanger Mitarbeit aus Altersgründen aus-geschieden. Ihnen gilt unser besonderer herzlicherDank!
Es konnten neue Autoren, schwerpunktmäßigvon der Universität Heidelberg, aus dem Fach All-gemeinmedizin und anderen Gebieten, aber auchaus anderen Gesundheitsberufen und Wissen-schaften gewonnen werden. Getreu der Erkenntnisdes Nutzens einer multiprofessionellen Kooperati-on bildet sich diese auch in dieser Auflage ver-mehrt ab.
Die Allgemeinmedizin der Zukunft erfordert ei-nen breit ausgebildeten Hausarzt/Hausärztin miteinem großen Überblickswissen und breit gefä-cherten praktischen und menschlichen Fähigkei-ten. Bei dem Weg hin zum Facharzt/zur Fachärztinfür Allgemeinmedizin in der Weiterbildung, eben-so wie später auch in der praktischen Tätigkeit, solldas ihm/ihr vorliegende Buch eine Hilfe sein.
Unser herzlicher Dank gilt den Mitarbeiterinnenvom Thieme-Verlag, insbesondere Dr. Anne Frohnund Susanne Ristea, für die Motivation zu diesemBuch, für die zahlreichen kritisch konstruktivenVorschläge und Hilfen bei der Erstellung und Erar-beitung des gesamten Konzeptes sowie einzelnerBeiträge, sowie Dr. Britta Jung und Dr. Claudia Fi-scher, die das Projekt zwischenzeitlich nahtlosübernommen haben.
9
Dank gilt auch Frau Astrid Scharer für ihren en-gagierten Einsatz und ihre Unterstützung währenddes Buchentstehungsprozesses.
Es bleibt zu hoffen und zu wünschen, dass die-ses Buch eine wertvolle Hilfe sein kann für alleKolleginnen und Kollegen, für das Fachgesprächebenso wie bei der Bewältigung alltäglicher pra-
xisrelevanter Probleme. Anregungen zur weiterenVerbesserung sind willkommen!
Heidelberg/Kuppenheim 2016Prof. Dr. med. Hans-Dieter KlimmProf. Dr. med. Frank Peters-Klimm
Vorwort
10
GeleitwortDer anhaltende medizinische Fortschritt und diedadurch für viele Erkrankungen möglich geworde-nen Behandlungserfolge erfordern notwendiger-weise eine Spezialisierung. Der durch die Be-schränkung von immer mehr Ärzten auf wenigeKrankheiten oder ein Organsystem mögliche Nut-zen für Patienten wird nur eintreten, wenn es ei-nen Lotsen und kontinuierlichen Begleiter gibt. ImKontext der allgemeinärztlichen Versorgung giltes, sich auf immer wieder neue Situationen ein-zustellen und sich immer wieder neu auf Patienteneinzulassen, um Orientierung zu geben und umgemeinsam mit dem Patienten und seinem Umfeldzu situationsgerechten Entscheidungen zu kom-men. Ein wesentlicher Bestandteil der ärztlichenAus-, Weiter- und Fortbildung besteht also darin,zunächst die Vielzahl evidenzbasierter diagnosti-scher und therapeutischer Verfahren zu verstehen,richtig einzuordnen und (ggf. auch durch Vermitt-lung, also Überweisung) anzuwenden. Diesschließt das ganze Spektrum der „Prävention“ ein,der in diesem Buch mit der Darstellung der quartä-
ren Prävention (Schutz vor zu viel Medizin) neugefasst ist. Dies gilt umso mehr im Zeitalter derchronischen Erkrankungen und Multimorbidität.Es geht nicht darum, alles zu tun, was möglich ist,sondern das, was für den individuellen Patientenin der Zusammenschau angemessen ist. Der Gynä-kologe und Lexikograf Willibald Pschyrembelbrachte es mit dem Ausspruch: „Man muss vielwissen, um wenig zu tun“ auf den Punkt. Ärztin-nen und Ärzte mit Weiterbildungsziel Allgemein-medizin stellen sich damit einer anspruchsvollen,intellektuell spannenden und wichtigen Aufgabe.Möge dieses Buch sie auf dem Weg zum kom-petenten Generalisten und zu empathischen Ärz-tinnen und Ärzten unterstützen und begleiten.
Greifswald, im Sommer 2016Prof. Dr. med. Jean-François Chenot, MPHFacharzt für AllgemeinmedizinSprecher der Sektion Weiterbildung derDeutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizinund Familienmedizin
11
GeleitwortPanta rhei (altgriechisch πάντα ρ’εĩ „alles fließt“) –dieser griechische Aphorismus ist für den stetigenWandel unseres Gesundheitssystems und damitauch für das Fach Allgemeinmedizin zutreffend.Das in der Mehrheit von (z. T. ehemaligen) Mit-arbeitern und Lehrbeauftragten der Abteilung All-gemeinmedizin und Versorgungsforschung desUniversitätsklinikums Heidelberg geschriebeneBuch hat Beständiges und Gültiges bewahrt undNeues aufgenommen. Nicht nur medizinischesWissen – so auch für unser Fach Relevantes – son-dern auch die Umsetzung in der Praxis, im Teamund in der Beratung von Patienten verändert sich,ebenso wie Weiterbildung, Praxismanagementund Qualitätsmanagement.
Im vorliegenden Buch werden in den Teilen I(Allgemeiner Teil) und II (Prävention) wichtigeGrundlagen zum Verständnis spezifisch hausärzt-licher Arbeitskonzepte geschaffen. Das Kom-petenz- und Rollenprofil eines Hausarztes ist weitmehr als nur „Umsetzer von Leitlinienempfehlun-gen“, jedenfalls tragen die propädeutischen Teiledazu bei, die Anforderungen expliziter zu be-schreiben und mögen dadurch Orientierung ge-ben. Als gute Beispiele seien jedoch die Kapitel zurWeiterbildung, zur Qualitätssicherung und zur Ein-führung in die Evidenzbasierte Medizin bzw. Leit-linien genannt: Die seriösen Ansätze zur Verbund-weiterbildung und die damit verknüpfte finanziel-le Förderung sind ein Baustein, die Attraktivitätdes Faches für den ärztlichen Nachwuchs sicht-und fühlbar zu machen und dabei gleichzeitig imHinblick auf das hausärztliche Anforderungsprofil
Ängste zu nehmen. Qualitätsmanagement kann,sinnvoll und authentisch umgesetzt, Betriebspro-zesse und -klima verbessern. Last but not least:Hauptmerkmal in der neuen Auflage ist die trans-parent gemachte inhaltliche Durchdringung vonLeitlinienempfehlungen in den einzelnen kli-nischen Kapiteln (Teile III–V).
War in der Vorauflage zu Disease-Management-Programmen (DMPs) noch in Andeutungen ge-schrieben worden, sind sie heute fest in der Ver-sorgungslandschaft integriert. Was sie damals wa-ren, ist möglicherweise heute praxisbasiertes CaseManagement für Patienten mit besonders intensi-vem Behandlungsbedarf, wofür wir schon jetzteinzelne erfolgreiche Implementierungen kennen.
Die Herausgeber sind sich damit dem Ziel treugeblieben, Mentor für Ärzte zu sein, die sich fürdas Weiterbildungsziel „Allgemeinmedizin“ ent-scheiden. Dabei gehen Umfang und Aktualität überdie Zielgruppe der Ärzte in Weiterbildung hinaus.Somit kann und möge dieses Buch dem Interes-sierten allgemeine Orientierung und Vertiefung,gezielte Hilfe zur Prüfungsvorbereitung als auchNachschlagewerk in täglicher Praxis sein.
Ich wünsche Ihnen viel Freude und Erkenntnis-gewinn beim Lesen dieses Bandes.
Heidelberg, September 2016Prof. Dr. med. Dipl. soz. Joachim Szecsenyi, MScÄrztlicher Direktor AbteilungAllgemeinmedizin und Versorgungsforschungam Universitätsklinikum Heidelberg
12
Anschriften
HerausgeberProf. Dr. med. Hans-Dieter KlimmHausärztliche GemeinschaftspraxisRingstr. 20f76456 Kuppenheim
Prof. Dr. med. Frank Peters-KlimmUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden, TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
MitarbeiterDr. med. Jörg BarletAm Altenberg 1174915 Waibstadt
Dr. med. Stefan BilgerHandschuhsheimer Landstr. 1169221 Dossenheim
Dr. med. Antje BlankUniversitätskinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Nicola Buhlinger-GöpfarthAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungSt.-Hubertusstr. 475181 Pforzheim
apl. Prof. Dr. med. David CzockUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Christiane EicherGemeinschaftspraxisPfistererhofweg 469214 Eppelheim
Dr. med. Peter EngeserHohenzollernstr. 3675177 Pforzheim
Dr. med. Elisabeth FlumUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden, TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
Dr. med. Tobias FreundUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden, TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Walter E. HaefeliUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Nicolas HohmannUniversitätskinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Stefanie JoosUniversitätsklinikum TübingenInstitut für Allgemeinmedizin undInterprofessionelle VersorgungÖsterbergstr. 972074 Tübingen
Prof. Dr. Sven Karstens, M. Sc.Hochschule TrierTherapiewissenschaftenSchneidershof54293 Trier
Dr. med. Susanne KlimmHausärztliche GemeinschaftspraxisRingstr. 20f76456 Kuppenheim
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Dr. sc. hum. Katja KrugUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden, TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Thomas KühleinUniversitätsklinikum ErlangenAllgemeinmedizinisches InstitutUniversitätsstr. 2991054 Erlangen
Anette LampertUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Thomas LedigHausarztpraxis HirschlandenRathausplatz 471254 Ditzingen
Claudia LutzUniversitätsklinikum HeidelbergChirurgische KlinikIm Neuenheimer Feld 11069120 Heidelberg
PD Dr. med. Antje MikschPädagogische Hochschule HeidelbergBA Prävention und GesundheitsförderungIm Neuenheimer Feld 56169120 Heidelberg
Prof. Dr. med. GerdMikusUniversitätskinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie u.PharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Uwe Müller-BühlUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden, TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
Dr. med. Karl-ChristianMünterGemeinschaftspraxis BramfeldAkademische Lehr- und Forschungspraxisder Universität HamburgBramfelder Chaussee 20022177 Hamburg
PD Dr. Dominik Ose, MPHUniversity of UtahDepartment of Population Health SciencesHealth System Innovation and Research ProgramWilliams Building, 295 Chipeta WaySalt Lake City, UT84108USA
PD Dr. med. Rainer SchäfertUniversitätsklinikum HeidelbergKlinik für Allgemeine Innere Medizin undPsychosomatikIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Niklas SchurigGemeinschaftspraxisStiepak-Nawrot-SchurigEngelstr. 4176437 Rastatt
Dr. sc. hum. Hanna M. SeidlingUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. sc. hum. Alexander Francesco Josef SendUniversitätsklinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Jost SteinhäuserUniversitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus LübeckInstitut für AllgemeinmedizinRatzeburger Allee 16023562 Lübeck
Anschriften
14
Dr. phil. M.A. Gert Ulrich, M. A.Universitätsklinikum HeidelbergAbteilung für Allgemeinmedizin undVersorgungsforschungMarsilius-Arkaden TurmWest,Im Neuenheimer Feld 130.369120 Heidelberg
Prof. Dr. med. IngeborgWalter-SackUniversitätskinikum HeidelbergAbteilung Klinische Pharmakologie undPharmakoepidemiologieIm Neuenheimer Feld 41069120 Heidelberg
Dr. med. Victoria ZiesenitzUniversitätsklinikum HeidelbergZentrum für Kinder- und JugendmedizinKlinik für pädiatrische Kardiologieund angeborene HerzfehlerIm Neuenheimer Feld 43069120 Heidelberg
Anschriften
15
Inhaltsverzeichnis
Allgemeiner Teil
1 Definition der Allgemeinmedizin (Deutsche Gesellschaft fürAllgemeinmedizin und Familienmedizin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
H.-D. Klimm
1.1 Entstehung des Fachs Allgemein-medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.2 Fachdefinitionen. . . . . . . . . . . . . . . 32
1.3 Familienmedizin . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2 Definition der Allgemeinmedizin (Bundesärztekammer) . . . . . . . . . . . . . . 34
H.-D. Klimm
2.1 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3 Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1 Zielsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.2 Weiterbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . 35J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.3 Bedeutung der WeiterbildungAllgemeinmedizin . . . . . . . . . . . . . 35J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.4 Ablauf der Weiterbildung . . . . . . 36J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.5 Miller-Pyramide(klinische Kompetenz) . . . . . . . . . 36H.-D. Klimm
3.6 Erlangung der Weiterbildungs-befugnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.7 Honorierung des Arztes inWeiterbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . 37H.-D. Klimm
3.8 Fachgespräch. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37J. Steinhäuser, E. Flum, T. Ledig
3.9 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4 Stellung der Allgemeinmedizin in der ärztlichen Versorgungin der BRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
H.-D. Klimm
4.1 Allgemeinärzte und berufstätigeÄrzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.2 Allgemeinärzte in der ambulan-ten Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
16
5 Arbeitsbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
F. Peters-Klimm
5.1 Fächerübergreifende und ‑inte-grierende Grundversorgung . . . . 42
5.2 Akut- und Notfallversorgung . . . 42
5.3 Koordinations- und Verteiler-funktion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.4 Versorgung alter Patienten . . . . . 45
5.5 Case-Management . . . . . . . . . . . . . 46
5.6 Langzeitversorgung . . . . . . . . . . . . 48
5.7 Versorgung von häuslichen undfamiliären Gemeinschaften . . . . . 48
5.8 Betreuung unheilbar Krankerund Sterbender . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.9 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.10 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.11 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6 Ganzheitlicher Arbeitsansatz/Arbeitsweise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
H.-D. Klimm
6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.2 Somatische Aspekte. . . . . . . . . . . . 51
6.3 Psychosoziale/psychosomatischeAspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.4 Soziokulturelle Aspekte . . . . . . . . 54
6.5 Ökologische Aspekte . . . . . . . . . . . 55
6.6 Ökonomische Aspekte . . . . . . . . . 56
6.7 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
7 Arbeitsgrundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
H.-D. Klimm
7.1 Arzt-Patient-Beziehung. . . . . . . . . 58
7.2 Beziehungen auf Dauer . . . . . . . . . 59
7.3 Erlebte Anamnese. . . . . . . . . . . . . . 59
7.4 Niedrigprävalenz. . . . . . . . . . . . . . . 60
7.5 Abwartendes Offenlassen . . . . . . 61
7.6 Abwendbar gefährlicher Verlauf 63
7.7 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
8 Arbeitsauftrag und Arbeitsaufteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
F. Peters-Klimm, T. Freund
8.1 Filter- und Steuerfunktion . . . . . . 64
8.2 Stufendiagnose und Stufen-therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
8.3 Fachspezialisten und Kliniken . . . 66
8.4 Medizinische Fachangestellte . . . 68
8.5 Familie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
8.6 Häusliches Umfeld und sozialeGemeinschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
8.7 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Inhaltsverzeichnis
17
9 Rechtliche Bestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
S. Bilger
9.1 Arztrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
9.2 Berufsordnung der Ärzte . . . . . . . 73
9.3 Gesetzliche Kranken-versicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
9.4 Privatärztliche Versorgung . . . . . 74
10 Hausärztliche Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
S. Bilger, P. Engeser
10.1 Kassenärztliche Versorgung . . . . 75
10.2 Privatärztliche Versorgung . . . . . 75
10.3 Gesetzliche Unfallversicherung . 75
10.4 Hausarztzentrierte Versorgung . 76
10.5 Verträge der integriertenVersorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
11 Formen der Praxisausübung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
S. Bilger, P. Engeser
11.1 Einzelpraxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
11.2 Gemeinschaftspraxis . . . . . . . . . . . 77
11.3 Gruppenpraxis . . . . . . . . . . . . . . . . 77
11.4 Angestellter Arzt . . . . . . . . . . . . . . 77
11.5 Medizinisches Versorgungs-zentrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
11.6 Praxisvertretungen . . . . . . . . . . . . 78
11.7 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
12 Qualitätsmanagement in der Hausarztpraxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
12.1 Definition von Qualität . . . . . . . . . 79E. Flum, D. Ose
12.2 Rechtlicher Hintergrund . . . . . . . 79E. Flum, D. Ose
12.3 Qualitätsmanagement-Systemeund Praxiszertifizierung . . . . . . . . 80E. Flum, D. Ose
12.4 Instrumente der Qualitäts-förderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80E. Flum, D. Ose
12.5 Einführung in der Arztpraxis. . . . 82E. Flum, D. Ose
12.6 Besondere qualitätssicherndeMaßnahmen (Hygiene) . . . . . . . . 83H.-D. Klimm
13 Evidenzbasierte Medizin und Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
A. Miksch, U. Müller-Bühl, F. Peters-Klimm
13.1 Evidenzbasierte Medizin . . . . . . . 85
13.2 Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
13.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Inhaltsverzeichnis
18
14 Rechtsgrundlagen und Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
14.1 Versicherungen . . . . . . . . . . . . . . . . 90H.-D. Klimm
14.2 Arbeitsunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . 93H.-D. Klimm
14.3 Schwerbehinderung. . . . . . . . . . . . 96H.-D. Klimm
14.4 Berentung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97H.-D. Klimm
14.5 Pflegebedürftigkeit . . . . . . . . . . . . 99H.-D. Klimm
14.6 Gutachten und Untersuchungen 103H.-D. Klimm
14.7 Meldepflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103H.-D. Klimm
14.8 Patientenverfügung undBetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105H.-D. Klimm
14.9 Leichenschau . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106H.-D. Klimm
14.10 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . 107T. Kühlein, H.-D. Klimm
14.11 Umgang mit Beschwerden undBehandlungsfehlern . . . . . . . . . . . . 108H.-D. Klimm
14.12 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Prävention
15 Gesundheit von Ärztinnen und Ärzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
A. Miksch
15.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
15.2 Mögliche Herausforderungen imArztberuf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
15.3 Resilienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
15.4 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16 Gesundheitsförderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
A. Miksch
16.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
16.2 Modelle und Konzepte derGesundheitsförderung . . . . . . . . . 115
16.3 Rolle des Hausarztes in derGesundheitsförderung . . . . . . . . . 116
16.4 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
17 Häufigkeit präventiver Leistungen in der BRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
T. Ledig
17.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
17.2 Primärprävention . . . . . . . . . . . . . . 118
17.3 Sekundärprävention . . . . . . . . . . . 118
17.4 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
18 Primärprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
18.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120H.-D. Klimm
18.2 Gesundheitsaufklärung . . . . . . . . . 120H.-D. Klimm
18.3 Gesundheitsberatung und‑coaching. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121H.-D. Klimm
18.4 Impfempfehlungen . . . . . . . . . . . . 122T. Ledig
Inhaltsverzeichnis
19
18.5 Reisemedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129T. Ledig
18.6 Untersuchungen nach demJugendarbeitsschutzgesetz . . . . . 130T. Ledig
18.7 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
19 Sekundärprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
19.1 Gesetzlich geregelte Vor-sorgemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . 132T. Ledig, K. Krug
19.2 Kindervorsorge . . . . . . . . . . . . . . . . 132T. Freund
19.3 Gesundheitsuntersuchung . . . . . 134T. Ledig, K. Krug
19.4 Krebsfrüherkennung beiMännern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134T. Ledig, K. Krug
19.5 Krebsfrüherkennung bei Frauen 135T. Ledig, K. Krug
19.6 Mammografie-Screening . . . . . . . 135T. Ledig, K. Krug
19.7 Hautkrebs-Screening. . . . . . . . . . . 136T. Ledig, K. Krug
19.8 Darmkrebs-Screening . . . . . . . . . . 137T. Ledig, K. Krug
19.9 Ungeregelte Vorsorgemaß-nahmen (IGeL) . . . . . . . . . . . . . . . . . 137F. Peters-Klimm
19.10 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
20 Tertiärprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
20.1 Stufenweise Wiederein-gliederung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142H.-D. Klimm
20.2 Umschulung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142H.-D. Klimm
20.3 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . 143H.-D. Klimm
20.4 Spezifische Disease-Manage-ment-Programme . . . . . . . . . . . . . 145F. Peters-Klimm
21 Quartäre Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
T. Kühlein
Akute Sprechstunde – vom Symptom zur Diagnose
22 Beratungsanlässe und erstellte Diagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
T. Kühlein, F. Peters-Klimm, T. Freund
22.1 Definition des Beratungs-anlasses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
22.2 Erwachsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
22.3 Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
22.4 Krankheitskombinationen. . . . . . 155
22.5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Inhaltsverzeichnis
20
23 Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
23.1 Kopfschmerz (R51) . . . . . . . . . . . . . 157F. Peters-Klimm
23.2 Halsschmerz (R07, J02, M54.-) . . 159F. Peters-Klimm
23.3 Ohrenschmerz (H92) . . . . . . . . . . . 161F. Peters-Klimm
23.4 Brustschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163T. Ledig, F. Peters-Klimm
23.5 Bauchschmerz (R10.4). . . . . . . . . . 165P. Engeser
23.6 Beinschmerz (M79.6). . . . . . . . . . . 168U. Müller-Bühl
23.7 Rückenschmerz (M54.99) –Teil 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169P. Engeser, F. Peters-Klimm,S. Karstens
23.8 Gelenkschmerz (M25.59) . . . . . . . 173H.-D. Klimm
23.9 Muskelschmerz (M62.9) . . . . . . . . 174U. Müller-Bühl
23.10 Schmerz im Urogenitalbereich(N,B,[R]) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176J. Barlet
23.11 Schmerz beim Stuhlgang(R15–19) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178J. Barlet
23.12 Literatur, Links und Leitlinien . . . 180
24 Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
24.1 Allgemeine Schwäche undMüdigkeit (R53) . . . . . . . . . . . . . . . 182F. Peters-Klimm
24.2 Schwindel (R42) . . . . . . . . . . . . . . . 184H.-D. Klimm
24.3 Tinnitus (H93.1) . . . . . . . . . . . . . . . 187H.-D. Klimm
24.4 Heiserkeit (R49.0) und Stridor(R06.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188H.-D. Klimm
24.5 Globusgefühl (F45.8) . . . . . . . . . . . 190H.-D. Klimm
24.6 Schnupfen(Rhinitis, J00, J30, J31) . . . . . . . . . . 191F. Peters-Klimm
24.7 Husten (R05) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193F. Peters-Klimm
24.8 Auswurf (Sputum, R09.3) . . . . . . . 195F. Peters-Klimm
24.9 Atemnot – Dyspnoe (R06.0) . . . . 197F. Peters-Klimm
24.10 Herzstolpern – Palpitation(R00.2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201F. Peters-Klimm
24.11 Übelkeit und Erbrechen (R11) . . . 202K.-C. Münter
24.12 Durchfall (A09.9). . . . . . . . . . . . . . . 204K.-C. Münter
24.13 Verstopfung (K59.0) . . . . . . . . . . . 206K.-C. Münter
24.14 Inkontinenz (R32) . . . . . . . . . . . . . . 207K.-C. Münter
24.15 Appetitlosigkeit (R63.0) . . . . . . . . 208K.-C. Münter
24.16 Beschwerden beim Wasser-lassen (N.–) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209J. Barlet
24.17 Juckreiz (L 29.9) . . . . . . . . . . . . . . . . 211H.-D. Klimm
24.18 Haarausfall (L 65.–). . . . . . . . . . . . . 212F. Peters-Klimm
Inhaltsverzeichnis
21
24.19 Zittern (R25.1) . . . . . . . . . . . . . . . . 214H.-D. Klimm; frühere Mitarbeit vonM. Ehrhardt
24.20 Gedächtnisstörungen (R41.3) . . . 216H.-D. Klimm
24.21 Sehstörung (H0–59) . . . . . . . . . . . 217J. Barlet
24.22 Hörstörungen (H93.2) . . . . . . . . . 218H.-D. Klimm
24.23 Schlafstörungen (G47.9) . . . . . . . 221P. Engeser
24.24 Traurigkeit (F32.9) . . . . . . . . . . . . . 222P. Engeser
24.25 Angst (F41.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223P. Engeser
24.26 Nervosität (R45.9) . . . . . . . . . . . . . 225P. Engeser
24.27 Nervenzusammenbruch (F43.9) 226P. Engeser
24.28 Literatur, Links und Leitlinien . . . 226
25 Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
25.1 Bewusstseinsstörungen (R41.8) 229K.-C. Münter
25.2 Lähmungen (G83.9) . . . . . . . . . . . . 231P. Engeser
25.3 Krampfanfall (R56.8) . . . . . . . . . . . 232H.-D. Klimm
25.4 Fieber (R50.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . 234T. Freund
25.5 Blässe (R23.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . 236H.-D. Klimm
25.6 Gelbsucht (R17) . . . . . . . . . . . . . . . 237H.-D. Klimm
25.7 Rotes Auge (H01–H59) . . . . . . . . . 238J. Barlet
25.8 Wassereinlagerungen (Ödeme)(R60.9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240F. Peters-Klimm
25.9 Gewichtsverlust (R63.4) . . . . . . . . 243K.-C. Münter
25.10 Blut im Urin (N30, N34) . . . . . . . . 244J. Barlet
25.11 Blut im bzw. auf dem Stuhl(R19, K92.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245J. Barlet
25.12 Vaginaler Ausfluss (N89.8) . . . . . 247N. Buhlinger-Göpfarth
25.13 Gelenkentzündungen (M13.99) . 249H.-D. Klimm
25.14 Hautveränderungen (L,B,R). . . . . 250J. Barlet
25.15 Lymphknotenvergrößerungen(R59.9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252H.-D. Klimm
25.16 Resistenzen und Hernien imAbdomen (K56.9) . . . . . . . . . . . . . . 253P. Engeser
25.17 Psychische Auffälligkeiten(F32.2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255P. Engeser
25.18 Hyperventilation (R06.4) . . . . . . . 256P. Engeser
25.19 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Inhaltsverzeichnis
22
Therapie in der Praxis
26 Gesprächstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
26.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260H.-D. Klimm
26.2 Permanenter Dialog . . . . . . . . . . . . 260H.-D. Klimm
26.3 Adhärenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261R. Schäfert, W. E. Haefeli
26.4 Beratung des Patienten. . . . . . . . . 263H.-D. Klimm
26.5 Kleine Psychotherapie . . . . . . . . . . 264H.-D. Klimm
26.6 Sexualmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . 265H.-D. Klimm
26.7 Krisenintervention . . . . . . . . . . . . . 265H.-D. Klimm
26.8 Gruppentherapie. . . . . . . . . . . . . . . 268H.-D. Klimm
26.9 Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . . 269H.-D. Klimm
26.10 Zusammenarbeit mit Selbsthilfe-gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270H.-D. Klimm
26.11 Literatur, Links und Leitlinien . . . 270
27 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
27.1 Rezeptschreibung . . . . . . . . . . . . . . 272H. Seidling
27.2 Ansetzen und Beenden vonTherapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272I. Walter-Sack
27.3 Polypharmazie und Inter-aktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273W. E. Haefeli, H. Seidling
27.4 Dosierung bei Leber- undNiereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . 274D. Czock
27.5 Besonderheiten der Arznei-mitteltherapie bei Kindern . . . . . 276V. Ziesenitz
27.6 Besonderheiten der Arznei-mitteltherapie bei Erwachsenen 277A. Send
27.7 Besonderheiten der Arznei-mitteltherapie bei Betagten . . . . 278W. E. Haefeli, H. Seidling
27.8 Medikamente währendSchwangerschaft und Stillzeit. . . 279A. Blank
27.9 Medikamentöse Schwanger-schaftsverhütung . . . . . . . . . . . . . . 281A. Blank
27.10 Gerinnungshemmer undBridging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281D. Czock
27.11 Medikamentöse Therapieneoplastischer Erkrankungen(Chemotherapie). . . . . . . . . . . . . . . 282N. Hohmann, G. Mikus
27.12 Monitoring der Therapie inklu-sive therapeutisches Drug-Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283G. Mikus
27.13 Unerwünschte Arzneimittel-wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284W. E. Haefeli, H. Seidling
27.14 Arzneimittel richtig anwenden. . 286A. Lampert
27.15 Selbstmedikation . . . . . . . . . . . . . . 287H. Seidling
27.16 Literatur, Links und Leitlinien . . . 288
Inhaltsverzeichnis
23
28 Heil- und Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
C. Eicher, S. Karstens
28.1 Einleitung und Definition. . . . . . . 289
28.2 Heilmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
28.3 Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
28.4 Literatur, Links und Leitlinien . . . 295
29 Komplementärmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
S. Joos
29.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
29.2 Klassische Naturheilverfahren . . 297
29.3 Nicht klassische komplementäreVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
29.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
30 Ernährungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
N. Schurig
30.1 Säuglinge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
30.2 Jugendliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
30.3 Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . 302
30.4 Mangelernährung . . . . . . . . . . . . . 302
30.5 Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
30.6 Untergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
30.7 Übergewicht und Adipositas. . . . 304
30.8 Ballaststoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
30.9 Vitamine und Ersatzstoffe . . . . . . 305
30.10 Jodstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . 305
30.11 Ernährungstherapie beibestimmten Erkrankungen . . . . . 306
30.12 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
31 Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
G. Ulrich
31.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
31.2 Körperliche Aktivität undGesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
31.3 Aktivitätsempfehlungen derWHO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
31.4 Sportmedizinische Basisunter-suchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
31.5 Präventionssport . . . . . . . . . . . . . . 311
31.6 Rehasport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
31.7 Funktionstraining. . . . . . . . . . . . . . 312
31.8 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Inhaltsverzeichnis
24
32 Besondere Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
32.1 Vorbereitung und Nachsorge beiOperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313H.-D. Klimm
32.2 Wundmanagement . . . . . . . . . . . . 313H.-D. Klimm
32.3 Dekubitusbehandlung . . . . . . . . . . 315H.-D. Klimm
32.4 Sondenernährung . . . . . . . . . . . . . . 317P. Engeser
32.5 Stomaversorgung . . . . . . . . . . . . . . 319C. Lutz
32.6 Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . 320P. Engeser
32.7 Palliativmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . 322P. Engeser
32.8 Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . 324K.-C. Münter
32.9 Zwangseinweisung . . . . . . . . . . . . 326H.-D. Klimm
32.10 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
33 Häusliche und lokale Pflege- und Hilfsdienste und andere Heilberufe 328
H.-D. Klimm
Ausgewählte Krankheitsbilder
34 Ausgewählte Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
34.1 Abort (O06.9). . . . . . . . . . . . . . . . . . 330H.-D. Klimm
34.2 Abszess (L 02.9) . . . . . . . . . . . . . . . . 331F. Peters-Klimm
34.3 Achillessehnenruptur (M66.5) . . 333U. Müller-Bühl
34.4 Adipositas (E66.99) . . . . . . . . . . . . 334K.-C. Münter
34.5 Adnexitis (N70, N70.0, N70.1) . . 336N. Buhlinger-Göpfarth
34.6 AIDS und HIV-Infektion (B24) . . . 338F. Peters-Klimm
34.7 Akne vulgaris (L 70.9) . . . . . . . . . . 341H.-D. Klimm, S. Klimm
34.8 Alkoholbezogene Störungen(F10.X) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343R. Schäfert
34.9 Analekzem (L 30.4) . . . . . . . . . . . . . 346J. Barlet
34.10 Analfissur (S 31.80). . . . . . . . . . . . . 347J. Barlet
34.11 Anämie (D64.9). . . . . . . . . . . . . . . . 348F. Peters-Klimm
34.12 Angstanfall(Panikattacke, F41.0) . . . . . . . . . . . 351P. Engeser
34.13 Angulus infectiosus (K13.0) . . . . . 352F. Peters-Klimm
34.14 Anorexia nervosa (Magersucht)(F50.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352R. Schäfert
34.15 Aortenaneurysma(thorakal, abdominal) (I71.–) . . . 355U. Müller-Bühl
34.16 Aphthen (B00.2) . . . . . . . . . . . . . . . 356H.-D. Klimm
34.17 Apoplektischer Insult(I63.0, I64.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358U. Müller-Bühl
34.18 Appendizitis (K37) . . . . . . . . . . . . . 361K.-C. Münter
34.19 Arthrose (M19.0) . . . . . . . . . . . . . . 362U. Müller-Bühl
34.20 Asthma bronchiale (J45.9) . . . . . . 364F. Peters-Klimm
Inhaltsverzeichnis
25
34.21 Atherom (L 72.1) . . . . . . . . . . . . . . 368H.-D. Klimm
34.22 Balanitis (N48.1) . . . . . . . . . . . . . . . 369J. Barlet
34.23 Basaliom (C44.9) . . . . . . . . . . . . . . 370H.-D. Klimm
34.24 Morbus Bechterew (M45.09) . . . 371H.-D. Klimm
34.25 Blasenkarzinom (C 67.9). . . . . . . . 372J. Barlet
34.26 Borreliose (A69.2) . . . . . . . . . . . . . 373U. Müller-Bühl
34.27 Bronchialkarzinom (C34.9) . . . . . 376F. Peters-Klimm
34.28 Bronchitis (J20.9) . . . . . . . . . . . . . . 379H.-D. Klimm
34.29 Bulimia nervosa (F50.2) . . . . . . . . 380R. Schäfert
34.30 Bursitis (M71.99) . . . . . . . . . . . . . . 383H.-D. Klimm
34.31 Chalazion (Hagelkorn, H00.1) . . 384H.-D. Klimm
34.32 Cholelithiasis (K80.2) . . . . . . . . . . 384F. Peters-Klimm
34.33 Cholezystitis (K80.2) . . . . . . . . . . . 387F. Peters-Klimm
34.34 Chronische Schmerzsyndrome. . 388R. Schäfert
34.35 Chronisch obstruktive Lungen-krankheit (J44.–) . . . . . . . . . . . . . . 392F. Peters-Klimm
34.36 Commotio (F06.0) . . . . . . . . . . . . . 396J. Barlet
34.37 Morbus Crohn (K50.0) . . . . . . . . . 397K.-C. Münter
34.38 Cushing-Syndrom (E24.9) . . . . . . 399H.-D. Klimm
34.39 Dekubitus (L 89.99) . . . . . . . . . . . . 401H.-D. Klimm
34.40 Demenz (F03) . . . . . . . . . . . . . . . . . 403P. Engeser
34.41 Depression (F32, F33, F31) . . . . . 405R. Schäfert
34.42 Diabetes mellitus (E10.– bisE14.–) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410U. Müller-Bühl
34.43 Distorsionen (T 14.3) . . . . . . . . . . . 417H.-D. Klimm
34.44 Divertikulose/Divertikulitis(K57.–). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418K.-C. Münter
34.45 Dreitagefieber (B08.2) . . . . . . . . . 419H.-D. Klimm
34.46 Ekzem (L 30.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . 420J. Barlet
34.47 Enuresis nocturna/Enuresisdiurna (R32) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422K.-C. Münter
34.48 Epididymitis (N45.9) . . . . . . . . . . . 423U. Müller-Bühl
34.49 Epikondylitis (M77.8) . . . . . . . . . . 424H.-D. Klimm
34.50 Epilepsie (G40.9). . . . . . . . . . . . . . . 425H.-D. Klimm
34.51 Erysipel (A46) . . . . . . . . . . . . . . . . . 429F. Peters-Klimm
34.52 Extrauteringravidität (O00.9) . . . 431H.-D. Klimm
34.53 Fazialisparese (idiopathischeForm) (G51.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . 431F. Peters-Klimm
34.54 Fersensporn (M77.3) . . . . . . . . . . . 433H.-D. Klimm
34.55 Fettleber (K76.0) . . . . . . . . . . . . . . 434U. Müller-Bühl
34.56 Fibromyalgiesyndrom (M79.70) 435R. Schäfert
34.57 Fieberkrampf (R56.0) . . . . . . . . . . 438H.-D. Klimm
34.58 Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440S. Klimm
34.59 Frühsommermeningoenze-phalitis (A84.–) . . . . . . . . . . . . . . . . 443U. Müller-Bühl
34.60 Funktionelle Störungen (F45.–) . 444R. Schäfert
Inhaltsverzeichnis
26
34.61 Gangrän/Nekrose (I73.–) . . . . . . . 447U. Müller-Bühl
34.62 Gastritis (K29.7) . . . . . . . . . . . . . . . 448K.-C. Münter
34.63 Gastroenteritis (K52.9) . . . . . . . . . 449K.-C. Münter
34.64 Morbus Gilbert-Meulengracht(E80.4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450H.-D. Klimm
34.65 Glaukom (H40.–). . . . . . . . . . . . . . . 451F. Peters-Klimm
34.66 Grippaler Infekt (J06.9) . . . . . . . . . 453H.-D. Klimm
34.67 Hallux valgus (M20.1) . . . . . . . . . . 454J. Barlet
34.68 Halswirbelsäulenschleuder-trauma (S 13.4) . . . . . . . . . . . . . . . . 454J. Barlet
34.69 Hämorrhoiden (K64.9) . . . . . . . . . 456J. Barlet
34.70 Harnwegsinfekt (N30, N34) . . . . . 457J. Barlet
34.71 Hautwunden/kleine Chirurgie(T 14.00). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459H.-D. Klimm
34.72 Hepatitis (B15.– bis B19.–). . . . . . 460U. Müller-Bühl
34.73 Herpes simplex (B00.9) . . . . . . . . . 465H.-D. Klimm, S. Klimm
34.74 Herzinfarkt (I21.9) . . . . . . . . . . . . . 467F. Peters-Klimm
34.75 Herzinsuffizienz (I50.9) . . . . . . . . . 469F. Peters-Klimm
34.76 Herzrhythmusstörungen (I49.9). 475F. Peters-Klimm
34.77 Hiatushernie (K44.9) . . . . . . . . . . . 480K.-C. Münter
34.78 Hodentumoren (C 62.–) . . . . . . . . 481U. Müller-Bühl
34.79 Hörsturz (H91.2) . . . . . . . . . . . . . . . 482H.-D. Klimm
34.80 Hordeolum (H00.0) . . . . . . . . . . . . 484H.-D. Klimm
34.81 Hydrocele testis (N43.–) . . . . . . . . 485U. Müller-Bühl
34.82 Hyperlipidämie (E78.9) . . . . . . . . . 486F. Peters-Klimm
34.83 Hyperthyreose (E05.9) . . . . . . . . . 490F. Peters-Klimm
34.84 Hypertonie (I10.–) . . . . . . . . . . . . . 492U. Müller-Bühl
34.85 Hyperurikämie (E79.0) und Gicht(M10.–) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495F. Peters-Klimm
34.86 Hyposphagma (H11.3) . . . . . . . . . 498H.-D. Klimm
34.87 Hypothyreose (E03.9) . . . . . . . . . . 498F. Peters-Klimm
34.88 Hypotonie und Kreislaufdys-regulation (I95.9) . . . . . . . . . . . . . . 500F. Peters-Klimm
34.89 Influenza (Virusgrippe) (J11.1) . . 502H.-D. Klimm
34.90 Karotisstenose (I65.–) . . . . . . . . . . 503U. Müller-Bühl
34.91 Karpaltunnelsyndrom (G56.0). . . 504J. Barlet
34.92 Keuchhusten (A37.9) . . . . . . . . . . . 505H.-D. Klimm
34.93 Klavus (L 84) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506H.-D. Klimm
34.94 Knick-Senk-Spreizfuß(Q66.4–Q66.8) . . . . . . . . . . . . . . . . 507J. Barlet
34.95 Kolitis (A09.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . 508H.-D. Klimm
34.96 Kolonkarzinom (C18.9) . . . . . . . . 510H.-D. Klimm
34.97 Kolonpolypen (K63.5) . . . . . . . . . . 514H.-D. Klimm
34.98 Konjunktivitis (H10.9) . . . . . . . . . . 516H.-D. Klimm
34.99 Koronare Herzkrankheit (I25.9) . 517F. Peters-Klimm
Inhaltsverzeichnis
27
34.100 Kostovertebrales Schmerzsyn-drom (M79.18, M99.82, G58.0,R07.1, R07.2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522J. Barlet
34.101 Laktoseintoleranz (E73.9) . . . . . . 523P. Engeser
34.102 Leberzirrhose (K74.–) . . . . . . . . . . 524U. Müller-Bühl
34.103 Leukämie (C 95.90) . . . . . . . . . . . . 526T. Kühlein
34.104 Lipom (D17.9). . . . . . . . . . . . . . . . . 527H.-D. Klimm
34.105 Lungenembolie (I26.9) . . . . . . . . . 528F. Peters-Klimm
34.106 Lungenemphysem (J43.9) . . . . . . 530F. Peters-Klimm
34.107 Lymphangitis (I89.1) . . . . . . . . . . . 531F. Peters-Klimm
34.108 Lymphogranulomatose(Morbus Hodgkin) (C 81.9) . . . . . 532T. Kühlein; frühere Bearbeitungdurch K.-C. Münter
34.109 Magenkarzinom (C16.–) . . . . . . . 534K.-C. Münter
34.110 Malaria (B54) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536J. Barlet
34.111 Malignes Melanom (C43.9) . . . . 537J. Barlet
34.112 Mammakarzinom (C 50.9) . . . . . . 538H.-D. Klimm
34.113 Masern (B05.9) . . . . . . . . . . . . . . . . 542H.-D. Klimm
34.114 Mastitis (N61) . . . . . . . . . . . . . . . . . 544H.-D. Klimm
34.115 Mastopathie (N64.9) . . . . . . . . . . . 545H.-D. Klimm
34.116 Menière-Erkrankung (H81.0) . . . 546H.-D. Klimm
34.117 Meningitis (G03.9) . . . . . . . . . . . . . 547H.-D. Klimm
34.118 Meniskopathien (M23.39) . . . . . . 548H.-D. Klimm
34.119 Migräne (G43.9) . . . . . . . . . . . . . . . 549H.-D. Klimm
34.120 Mononucleosis infectiosa(B27.9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551H.-D. Klimm
34.121 Multiple Sklerose (G35.–) . . . . . . 552K.-C. Münter
34.122 Mykosen (B36.9) . . . . . . . . . . . . . . 554S. Klimm
34.123 Myokarditis (I40.9) . . . . . . . . . . . . 556F. Peters-Klimm
34.124 Nephrolithiasis (N20.0) . . . . . . . . 557H.-D. Klimm; frühere Bearbeitungdurch M. Ehrhardt
34.125 Neurodermitis (L 28.0) . . . . . . . . . 559H.-D. Klimm; frühere Bearbeitungdurch C. Eicher
34.126 Niereninsuffizienz (N18.–) . . . . . . 561F. Peters-Klimm
34.127 Nierentumoren (C 64, C 65) . . . . . 565J. Barlet
34.128 Orchitis (N45.–) . . . . . . . . . . . . . . . 566U. Müller-Bühl
34.129 Osgood-Schlatter-Erkrankung(M92.5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567J. Barlet
34.130 Osteoporose (M81.99) . . . . . . . . . 567T. Kühlein
34.131 Otitis externa (H60.9) . . . . . . . . . . 569H.-D. Klimm
34.132 Otitis media (H66.9) . . . . . . . . . . . 570H.-D. Klimm
34.133 Panaritium (L 03.02) . . . . . . . . . . . 571H.-D. Klimm
34.134 Pankreaskarzinom (C 25.–) . . . . . 572K.-C. Münter
34.135 Pankreatitis (K85.–). . . . . . . . . . . . 574K.-C. Münter
34.136 Parkinson-Syndrom (G20.90) . . . 576H.-D. Klimm; frühere Bearbeitungdurch M. Ehrhardt
34.137 Parotitis epidemica (Mumps)(B26.9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578H.-D. Klimm
34.138 Pedikulose (B85.2) . . . . . . . . . . . . . 579H.-D. Klimm, S. Klimm
Inhaltsverzeichnis
28
34.139 Perianalthrombose (K64.5) . . . . . 580J. Barlet
34.140 Periarthropathia humeroscapu-laris (M75.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581H.-D. Klimm
34.141 Periphere arterielle Verschluss-krankheit (PAVK) (I70.0) . . . . . . . . 583U.Müller-Bühl
34.142 Pharyngitis (J02.9) . . . . . . . . . . . . . 585H.-D. Klimm
34.143 Phimose (N47) . . . . . . . . . . . . . . . . . 586T. Freund, S. Klimm
34.144 Phlebothrombose (I80.1) . . . . . . . 587U. Müller-Bühl
34.145 Pityriasis versicolor (B36.0) . . . . . 590J. Barlet
34.146 Plasmozytom (C90.30) . . . . . . . . . 591T. Kühlein
34.147 Pneumonie (J18.9) . . . . . . . . . . . . . 592T. Kühlein
34.148 Pollinosis (J30.1) . . . . . . . . . . . . . . . 594F. Peters-Klimm
34.149 Polymyalgia rheumatica (M31.5) 595U. Müller-Bühl
34.150 Polyneuropathie (G63.–) . . . . . . . 596U. Müller-Bühl
34.151 Prostataadenom (D29.1, N40) . . 597J. Barlet
34.152 Prostatakarzinom (C61) . . . . . . . . 599J. Barlet
34.153 Prostatitis (N41.9) . . . . . . . . . . . . . 600J. Barlet
34.154 Postthrombotisches Syndrom(I87.0–) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601F. Peters-Klimm
34.155 Psoriasis (L 40) . . . . . . . . . . . . . . . . . 602J. Barlet
34.156 Purpura (B69.2) . . . . . . . . . . . . . . . . 604H.-D. Klimm, S. Klimm
34.157 Reaktiver Verstimmungszustand(F34.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605P. Engeser
34.158 Refluxösophagitis (K21.0) . . . . . . 606P. Engeser
34.159 Reizdarmsyndrom (K58.–) . . . . . . 608R. Schäfert
34.160 Rheumatoide Arthritis (M08.–) . 611U. Müller-Bühl
34.161 Ringelröteln (B08.3) . . . . . . . . . . . . 614H.-D. Klimm
34.162 Röteln (B06.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . 615H.-D. Klimm
34.163 Rückenschmerz – Teil 2. . . . . . . . . 616P. Engeser, F. Peters-Klimm,S. Karstens
34.164 Salmonellen/Salmonellose(A02.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618H.-D. Klimm
34.165 Scabies (B86) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620J. Barlet
34.166 Scharlach (A38) . . . . . . . . . . . . . . . . 621H.-D. Klimm
34.167 Schizophrenie (F20.9) . . . . . . . . . . 622P. Engeser
34.168 Schlafapnoesyndrom (G47.39) . . 624F. Peters-Klimm
34.169 Sexuell übertragbare Krank-heiten (B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625J. Barlet
34.170 Somatoforme Störungen(F45.0–9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627R. Schäfert
34.171 Sinusitis (J32.9) . . . . . . . . . . . . . . . . 629H.-D. Klimm
34.172 Sprue (K90.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630H.-D. Klimm
34.173 Struma (E01.–, E04.9) . . . . . . . . . . 632F. Peters-Klimm
34.174 Sudeck-Dystrophie (CRPS)(M89.09) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634J. Barlet
34.175 Tendovaginitis (M65.99). . . . . . . . 635H.-D. Klimm
34.176 Thrombophilie (D 68.–) . . . . . . . . . 636U. Müller-Bühl
34.177 Thrombophlebitis (I80.–) . . . . . . . 638U. Müller-Bühl
Inhaltsverzeichnis
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