Post on 24-Oct-2019
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Apparative Anästhesieüberwachung -
Stärken und Schwächen der Pulsoxymetrie und Kapnographie
Julia Galhofer Nicole Ramminger Veterinär Anästhesie Technikerin, Tierarzthelferin Veterinär Anästhesie Technikerin, Tiermedizinische Fachangestellte
Inhalt
Pulsoxymetrie Definition
Messprinzip
Mögliche Störfaktoren
Messergebnisse
Vorteile
Fazit
wikipedia
Definition
Bestimmung der peripheren, arteriellen Sauerstoffsättigung
prozentuale Beladung des Hämoglobins mit Sauerstoff (SpO2)
unterricht.hellinger-seite.de
Messprinzip
Lichtquelle Lichtempfänger
Bestimmung der Blutfarbe zwischen
Lichtelektroden & Fotosensor
Messprinzip
Messort → Zunge
→ Pfote → Präputium / Vulva → Ohr → Achillessehne
Vorraussetzungen → pulsierendes, durchströmendes
Blut ( arteriell)
Störfaktoren
Unruhe / Bewegungen des Patienten
„Lichtverschmutzung“
Sonden
Kälte
Haare, Pigmentierungen
Alpha-2-Agonisten
Schockpatienten
O2-Bindungskurve
ab 60 mmHg (=90% SpO2) Rutschgefahr in die Hypoxie
unsicher
sicher
große Partialdruckänderung
= geringe SpO2 Änderung
geringe Partialdruckänderung
= große SpO2 Änderung
100 % O2
Residualkapazität nach Exspiration = 45 ml/kg
Zufuhr von 100% O2
Exspiration
Theoretisch 45 ml/kg nutzbarer O2 in der Lunge
Vorteil: Sicherheit
Nachteil: „Vertuschung“ eines Atemstillstands
ohne Pulsoxymetrieveränderung
Vorteile
Überwachung SPO2 bei Allgemeinanästhesie
frühes Warnsignal bei
→ entstehender Hypoxie
→ Bradykardie, Tachykardie
→ Hypotension (CAVE Alpha-2-Agonist)
Inhalt
Kapnographie – Definition
– Allgemeine Infos
– Messprinzip
– Hyperkapnie
– Hypokapnie
– Kapnogramm
– Pathologische Veränderungen
wikipedia
Wo entsteht CO2?
wikipedia
wikipedia
CO2
CO2
CO2 O2
O2
Blutdruck für Transport entscheidend
Lungendurchblutung und intaktes Lungengewebe
für Gasaustausch entscheidend
Kapnographie
Aussage über:
→ Ventilation und Lungenfunktion
→ Zirkulation und Blutdruck
→ Gerätecheck
Kapnographie
Messpunkt
Expiration
Inspiration
Messpunkt
Geschlossenes Inspirationsventil
Offenes Exspirationsventil
Offenes Inspirationsventil
Geschlossenes Exspirationsventil
Messprinzip
Main-Stream-Analyser * auf Tubus
* im Hauptluftweg
+ konstante Messung
+ gesamte Luftmenge wird
berücksichtigt
- Gewicht- und Totraumvergrößerung
- Messküvette muss geheizt
werden (39°C), damit
Kondenswasser Messung nicht beeinträchtigt
wikipedia
wikipedia
Messprinzip
Side-Stream-Analyser * saugt Luft an Tubus ab
* Analyse in externem Gerät
+ geringes Gewicht
+ kann auch beim nicht intubierten
Patienten verwendet werden (Schlauch in Nase)
- verzögerte Messung
- zahlreiche Störfaktoren (Sekrete, Wasserdampf, …)
Warum so wichtig?
Atmung wird primär durch CO2 gesteuert
→ sekundär auch durch Hypoxämie
während Anästhesie CO2-Grenzen höher
→ Hypoventilation
→ Hyperkapnie!
→ BEATMEN
VASTA
Hyperkapnie
CO2 > 45 mmHg
Hypoventilation, Apnoe
Verbrauchter Atemkalk
Erhöhung HMV
unzureichende Frischgaszufuhr
Krämpfe, Exzitationen
Fieber, Maligne Hyperthermie, Zittern
Hyperkapnie
Folgen Hyperkapnie
• systemische Vasokonstriktion → Hypertension
• cerebrale Vasodilatation → intrakranieller Druck steigt durch erhöhte Hirndurchblutung
• bei sehr hohem CO2 (> 70 mmHg) = Anästhesie!
Zystotomie bei einer Katze
Hypokapnie
CO2 < 35 mmHg
Hyperventilation
Hypotension
Hypothermie
Erniedrigung HMV
Oesophageale Intubation
Diskonnektion, Obstruktion
Lungenembolie
Hypokapnie
Folgen Hypokapnie
• systemisch Vasodilatation → Hypotension
• cerebrale Vasokonstriktion → Unterversorgung Hirn mit O2 Hypoxie!
Humerusfraktur bei einem Kaninchen
Abfall des CO2
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• Hyperventilation - maschinelle Beatmung korrekt einstellen, Schmerzen? wach?
• hoher Blutverlust - Infusion erhöhen, evtl. Bluttransfusion
→ Hämatokrit
• rascher Abfall des Blutdrucks - Infusion erhöhen, Dopamin, Dobutamin, ...
• Herz-Kreislauf-Stillstand - Reanimation
• Lungenembolie - O2 und evtl. Heparin um Thrombus aufzulösen
Anstieg des CO2
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• Hypoventilation - manuell bzw. maschinell beatmen
• Totraumventilation - Totraum minimieren, manuell bzw. maschinell beatmen
Besonderheiten
essentiell für:
• Kontrolle einer korrekten
Intubation
• Effizienz während Kardio-Pulmonalen-Reanimation
Kapnographie
• Gegenatmung bei mechanischer Ventilation
• Erhöhter Ausatmungswiderstand
z.B. Asthma
• Undichtigkeit Tubuscuff
langer flacherer Anstieg der Kurve
frühes Absinken der Kurve
Kapnographie
• verbrauchter CO2-Absorber
• undichtes Exspirationsventil
• undichtes Inspirationsventil
Anhebung der Grundlinie
Verlängerung des alveolären Plateaus und leichte Grundlinienanhebung
CO2
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• Hyperventilation - maschinelle Beatmung korrekt einstellen, Schmerzen? wach? Metabolische Azidose
• Hypothermie - WÄRMEN!!!!!
CO2 ohne Plateau
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• Tubus undicht - Cuff kontrollieren
• Verschluss der oberen Atemwege - Ursache beheben (Tubus geknickt, … )
• Teilverschluss des Tubus - Sekrete absaugen
plötzlicher Abfall des CO2 auf 0
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• versehentliche Extubation - Reintubation
• vollständiger Atemwegsverschluss - Ursache des Verschlusses beheben
• Diskonnektion, Schlauch abgeknickt, - Patient wieder mit Narkosesystem verbinden
Tubus geknickt
• Asystolie, Kreislaufversagen - Reanimation
CO2
Mögliche Ursachen: was kann ich tun:
• Laparoskopische Operationen - AF erhöhen bis Normokapnie
• CO2-Freisetzung nach Öffnung der - AF erhöhen bis Normokapnie
Zirkulation von OP-Gebieten
(Intravenöse Stauungsanästhesie)