Post on 02-Mar-2021
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Dr. med. Armin Seibel DEGUM Kursleiter Stufe III
Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Siegen
Rescue-Blockaden:
Periphere Nervenblockaden in der Notfallmedizin
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Conflict of Interest
GE Health Care Laerdal Mindray
Philips SonoSite
Hand Out (PDF) zum download: www.sonoschool.diakonie-sw.de
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität
Fallbeschreibung: 32jähriger Handwerker
dislozierte Radiusfraktur rechts 1. Programmpunkt des Tages geplante Narkoseform: axilläre Plexusanästhesie N. radialis nicht deutlich dargestellt
distal proximal
Gelenk
Fraktur
Inkomplette Blockade radialseits,
OP
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Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Radialis)
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Medianus)
Art. Brachialis N. Medianus
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Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Ulnaris)
ventral dorsal
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Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität - „Anatomische Partner“
N. Radialis + M. Brachioradialis N. Ulnaris + Epicondylus medialislateral medial ventral dorsal
N. Medianus + Art. Brachialis
lateral medial
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Rescue-Block bei inkompletter Blockade der unteren Extremität
Fallbeschreibung: 27jährige Ausdauersportlerin Kniegelenkstrauma links
nach MRT: inkomplette Ruptur des vorderen Kreuzbandes OP-Indikation (Patientenwunsch) „Narkotika-Phobie“, Spinale wurde ebenfalls abgelehnt
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Rescue-Block bei inkompletter Blockade der unteren Extremität
Anästhesieverlauf: Single-shot Blockade des N. femoralis mit 30 ml Xylonest 1%, anschließend Katheter Single-Shot Blockade des N. cutaneus femoris lateralis nach 20 min: Oberschenkel und laterales Knie taub, mediales Knieareal nicht!
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Rescue-Block bei inkompletter Blockade der unteren Extremität
N. obturatorius (Ramus ventralis)
N. saphenus
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Warum Regionalanästhesie in der Notfallmedizin?
Vorteile der RGAN vs. Vollnarkose bei Notfalleingriffen
hämodynamische Stabilität postoperative Analgesie verringertes Aspirationsrisiko geringeres Delirrisiko bei geriatrischen Patienten
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Blockade des N. saphenus für Notfalleingriffe am Unterschenkel
Fallbeschreibung: 84jährige Patientin Marcumar habe sich wohl nur am Couchtisch gestoßen (hochgradige Demenz)
Schmerztherapie in der ZNA gewünscht, OP in Kürze geplant
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Blockade des N. saphenus für Notfalleingriffe am Unterschenkel
N. saphenus
lateralmedial
M. sartorius
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Blockade des N. saphenus für Notfalleingriffe am Unterschenkel
OP 60 min später nur in leichter Sedierung
P. brauchte 8h später erstmals zusätzliche Analgesie konnte bei demenzieller Unruhe postop. schon wieder aufstehen
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Serratus Anterior Plane Block bei Rippenserienfraktur
Fallbeschreibung: 23jähriger Mountain-Biker
Sturz bei Downhill-Abfahrt Verletzungsmuster: Commotio, Thoraxtrauma nach CT: Rippenserienfraktur 5 - 9 links ventro-lateral keine OP-Indikation, aber effektive Schmerztherapie gefragt
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Serratus Anterior Plane Block bei Rippenserienfraktur
M. pectoralis
M. serratus anterior
M. latissimus dorsi
Rami cutanei lateralis
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Serratus Anterior Plane Block bei Rippenserienfraktur
M. latissimus dorsi
M. serratus anterior
R 4 R 5
Lunge
ventral dorsal
Pleura
Rami cutanei lateralis der Intercostalnerven
Anlotung zur Punktion: mittlere Axillarlinie, Höhe 4. oder 5. Rippe
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Serratus Anterior Plane Block bei Rippenserienfraktur
M. latissimus dorsiM. serratus anterior
Pleura
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Serratus Anterior Plane Block bei RippenserienfrakturM. serratus anterior M. latissimus dorsi
PleuraZusammenfassung:
für ventrale oder laterale Rippenfrakturen geeignet einfache Technik mit geringer Komplikationsrate Single shot: 30 ml Ropivacain 0,375%, Katheteranlage Obere Faszie: Mitblockade des N. thoracicus longus möglich Untere Faszie: geringere Flächenwirkung
✗
✓✓
✗
✓
auf
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Faszia Iliaca Compartment Block bei Hüfte/Schenkelhalsfraktur
Fallbeschreibung:
84jähriger Patient, vaskuläre Demenz
mobil am Rollator, jetzt Sturz auf die rechte Hüfte
Verletzungsmuster: subcapitale Schenkelhalsfraktur rechts
OP-Planung: TEP
Fragestellung: Schmerztherapie in der Notaufnahme zur Überbrückung bis OP
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Faszia Iliaca Compartment Block bei Hüfte/Schenkelhalsfraktur
Volumenblock (kein Nervenblock)
supra-inguinale Blockade des N. femoralis und N. cutaneus femoris lateralis
Indikation: Akut-Schmerztherapie bei Schenkelhalsfraktur oder Hüftluxation
Spina iliaca anterior superior
M. iliacus
ilium profunda
N. cutaneus femoris lateralis
N. femoralis
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Faszia Iliaca Compartment Block bei Hüfte/Schenkelhalsfraktur
ilium profunda Faszia iliaca
Os iliumM. iliacusM. obliquus internus
M. transversus
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Faszia Iliaca Compartment Block bei Hüfte/Schenkelhalsfraktur
Volumenblock: 30 - 40 ml 0,375% Ropivacain
suffiziente Schmerzreduktion nach 30 - 120 min, daher frühzeitige Indikationsstellung
Katheteranlage möglich
Vorsicht bei: Leistenhernie, Z.n. arterieller Gefäßoperation
Reduktion postoperativer Opioid-induzierter Komplikationen
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Klinischer Kontext:
meist vordere Luxation (Luxatio subcoracoidea)
für Reposition Analgesie mit Muskelentspannung
Standardverlauf:
Röntgenbild zur Diagnose
Analgosedierung oder Narkose (RSI)
Röntgenbild zur Erfolgskontrolle
postinterventionelle Überwachung des noch sedierten Patienten
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Alternativer Verlauf
Ultraschalluntersuchung ohne Umlagerung zur Diagnose
ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA)
Reposition unter Sonokontrolle
keine postinterventionelle Überwachung des nicht sedierten Patienten
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Lange Bicepssehne
Sulcus intertubercularis
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung zur Diagnose
Humeruskopf
M. Subscapularis
Coracoid
M. supraspinatus
normales
lateral des Coracoids
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung zur Diagnose
HumeruskopfCoracoid
M. supraspinatus
lateral
lateral
Luxierte Schulter
Normale Schulter
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung zur Diagnose Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung zum Ausschluß Humerusfraktur
prox. dist.
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung ohne Umlagerung zur Diagnose
ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA, 10-12 ml Mepivacain 1% oder Prilocain 1%)
lateral
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation
Ultraschalluntersuchung ohne Umlagerung zur Diagnose
ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA)
Reposition unter Sonokontrolle
M. supraspinatus
CoracoidLuxierte Schulter Normale Schulter
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Zusammenfassung
Bei inkompletten Blockaden der oberen Extremität: selektive Nachblockade der Nn. radialis, medianus und ulnaris im Bereich der
.
Untere Extremität: selektive Blockade der Nn. saphenus und obturatorius.
Flächenblockade der sensiblen Versorgung der ventralen und lateralen Thoraxwand mittels Serratus Anterior Plane Block zur Analgesie bei Rippenfrakturen.
Volumenblock des suprainguinalen Anteils der Nn. femoralis und cutanus femoris lateralis in der Fossa iliaca zur Analgesie bei Schenkelhalsfraktur oder Hüftluxation mittels Faszia Ilaca Compartment Block.
Ultraschall-gesteuerte Diagnose und Analgesie der Schulterluxation und -reposition.
Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen
Literatur
McCartney CJL, et al. Ultrasound Examination of Peripheral Nerves in the Forearm. Reg Anesth Pain Med 2007;32:434-439.
Volk T, Kubulus C. Regionalanästhesie – ändern sich die Standards?Anaesthesist 2017;66:904. Durant E, et al. Ultrasound-guided serratus plane block for ED rib fracture pain control. The American Journal of Emergency Medicine 2017; Volume 35,197.e3-197.e6.
Hebbard P, Ivanusic J, Sha S. Ultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca block: a cadaveric evaluation of a novel approach. Anaesthesia 2011; 66:300–305.